cours 7 diabète et complications Flashcards
quels rx permettent de diminuer la mortalité et les événements CV majeurs
metformine
certains aGLP1
isglt2
quels rx aident en HF et pour réduire le risque d’oedeme
isglt2
quel est le mecanisme derriere les complications du diabete
microangiopathie
l’hyperglycemie chronique entraine anomalies dans écoulement du flux de sang et modifie les facteurs d’agrégation (apparition lésions organiques avec épaississement des membranes capillaires et formation de microthrombus obstruant les microvaisseaux
quelle est le risque de complication des hypoglycemies
mort cerebrale
accident
précipiter avc
quelles sont les mnps importantes en diabete et leurs avantages
alimentation et activité physique
améliore hba1c
diminue besoin en rx
diminue couts
quels sont les avantages de diminuer l’hba1c
réduction de 12% des complications du db, 25% des complications microvasculaires, 16% IM
en combien de temps avec un tx intensif pour db type 1 voit on un effet protecteur pour IM non fatal, avc ou mortalité CV
7-8 ans
quels sont les risques de trop diminuer hba1c
hypoglycémies
quel est le probleme avec les tzd
risque augmenté IC
quelles sont les premières interventions chez le patient diabétique
mnp
si pas assez débuter metformin
quels sont les bénéfices cv des isglt2
diminution hospit pour ic
diminution progression nephropathie
quel est le benefice cv des aglp1
réduisent le risque d’événements CV majeurs
quel est l’impact de la diminution de 1% de l’hba1c
diminution: amputation MI ou de MVP complications microvasculaires décès causés par le diabète extraction cataracte IC AVC
quel est le seul bienfait supplémentaire à vouloir diminuer l’HBA1c en bas de 6,5
diminution IM non fatal
quelles sont les maladies macrovasculaires
MCAS (angine, IM)
AVC
MVAS
quelles sont les mesures pour prévenir le développement de complications macrovasculaires
nutrition cessation tabagique activité physique perte de poids atteinte des cibles d'HBA1c atteinte cibles de pression statine IECA
prévention secondaire: aas, ieca, statines, isglt2, aglp1
quels HGO ont un effet CV positif (outre baisse hba1c)
metformine
isglt2
aglp1
quels patients sont des bons candidats pour des isglt2
db type 2 sous metformine avec cible non atteinte, présente des atcd CV
quel est l’isglt2 qui est remboursé pour IC
dapagliflozine
quels sont les e2 des isglt2
augmentation fréquence urine
acidose diabétique (si déshydratation)
infections génitales
quels sont les suivis à faire avec les isglt2
ions état volémique créat glycémie et hba1c tension artérielle
quel isglt2 aurait possiblement un risque plus élevé d’amputation
invokana
quels aglp1 ont des bénéfices CV
liraglutide
semaglutide
dans quels cas devrait on commencer à traiter l’HTA avec un traitement d’association
si dépasse la cible de 20mmhg (systolique) ou 10mmhg (diastolique)
quels sont les bienfaits de traiter l’HTA chez un patient diabétique
diminution AVC
diminution mortalité totale
diminution événements CV majeurs
quels sont les choix de traitement pour l’HTA chez pts diabétiques
si néphropathie, MCV ou facteurs de risque CV: ieca/ara
si seulement diabétique: ieca/ara, diurétiques thiazidiques ou BCC DHP
qu’est-ce qu’on fait si pt diabétique et créat en haut de 150 umol/l ou clcr en bas de 30
diurétique de l’anse devrait être remplacé par un diurétique thiazidique
si un ieca/ara est pas suffisant pour atteinte des cibles, quelle association devrait on privilégier
BCC DHP
quels pts diabétiques bénéficieraient des statines
40 ans et plus ou
maladie macrovasculaire ou
maladie microvasculaire ou
db depuis plus de 15 ans et âge en haut de 30 ans
à quoi faut il faire attention avec les statines chez les femmes
si en age de procréer il faut dire que la statine devrait être cessée avant la grossesse
qu’est-ce qu’on donne si statine présente et TG quand même en haut de 10 mmol/l
fibrate
à quoi doit on faire attention avec les ieca/ara chez les femmes
attention, devront être arrêtés pendant la grossesse
quelles doses d’IECA/ARA assurent une protection vasculaire
ramipril 10
perindopril 8
telmisartan 80
quelle est la signification des lettres A C T I O N dans la protection vasculaire
A1c Cholestérol Tension artérielle Intervention mode de vie Ordonnances Non fumeur
quels rx devraient être évités chez les patients db et IC
thiazolidinediones
saxagliptine
attention au entresto
quelle est la liste de vérifications à faire pour la néphropathie chronique
vérifier reg la créat et RAC
dx si RAC en haut de 2 ou dfge en bas de 60
retarder en contrôlant glycémies, ta, néphroprotection et isglt2
prévenir complications en faisant conseil sur les journées de maladie
qu’est-ce qu’une microalbuminerie
albumine urinaire entre 300 et 300
RAC entre 2 et 20
à quelle fréquence devrait on mesurer le rac chez les diabétiques
q1an
pourquoi doit on faire 2 mesures du rac pour confirmer une microalbuminerie ou néphropathie
certaines causes peuvent faire monter l’albumine transitoirement
dans quels cas doit on réévaluer le traitement des ieca/ara après une augmentation des labos
si K devient plus haut de 5,5 mmol/l ou créat augmente de plus de 30%
quel HGO peut être utilisé à de très faibles clcr
sitagliptine
dans quels cas devrait on référer au médecin en néphropathie diabétique
détérioration chronique et évolutive de la fct rénale RAC toujours supérieur à 60 dfge en bas de 30 e2 des rx sur K et créat incapacité à atteindre TA visée
quels sont les types de rétinopathie
- oedème maculaire
- proliférante ou non proliférante
- occlusion des capillaires de la rétine
quelles sont les atteintes de la rétinopathie
oedème maculaire cataracte glaucome hémorragie du vitré altération vision ad cécité
qu’est-ce que la maculopathie diabétique
aspect de la rétinopathie
gonflement de la macula qui engendre distorsion des image, diminution acuité visuelle et vision floue
quel trouble de la vision arrive souvent au début du diabète et se résout spontanément en 3 à 6 semaines
troubles de la réfraction lié à de grande variation glycémique
quels sont les FR de progression de la rétinopathie
durée du diabète hba1c élevée hta dlpd hb basse grossesse avec db type 1 protéinurie rétinopathie sévère
quels sont les problèmes reliés à la rétinopathie
augmentation risque fx hanche
chutes
augmentation mortalité
mort prématuré
qu’est-ce qu’on peut faire pour retarder la rétinopathie
contrôle glycémie
contrôle ta
tx dlpd, fibrates aident
éviter certains glp1 (semaglutide)
à quelle fréquence faut il faire un dépistage de la rétinopathie
db type 1: 5 ans après le dx et ensuite annuellement
db type 2: au moment du dx puis annuellement
quels sont les impacts de la neuropathie
insensibilité des membres inférieurs ou algie
paralysies oculaires
gastroparésie et troubles du transit
neuropathie vésicale
hypoTa et tachycardie (neuropathie cardiaque)
quels sont les risques associés à la neuropathie
risque accru : ulcère du pied et amputation dlr neuropathique morbidité utilisation ressources soins de santé
quels sont les FR de neuropathie
glycémie élevée TG élevé imc élevé tabagisme hta
quels sont les grades de risques podologiques
0= pas de neuropathie
1=neuropathie (absence perception monofilament)
2=neuropathie + déformation pied ou artérite
3=atcd ulcérations
quels sont les tx pour la dlr neuropathique chronique
- anticonvulsivants ou antidépresseurs
- opioides
- nitrate topique, capsaicine
quels sont les choses À FAIRE pour le soin des pieds
examiner tous les jours et utiliser miroir prn
observer couleur jambes et pieds
laver et sécher les pieds die
bonne lotion sur la peau des talons et sous les pieds
changer bas die
couper ongles droits
nettoyer toute blessure avec eau et savon et couvrir pansement sec
chaussures ajustées
éviter exposer froid ou chaleur extremes ou soleil
quels antiplaquettaires sont à favoriser chez db en sca
prasugrel ou ticagrelor
que faut il vérifier pour immunisation chez pt db
vacciner q1an pour grippe
proposer vaccin pneumococques si >18 ans et encore une fois après 65 ans
quels sont les points à penser entre diabète et santé mentale
- troubles psy sont fréquents avec db
- maladie mentale augmente risque diabète et complications
- si usage psychotropes = dépistage métabolique
quelles peuvent être les causes de coma acidocétosique
arrêt insuline panne de pompe infection orl, urinaire, bronchique avc IM
comment peut on prévenir le coma acidocétosique
autosurveillance glycémique
cétonémie si en situation à risque
