cours 1 antiémétique

Question 1

quels sont les antisérotoninergiques de 1ere generation? et de 2e?

Answer 1

1ere: ondansétron et granisétron
2e: palonosétron

Question 2

à quelle molécule ressemblent les antisérotoninergiques

Answer 2

sérotonine

Question 3

quel est le MA des antisérotoninergiques

Answer 3

se lient aux récepteurs sérotoninergiques et empêchent donc la sérotonine de s’y fixer. cest la sérotonine qui a un rôle dans les no vo aigu en chimio

Question 4

quelle est la différence d’efficacité entre ondansétron et granisétron

Answer 4

aucune

Question 5

quel est le mécanisme créant les nausées aigues

Answer 5

chimio active les cellules entérochromaffine qui sécrètent de la sérotonine et celle-ci engendre no et vo

Question 6

quelle est la différence dans le mécanisme d’action du palonosétron

Answer 6

a une meilleure affinité pour les récepteurs sérotoninergiques. engendre un changement de conformation qui augmente l’affinité et peut faire internaliser les récepteurs

Question 7

qu’est-ce qu’on peut donner pour augmenter efficacité des antisérotoninergiques

Answer 7

dexaméthasone

Question 8

combien de temps donne-t-on les antisérotoninergiques

Answer 8

premiers 24h du cycle de chimio car après cest pu autant la sérotonine qui est impliquée

Question 9

quelle est l’indication du palonosétron

Answer 9

prévention no et vo aigus et retardés pour chimio modérément ou hautement émétogène

par contre, pas remboursé par la ramq seul

Question 10

dans quelles autres situations pourrait-on utiliser des antisérotoninergiques

Answer 10

cas réfractaires de soins pal
no vo post op
gastro entérite chez l’enfant (mais dernière ligne de tx)
no vo en grossesse (mais dernière ligne de tx)
no vo en situation d’urgence

Question 11

quel est l’avantage des antisérotoninergiques en post op

Answer 11

pas sédatif

Question 12

quels sont les e2 des antisérotoninergiques

Answer 12

céphalées (répond tylenol)
constipation
anormalités ECG (allongement QT)

Question 13

quelles sont les intx des antisérotoninergiques

Answer 13

éviter prise concomitante de rx qui allongent le QT

Question 14

quel est le MA de la dexaméthasone

Answer 14

non clairement établi

Question 15

quelles sont les indications de la dexaméthasone

Answer 15

émèse aigu si potentielle modérément ou hautement émétisant (combinaison avec antisérotoninergique) ou potentiel faible (en association avec ptz ou metoclopramide)

émèse différée si chimio potentiel modérément ou hautement émétisant

Question 16

quelles sont les utilités de la dexamethasone en soins pal

Answer 16

no réfractaires
obstruction mécanique
HTA intracranienne
hypercalcémie
no origine multiple

Question 17

quels sont les e2 de la dexamethasone

Answer 17

insomnie
euphorie
douleurs épigastriques
augmentation appétit
acné
hyperglycémies

Question 18

quelles sont les précautions avec la dexamethasone

Answer 18

diabète

psychose ou atcd psychiatrique

Question 19

quels sont les antagoniste des récepteurs NK1

Answer 19

aprépitant
fosaprépitant
nétupitan

Question 20

quel est le MA des antagoniste NK1

Answer 20

antagoniste NK1 compétitif. bloque les effets substances P qui est un ligand naturel du SNC

Question 21

quelle est l’indication de l’aprépitant

Answer 21

1ere intention si chimio hautement émétisante en association avec dexaméthasone et antisérotoninergique

donner seulement au jour 1 de la chimio. max 3 doses par tx de chimio

Question 22

est-ce qu’on peut utiliser l’emend en soins pal

Answer 22

très peu utilisé, non indiqué

Question 23

quels sont les ajustements avec emend

Answer 23

aucun

Question 24

quels sont les e2 de l’emend

Answer 24

fatigue
anorexie
constipation
diarrhée
hoquet
céphalée

Question 25

pourquoi est-ce qu'on donne moins le fasaprépitant

Answer 25

IV, très dispendieux

Question 26

quelles sont les interactions de aprépitant et fosaprépitant

Answer 26

substrats 3A4 inducteur 3A4 inhibiteur modéré 3A4 inducteur 2C9 ***diminuer dose de dexaméthasone de 50% et surveiller INR x7-10jrs si warfarine

Question 27

qu'est-ce que le NEPA

Answer 27

combinaison netupitan et palonosetron

Question 28

quelles sont les indications du prochlorpérazine

Answer 28

onco: thérapie de secours | soins pal: no vo secondaires prises opioides

Question 29

quels sont les effets secondaires du prochlorpérazine

Answer 29

``` réactions extrapyramidale HTO sédation effets anticholinergiques photosensibilité ```

Question 30

quelles sont les autres phénothiazines utilisées en soins pal

Answer 30

chlorpromazine | méthotriméprazine

Question 31

quel est le MA du metoclopramide

Answer 31

``` inhibition récepteurs D2 augmente tonus sphincter gastro oesophagien stimule motilité GI réduit stase gastrique réduit RGO ```

Question 32

quelles sont les indications du métoclopramide

Answer 32

onco: no vo aigus et différés par chimio faiblement ou hautement émétisante soins pal: no vo secondaire à stase gastrique ou strimulation du CTZ

Question 33

quels sont les e2 du metoclopramide

Answer 33

REP sédation diarrhée risque allongement QT

Question 34

qu'est-ce qu'il faut surveiller avec metoclopramide en IR

Answer 34

demie vie allongée!

Question 35

quelles sont les indications de l'haloperidol

Answer 35

onco: no vo réfractaire, utile si échec métoclopramide ou prochlorpérazine soins pal: privilégié car longue durée action et peu sédatif

Question 36

quels sont les e2 de l'haloperidol

Answer 36

``` REP (mais moins qu'avec PTZ) HTO sédation confusion effets anticholinergiques augmentation QT à haute dose ```

Question 37

quel est le MA de la dompéridone

Answer 37

stimule vidange gastrique modifie zone réflexogène action périphérique seulement

Question 38

quelles sont les indications de la dompéridone

Answer 38

onco: alternative au metoclopramide car moins de REP | soins pal: privilégié car peu de REP et somnolence

Question 39

quels sont les e2 de la dompéridone

Answer 39

diarrhée

Question 40

à quoi doit on faire attention avec la dompéridone après 60 ans

Answer 40

plus petite dose possible pour plus petite durée possible car risque asrythmie ventriculaire ou mort subite si dose de plus de 30mg par jour

Question 41

quelles sont les indications de l'olanzapine

Answer 41

onco: chimio hautement émétisante ou thérapie de secours soins pal: cas réfractaires particulièrement intéressant si patient a cachexie, insomnie ou anxiété

Question 42

quels sont les e2 de l'olanzapine

Answer 42

sédation gain de poids bouche sèche risque hyperglycémie si utilisation prolongée

Question 43

quelles sont les intx de l'olanzapine

Answer 43

QT | éviter prise concomitante antagoniste dopaminergique car risque de REP

Question 44

quelle est l'indication de la nabilone

Answer 44

onco: efficace surtout chez les jeunes et ceux ayant déjà consommé de la marijuana. moins efficace que metoclopramide mais aussi efficace à prochlorpérazine soins pal: réfractaires

Question 45

quels sont les e2 de la nabilone

Answer 45

``` euphorie hysphorieàHTO bouche sèche hallucinations changement humeur ```

Question 46

quelle est l'efficacité des benzo en no vo

Answer 46

réduit agitation et akathisie secondaires aux antidopaminergiques utile pour prévenir no vo d'anticipation

Question 47

quels sont les e2 des benzo

Answer 47

amnésie antérograde sédation hypotension désinhibition