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PHA-2091 digestif > cours 2 MICI > Flashcards

cours 2 MICI Flashcards

1
Q

quelles sont les 3 phénotypes de la maladie de crohn

A
  • obstructive\sténosante
  • pénétrante\fistulante
  • inflammatoire
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Q

qu’est-ce qu’une fistule

A

un petit lien entre deux organes qui ne devraient pas être reliés

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3
Q

selon la classification CDAI, qu’est-ce qu’une maladie de crohn modérée à sévère

A

échec au tx léger à modéré ou sx de fièvre, perte de poids, dlr abdo, no vo intermittents, anémie

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4
Q

selon la classification CDAI, qu’est-ce qu’une maladie de crohn sévère-fulminante

A

sx qui persistent malgré tx avec cortico ou biologiques en ambulatoires ou pt avec fièvre élevée, vo persistant, obstruction, péritonisme, cachexie, abcès

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5
Q

selon la classification de montréal, qu’est-ce qu’une colite ulcéreuse modérée

A

4 selles par jour

sx systémiques légers

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6
Q

selon la classification de montréal, qu’est-ce qu’une colite ulcéreuse sévère

A 
6 selles ou plus par jour avec sang
fréquence cardiaque en haut de 90
fièvre
hémoglobine en bas de 105
taux de sédimentation érythrocytaire en haut de 30mm\h
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7
Q

quels sont les objectifs de tx des MICI

A 
prévenir les complications
réduire chirurgies et hospit
guérir muqueuse
maintenir rémission sans cortico
induire rémission
soulager sx et améliorer qualité de vie
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8
Q

qu’est-ce qu’on doit avoir pour avoir une rémission complète

A

rémission clinique ET endoscopique

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9
Q

qu’est-ce que la corticodépendance

A

rechute lors du sevrage ou dès l’arrêt du stéroide et qui nécessite une réintroduction

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10
Q

qu’est-ce qu’une corticorésistance

A

absence de réponse à des doses de pred 40-60 mg par jour dans les 30jrs de thérapie orale ou 7-10jrs en IV

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11
Q

qu’est-ce qui devient une option de tx lorsque les patients deviennent réfractaires ou dépendants aux corticos

A

immunomodulateur

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12
Q

quelles sont les 2 approches possibles des MICI

A

step up

top down

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13
Q

quelle est la recommandation entre step up et top down

A

introduction rapide des biologiques et des immunomodulateurs (donc pas nécessairement commencer par ça, mais pas niaiser trop longtemps avant de les débuter)

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14
Q

quels sont les facteurs de mauvasi pronostic pour la maladie de crohn

A

atteinte rectale ou périanale
atteinte étendue du petit intestin
ulcération profonde
forme sténosantes ou fistulantes précoces
nécessité des stéroides dès le dx
facteurs aggravants: tabagisme, jeune âge au dx, profil génétique ou sérologique

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15
Q

quels sont les facteurs de mauvais pronostics pour la colite

A

moins bien définis***

rémission de courte durée ou rechutes fréquentes
manifestations extra digestives
diète faible teneur en fibres
jeune âge au dx
biomarqueurs
faible adhésion au tx
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16
Q

quels sont les immunomodulateurs

A 
azathioprine
6-MP
methotrexate
cyclosporine
tacrolimus
mofetil mycophenolate (MMF)
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17
Q

quel est le MA des thiopurines (azathiprine ou 6-MP)

A

ihibe synthèse des purines ce qui diminue la prolifération cellulaire
inhibe processus immunitaire (LT, LB, macrophages, NK, IL-2, synthèse anticorps)

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18
Q

quel est le délai d’action des thiopurines

A

3-6 mois

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19
Q

à quelle moment devrait on prendre les thiopurines

A

hs pour limiter les effets digestifs

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20
Q

quels sont les analyses de labo à faire lors de tx avec thiopurine

A

métabolite 6-TNG pour efficacité ou toxicité
métabolite 6-MMP pour toxicité hépatique
bilans hépatiques
FSC

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21
Q

quels sont les e2 des thiopurines

A 
no et autres e2 TGI
syndrome grippal
cytopénie
leucopénie
infections
anomalies bilan hépatique
pancréatites
augmentation risque cancer et lymphome
leucoencéphalopathie multifocale progressive
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22
Q

qu’est-ce qu’on peut suspecter si leucopénie sévère

A

polymorphisme de la TPMT

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23
Q

v\f je peux donner du 6-MP si patient a eu réaction d’hypersensibilité à l’azathioprine

A

v

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24
Q

quelles sont les intx des thiopurines

A

sulfasalazine
5-asa (toxicité hématologique)
glucocorticoides (effets sur leucocytes, augmentation risque infection)
allopurinol et febuxostat (diminuer dose thiopurine de 50 à 75%)

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25
qu'est-ce qu'on fait en pratique au lieu d'attendre le résultat de TPMT avant de débuter le tx
initier à dose plus faible et après réception du résultat on ajuste à pleine dose si tout est ok
26
quelle est l'utilité clinique des thiopurines
rôle surtout claire dans la MC (vs CU) moins efficace que anti-tnf pour induire rémission maintenance si MC modérée à sévère OU dépendant des stéroides maintenance CU modérée à sévère inconvénient: délai action
27
quel est le MA du methotrexate
anti folate inhibiteur synthèse des purines, ADN, activité mitotique cela lui confère un effet anti inflammatoire et immunomodulateur
28
le methotrexate est surtout efficace pour quelle MICI
MC
29
quel est le delai d'action du methotrexate
début vers 4 semaines mais plein effet plus après 2-3mois
30
quelle est la dose de methotrexate en MC
commencer par 25mg par semaine x3-4 mois puis 15mg par semaine par la suite
31
quels sont les avantages de la voie parentérale
elimiter e2 digestifs | compense pour absorption erratique (MC)
32
qu'est-ce qu'il faut ajouter si j'ai du methotrexate
acide folique (1mg par jour ou 5mg le jour suivant le methotrexate)
33
quels sont les effets secondaires fréquents du methotrexate
``` anorexie dyspepsie fatigue malaise céphalées vertiges syndrome post injection ( peur injection ) ```
34
quels sont les effets graves, mais rares du methotrexate
``` cytopénie stomatite éruptions prurit diarrhée alopécie pneumopathie interstitielle et hépatotoxicité ```
35
est-ce que le methotrexate a un risque teratogène
OUI femme doit attendre 3-6 mois post tx avant de tomber enceinte homme min 4 mois si grossesse: à discuter mais on doit cesser methotrexate et donner des hautes doses d'acide folique
36
quelles sont les interactions du methotrexate
sulfamidés et azathioprine: risque leucopénie AINS: augmentation concentrations sériques de MTX alcool: toxicité hépatique
37
qu'est-ce qu'on doit faire comme suivi avec le methotrexate
``` FSC bilan hépatique fonction rénale albumine pneumo (radio) ```
38
quelle est l'utilité du methoterxate dans les MICI
alternatives aux thiopurines (surtout si intolérance) épargneurs de stéroides peu couteux en MC: induction rémission et maintien en CU: données insuffisantes mais on pourrait tenter si intolérance à l'azathioprine
39
quelle est la place de la cyclosporine en MICI
possibilité d'utiliser en poussées aigues (délai d'action rapide) mais ne pas utiliser longtemps (moins de 3-6mois) presque exclusivement en CU sévère quand réfractaires aux corticos on amorce la thiopurine en même temps et on garde cyclosporine en attendant le début d'action
40
quels sont les e2 de la cyclosporine
néphrotoxicité neurotoxicité HTA autres...
41
quels sont les e2 de l'infliximab
réactions aigues (souvent pédiatrie): hypersensibilité. surtout urticaire, dyspnée, hypoTA réactions retardées
42
qu'est-ce qu'on fait si réactions aigue à infliximab
ralentir vitesse de perfusion (benadryl, tylenol, cortico, loratadine)
43
qu'est-ce qu'on fait si réactions retardées
CI à donner infliximab par la suite
44
à quel moment devrait on faire l'évaluation de la réponse clinique avec les anti TNF
3 mois
45
quelles sont les intx des agents biologiques
autres agents biologiques: risques infections, cancers attention cyp450 (à surveiller) vaccins vivants augmentation de aPTT (labo)
46
qu'est-ce qu'on peut faire pour réaction locale post injection avec agent biologique
glace, rotation des sites, anti H1, crème cortico
47
à quoi doit on faire attention avec les infections et agents biologiques
éviter infections actives au moment de l'administration attention en présence abcès surveillance signe et sx ***tuberculose et hépatite attention*** donner les vaccin AVANT de commencer les tx
48
quelle est la conclusion pour le lien entre cancer et agents biologiques
risquess semblent moins importants que ce qui est observé avec les thiopurines mais en clinique cest encore une source inquiétude, surtout si on combine agents biologiques et thiopurines
49
est-ce que le cancer est une CI aux agents biologiques
oui!! tout cancer évolutif ou récemment survenu (dans les 5 ans) évaluer avec oncologue
50
quel est l'impact des anticorps anti agents biologiques
perte de réponse clinique | réaction hypersensibilité
51
qu'est-ce qu'on peut faire pour éviter les anticorps anti agents biologiques
administration selon le calendrier recommandé ajout d'un immunosuppresseur cahnger pour une autre anti TNF
52
quelles sont les principales causes de résistance aux traitements anti-TNF
formation anticorps administration des doses trop espacées doses trop faibles état très sévère de la maladie
53
est-ce qu'on fait les dosages des anti TNF
pourrait être utile mais très cher donc pas utilisé en clinique présentement
54
quelle est l'utilité clinique dans les MICI
indiqué pour maladie qui n'a pas répondu aux autres rx on pourrait l'utiliser en top down aussi combinaison avec immunomodulateur peut être plus efficace et peut retarder\prévenir développement anticorps
55
quels sont les choix d'agents biologiques
infliximab seul adalimumab infliximab + azathioprine MC avec fistule périanale: infliximab sinon les 2 derniers choix sont les plus efficaces (adalimumab seul ou infliximab en combinaison)
56
à quel moment devrait on cesser les anti-tnf
position européenne: 2 ans si rémission clinique et endoscopique et après 4 ans si seulement rémission clinique si tx combiné, on peut cesser 2 asn post rémission clinique
57
quels sont les agents modulateurs de la réponse biologiques
vedolizumab natalizumab ustekinumab
58
quelle est l'indication des antibiotiques en MICI
rôle limité en CU | surtout en MC avec fistules ou abcès
59
quels sont les atb possibles en MICI
metronidazole cipro rifaximin
60
quelles sont les options souvent discutées mais non recommandées en MICI
vit D low dose of naltrexone probiotiques cannabis
61
qu'est-ce qu'on fait si on a un patient avec colite ulcéreuse modérée a sévère sous cortico
on tente sevrage après 2-3 mois max pour limiter e2 tenter de réintroduier 5-asa ou budésonide considérer anti-tnf ou immunomodulateur
62
qu'est-ce qu'on fait pour une colite modérée qui ne répond pas aux thiopurines
vérifier concentrations sériques de 6-TNG considérer anti-TNF ou tacrolimus
63
qu'est-ce qu'on fait si colite sévère qui ne répond pas aux anti-tnf
vérifier présence anticorps si sont bas, on pourrait ajouter un immunomodulateur, augmenter la dose ou rapprocher intervalles changer pour vedolizumab
64
quelles sont les options lors d'hospit pour CU
donner cortico IV si pas possible, donsidérer cyclosporine donner des traitemetns de supports si réfractaire aux corticos (après 3 jours): considérer cyclosporine ou infliximab si ne fonctionne pas: colectomie
65
quel est le tx de la MC modérée à sévère
cortico pour induire rémission (mais pas en maintient) thiopurines (en combinaison avec cortico) MTX infliximab et adalimumab
66
quel est le traitement des fistules externes en MC
regarder si abcès si abcès: chirurgie si pas de complications: metronidazole ou cipro x3mois puis thiopurines
67
qu'est-ce qu'on fait si pas de réponse aux thiopurines +abt lors de fistule externe
agent biologique
68
quel est le lien entre MICI et TEV
globalement le risque est 3x plus élevé si hospitalisé cest 6x plus on doit donc donner une thromboprophylaxie si hospit
69
quels sont les défis pour la grossesse en MICI
risques associés à la médication cortico, 5-asa et aza sont probablement sécuritaires anti tnf sont probablement ok il faut prévoir à l'avance et planifier allaitement aussi

PHA-2091 digestif (7 decks)

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