Cours 7 - Intervention en dysphagie adulte Flashcards
Quelles sont les caractéristiques des clients guidant la décision du traitement ?
- (À partir de quand j’interviens ?) on intervient lorsque notre intervention offre à la personne :
o Une sécurité accrue de l’alimentation orale
o Un potentiel (même partiel) de reprise de l’alimentation orale (Est-ce qu’il y a un retour qui ressemble un peu plus à la norme ?)
o Un potentiel (même partiel) de normalisation de l’alimentation orale
Quelles sont les interventions compensatoires ? + exemples
-Interventions compensatoires :
* Diminuer les conséquences de la dysphagie en modifiant :
o Le rythme ou la séquence de déglutition
o La façon de présenter le bolus (ex. : impulsivité qui change les aliments dans le cabaret = on présente les aliments un à la fois, ressemble à l’alimentation normale)
o Le type de bolus ingéré
* Bénéfices immédiats (Avantage) mais non permanents (Désavantage) (pas de modification de la physiologie)
* Demande peu de capacités cognitives du patient (Avantage)
o Peut être dirigé par l’intervenant ou un proche
-Exemples de méthodes compensatoires :
* Modifier la méthode d’alimentation et l’input sensoriel (paille [faire attention, car la paille peut être positive ou négative pour certains clients], bolus à droite [côté sain de la personne paralysée], etc.)
* Modifier la séquence d’alimentation (ex. : alterner solide-liquide [Attention, car les patients qui ont des stases sur les solides + difficultés au niveau respiratoire + prise de liquide = bonus mixte plus à risque d’aspiration], double déglutition, dérhumage)
* Modifier la vitesse de l’alimentation (ex. : donner une petite cuillère)
* Changer la posture (flexion antérieure, rotation de la tête, hyperextension du cou)
* Modifier le volume des boli, la consistance des aliments
Quelles sont les interventions rééducationnelles ? + exemples
-Interventions rééducationnelles :
* Modifie la physiologie de la déglutition (force, amplitude, vitesse ou coordination des mouvements impliqués dans la déglutition, amélioration de la sensibilité)
* Changements permanents (étant donné que l’on travaille sur la physiologie)
* Demande attention, compréhension et mémorisation de la part du client
-Exemples de techniques rééducationnelles :
* Exercices de renforcement musculaire (Travailler sur le MOP)
o Shaker/CTAR
o Masako,
o LSVT
o Exercices sensorimoteurs oraux
* Manoeuvres de déglutition (façon de déglutir qui peut amener des avantages au niveau physiologique)
o Déglutition forcée
o Manœuvre de Mendelsohn
o Déglutition supra/super glottique)
Quelles sont les variables influençant le choix de l’intervention ?
- Étiologie (potentiel de récupération, vitesse d’évolution (ex. : AVC vs Parkinson vs Myasthénie)
- Capacités de compréhension et d’apprentissage
- Conscience du trouble (anosognosie = plus difficile d’être en rééducationnelle), motivation & intérêt du client
- Réaction face aux interventions possibles
- Sévérité de l’atteinte (Tx actif du client NPO [musculature, initiation, déglutition])
- Conditions associées (ex. : fonction respiratoire) (certains exercices mettre une pression supplémentaire sur les système respiratoire)
- Présence d’agents multiplicateurs
Quel est l’ordre souhaité d’implantation des méthodes d’intervention
Mais parfois on peut faire des modifications (surtout de manière temporaire)
1.Modifier la posture (compensatoire)
2.Augmenter l’input sensoriel (compensatoire)
3.Modifier la présentation / la séquence (compensatoire)
4.Manoeuvres de déglutition (rééducationnelle + compensatoire)
5.Modifier l’activité musculaire (rééducationnelle)
6.Modifier les textures et les viscosités (compensatoire)
Quelles sont les intervention en posture en dysphagie ?
-voir tableau
Quelles sont les intervention en input sensoriel en dysphagie ?
-voir tableau
Quelles sont les intervention en modification de la présentation/séquence en dysphagie ?
voir tableau
Quelles sont les intervention en manoeuvres de déglutition en dysphagie ?
-voir tableau
Quelles sont les intervention en modification de l’activité musculaire en dysphagie ?
voir tableau
Quelles sont les intervention en modification des textures et consistances en dysphagie ?
voir tableau
Quelles sont les autres interventions possibles (interventions médicales)?
- Médicamenteuses
o Selon la condition, pas directement en lien avec la dysphagie - Chirurgicales
o Myotomie crico-pharyngée (Incision dans le crico-pharyngée = muscle qui forme le SOS)
Incision dans le SOS (effet : moins bien se fermer (+ de reflux), s’ouvrir plus facilement, pour les clients qui ont de la difficulté à faire transiter le bolus vers l’œsophage, souvent post-chirurgie. On peut objectiver le tout avec une VFS.)
Bien choisir les candidats
o Injection de Botox dans le SOS (réduction de la contraction musculaire)
Effet à long terme douteux (car le botox est réabsorber par le corps)
o Fermeture/contournement des voies respiratoires en cas d’aspiration chronique
Abaissement épiglotte, suturation des bandes ventriculaires, trachéostomie (peu efficace), laryngectomie totale (tu gardes l’alimentation, mais tu perds la voix)
Quelles sont les autres interventions possibles (interventions prosthétiques)?
- Releveur du palais (peut être porter de manière transitoire pendant les repas, n’a plus la respiratoire nasale)
o Vise à réduire l’hypernasalité et le reflux nasal - Prothèse palatale
o Prothèse moulée au palais ayant pour but d’abaisser la voûte palatine et de favoriser un meilleur contact langue-palais
Quelles sont les autres interventions possibles (hygiène orale)?
- Lien bien démontré entre pneumonie d’aspiration et hygiène orale
- Prédicteurs de pneumonie d’aspiration (on n’aborde pas la dysphagie, on parle de l’hygiène)
o Dents cariées
o Brossage de dents irrégulier
o Dépendance pour réaliser l’hygiène orale - Voir étude (voir dernière phrase)
- Les trois piliers de la pneumonie d’aspiration :
1.Santé globale
2.Dysphagie
3.Hygiène orale
*Plus on en accumule, plus on a de risque d’avoir une pneumonie d’aspiration
* Si l’hygiène orale est adéquate :
o Moins de risque de pneumonie d’aspiration, en cas d’aspiration de salive
o Maintien de la prise d’eau claire per os possible et plus sécuritaire (eau claire favorisant une meilleure hydratation chez le patient) même si NPO
o Donc, l’enseigner/le démontrer à notre patient (idéal) sinon, à sa famille ou aux préposés
o NB Il nous appartient de faire l’hygiène orale avant et après nos essais alimentaires si personne n’est disponible
Quelles sont les autres interventions possibles (free water protcol)?
o Pour les patients NPO : eau permise 30 minutes post-repas (même si on a plus de risque de s’aspirer, c’est la chose la moins grave sur laquelle s’aspirer)
Posture et présentation optimale
Hygiène orale complète
Famille informée de la pratique
o Il n’y aurait pas plus de pneumonie depuis l’instauration de la pratique
Implantation réussie d’un protocole similaire pour les patients dysphagiques de réadaptation
