Cours 4 : Principes de base des fractures Flashcards
Décrire : Fracture (4)
- est définie comme le bris de continuité de l’os métaboliquement actif, impliquant la moelle osseuse, le périoste et les tissus mous adjacents.
- Il est important de prendre en considération l’importance du traumatisme subit par les tissus mous lors d’une fracture.
- Le traitement de la fracture est d’ailleurs grandement influencé par les tissus environnants.
- Plusieurs types de fractures existent
Plusieurs types de fractures existent. Nommez les.(4)
- Fracture traumatique
- Trauma direct
- Trauma indirect
- Avulsion osseuse
- Fracture de stress
- Fracture pathologique
- Fracture en bois-vert
Décrire trauma direct (fracture traumatique) et nommez des exemples
- Entraîne une fracture transverse
- Exemple :
- Nightstick fracture du cubitus
- Coup de bâton bloqué par avant-bras
Décrire trauma indirect (fracture traumatique) et nommez des exemples
- Entraîne une fracture oblique ou spiralée
- Exemple :
- Fracture du radius distal
- Chute sur la main
Décrire Avulsion osseuse (fracture traumatique) et nommez des exemples
Exemple :
- Fracture base de phalange moyenne
- Arrachement ligamento-capsulaire
Décrire : Fracture de stress (2)
- Fracture secondaire à un micro-traumatisme répété.
- Fréquente chez les athlètes et les militaires
Décrire : Fracture pathologique (1)
Fracture dans un os avec une condition sous-jacente (néoplasie, maladie de Paget, etc)
Décrire : Fracture en bois-vert (1)
Fracture incomplète survenant chez les enfants
Décrire Classification Salter-Harris des fractures de la plaque de croissance (plaque épiphysaire)
- Type I
- Atteinte isolée de la plaque de croissance
- Type II
- Atteinte métaphysaire et de la plaque de croissance
- Type III
- Atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)
- Type IV
- Atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)
- Type V
- Écrasement de la plaque de croissance
Lorsqu’une fracture se présente, il est important d’être capable d’en faire une description radiologique détaillée. Une description systématique devrait inclure les quels éléments? (8)
- Anatomie
- La fracture est décrite en fonction de l’os atteint et de la localisation dans l’os lui-même
- Extension articulaire
- Y a-t-il extension de la fracture dans l’articulation ?
- Y a-t-il un déplacement intra-articulaire ?
- Déplacement
- On décrit toujours la relation du fragment distal par rapport au fragment proximal.
- Quelle est la distance du déplacement ou la perte de contact osseux entre les fragments ?
- Angulation
- La déformation angulaire se décrit également en comparant le fragment distal par rapport au fragment proximal.
- Rotation
- décrite radiologiquement et cliniquement
- Raccourcissement
- La fracture a-t-elle entraîné un raccourcissement du membre ?
- Quelle est l’importance de ce raccourcissement ?
- Fragmentation
- Simple, multifragmentaire (comminutive)
- Atteinte des tissus mous
- ouverte ou fermée ? Y a-t-il de l’air dans les tissus mous sur la radiographie? Y a-t-il une atteinte neurologique ou vasculaire associée ? Y a-t-il un dommage musculaire ou un syndrome compartimental associé ?
- La classification de Gustilo permet de bien différencier les fractures ouvertes
Définir : Diaphyse
partie médiane d’un os long
Définir : Métaphyse
région intermédiaire située entre la diaphyse et l’épiphyse
Définir : Épiphyse
extrémité d’un os long
Définir : Physe (2)
- Région où s’effectue la croissance osseuse
- Présente chez l’enfant seulement
Décrire : Fragmentation simple (1)
fracture transverse avec 2 fragments osseux
Décrire : Multifragmentaire (comminutive)
- fracture complexe impliquant plus de 2 fragments osseux
- Multifragmentaire avec fragment intermédiaire
- Multifragmentaire complexe
Décrire : La classification de Gustilo (3)
- Type I : Plaie propre ≤ 1 cm. Représente un traumatisme à basse énergie.
- Type II : Plaie non contaminée ≥ 1cm sans dommage majeur aux tissus mous. Représente également un traumatisme à basse énergie.
- Type III : Plaie contaminée ≥ 1cm avec dommage majeur aux tissus mous. Représente un traumatisme à haute énergie, résultant en une fracture instable avec degré variable de fragmentation. Les fractures avec ischémie du membre impliqué font également partie de cette catégorie.
Il existe deux mécanismes de guérison osseuse. Nommez les.
soit directe (primaire) ou indirecte (secondaire)
Décrire : La guérison primaire (3)
- consiste à une réparation directe des ostéons et son système haversien par l’action des ostéocytes au site fracturaire.
- On peut le voir dans le traitement de fracture stable et non déplacée et parfois dans les fractures fixées en mode de stabilité absolue avec l’aide de vis inter-fragmentaire et de plaque.
- Dans ce contexte, il n’y a pas de cal osseux visible à la radiographie.
Décrire : La guérison secondaire (3)
- est beaucoup plus fréquente
- consiste à une transformation progressive d’un cal osseux vers une ossification complète.
- La majorité des fractures guérissent via ce mode de guérison peu importe que le traitement soit conservateur ou chirurgical.
Décrire la fracture
- Fracture légèrement oblique du tibia et péroné droit au niveau de la jonction du tiers proximal et moyen.
- Déplacement latéral de 50% du tibia.
- Angulation en varus du péroné avec perte de contact osseux
Décrire la fracture
- Fracture comminutive du fémur gauche au niveau de la diaphyse.
- Angulation en varus
Décrire la fracture
Fracture bimalléolaire (externe et interne) de la cheville droite avec luxation tibio-astragalienne médiale
Décrire la fracture
- Fracture comminutive extra-articulaire de la métaphyse proximale de l’humérus gauche avec déplacement en valgus.
- Arrachement osseux de la grosse tubérosité
Décrire la fracture
Fracture intertrochantérienne déplacée de la hanche gauche avec raccourcissement, varus et avulsion du petit trochanter
La guérison secondaire osseuse implique la succession de 5 étapes.
Nommez les.
- Fracture et phase inflammatoire
- Formation du tissu de granulation
- Formation du cal osseux
- Déposition de l’os lamellaire
- Remodelage
Choisir la bonne réponse :
La fracture osseuse entraîne une blessure
- a) de la moelle osseuse
- b) du cortex
- c) du périoste
- d) des tissus mous environnants
a,b,c et d
Nommez l’étape la plus importante dans le processus de guérison osseuse
est la phase inflammatoire et la formation subséquente d’un hématome.
Décrire la phase inflammatoire dans la guérison secondaire osseuse (2)
- C’est pendant cette étape que les mécanismes d’activation cellulaire se déclenchent via le processus appelé chimiotaxie.
- Les médiateurs cellulaires ainsi libérés par l’hématome attirent les principales cellules qui initieront le processus de réparation.
Décrire la Formation du tissu de granulation dans la guérison secondaire osseuse (2)
- Dans la première semaine, l’organisme produit du tissu de granulation entre les différents fragments de la fracture.
- Plusieurs molécules d’activation cellulaire sont responsables de la formation de ce tissu de granulation, qui dure environ 2 semaines.
Décrire laFormation du cal osseux dans la guérison secondaire osseuse (5)
- Pendant la formation du cal osseux, les cellules prolifèrent et se différencient pour produire des ostéoblastes et des chondroblastes dans la matrice du tissu de granulation.
- Les ostéoclastes et les chondroblastes sont responsables respectivement de la synthèse de la matrice organique extracellulaire de l’os immature et du cartilage.
- Par la suite, l’os immature se minéralise suite au dépôt phospho- calcique.
- C’est à ce moment que la fracture devient stable.
- Ce processus requiert entre 4 et 16 semaines pour sa complétion.
Décrire la Déposition de l’os lamellaire dans la guérison secondaire osseuse (4)
- La quatrième étape est caractérisée par la transformation de l’os immature calcifié en os lamellaire.
- L’os lamellaire possède une architecture orientée parallèlement au long axe de l’os.
- C’est la loi de Wolf : l’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué.
- Ainsi, plus un os est soumis à du stress, plus il se calcifiera.
Décrire le remodelage dans la guérison secondaire osseuse (3)
- Le dernier stade, appelé remodelage, est un processus de maturation osseuse orchestré par plusieurs types de cellules.
- Les ostéoclastes ont un rôle très important de résorption osseuse durant ce processus.
- Les phases de déposition de l’os lamellaire et de remodelage peuvent durer entre 1 et 4 ans.
Plusieurs facteurs peuvent influencer le processus normal de guérison osseuse.
Nommez les. (5)
- l’âge du patient
- les antécédents médicaux
- la médication
- les habitudes sociales
- le statut nutritionnel.
Nommez les facteurs locaux ayant une influence sur la guérison d’une fracture sont les suivants (4)
- type de fracture
- sévérité du trauma
- atteinte des tissus mous
- infection.
Les patients qui présentent un ou plusieurs facteurs de mauvais pronostic présentent un risque plus élevé de complications.
Nommez des exemples de complications. (4)
- une non-union (fracture sans chance réelle d’obtenir une guérison osseuse)
- une mal-union (obtention d’une guérison osseuse mais dans une position inacceptable)
- une ostéomyélite
- ou de la douleur chronique.
Nommez Facteurs ayant une influence directe sur le processus de guérison osseuse (9)
La prise en charge initiale d’une fracture consiste à faire quoi?
à réaligner sommairement le membre affecté.
La prise en charge initiale d’une fracture consiste à réaligner sommairement le membre affecté. Ceci aura pour effet de faire quoi? (3)
- de diminuer considérablement la tension sur les tissus mous environnant
- diminuant les risques de nécrose cutanée
- et apportant un certain confort au patient.
La prise en charge initiale d’une fracture consiste à réaligner sommairement le membre affecté.
Cette étape est normalement effectuée après quoi? (2)
- l’administration d’une narcose intraveineuse
- s’effectue de façon sécuritaire en salle de réanimation d’urgence de façon à avoir à portée de la main tout le matériel d’intubation en cas de dépression respiratoire.
- ou suite à un bloc d’hématome.
- effectué en injectant un anesthésique local comme la lidocaïne directement dans la fracture de façon à anesthésier uniquement le site fracturaire.
Suite à la réduction d’une fracture ou dans le cas d’une fracture non- déplacée ou peu déplacée, il est important de procéder à quoi?
l’immobilisation du membre par un plâtre.
Il existe 2 principaux types d’immobilisations.
Nommez les.
les attelles plâtrées et les plâtres circulaires.
Décrire : Les attelles plâtrées (4)
- par définition semi-circulaires.
- permettent une certaine expansion du membre en cas d’œdème suivant leur application et sont rapidement mises en place.
- Par contre, elles sont moins résistantes.
- Les attelles plâtrées sont indiquées pour les immobilisations temporaires ou de courte durée, pour un membre hautement à risque d’œdème ou encore pour un membre récemment opéré.
Décrire : Les plâtres complets (2)
- présentent l’avantage d’être beaucoup plus résistants et sont indiqués pour le traitement définitif d’une fracture dans un membre qui comporte peu de risque d’œdème.
- Ils peuvent être faits en plâtre de Paris (traditionnel) ou encore en fibre de verre, qui est beaucoup plus léger.
Expliquez : Principes d’immobilisation plâtrée (6)
- Procéder au réalignement du membre avant l’application du plâtre
- Idéalement, immobiliser une articulation proximalement et une articulation distalement à la fracture
- Appliquer de la ouate sur toute la région cutanée afin d’éviter le contact direct du plâtre sur la peau
- Procéder au coussinage adéquat des proéminences osseuses et des extrémités
- Couvrir les plaies et incisions avec un pansement stérile
- Utiliser de l’eau à température de la pièce pour mouiller le plâtre, afin d’éviter les brûlures
Nommez les plâtres les plus fréquemment utilisés pour le membre inférieur (2)
- Plâtre cruro-pédieux
- Botte plâtrée
Le Plâtre cruro-pédieux est utilisé pour quelles fractures? (1)
Tibia
Le Plâtre botte plâtrée est utilisé pour quelles fractures? (4)
- Tibia distal
- Cheville
- Astragale/Calcanéum
- Métatarses
Les Plâtre antébrachial (AB) sont utilisé pour quelles fratures? (3)
- Radius distal
- Cubitus distal
- Os du carpe excepté scaphoïde
Les Plâtre brachial-antébrachial (BAB) sont utilisé pour quelles fratures? (3)
- Humérus distal
- Radius/cubitus proximal
- Fracture et/ou luxation du coude
Décrire : Fixation interne rigide
- Il s’agit d’un type de fixation où les fragments osseux sont repositionnés dans leur position anatomique.
- Par la suite, la fracture est fixée avec une combinaison de vis et de plaque de métal.
- Comme la fixation est rigide, l’immobilisation plâtrée post-opératoire n’est habituellement pas nécessaire et la réadaptation musculo-squelettique peut débuter rapidement.
- De plus, il s’agit d’une guérison osseuse primaire sans formation de cal osseux.
Décrire : Fixation interne dynamique
- permet un certain degré de mouvement aux fragments osseux.
- Un cal osseux sera formé pour ponter les différents fragments osseux présents au site de fracture.
- Exemple de fixation dynamique : Fracture intertrochantérienne de la hanche traitée avec un clou-plaque dynamique. Notez la différence de protusion latérale de vis entre la radiographie du centre(post-op immédiat) et la radiographie de droite (post-op 6 mois). De plus, il y a présence d’un cal osseux au site de fracture à 6 mois.
Décrire : Fixation interne par clou intramédullaire (3)
- L’avantage majeur de cette technique est qu’il préserve l’hématome original au site de fracture, permettant un meilleur taux d’union par cal osseux.
- Le désavantage principal est qu’il faut accepter une réduction imparfaite car le foyer de fracture n’est pas exposé chirurgicalement.
- Il peut donc persister un déplacement au site de fracture mais ceci est toléré dans ce type de fixation.
Décrire ce type de fracture de la hanche : Fracture du col fémoral (4)
- Fracture entre la tête fémorale et la ligne intertrochantérienne
- Vascularisation de la tête fémorale interrompue
- Risque de nécrose avasculaire d’environ 30%
- Traitement par vis, DHS ou prothèse
Décrire ce type de fracture de la hanche : Intertrochantérienne (3)
- Fracture extra-capsulaire située entre les 2 trochanters
- Vascularisation intacte de la tête fémorale
- Traitement par DHS ou Clou Céphalo-médullaire
Décrire l’atteinte vasculaire des fractures (complications aigües) (3)
- Par définition, ces fractures correspondent à la catégorie 3 de la classification des fractures ouvertes.
- Elles sont normalement associées à un délabrement tissulaire majeur.
- L’aide d’un chirurgien vasculaire est nécessaire afin de rétablir la circulation dans le membre ischémique.
- Imange : Interruption de l’artère humérale suite à une fracture de l’humérus (image de gauche) traitée par pontage veineux (image de droite, partie supérieure)
Décrire : Malunion (2)
- Consolidation osseuse en position vicieuse d’une fracture.
- peut entraîner des séquelles fonctionnelles et esthétiques.
