Cours 4 - Dysphagie pédiatrique Évaluation Flashcards
Quels sont les drapeaux rouges pour la dysphagies chez l’enfant ?
- Faible prise pondérale ou perte de poids
- Étouffements, toux ou nausées pendant les repas ou les boires
- Vomissements persistants
- Plus d’un épisode de reflux nasal (aversions +++) = difficultés au niveau du voile
- Antécédent d’un épisode d’étouffement traumatique chez l’enfant
- Antécédents de difficultés à l’alimentation et de problèmes respiratoires (avec difficultés respiratoires persistantes)
- Difficultés importantes à passer aux purées lisses de bébé (légumes, fruits, viande) avant l’âge de 10 mois
- Difficultés importantes à accepter aliments solides en morceaux (nourriture « de table ») à l’âge de 12 mois
- Incapacité à boire au verre à l’âge de 16 mois
- Enfant toujours aux purées à l’âge de 16 mois
- Aversion/évitement de tous les aliments d’une texture/d’un groupe alimentaire spécifique (souvent la viande)
- Enfant acceptant moins de 20 aliments différents (surtout si tend à abandonner l’un de ces aliments)
- Enfant qui démontre des signes de douleur aux repas (pleure, s’arque, etc.)
- Famille qui est en constante négociation/argumentation à propos de l’alimentation/des repas
- Parents qui rapportent que leur enfant est difficile à nourrir/alimenter par quiconque
- Parent présentant une histoire de trouble d’alimentation/déglutition qui a un enfant avec faible prise pondérale
Quel est un énoncé à retenir pour le Ddx ?
Les enfants avec problèmes/difficultés d’alimentation significatifs ont les mêmes difficultés que les enfants normaux, mais la fréquence de ces difficultés est augmentée de façon significative.
Quelles sont les différences de l’évaluation en dysphagie chez l’enfant avec l’évaluation chez l’adulte ?
- Anatomie et physiologie distinctes
Fonction en développement et en changement chez l’enfant (Il y a toujours de l’espoir pour que l’enfant aime un nouvel aliment, car il est en développement). - Autonomie du jeune enfant
- Problème d’alimentation est investigué car:
Compromet l’état respiratoire, la croissance et le développement
Cause des réactions négatives lors de la présentation de liquide ou de nourriture (réaction de stress chez l’enfant et le parent) - L’information est recueillie auprès des parents (car l’enfant ne peut pas décrire)
Qu’y a-t-il dans l’histoire de cas et l’histoire de l’alimentation (étape 1) ?
Consultation du dossier, discussion avec médecin référent, infirmière au chevet, professionnels impliqués, questionnaire aux parents.
Éléments importants:
-Âge actuel, semaines de gestation, croissance et développement, milieu de vie;
-Histoire pré et périnatale : APGAR, poids naissance, problèmes respiratoire/ gastro-intestinal/cardiaque, médications, chirurgie réalisée;
-Investigations réalisées (et résultats obtenus) en génétique, neurologie, cardiologie, gastroentérologie, pneumologie, ORL, audiologie, ergothérapie, nutrition, physiothérapie.
Fonctions respiratoire et cardiaque actuelles (ex: saturation, si O2 supplémentaire en place, fréquence cardiaque…).
Méthode(s) d’alimentation et d’hydratation
-depuis la naissance, horaire, durée, type de liquide et solide, instruments utilisés, problématiques soulevées
-alimentation présentement, techniques utilisées, aliments aimés-refusés
-comportements de l’enfant et réaction des parents
Sensibilité plus globale (ex: brossage des dents, tolérance, surfaces…)
Moteur global
Qu’y a-t-il dans l’évaluation des réflexes, des structures et de la mobilité Oropharyngée = MOP (étape 2) ?
Matériel : Stylo lampe de poche (pour regarder dans la bouche), EPI (équipement de protection individuel), Lavage des mains vs gants jetables, Abaisse-langue pédiatrique /à saveur (plus vieux), Coton tige (pour voir la sensibilité), Jouets de textures différentes, Outils utilisés pour alimenter l’enfant, Objets pour souffler, etc.(plus vieux)
Réflexes normaux (tester avant que le bébé ait mangé) vs anormaux (voir tableau)
–> MOP
-Réflexe + Structures et mobilité (voir diapo 23 pour plus de détails)
-Hypertrophie amygdales palatines
-Rétrognatie
-Hypertrophie des végétations/amygdales adénoïdes
-Amygdales linguales
-Frein lingual restrictif (classe 1 à 4)
-Frein labial restrictif
-Sensibilité orale et périorale (voir diapo 33 pour plus de détails)
-Contrôle salivaire
-Parole et respiration
Qu’y a-t-il dans l’observation des boires et des repas (étape 3) ?
- Observation d’un repas :
-État de santé, d’éveil, état physiologique de l’enfant (cardiorespiratoire et digestif) de l’enfant lors de l’évaluation
-Intérêt et capacité de l’enfant à interagir, à exprimer ses besoins
-Communication entre l’enfant et l’aidant
-Description des aliments et consistances de ces derniers (IDDSI) = assurer la sécurité
-Position et autonomie de l’enfant, instruments utilisés
-Réaction de l’enfant et de l’aidant avant, pendant le repas et à chacune des consistances
-Quantité prise par bouchée/gorgée, quantité prise pendant le repas et durée du repas
-Habiletés oropharyngées de l’enfant: type de mvts phases orales et coordination - Qualité de l’activité orale (soutenu, rythme)
-Habiletés oropharyngées de l’enfant : type de mouvements : lèvres, langue, mâchoire (phases orales), coordination
-Position et attitudes de l’aidant
-Quantité par bouchée/gorgée
-Quantité totale prise, durée repas
-Instruments utilisés
Instruments, matériel à l’alimentation (gobelets, verre, ustensiles adaptés, biberon, tétine)
Phase orale préparatoire et phase orale :
-Signes d’inconforts, de stress.
-Habiletés en fonction des instruments utilisés
-Habiletés de l’enfant en fonction des différentes consistances
-Mouvements oraux lors de la prise de liquide / solide de différentes consistances, observer et décrire les mouvements (ex. suckling/sucking, type mastication)
-Efficacité de la succion et de la mastication
-Présence de réflexes normaux ou pathologiques et leurs effets en alimentation
-Contrôle oral du bolus
-Propulsion du bolus, présence de résidus oraux (quantité, localisation)
-Indices de hypo/hypersensibilité
-Temps transit oral selon les consistances alimentaires et les volumes
Phase pharyngée :
-Noter si présence d’un délai déglutition
-Coordination entre les phases orale/pharyngée
-Coordination de la succion / déglutition / respiration
-Indices de détresse, fausses routes, de stagnation (toux, qualité vocale / respiratoire, yeux mouillés, regard)
Autres observations globales :
-Rythme alimentation, grosseurs bouchées données ou prises, etc.
-Réaction aversive (vomissements, nausées, détourne la tête) - Contrôle des sécrétions/salive
- Reconnaissance des signes du bébé ou de l’enfant par celui qui le nourrit ou l’assiste
Réponses aux changements apportés
Qu’y a-t-il dans l’évaluation instrumentale (étape 4, si nécessaire) ?
Buts de cette évaluation:
* Définir l’anatomie et la physiologie de la déglutition
* Mesurer l’efficacité de la déglutition
* Définir les types de mouvements reliées aux structures (orales, pharyngées, laryngées, oesophagiennes)
* Déterminer, en présence d’aspiration: la cause, le moment et la quantité
* Évaluer l’efficacité de certaines interventions (changement de positionnement, manoeuvres compensatoires, changement de consistances)
Ce que cette évaluation ne permet pas:
* Simuler un vrai repas
* Évaluer les habiletés orales nécessaires liées à la formation d’un bolus
* Évaluer la mastication
* Évaluer la fonction oesophagienne
* Ne répond pas à la question : Avec quelle quantité et avec quel type d’aliments un enfant peut-il s’aspirer avant de développer un problème pulmonaire significatif?
Particularités avec clientèle pédiatrique:
* Impact du temps d’exposition
* Position (feederseat, table, fauteuil adapté)
* Implication du parent
* Reproduction des conditions d’alimentation
* Modifications (tétines, biberons, consistances)
* Évaluation des ajustements apportés
* Collaboration de l’enfant
Avant l’examen :
* Bien lire le dossier médical
* Préparer l’enfant, le parent ou l’infirmière qui nourrira l’enfant
* Prévoir:
-les consistances alimentaires à apporter et à évaluer (IDDSI)
-le positionnement, (siège, fauteuil avec positionnement habituel)
-Les instruments nécessaires (biberon, tétine, verre à bec, cuillères, agent épaississant)
* État général de l’enfant satisfaisant
* Enfant avec TNG
* Enfant avec gastrostomie
Pendant l’examen :
* Ordre et rythme de présentation
* « Généralement » liquide clair vers autre consistance
* Adaptation de la position, de la texture, de la température, des techniques de présentation selon les besoins et les particularités de l’enfant
* Positionnement et vue
* Protocole quantité et nombre essais par consistance
* Identifier l’os hyoïde, l’épiglotte, le larynx et la trachée, les vallécules, la base de la langue et le voile du palais
* Analyser différentes phases pendant et après l’examen
* Temps radiation : 2 à 3 minutes
* Particularités: risque d’aspiration, fatigabilité, âge critique!
Après l’examen :
* Analyse plus fine
* Résultats transmis et expliqués aux parents
* Rencontre avec médecins traitants, nutritionnistes, infirmières
* Recommandations
* Applications et suivi des changements à apporter
Que doit tenir compte l’évaluation ?
- du développement global (ergo, physio, âge corrigé…)
- des problématiques médicales et/ou neurologiques présentes ou suspectées chez l’enfant
- de la relation et de l
interaction entre le parent et lenfant
Quel est le but premier de l’évaluation ?
- Évaluer la capacité de l’enfant à s’alimenter de façon suffisante, sécuritaire et agréable (Qualité avant la quantité, optimiser le boire)
Que doit permettre l’évaluation ?
- Décrire les habiletés et déficits oropharyngés (structure, sensibilité et motilité, physiologie)
- Formuler des hypothèses quant à la nature et à la sévérité de la dysphagie
- Identifier les causes possibles de dysphagie
- Décrire les facteurs environnementaux et comportementaux contributoires
- Émettre une opinion sur la capacité de l’enfant à s’alimenter par la bouche de façon sécuritaire et suffisante en tenant compte des évaluations des autres intervenants
- Introduire des modifications et décrire leurs effets (approches thérapeutiques)
- Décrire les impacts sur le développement, la santé et la qualité de vie de l’enfant et de sa famille (AVQ)
- Déterminer le besoin d’une évaluation instrumentale complémentaire et la préparer en fonction des particularités du patient (souvent une ciné-déglutition)
Quels sont les faits saillants de la diversification alimentaire menée par l’enfant ?
Une méthode d’alimentation où l’enfant s’alimente exclusivement par lui-même à partir de 6 mois. Ne jamais le forcer ou le presser.
Seulement des morceaux (ou presque) sont offerts à l’enfant (pas de purées)
Même repas que le reste de la famille
Le laisser explorer les aliments offerts
Ne pas présenter certains aliments plus à risque d’étouffements
Allaitement sur demande aussi longtemps que l’enfant le demande
Présence de l’adulte en tout temps lors de l’alimentation
Peut convenir à certains enfants/parents, mais pas pour tous
Plusieurs principes intéressants : exploration, autonomie, moins de risques de force feeding, respect des signes de faim/satiété
Mais repas très longs, risques d’étouffements questionnés, apports nutritionnels, allergies alimentaires?
Très peu d’évidences scientifiques pour le moment
L’idéal repose probablement dans une approche mixte et une DME modifiée
*On doit faire la DRE de manière éclairée (suggestions aux parents)
*On n’a pas de rôle de superviseurs en DME, on donne plutôt de l’info
Quelles sont les 8 étapes de la méthode BROSS ?
- Stabilité du bébé dans le lit durant les manipulations
* Stabilité physiologique, motrice, état d’éveil, interactions durant les routines - Stabilité du bébé lorsqu’on le prend dans nos bras
* Implique l’intégration additionnelle de stimulations\inputs au niveau: tactile, auditif, visuel, vestibulaire, olfactif et proprioceptif
* Le simple fait d’offrir un support moteur (prendre bébé, l’emmailloter) est souvent suffisant pour réguler les autres systèmes (système respiratoire, cardiaque,etc.) - Stabilité du bébé lorsqu’il réalise des succions non nutritives
* 5 à 10 succions consécutives (nombre varie selon les auteurs)
* Indices qu’il est alors prêt à commencer à boire:
* État d’alerte, éveil global, stable physiologiquement, variété de mouvements.
4.Étape « Obligatoire »
* Perte de la stabilité des systèmes par des succions\déglutitions successives avec arrêt de la respiration (apnée)
* Celui qui nourrit enfant doit intervenir pour arrêter la longue séquence de succions-déglutitions sans respiration - Étape « Alternance »
* Bébé alterne entre une séquence de succion déglutition et une séquence de respiration (respiration rapide)
* Longue séquence de succions parfois accompagnée de désaturations légères
* Endurance et état d’éveil limités (boire difficile à compléter) - Étape « Intermittente »
* Bébé insère courte respiration à toutes les 2 à 3 succions/déglutitions
* De plus longues séquences de succions avec respiration, ainsi qu’une succion plus efficace apparaissent
* Meilleures quantités
* Amélioration de l’état d’éveil et début d’interaction sociale pendant le boire - Étape « Coordonnée »
* Bébé développe un patron de succion mature et coordonné avec des séquences de 20 à 30 succions intégrant la déglutition et la respiration.
* Amélioration de l’endurance, plus d’ interactions pendant boire
* Patron de 1:1:1 succion-déglutition-respiration
* Autres patrons possibles: 2:1:1, 2:2:1, 1:2:2
* Bon état d’éveil
* Congé de l’UNN - Étape « Intégrée »
* Intégration des interactions sociales pendant le boire
* Pleine coordination succion-déglutition-respiration sans tachypnée
* Bébé demande à boire, plaisir associé
