cours 7 diabète et complications

Question 1

quels rx permettent de diminuer la mortalité et les événements CV majeurs

Answer 1

metformine
certains aGLP1
isglt2

Question 2

quels rx aident en HF et pour réduire le risque d’oedeme

Answer 2

isglt2

Question 3

quel est le mecanisme derriere les complications du diabete

Answer 3

microangiopathie
l’hyperglycemie chronique entraine anomalies dans écoulement du flux de sang et modifie les facteurs d’agrégation (apparition lésions organiques avec épaississement des membranes capillaires et formation de microthrombus obstruant les microvaisseaux

Question 4

quelle est le risque de complication des hypoglycemies

Answer 4

mort cerebrale
accident
précipiter avc

Question 5

quelles sont les mnps importantes en diabete et leurs avantages

Answer 5

alimentation et activité physique

améliore hba1c
diminue besoin en rx
diminue couts

Question 6

quels sont les avantages de diminuer l’hba1c

Answer 6

réduction de 12% des complications du db, 25% des complications microvasculaires, 16% IM

Question 7

en combien de temps avec un tx intensif pour db type 1 voit on un effet protecteur pour IM non fatal, avc ou mortalité CV

Answer 7

7-8 ans

Question 8

quels sont les risques de trop diminuer hba1c

Answer 8

hypoglycémies

Question 9

quel est le probleme avec les tzd

Answer 9

risque augmenté IC

Question 10

quelles sont les premières interventions chez le patient diabétique

Answer 10

mnp

si pas assez débuter metformin

Question 11

quels sont les bénéfices cv des isglt2

Answer 11

diminution hospit pour ic

diminution progression nephropathie

Question 12

quel est le benefice cv des aglp1

Answer 12

réduisent le risque d’événements CV majeurs

Question 13

quel est l’impact de la diminution de 1% de l’hba1c

Answer 13

diminution:
 amputation MI ou de MVP
complications microvasculaires
décès causés par le diabète
extraction cataracte
IC
AVC

Question 14

quel est le seul bienfait supplémentaire à vouloir diminuer l’HBA1c en bas de 6,5

Answer 14

diminution IM non fatal

Question 15

quelles sont les maladies macrovasculaires

Answer 15

MCAS (angine, IM)
AVC
MVAS

Question 16

quelles sont les mesures pour prévenir le développement de complications macrovasculaires

Answer 16

nutrition
cessation tabagique
activité physique
perte de poids
atteinte des cibles d'HBA1c
atteinte cibles de pression
statine
IECA

prévention secondaire: aas, ieca, statines, isglt2, aglp1

Question 17

quels HGO ont un effet CV positif (outre baisse hba1c)

Answer 17

metformine
isglt2
aglp1

Question 18

quels patients sont des bons candidats pour des isglt2

Answer 18

db type 2 sous metformine avec cible non atteinte, présente des atcd CV

Question 19

quel est l’isglt2 qui est remboursé pour IC

Answer 19

dapagliflozine

Question 20

quels sont les e2 des isglt2

Answer 20

augmentation fréquence urine
acidose diabétique (si déshydratation)
infections génitales

Question 21

quels sont les suivis à faire avec les isglt2

Answer 21

ions 
état volémique
créat
glycémie et hba1c
tension artérielle

Question 22

quel isglt2 aurait possiblement un risque plus élevé d’amputation

Answer 22

invokana

Question 23

quels aglp1 ont des bénéfices CV

Answer 23

liraglutide

semaglutide

Question 24

dans quels cas devrait on commencer à traiter l’HTA avec un traitement d’association

Answer 24

si dépasse la cible de 20mmhg (systolique) ou 10mmhg (diastolique)

Question 25

quels sont les bienfaits de traiter l'HTA chez un patient diabétique

Answer 25

diminution AVC diminution mortalité totale diminution événements CV majeurs

Question 26

quels sont les choix de traitement pour l'HTA chez pts diabétiques

Answer 26

si néphropathie, MCV ou facteurs de risque CV: ieca/ara si seulement diabétique: ieca/ara, diurétiques thiazidiques ou BCC DHP

Question 27

qu'est-ce qu'on fait si pt diabétique et créat en haut de 150 umol/l ou clcr en bas de 30

Answer 27

diurétique de l'anse devrait être remplacé par un diurétique thiazidique

Question 28

si un ieca/ara est pas suffisant pour atteinte des cibles, quelle association devrait on privilégier

Answer 28

BCC DHP

Question 29

quels pts diabétiques bénéficieraient des statines

Answer 29

40 ans et plus ou maladie macrovasculaire ou maladie microvasculaire ou db depuis plus de 15 ans et âge en haut de 30 ans

Question 30

à quoi faut il faire attention avec les statines chez les femmes

Answer 30

si en age de procréer il faut dire que la statine devrait être cessée avant la grossesse

Question 31

qu'est-ce qu'on donne si statine présente et TG quand même en haut de 10 mmol/l

Answer 31

fibrate

Question 32

à quoi doit on faire attention avec les ieca/ara chez les femmes

Answer 32

attention, devront être arrêtés pendant la grossesse

Question 33

quelles doses d'IECA/ARA assurent une protection vasculaire

Answer 33

ramipril 10 perindopril 8 telmisartan 80

Question 34

quelle est la signification des lettres A C T I O N dans la protection vasculaire

Answer 34

``` A1c Cholestérol Tension artérielle Intervention mode de vie Ordonnances Non fumeur ```

Question 35

quels rx devraient être évités chez les patients db et IC

Answer 35

thiazolidinediones saxagliptine attention au entresto

Question 36

quelle est la liste de vérifications à faire pour la néphropathie chronique

Answer 36

vérifier reg la créat et RAC dx si RAC en haut de 2 ou dfge en bas de 60 retarder en contrôlant glycémies, ta, néphroprotection et isglt2 prévenir complications en faisant conseil sur les journées de maladie

Question 37

qu'est-ce qu'une microalbuminerie

Answer 37

albumine urinaire entre 300 et 300 | RAC entre 2 et 20

Question 38

à quelle fréquence devrait on mesurer le rac chez les diabétiques

Answer 38

q1an

Question 39

pourquoi doit on faire 2 mesures du rac pour confirmer une microalbuminerie ou néphropathie

Answer 39

certaines causes peuvent faire monter l'albumine transitoirement

Question 40

dans quels cas doit on réévaluer le traitement des ieca/ara après une augmentation des labos

Answer 40

si K devient plus haut de 5,5 mmol/l ou créat augmente de plus de 30%

Question 41

quel HGO peut être utilisé à de très faibles clcr

Answer 41

sitagliptine

Question 42

dans quels cas devrait on référer au médecin en néphropathie diabétique

Answer 42

``` détérioration chronique et évolutive de la fct rénale RAC toujours supérieur à 60 dfge en bas de 30 e2 des rx sur K et créat incapacité à atteindre TA visée ```

Question 43

quels sont les types de rétinopathie

Answer 43

1. oedème maculaire 2. proliférante ou non proliférante 3. occlusion des capillaires de la rétine

Question 44

quelles sont les atteintes de la rétinopathie

Answer 44

``` oedème maculaire cataracte glaucome hémorragie du vitré altération vision ad cécité ```

Question 45

qu'est-ce que la maculopathie diabétique

Answer 45

aspect de la rétinopathie gonflement de la macula qui engendre distorsion des image, diminution acuité visuelle et vision floue

Question 46

quel trouble de la vision arrive souvent au début du diabète et se résout spontanément en 3 à 6 semaines

Answer 46

troubles de la réfraction lié à de grande variation glycémique

Question 47

quels sont les FR de progression de la rétinopathie

Answer 47

``` durée du diabète hba1c élevée hta dlpd hb basse grossesse avec db type 1 protéinurie rétinopathie sévère ```

Question 48

quels sont les problèmes reliés à la rétinopathie

Answer 48

augmentation risque fx hanche chutes augmentation mortalité mort prématuré

Question 49

qu'est-ce qu'on peut faire pour retarder la rétinopathie

Answer 49

contrôle glycémie contrôle ta tx dlpd, fibrates aident éviter certains glp1 (semaglutide)

Question 50

à quelle fréquence faut il faire un dépistage de la rétinopathie

Answer 50

db type 1: 5 ans après le dx et ensuite annuellement db type 2: au moment du dx puis annuellement

Question 51

quels sont les impacts de la neuropathie

Answer 51

insensibilité des membres inférieurs ou algie paralysies oculaires gastroparésie et troubles du transit neuropathie vésicale hypoTa et tachycardie (neuropathie cardiaque)

Question 52

quels sont les risques associés à la neuropathie

Answer 52

``` risque accru : ulcère du pied et amputation dlr neuropathique morbidité utilisation ressources soins de santé ```

Question 53

quels sont les FR de neuropathie

Answer 53

``` glycémie élevée TG élevé imc élevé tabagisme hta ```

Question 54

quels sont les grades de risques podologiques

Answer 54

0= pas de neuropathie 1=neuropathie (absence perception monofilament) 2=neuropathie + déformation pied ou artérite 3=atcd ulcérations

Question 55

quels sont les tx pour la dlr neuropathique chronique

Answer 55

1. anticonvulsivants ou antidépresseurs 2. opioides 3. nitrate topique, capsaicine

Question 56

quels sont les choses À FAIRE pour le soin des pieds

Answer 56

examiner tous les jours et utiliser miroir prn observer couleur jambes et pieds laver et sécher les pieds die bonne lotion sur la peau des talons et sous les pieds changer bas die couper ongles droits nettoyer toute blessure avec eau et savon et couvrir pansement sec chaussures ajustées éviter exposer froid ou chaleur extremes ou soleil

Question 57

quels antiplaquettaires sont à favoriser chez db en sca

Answer 57

prasugrel ou ticagrelor

Question 58

que faut il vérifier pour immunisation chez pt db

Answer 58

vacciner q1an pour grippe | proposer vaccin pneumococques si >18 ans et encore une fois après 65 ans

Question 59

quels sont les points à penser entre diabète et santé mentale

Answer 59

1. troubles psy sont fréquents avec db 2. maladie mentale augmente risque diabète et complications 3. si usage psychotropes = dépistage métabolique

Question 60

quelles peuvent être les causes de coma acidocétosique

Answer 60

``` arrêt insuline panne de pompe infection orl, urinaire, bronchique avc IM ```

Question 61

comment peut on prévenir le coma acidocétosique

Answer 61

autosurveillance glycémique | cétonémie si en situation à risque