Cours 2 - Évaluation instrumentale de la déglutition Flashcards
Quels sont les types de bolus ?
- Influence des capacités de déglutition :
a) bolus + consistant = phase orale + longue
b) bolus + gros = + de risques d’aspiration (+ difficile d’enclencher la contention oro-vélaire en gros volume). Un petit volume peut aussi causer des difficultés (ex. : la personne ne se rend pas compte du bolus présent).
c) bolus + clair = + de risques d’aspiration ( + d’écoulements passifs)
Quels sont les paramètres de texture associés aux solides (aliments repères) ?
*Voir tableau
-Fermeté
-Adhésion
-Cohésion
-Élasticité
*Voir IDDSI
Quelles sont les quantités discutées ?
Truc : transformer en ml
* 1 cm cube = 1 ml
* 1 cuillère à thé/café = 5ml
* 1 cuillère à soupe/table = 15 ml
* 1 once liquide = 30 ml
* 1 g d’eau = 1 ml
Quels sont les objectifs des techniques d’évaluation instrumentale ?
- évaluer les phases de la déglutition (anatomie + physiologie) On ne traite pas les signes et symptômes, on travaille sur la physiologie.
- évaluer les habiletés de déglutition de différentes textures
- déterminer l’aspect sécuritaire de la déglutition (fausses routes)
- évaluer l’impact des manœuvres compensatoires (tests d’intervention)
Quelles sont les considérations à prendre en compte dans les techniques d’évaluation instrumentales ?
- Stabilité médicale
- Capacité et coopération du client
- Options de positionnement possibles
- Prise de bolus suffisante pour pouvoir l’évaluer
- L’exposition aux radiations (risque minimal vs bénéfice maximal)
Quelles sont les techniques instrumentales à valeur diagnostique ?
VFS
endoscopie
Quelles sont les techniques instrumentales à valeur non-diagnostique ?
ultrason
manométrie
auscultation cervicale
Quels sont les avantages d’une VFS ?
-Image claire et dynamique
-Enregistré
-non-invasif
-meilleure façon dynamique de voir la physiologie (aspiration et pénétration)
Quels sont les incovénients d’une VFS ?
-radiation et disponibilité
-pa au chevet
-type de bolus limité à ce qui est préparé
Quelles sont les vues possibles en VFS ? Que permettent-elles ?
Latérale : permet de voir pénétration/aspiration
A/P : permet de voir les asymétries
Quels sont les principes de base en VFS ?
Séquence animée d’images de la déglutition (en collaboration avec le radiologiste)
Quel est le protocol de Groher ?
voir diapo
Comment déterminer le critère d’arrêt ?
s’il y a aspiration ?
- ne pas continuer avec la même consistance ou volume s’il y a aspiration d’in volume significatif de bolus.
-solliciter la toux
-arrêt si le patient est trop fatigué
Quels sont les conseils en radiation ?
pour le patient : viser 5 min MAX pour les adultes, 2 min pour les enfants
pour le clinicien : rester loin de l’appareil protection (tabliers d’acier), porter un dosiomètre pour MAX 5000/an (normale à 360/an)
Quels sont les avantages en endoscopie ?
-voit en couleur = naturel
-voit les asymétries
-voit directement les structures
-voit les déversements
-voit la force des muscles
-voit les résidus
-portable
-pas de radiation 9peut prendre le temps qu’on veut)
Quels sont les désavantages de l’endoscopie ?
-voir difficilement les aspirations et la phase pharyngée
-White out
-Vision limité à l’oropharynx (pas de phase orale, pas de mouvement de l’os hyoide)
-Assez invasif
quelle est la vue possible en endoscopie ?
-vue du dessus
Quels sont les principes de base en endoscopie ?
insertion d’un tube flexible dans la cavité nasale jusqu’à l’oropharynx (avec l’ORL) + prise de bolus coloré
Quoi observer en endoscopie ?
Anatomie pertinente (structures, formes, couleurs, textures)
Physiologie pertinente (incluant pénétrations et aspirations)
Contrôle des sécrétions, résidus
Impact des manœuvres compensatoires
Voir échelle de pénétration et d’aspiration
Voir échelle de pénétration et d’aspiration
Que sont les ultrasons ?
o « Échographie » de la déglutition. Visualisation des tissus mous de l’oropharynx (mouvement de la langue, plancher de la bouche, palais dur, cordes vocales)
Qu’est-ce que la manométrie ?
o Insertion d’un tube avec capteurs de pression tout le long des pharynx et de l’œsophage.
o Mesure de la contraction des structures et de leur coordination.
o Suggéré de l’utiliser avec d’autres techniques instrumentales (VFS) pour comprendre les causes qui engendrent les troubles de pression pharyngée = utilisaiton +/- fréquente
o Trouble de dysphagie oesophagienne (troubles de la motilité de l’œsophage) = + fréquent
qu’est-ce que l’auscultation cervicale ?
o Utilisation d’un stéthoscope pour entre les « sons » de la déglutition (mouvements de l’air, bruits mécaniques, apprentissage expérientiel)
o Pas de normes établies pour définir les propriétés acoustiques normales (dépend également ++ des patients).
