Cours 3 - Dysphagie pédiatrique, notions de base Flashcards
Quelle est la prévalence de la dysphagie pédiatrique ?
–> Dès que l’enfant a un retard au niveau du développement, il a plus de risque d’avoir des difficultés oromotrices.
Quelles sont les différences anatomophysiologiques enfant-adulte au niveau de la cavité orale ?
- Petite cavité orale
- Maxillaire inférieur petit et rétracté (pour qu’on parle de micrognatie, cela doit être significatif)
- Mouvements linguaux limités
- Coussinets adipeux ou « sucking pads » dans les joues
- Position horizontale de la trompe d’Eustache
Quelles sont les différences anatomophysiologiques enfant-adulte au niveau du pharynx et du larynx ?
- Proximité du voile du palais et de l’épiglotte (3 à 4 premiers mois)
- Pharynx court
- Le larynx placé plus haut et près de la base de la langue
- Vestibule laryngé petit
- Cartilages aryténoïdes et corniculés relativement larges
- Bébé respire principalement par le nez (3-4 mois): facilité par position langue, voile et larynx (Bébé peut se développer un TOM = signe bébé qui ronfle).
Comment qualifier la phase orale préparatoire chez le bébé ?
- Patron normal de succion (mouvement antéro-postérieur) de la tétine ou du sein
Comment qualifier la phase orale préparatoire chez le jeune enfant ?
- Phase orale préparatoire émerge simultanément avec la transition de la suce à l’alimentation à la cuillère (vers 3 à 4 mois)
- Mâchonnement et mastication : La nourriture est déplacée en bouche et réduite à une consistance pouvant être avalée
Comment qualifier la phase orale de transport chez le bébé ?
- Correspond aussi à la succion (propulsion du liquide extrait).
- Mouvements de suckling et de sucking (Swigert, 1998)
- Suckling (0-6 mois)
*. Sucking (6 à 18 mois)
Comment qualifier la phase orale de transport chez le jeune enfant ?
- Lors de la transition entre la tétine et la cuillère
- Portion antérieure de la langue maintient le bolus (liquide ou le solide)
- Déplacement postérieur du bolus avec un mouvement péristaltique
- Base de la langue initie le mouvement de propulsion
Qu’est-ce que le suckling ?
(0-6 mois)
-Mouvement primitif de succion rythmique
-Mouvement antéro-postérieur de la langue
-Mouvement lingual indissocié d’un mouvement d’ouverture / fermeture de la mâchoire de grande amplitude
-Forme de cuve linguale
-Mouvement de rétraction linguale plus fort que la protrusion linguale
Qu’est-ce que le sucking ?
(6 à 18 mois)
-Mouvement plus mature
-Succion rythmique
-Mouvement lingual de haut en bas
-Scellement des lèvres plus efficace
-Activité des joues
-Mouvement lingual de plus petite amplitude
Comment qualifier la phase pharyngée ?
- Chez l’enfant, la déglutition « pharyngée » est déclenchée lorsque le liquide s’accumule entre le palais mou et la langue (ou dans les vallécules)
- Enclenchement du mécanisme de protection des voies respiratoires
Comment qualifier la phase oesophagienne ?
- Bolus dirigé dans l’oesophage et vers l’estomac
-Maturation des mécanismes anatomiques de fermeture de la jonction estomac et oesophage (quelques semaines après la naissance) - Le mécanisme est semblable par la suite à celui de l’adulte
Quel est le développement normal des habiletés liées à la déglutition en période prénatal ?
Voir tableau
Voir aussi tableau pour développement post-natal
Quelle est la définition de succion non nutritive ?
Ratio de 6 à 8 succions/déglutition avec la suce d’amusement (nouveau né)
Rythme de 2 succions/seconde
Quelle est la définition de succion nutritive ?
Prise de liquide
Rythme de 1 succion/seconde
Ratio de 1 succion/déglutition (nouveau-né)
Quelle est la définition de mâchonnement ?
Mouvements de haut en bas
Comment qualifier l’immaturité respiratoire ?
- Diminution de la coordination succion / déglutition / respiration
- Difficulté à respirer
- Faible endurance / fatigue
- Événements respiratoires aux boires
-Bradycardie (rythme cardiaque qui diminue)
-Tachycardie (rythme cardiaque qui augmente)
-Désaturation (manque d’oxygène)
-Apnée (arrêt respiratoire)
-Conséquence: À risque d`aspiration
Comment qualifier l’immaturité neurologique/développementale ?
- Posture plus ouverte, en extension
- Atteinte de la coordination des mouvements, de la force, de l’activité motrice
- Absence ou faible réflexe de succion
- Difficulté à effectuer une succion efficace (absence de coussinets adipeux, manque de tonus)
- Difficulté à maintenir un rythme régulier de succion – déglutition - pause respiratoire
Comment qualifier l’immaturité neurologique et du développement sensoriel ?
- Défenses sensorielles et tactiles
- Défense/hypersensibilité peut se maintenir à plus long terme
Comment qualifier l’immaturité du système digestif ?
- Reflux gastro oesophagien (RGO), entérocolite nécrosante
- Vomissements
- Prise de poids inadéquate
Comment qualifier l’immaturité des systèmes de régulation de température, systèmes cardiovasculaire / rénale / ophtalmologique ?
- Impacts nutritionnel et développemental
- Difficultés à prendre du poids, augmentation fréquence cardiaque, etc.
Qu’est-ce que la séquence de pierre robin ?
*Voir théorie sur les fentes + lire tableau syndrome
Qu’entend-on par malformations cardiaques ?
Variétés de malformations cardiaques congénitales
Caractéristiques anatomiques et habiletés oropharyngées :
* Diminution de l’endurance (essoufflement = boire difficile)
* Ne s’éveille pas spontanément pour boire, ne semble pas avoir faim
* Peu d’intérêt à s’alimenter
* Réponse aversive aux essais avec réflexe de nausée
* Habiletés orales motrices déficientes
* Difficulté à coordonner succion, déglutition et respiration
* Besoins calorifiques supérieurs au volume ingéré
* Possibilité de paralysie unilatérale corde vocale (+ à risque d’aspiration)
Qu’entend-on par atteintes neurologiques ?
Le déficit moteur cérébral (DMC) est une atteinte congénitale du tonus, du mouvement et/ou de la posture qui résulte d’une encéphalopathie
Autres atteintes congénitales: microcéphalie, hydrocéphalie, hémorragie intracrânienne, épilepsie, leucomalacie périventriculaire.
Trouble neurologique acquis (TCE, encéphalopathie post chirurgie, méningite, cancer, etc.)
voir tableau des caractéristiques
Qu’entend-on par TSA?
Refus de s’alimenter
Comportements particuliers
Sélectivité par rapport à la texture, à la couleur et à la variété des aliments
Qu’entend-on par syndrome de down ?
Caractéristiques anatomiques et habiletés oropharyngées:
* Hypotonie des structures orales
* Macroglossie/hypotonie
* Protrusion linguale
* Risques de problèmes cardiaques, respiratoires et gastro-intestinaux
Conséquences sur les habiletés à l’alimentation:
* Bébé: manque d’éveil et d’activité aux boires
* Difficultés de succion et de mastication, pauvre coordination
* Textures plus difficiles
* Retard des habiletés orales motrices
* À risque d`aspiration
* Autres: gestion de la salive
Qu’entend-on par anomalies laryngées ?
Laryngomalacie (plus commune –> stridor), Parésie/paralysie des cordes vocales (bilatérale versus unilaterale), Sténose subglottique, Fente laryngée, Web laryngé
Conséquences sur les habiletés à l’alimentation
* Obstruction respiratoire
* Manque d’endurance
* Toux, étouffement
* Quantité insuffisante
Qu’entend-on par symptômes respiratoires chroniques ?
*Voir image
Qu’entend-on par reflux gastro-oesophagien ?
- Retour spontané du contenu gastrique dans l’oesophage
- Se manifeste par des régurgitations ou vomissements ou par signes mineurs (toux, déglutitions à répétition, refus de s’alimenter, posture anormale, irritabilité)
- Entraîne retard pondéral, oesophagite ou brûlement d’estomac, rétrécissement, aspirations, réactions ou complications respiratoires (toux, bronchospasme, laryngospasme, apnée et/ou bradycardies)
- Réaction posturale (s’arque le dos), irritabilité, refus de s’alimenter
- Conséquences à long terme
Qu’entend-on par trouble alimentaire ou difficultés d’alimentation sans retard de dév ?
Très difficile, refuse les solides ou tout aliment solide en morceau
Histoire de problème à l’alimentation qui perdure depuis longtemps
Souvent antécédent de RGO, de prématurité avec période de gavage, d’O2
Caractéristiques :
* Prise pondérale insuffisante, peu ou pas d’appétit
* Vomissements avec solides en morceaux ou purée texturée
* Changements de consistance très très laborieux
* Ne manifeste pas toujours la faim
* Réaction même seulement à la vue ou lorsque sent l’aliment
* Défense tactile également, composante sensorielle
* Habiletés orales souvent peu développées
