cours 1 antiémétique Flashcards
quels sont les antisérotoninergiques de 1ere generation? et de 2e?
1ere: ondansétron et granisétron
2e: palonosétron
à quelle molécule ressemblent les antisérotoninergiques
sérotonine
quel est le MA des antisérotoninergiques
se lient aux récepteurs sérotoninergiques et empêchent donc la sérotonine de s’y fixer. cest la sérotonine qui a un rôle dans les no vo aigu en chimio
quelle est la différence d’efficacité entre ondansétron et granisétron
aucune
quel est le mécanisme créant les nausées aigues
chimio active les cellules entérochromaffine qui sécrètent de la sérotonine et celle-ci engendre no et vo
quelle est la différence dans le mécanisme d’action du palonosétron
a une meilleure affinité pour les récepteurs sérotoninergiques. engendre un changement de conformation qui augmente l’affinité et peut faire internaliser les récepteurs
qu’est-ce qu’on peut donner pour augmenter efficacité des antisérotoninergiques
dexaméthasone
combien de temps donne-t-on les antisérotoninergiques
premiers 24h du cycle de chimio car après cest pu autant la sérotonine qui est impliquée
quelle est l’indication du palonosétron
prévention no et vo aigus et retardés pour chimio modérément ou hautement émétogène
par contre, pas remboursé par la ramq seul
dans quelles autres situations pourrait-on utiliser des antisérotoninergiques
cas réfractaires de soins pal
no vo post op
gastro entérite chez l’enfant (mais dernière ligne de tx)
no vo en grossesse (mais dernière ligne de tx)
no vo en situation d’urgence
quel est l’avantage des antisérotoninergiques en post op
pas sédatif
quels sont les e2 des antisérotoninergiques
céphalées (répond tylenol)
constipation
anormalités ECG (allongement QT)
quelles sont les intx des antisérotoninergiques
éviter prise concomitante de rx qui allongent le QT
quel est le MA de la dexaméthasone
non clairement établi
quelles sont les indications de la dexaméthasone
émèse aigu si potentielle modérément ou hautement émétisant (combinaison avec antisérotoninergique) ou potentiel faible (en association avec ptz ou metoclopramide)
émèse différée si chimio potentiel modérément ou hautement émétisant
quelles sont les utilités de la dexamethasone en soins pal
no réfractaires obstruction mécanique HTA intracranienne hypercalcémie no origine multiple
quels sont les e2 de la dexamethasone
insomnie euphorie douleurs épigastriques augmentation appétit acné hyperglycémies
quelles sont les précautions avec la dexamethasone
diabète
psychose ou atcd psychiatrique
quels sont les antagoniste des récepteurs NK1
aprépitant
fosaprépitant
nétupitan
quel est le MA des antagoniste NK1
antagoniste NK1 compétitif. bloque les effets substances P qui est un ligand naturel du SNC
quelle est l’indication de l’aprépitant
1ere intention si chimio hautement émétisante en association avec dexaméthasone et antisérotoninergique
donner seulement au jour 1 de la chimio. max 3 doses par tx de chimio
est-ce qu’on peut utiliser l’emend en soins pal
très peu utilisé, non indiqué
quels sont les ajustements avec emend
aucun
quels sont les e2 de l’emend
fatigue anorexie constipation diarrhée hoquet céphalée
pourquoi est-ce qu’on donne moins le fasaprépitant
IV, très dispendieux
quelles sont les interactions de aprépitant et fosaprépitant
substrats 3A4
inducteur 3A4
inhibiteur modéré 3A4
inducteur 2C9
***diminuer dose de dexaméthasone de 50% et surveiller INR x7-10jrs si warfarine
qu’est-ce que le NEPA
combinaison netupitan et palonosetron
quelles sont les indications du prochlorpérazine
onco: thérapie de secours
soins pal: no vo secondaires prises opioides
quels sont les effets secondaires du prochlorpérazine
réactions extrapyramidale HTO sédation effets anticholinergiques photosensibilité
quelles sont les autres phénothiazines utilisées en soins pal
chlorpromazine
méthotriméprazine
quel est le MA du metoclopramide
inhibition récepteurs D2 augmente tonus sphincter gastro oesophagien stimule motilité GI réduit stase gastrique réduit RGO
quelles sont les indications du métoclopramide
onco: no vo aigus et différés par chimio faiblement ou hautement émétisante
soins pal: no vo secondaire à stase gastrique ou strimulation du CTZ
quels sont les e2 du metoclopramide
REP
sédation
diarrhée
risque allongement QT
qu’est-ce qu’il faut surveiller avec metoclopramide en IR
demie vie allongée!
quelles sont les indications de l’haloperidol
onco: no vo réfractaire, utile si échec métoclopramide ou prochlorpérazine
soins pal: privilégié car longue durée action et peu sédatif
quels sont les e2 de l’haloperidol
REP (mais moins qu'avec PTZ) HTO sédation confusion effets anticholinergiques augmentation QT à haute dose
quel est le MA de la dompéridone
stimule vidange gastrique
modifie zone réflexogène
action périphérique seulement
quelles sont les indications de la dompéridone
onco: alternative au metoclopramide car moins de REP
soins pal: privilégié car peu de REP et somnolence
quels sont les e2 de la dompéridone
diarrhée
à quoi doit on faire attention avec la dompéridone après 60 ans
plus petite dose possible pour plus petite durée possible car risque asrythmie ventriculaire ou mort subite si dose de plus de 30mg par jour
quelles sont les indications de l’olanzapine
onco: chimio hautement émétisante ou thérapie de secours
soins pal: cas réfractaires
particulièrement intéressant si patient a cachexie, insomnie ou anxiété
quels sont les e2 de l’olanzapine
sédation
gain de poids
bouche sèche
risque hyperglycémie si utilisation prolongée
quelles sont les intx de l’olanzapine
QT
éviter prise concomitante antagoniste dopaminergique car risque de REP
quelle est l’indication de la nabilone
onco: efficace surtout chez les jeunes et ceux ayant déjà consommé de la marijuana. moins efficace que metoclopramide mais aussi efficace à prochlorpérazine
soins pal: réfractaires
quels sont les e2 de la nabilone
euphorie hysphorieàHTO bouche sèche hallucinations changement humeur
quelle est l’efficacité des benzo en no vo
réduit agitation et akathisie secondaires aux antidopaminergiques
utile pour prévenir no vo d’anticipation
quels sont les e2 des benzo
amnésie antérograde
sédation
hypotension
désinhibition
