Cours 12 : Arthrose / Ostéoporose Flashcards
L’organisation mondiale de la santé (OMS) définit l’ostéoporose comment? (4)
- « L’ostéoporose est une maladie généralisée du squelette,
- caractérisée par une densité osseuse basse
- et des altérations de la microarchitecture osseuse,
- responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture ».
La définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose selon l’OMS, ne s’applique à qui? (2)
- qu’aux femmes caucasiennes ménopausées
- et utilise le score T.
Définir : Score T
Le score T est un paramètre statistique comparant le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des adultes jeunes entre 25 et 30 ans, de même sexe et de même ethnie.
Interprétez ces valeurs de score T
- T ≥-1
- T ≥-2,5
- Entre ces valeurs
- En l’absence de données
- Autres cas
- Un score T ≥-1 est considéré comme normal,
- un score ≥-2,5 comme de l’ostéoporose,
- et entre ces deux scores on parle d’ostéopénie.
- En l’absence de données, on interprète de la même façon le score T pour les hommes surtout après 50 ans.
- Dans tous les autres cas, femmes avant la ménopause, enfants, etc., il est préférable de regarder le score Z, qui compare le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des individus de même sexe, âge et ethnie.
Bien que la densité minérale osseuse soit un déterminant majeur de la fragilité osseuse, d’autres facteurs sont à prendre en compte, même s’il n’est pas possible actuellement de les évaluer en pratique clinique. Nommez des exemples (2)
- principalement la microarchitecture osseuse
- et la géométrie des os
Nommez la complication la plus grave de l’ostéoporose (1)
La fracture de fragilisation
La fracture de fragilisation demeure la complication la plus grave de l’ostéoporose et elle peut survenir chez qui (en utilisant le score T)?
chez des personnes ayant un score T pas encore au stade de l’ostéoporose.
La masse osseuse maximale, appelé pic de masse osseuse, évolue comment? (3)
- atteinte entre 20 et 30 ans
- puis décroit ensuite régulièrement au cours de la vie chez les hommes et les femmes
- Chez ces dernières, la perte osseuse connait de plus une décroissance accélérée dans les 5 à 7 ans suivant la ménopause.
Les fractures du poignet apparaissent quand dans la vie? (3)
- tôt dans la vie,
- le plus souvent avant l’âge de la ménopause chez les femmes,
- alors qu’elles sont rares chez l’homme.
L’incidence des fractures vertébrales augmente quand? (1)
rapidement dès la fin de la cinquantaine, notamment chez la femme,
Les fractures de la hanche surviennent quand? Décrivez la mortalité (2)
- plus tardivement
- mais sont associées à une forte mortalité, 20 à 30% de mortalité dans l’année suivant cette fracture chez la femme et jusqu’à 50% chez l’homme.
Les os humain sont composés de deux types d’os.
Nommez les.
- l’os cortical ou compact qui représente 80% de la masse osseuse chez l’adulte
- et l’os trabéculaire ou spongieux.
Décrire : L’os cortical (2)
- se trouve principalement dans la diaphyse des os longs et à la surface des os plats.
- Son architecture est composée d’ostéons disposés parallèlement.
Décrire : L’os spongieux
plus actif sur le plan métabolique,
est situé aux extrémités des longs et à l’intérieur des os plats comme les vertèbres.
La matrice osseuse est composée en majorité de collagène de type I, enroulé dans une triple hélice puis recouverte d’hydroxyapatite (correspond à la minéralisation de l’os).
En dehors des cellules bordantes situées à la surface de l’os et dont on sait peu de choses, il existe 3 types de cellules osseuses.
Nommez les (3)
- les ostéoclastes
- les ostéoblastes
- et les ostéocytes
Décrire : Les ostéoclastes (1)
Cellules de grande taille chargées de dissoudre la matrice minérale osseuse
Décrire : Les ostéoblastes (1)
chargés de déposer du nouvel os (os ostéoïde) puis de le minéraliser
Décrire : Les ostéocytes (5)
- moins connus car peu accessibles puisqu’ils sont emmurés dans la matrice minérale
- et reliés à l’extérieur par un système de canalicules.
- Les ostéocytes représentent près de 90% des cellules osseuses.
- Ils peuvent vivre jusqu’à 50 ans
- et exercent de nombreuses fonctions régulatrices et endocriniennes.
Les ostéoclastes et les ostéoblastes représentent environ __% du nombre total des cellules osseuses.
10%
Les ostéoclastes et les ostéoblastes sont les mieux connue.
Pourquoi? (2)
- car elles sont en charge du remodelage osseux,
- qui est un processus dynamique permettant en permanence 2 le renouvellement de l’os devenu trop ancien
L’action des ostéoclastes et ostéoblastes est physiologiquement couplée, ce qui permet quoi? (1)
d’assurer un maintien optimal de la masse osseuse.
Décrire : Les marqueurs biochimiques du remodelage osseux (3)
- Il est possible de doser certains marqueurs biochimiques du remodelage osseux dans le sang,
- notamment l’ostéocalcine et les phosphatases alcalines qui reflètent la formation osseuse résultant de l’action des ostéoblastes et le C-télopeptide (CTX) qui reflète l’action des ostéoclastes, c’est-à-dire la résorption osseuse.
- Ces marqueurs sont disponibles en clinique mais leur place dans la prise en charge clinique de l’ostéoporose demeure à préciser.
Décrire : Les modifications osseuses lors de l’ostéoporose post-ménopausique (2)
- Au cours de l’ostéoporose post-ménopausique, des modifications osseuses vont survenir due à la privation oestrogénique, notamment lors du remodelage osseux, où la résorption osseuse est très active mais la formation osseuse peine à combler les cavités laissées par les ostéoclastes.
- Cela conduit au fil du temps à accumuler une perte osseuse généralisée, avec un amincissement progressif voire des perforations des travées osseuses, qui vont compromettre sérieusement la solidité osseuse.
Décrire l’anamnèse de l’ostéoporose (2)
- L’anamnèse permet dans un premier temps d’identifier les principaux facteurs de risque,
- comme des antécédents personnels et/ou familiaux de fracture de fragilisation,
- un tabagisme,
- une consommation excessive d’alcool,
- la prise de glucocorticoïdes,
- et la polyarthrite rhumatoïde.
- C’est aussi l’occasion d’évaluer les facteurs de risque de chute.
Décrire l’anamnèse de l’examen clinique (4)
- L’examen clinique doit toujours comprendre une mesure du poids et de la taille.
- Une perte de 10% ou plus de la masse corporelle par rapport à l’âge de 25 ans est considérée comme importante.
- Une perte de taille de 2 cm par rapport à la mesure précédente ou de 6 cm par rapport à la taille historique doit faire rechercher une fracture vertébrale.
- On recherche aussi d’autres signes indirects de fractures vertébrales, notamment une diminution de la distance costo-iliaque et une augmentation de la distance occiput-mur en lien avec une cyphose.
Nommez : Causes secondaires d’ostéoporose (10)
aux autres maladies et aux médicaments qui peuvent contribuer à augmenter la perte osseuse et donc le risque de fractures de fragilisation.
Des signes cliniques en rapport avec ces causes peuvent parfois être observés, principalement
- les causes endocriniennes (comme l’hyperthyroïdie ou l’hyperparathyroïdie),
- l’hypogonadisme,
- les médicaments (principalement les glucocorticoïdes),
- les maladies hématologiques (surtout le myélome multiple),
- les désordres nutritionnels et gastro-intestinaux (tels que les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin),
- certaines maladies neurologiques,
- et d’autres maladies comme la polyarthrite rhumatoïde,
- la spondylite ankylosante,
- la maladie pulmonaire obstructive
- et l’insuffisance rénale chronique.
Nommez : Facteurs de risque de fractures de fragilisation (9)
Les facteurs de risque de fractures de fragilisation, qui sont aussi des facteurs de risque d’ostéoporose sont principalement représentés par
- la survenue d’une fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans,
- un antécédent de fracture de hanche chez un parent,
- une ménopause précoce avant l’âge de 45 ans,
- la prise de glucocorticoïdes à plus de 7,5 mg die pendant au moins 3 mois au cours de la dernière année,
- un tabagisme actuel,
- la consommation excessive d’alcool (plus de 3 consommations par jour),
- une perte de poids de plus de 10% de la masse corporelle,
- des apports inadéquats en calcium et vitamine D
- et la survenue d’au moins 2 chutes dans la dernière année.
Nommez : Facteurs de risque de chutes (5)
- les antécédents de chutes dans la dernière année,
- un trouble de l’équilibre,
- une cataracte,
- la prise de médicaments sédatifs
- ou un domicile peu ergonomique (ex : mauvais éclairage, tapis, fils électriques au sol).
Nommez les Investigations et diagnostics pour l’ostéoporose (5)
- Bilan biologique minimal
- Ostéodensitométrie
- CAROC
- FRAX
- Fractures de fragilisation
Le bilan biologique minimal à envisager chez une personne à risque d’ostéoporose ou ayant récemment fait une fracture de fragilisation devrait comprendre quoi? (8)
- un hémogramme complet (pour éliminer une hémopathie),
- une calcémie corrigée par l’albumine (pour rechercher une hyperparathyroïdie ou un cancer),
- une créatininémie (pour éliminer une maladie osseuse rénale et aussi comme bilan pré-thérapeutique),
- un dosage des phosphatases alcalines totales (augmentées en cas de cancer, maladie de Paget, ostéomalacie),
- une TSH (recherche d’hyperthyroïdie),
- une électrophorèse des protéines en cas de fracture vertébrale (recherche de gammapathie monoclonale)
- et un dosage de 25OH vitamine D (carence vitaminique D à dépister avant de débuter un traitement).
- En fonction du contexte clinique et des résultats de ce premier test initial, d’autres tests sont éventuellement prescrits (ex : parathormone en cas d’hypercalcémie, testostérone si signes cliniques d’hypogonadisme).
En pratique clinique, la densité minérale osseuse se mesure à l’aide de quoi? (1)
appareil d’imagerie, l’ostéodensitomètre
On mesure habituellement la densité minérale osseuse où? (5)
- au rachis lombaire (L1 à L4 ou L2 à L4),
- à la hanche totale
- et au col fémoral
- et parfois à l’avant bras.
- Cet examen ayant une mauvaise sensibilité, il ne peut être utilisé comme dépistage dans la population générale à tout âge.
