Cours 7 : Fonctions exécutives

Question 1

Quels sont les deux principaux critères pour un diagnostic de TDA(H-I) selon le Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) ?

Answer 1

Critère 1 : Inattention

Critère 2: Hyperactivité/Impulsivité

Question 2

V ou F : Le TDA(H) est un trouble neurodéveloppemental.

Answer 2

Vrai ! Donc c’est un trouble en rapport avec le développement du cerveau qui est ATYPIQUE

Question 3

Sachant que le TDA(H) est un trouble neurodéveloppemental, on fait quoi si une personne satisfait les critères diagnostiques suite à une atteinte cérébrale (p.ex., traumatisme crânio-cérébral, effets neurocognitif d’une chimiothérapie pour un cancer du cerveau, etc.,) ?

Answer 3

On peut là diagnostiquer avec :
• TDAH acquis
• TDAH secondaire à…
• TDAH dans le contexte de…

Bref, si on pose un diagnostique, c’est qu’il y a plus de bénéfices que d’inconvénients pour la personne. Ex: accommodements à l’école.

Question 4

Quels sont les critères important du TDAH ?

Answer 4

• Les symptômes doivent apparaitre avant 12 ans
• Symptômes doivent perdurer pendant au moins 6 mois
• Les symptômes doivent être présents dans au moins deux milieux de vie
• Les symptômes doivent interférer avec le fonctionnement au quotidien (vie de famille, travail, école, etc.) ou réduire la qualité de vie de la personne de façon significative.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (anxiété, dépression, trouble de l’humeur, intoxication, etc.).

Question 5

Pourquoi on peut se permettre d’attendre autant de temps («les symptômes doivent apparaitre avant 12 ans») pour diagnostiquer un TDAH ?

Answer 5

Parce que ça peut prendre du temps avant que les symptômes apparaissent, car certaines personnes compensent leur difficultés. Mais bref, vu que c’est un trouble neurodéveloppemental, ça doit apparaître lors de la période développementale.

Question 6

Pourquoi il est obligatoire qu’on doit attendre que les symptômes perdurent pendant 6 mois avant de poser un diagnostique de TDA(H) ?

Answer 6

Pcq il y a pleins d’évements transitoires qui peuvent donner lieu à des difficultés d’attention qui ne sont pas un TDAH (ex: mon chat est décédé hier… normal que t’arrives pas à te concentrer)

Question 7

1. Pourquoi les symptômes de TDAH doivent être présents dans au moins deux milieux de vie ?
2. Est-ce que ça peut se manifester plus dans un environnement que l’autre ?

Answer 7

1. Parce que d’autres facteurs peuvent expliquer pourquoi (par exemple) ça se passe moins bien à la maison qu’à l’école …

Il fait se demander «qu’est-ce qui se passe à la maison qui fait en sorte qu’il n’est pas capable de se concentrer ?» Est-ce qu’il mange assez ? Dors assez *? Vient d’un milieu dysfonctionnel ?

—>Si c’est «all of the above», si il a de la difficulté de se concentrer à la maison, ça veut dire qu’il a unTDAH ? Pas nécessairement.

2. Oui ! Pcq n’importe quel enfant va mieux fonctionner dans un environnement structuré. S
   * si on ne dors pas assez, l’attention est la fonction cognitive qui prend le bord en premier… très sensible au manque de sommeil)

Question 8

Un des critères importants du TDA(H) est «les symptômes doivent interférer avec le fonctionnement au quotidien (vie de famille, travail, école, etc.) OU réduire la qualité de vie de la personne de façon significative».

Pourquoi «ou» ?

Answer 8

Parce que certaines personnes compensent, donc ça n’interfère pas de manière significative dans le quotidien, mais la personne le ressent et sa qualité de vie qui est touchée.

Ex : Enfant vient épuisé de l’école, car ça lui a pris tout son énergie de se concentrer à l’école et d’ignorer les distractions… pas sensé prendre autant d’énergie.

Question 9

Un des critères du TDAH est que «les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (anxiété, dépression, trouble de l’humeur, intoxication, etc.).

Est-ce que ça peut qu’il ait des comorbidités ?

Answer 9

Oui, mais ça demande une réflexion clinique à savoir est-ce qu’on pense vraiment que ces deux éléments sont là et qui se nourissent un et l’autre OU c’est l’anxiété (ex) qui vient causer des problèmes attentionnels.

Bon diagnostique différentiel : S’assurer que rien d’autre qui explique MIEUX les difficultés de la personne (pour ça que ça doit être diagnostiqué par qqun de reconnu)

Question 10

Quels sont les types de TDA(H) ?

Answer 10

• Combiné (autant d’éléments inattentifs qu’hyperactifs/impulsifs)
• À prédominance inattentif
• À prédominance hyperactif/impulsif

Question 11

Pourquoi un diagnostique de TDAH est difficile à faire ?

Answer 11

• Les difficultés d’attention de sont pas spécifiques au TDA/H-I (ex: manque de sommeil)
• Présentations hétérogènes (variable d’une personne à une autre) et qui changent dans le temps (⬇️ H-I)
• Stratégies de compensation (p.ex., boire 12 cafés par jour, qui masque difficultés attentionnelles)

Question 12

En général, les symptômes d’hyperactivité diminuent avec l’âge. L’hyperactivité _______________ se transforme bcp à l’âge adulte en hyperactivité _______________.

Answer 12

Motrice ; mentale

Question 13

Quels peuvent être les impacts fonctionnels d’un TDAH ?

Answer 13

Impact fonctionnels dans :
• Vie scolaire *
• Vie professionnelle
• Relations amicales et amoureuses
• Conduite automobile
• Fatigue induite si non-diagnostiqué

• La personne peut être très intelligente, mais n’arrive pas à avoir des bons résultats.. beaucoup d’impact sur l’estime de soi, surtout si pas diagnostiqué («je suis juste con en fait»)

Bref, le parcours des gens qui ont un TDAH peur être très différent l’un à l’autre, mais c’est clair qu’il faut avoir un impact fonctionnel pour que ce soit diagnostiqué.

Question 14

Vrai ou Faux : Les gens qui ont un TDA(H) on que des atteintes attentionnelles.

Answer 14

Faux, les anomalies fonctionnelles au niveau du cerveau de TDA(H) peuvent impliquer des dysfonctionnements dans plusieurs réseaux cérébraux (réseaux attentionnels exécutifs), donc aussi atteintes exécutives.

Question 15

1. C’est quoi une fonction exécutive ?

2. Quelles fonctions font parti des fonctions exécutives ?

Answer 15

1. C’est un terme parapluie qui inclut plusieurs fonctions cognitives de haut niveau qui sont interreliés
   —> La capacité de maintenir une stratégie de résolution de problèmes appropriée afin d’atteindre un but/objectif précis
2. • Inhibition
   • Planification/Organisation/Priorisation
   • Auto-surveillance(monitoring)
   • Flexibilité
   • Mémoire de travail
   • Insight
   • Jugement

Question 16

Quand est-ce que les fonctions exécutives sont impliqués ?

Answer 16

Lors de situations nouvelles et/ou non-familières qui demandent une réponse qui n’est pas automatisée ni routinière pour l’individu.
Impliquent d’atteindre un but ou de considérer les impacts futures d’une décision (par exemple).

Question 17

Dans quels contextes les fonctions exécutives sont particulièrement sollicitées (5)?

Answer 17

1. Situations qui impliquent de la planification et une prise de décision
2. Situations qui nécessitent de résoudre un problème (« trouble shooting ») ainsi que la détection et la correction d’erreurs
3. Situations qui demandent de réfléchir à un plan d’action (plutôt que sur des réponses automatiques et apprises) et qui contiennent des éléments de nouveauté ou inhabituels.
4. Situations dangereuses ou difficiles
5. Situations qui demandent de résister à une tentation

Question 18

C’est quoi l’inhibition ? Ça implique quoi être «inhibé» ? (4)

Answer 18

Inhibition :
• Auto-régulation de ses impulsions, comportements, paroles, actions, émotions
• Prendre le temps de réfléchir avant de prendre une décision
• Délai de gratification
• Prendre l’option moins alléchante (p.ex., étudier) maintenant pour une récompense futur (p.ex. meilleur emploi, meilleur salaire)

Question 19

Qu’arrive-t-il quand il y a un dysfonctionnement de l’inhibition ?

Answer 19

• Désinhibition, Impulsivité (plus aucune gêne)
• Dire des choses déplacées, avoir un comportement répréhensible/inapproprié
• Difficulté à prendre le temps de réfléchir avant de faire un choix
• Choisir l’option la plus avantageuse maintenant (au détriment de bénéfices futurs)
• Difficulté à réguler et contenir ses émotions

Question 20

Pourquoi les enfants ont de la difficulté à s’inhiber (ex: Expérience de la guimauve) ?

Answer 20

Parce que leur fonctions exécutives ne sont pas encore complètement développées… Ils finissent de se développer vers 25 ans.

Question 21

1. La planification/organisation/priorisation est une des fonctions exécutives… C’est quoi ?
2. Que se passe-t-il lorsqu’il y a un dysfonctionnement dans la planification/organisation/priorisation/fixer des objectifs ?

Answer 21

1. C’est une fonction qui est impliqués dans plusieurs activités quotidiennes comme :
   - Planifier sa retraite, son mariage, sa journée d’étude
   - Notions de stratégie et d’efficacité
   - Déterminer ce qui est prioritaire et ce qui peut attendre

Permet de se fixer des objectifs (ex: Perdre du poids)

2. La personne est décrite comme étant :
   • Désorganisé, bordélique, manque de vue d’ensemble, difficulté à implémenter et générer des stratégies et des méthodes efficaces

Question 22

1. L’initiative est une des fonctions exécutives… C’est quoi?
2. Comment ça se manifeste un manque d’initiative (dysfonctionnement) ?

Answer 22

1. Pour être capable d’atteindre un objectif, il fait avoir de l’initiative, soit la capacité de se mettre à l’action.
2. La personne n’est pas capable de «mettre la machine en marche», inertie.

Ex: qqun dans un état dépression majeur, avant était super ordonnée/ propre. Une fois que la personne a atteint cet état, elle devient moins ordonné (je vois qu’il y a de la vaisselle, mais je ne suis pas capable de m’y mettre). La personne n’est pas capable de surmonter l’inertie pour effectuer la tache qu’elle sait qu’elle a a faire mais qu’elle n’est pas capable de faire.
—> Exemple que les difficultés exécutives ne sont pas présente uniquement dans les conditions neurologiques … aussi dans les pathologies psychiatriques.

Question 23

1. L’auto-surveillance est une des fonctions exécutives (monitoring) … c’est quoi ?
2. Que se passe-t-il quand il y a un dysfonctionnement de l’auto-surveillance ?

Answer 23

1. C’est le fait d’avoir son objectif en tête et faire des auto-évaluations

Pendant que je suis les étapes pour atteindre mon objectif, est-ce que je suis entrain de suivre mon plan de marche ou je suis entrain de dévier de la tache ?

2. Perte de vue / déviation de l’objectif ou de but initial

Question 24

1. La flexibilité est une des fonctions exécutives … C’est quoi ?
2. Que se passe-t-il quand il y a un dysfonctionnement dans la flexibilité ?

Answer 24

1. C’est le fait de s’ajuster aux imprévus, aux contraintes, à une situation donnée, à la rétroaction que tu reçois, etc.

Ex: Je pensais que J’étais bonne pour vendre des souliers et là Sandra vient et me dit … là il y a un blem… t’es nulle pour vendre des souliers… il fait que tu t’ajustes sinon on va te mettre caissière ou pt même te virer.
—> Si tu es flexible, tu vas prendre en compte le feedback négatif et tu vas t’arranger pour fixer le tir

2. « Rigidité », persévération, difficulté à s’adapter/s’ajuster, à trouver un plan B, à changer sa façon de se comporter, à changer d’idée, difficulté à prendre en considération la rétroaction et à apprendre de ses erreurs

(Persévération = la stratégie fonctionne clairement pas et la personne continue de l’utiliser)

Question 25

La mémoire de travail (eh oui!) est une fonction exécutive… C’est quoi ?

Answer 25

C’est le fait de jongler avec plusieurs informations/hypothèses/stratégies, utiliser infos en mémoire pour comparer, dans le but de faire un choix/prendre une décision réfléchie.

Ex: Achat d’une maison … Est-ce que les critères que je cherchais sont là ? Est-ce qu’il y a quelques critères que je suis prêt à laisser tomber ?

Question 26

L’insight est une des fonctions exécutives … C’est quoi ?

Answer 26

C’est le fait d’être capable d’agir de façon réfléchie, d’auto-critique/réflexion, de se remettre en question..
Ex: réfléchir à nos forces et faiblesses

Question 27

La mémoire de travail est une fonction assez particulière … Selon le modèle de Baddley, pourquoi est-ce le cas ?

Answer 27

Parce qu’elle est considérée à la fois comme un type de mémoire, une fonction exécutive et une fonction impliqués dans l’attention.
—> Cela témoigne à quel point la mémoire de travail est une fonction complexe & on l’utilise dans plusieurs contextes sans se rendre compte.

Ex: Quand on apprend à conduite, mon dieu qu’on se sent débordé, mais une fois que ça fait longtemps qu’on conduit, c’est beaucoup moins exigeant pcq ça devient automatisé

Une fois qu’on automatise qqch, les exigeances au niveau attentionnel et exécutive diminue grandement (donc capable d’avoir une discutions avec qqun d’autre pcq t’as libéré une charge mentale)

Question 28

Pourquoi dire que les «fonctions exécutives» sont atteints ne veut pas dire grand chose ?

Answer 28

• Parce qu’il n’y a pas qu’UNE fonction exécutive … On veut savoir lesquelles, de quelle façon, l’impact fonctionnel pour la personne ! (Selon le type de FE, les manifestations seront très différentes)
• C’est rare que c’est seulement une des sous-composantes qui est atteinte
• Dysfonctionnement: question de degré et d’atteinte fonctionnelle
  —> on est tous desfois impulsifs/on manque de jugement, mais ce n’est pas nécessairement un dysfonctionnement ! C’est quand il y a une atteinte dans la vie quotidienne de la personne et que la fréquence est élevée que là on peut considérer que c’est un dysfonctionnement.

Question 29

V ou F: Les atteintes des FE sont possible QUE dans les pathologies neurologiques

Answer 29

Faux, AUSSI dans les pathologies psychiatriques

Question 30

Les patron d’atteintes ou les profils comportementaux peuvent différer grandement d’une personne à une autre… Selon quoi ? (SKIP)

Answer 30

• La variabilité du site de lésion

- Les différences individuelles

Question 31

1. Quelle est l’implication des lobes frontaux dans les fonctions exécutives ?
2. V ou F : Une atteinte d’une FE veut nécessairement dire atteinte au lobe frontal.

Answer 31

1. • Impliqués lors de l’accomplissement de tâches complexes et nouvelles et qui sont particulièrement exigeantes sur le plan attentionnel

• Il y a plusieurs conceptualisation sur le rôle des lobes frontaux dans le fonctionnement exécutif existent.

2. Faux

Question 32

Quelles sont les contributions de Brenda Milner dans le domaine de la neuroanatomie des fonctions exécutives ? (6)

Answer 32

Découvertes :
1. Les lobes frontaux jouent un rôle important et central dans la cognition humaine
2. Les lobes frontaux n’ont pas une fonction unitaire; ils sont plutôt impliqués dans plusieurs fonctions cognitives et motrices.
3. Les différentes régions des lobes frontaux jouent un rôle différent
4. Les lobes frontaux gauche et droit ont des spécialisations complémentaire (ex: Fluence verbale VS Fluence graphique) [voir d.35]
5. Les effets de lésions aux lobes frontaux chez les humains sont similaires aux effets observés chez les animaux, en particulier les singes.
6. Bien que les fonctions du lobe frontal puissent être dissociées des
fonctions postérieures corticales des lobes pariétaux et temporaux, il y a des chevauchements, ce qui reflète l’intégration du lobe frontal dans des réseaux corticaux étendus.

Question 33

Le cortex préfrontal est impliqué dans quoi ? (7)

Answer 33

1. Prise de décision
2. Manipulation active de l’information, stratégie
3. Allocation des ressources attentionnelles selon ce qui est pertinent
4. Pensée hypothétique et dirigée vers le futur
5. La perception de soi et métacognition (comment je me vois, mes forces et faiblesses)
6. La cognition sociale incluant l’empathie et le jugement moral
7. Régulation émotionnelle (ex: ne pas me laisser emporter quand je suis en colère)

Question 34

Le cortex préfrontal peut être séparé en 3 sections primaires… Quelles sont-elles ? Quelles sont leur rôles ?

Answer 34

1. Cortex préfrontal ventromédial: Généralement plus impliqué quand il y a un aspect affectif /émotionnel
2. Cortex prefrontal dorsolatéral: Généralement plus impliqué quand il y a un aspect «cognitif»/rationnel
3. Cortex orbitofrontal: Généralement plus impliqué quand il y a une évaluation de la récompense associée aux options, valence émotionnelle associée à des renforcements primaires (manger, boire, etc.), conditionnement opérant (renforcement vs. punition)

Question 35

Que se passe-t-il quand il y a une lésion dans le cortex préfrontal ?

Answer 35

• Troubles psychiatriques (depression, anxiété, TOC)
• Affect émoussé (émotions neutres)
• Dépendances (drogues, jeu, sexe, etc)
• Changements au niveau de la personnalité
• Comportements sociaux/sexuels inappropriés (propos déplacés, promiscuité)
• Mauvaise décisions (p.ex., achats impulsifs)
—> C’est vrm une question de degré (ça nous attire tous à faire des achats impulsifs), mais quand ça devient problématique là on pense que c’est un problème

Question 36

V ou F: L’intégrité des lobes frontaux est une condition suffisante pour une fonctionnement exécutif intacte

Answer 36

Faux, c’est une condition NÉCESSAIRE, mais non-suffisante

Ex: Il y a des gens qui ont des atteintes au cervelet et qui ont des dysfonctionnement exécutifs … pk ? Pcq les lobes frontaux ont des circuits avec des structures sous-corticales.

Question 37

Le cortex préfrontal a des liens efférents et afférents avec de
nombreuses structures/régions cérébrales …. Lesquelles ?

Answer 37

Les lobes occipitaux, temporaux, pariétaux; le cervelet; les structures sous-corticales, etc

Question 38

Un dysfonctionnement exécutif peut survenir même lorsque il n’y a pas de lésion ou de pathologie impliquant directement le lobe préfrontal.

Answer 38

Vrai !
• Un dysfonctionnement exécutif peut survenir parce que la blessure cérébrale a «déconnecté» des réseaux/circuits fonctionnelles (p.ex., blessure impliquant la matière blanche)

Question 39

V ou F: Un dysfonctionnement exécutif n’égale pas toujours atteinte frontale

Answer 39

Vrai ! Parfois le dysfonctionnement exécutif est dû à une lésion frontale mais ce n’est pas toujours le cas. Ce ne sont pas des termes interchangeables!

Question 40

D’où vient la littérature classique sur le sujet des FE et des lobes frontaux ?

Answer 40

Elle provient d’études de patients ayant de multiples déficits (au-delà d’un dysfonctionnement exécutif) et/ou d’une lésion qui n’a pas été bien localisées.
—> D’où viennent l’importance des études convergentes !

(pas le choix ! On ne peut pas ouvrir le cerveau de qqun et faire la lésion qu’on veut)

Question 41

V ou F : Deux patients peuvent avoir des atteintes cérébrales très différentes, mais quand même avoir des problèmes au niveau exécutifs qui se ressemblent.

Answer 41

Vrai !