cours 3 cirrhose et IH Flashcards
1
Q
quelle est l’irrigation du foie
A
- sang désoxygéné qui provient de la veine porte
- sang oxygéné qui provient de l’artère hépatique
- le tout quitte ensemble dans la veine hépatique qui se jette dans la veine cave inférieure
2
Q
quelle est l’unité fonctionnelle du foie
A
hépatocyte
3
Q
comment appelle t on les vaisseaux qui irriguent les hépatocytes
A
sinusoide hépatique
4
Q
comment appelle-t-on les vaisseaux qui recueillent la bile
A
canalicules biliaires
5
Q
qu’est-ce qui arrive si surplus de cholestérol ou déficit en sels biliaires
A
cholélithiases
6
Q
quelles sont les fonctions du foie
A
gestion flucides métabolisme lipides métabolisme protéines détoxification sang gestion bile entreposage phagocytose activation vit D
7
Q
quels sont les marqueurs hépatocellulaire de dommage hépatique
A
ast
alt
8
Q
quels sont les marqueurs cholestatiques de dommages hépatiques
A
PAlc
GGT
9
Q
quels sont les tests de fonction hépatique
A
INR
albumine
bilirubine
10
Q
de quoi la bile est-elle constituée
A
eau sels biliaires cholestérol lécithine pigments ions
11
Q
quelle est l’utilité des sels biliaires
A
émulsification des lipides dans la lumière intestinale
12
Q
qu’est-ce qui caractérise une cirrhose
A
changement architecture hépatique: fibrose, développement nodules, altération capacités des hépatocites
13
Q
quelle est la présentation de la cirrhose
A
ascite varices oesophagiennes gastropathie d'hypertension portale encéphalopathie hépatique syndromes hépato rénal ou hépato pulmonaire
14
Q
quels sont les sx au début de la cirrhose
A
fatigue faiblesse perte appétit dlr abdo perte de poids inexpliquée
15
Q
qu’est-ce qu’une décompensation de la cirrhose
A
patient qui présente une complication
16
Q
quelles sont les principales causes de cirrhose
A
alcool
stéatohépatite non alcoolique
hépatites B et C
17
Q
comment peut on classifier les cirrhose
A
stades de fibrose avec score de Metavir
score Chil Pugh
score Meld
18
Q
à quoi sert le score meld
A
déterminer ordre priorité pour greffe hépatique
19
Q
quels sont les 3 éléments de prise en charge de la cirrhose
A
- prévention progression
- optimisation pharmacotx
- gestion des complications
20
Q
comment peut on agir sur la prévention de la cirrhose
A
- renforcement bonnes habitudes de vie
- vaccination hépatites
- cessation tabagique
21
Q
comment peut on agir sur la prévention de la progression cirrhose
A
traiter cause sous jacente!!
22
Q
comment peut on optimiser la thérapie pendant une cirrhose
A
ains CI!!!!
on peut utiliser opioide, benzo, hypnotique à faible dose, courte durée
réévaluer indication IPP
éviter ou réduire la charge anticholinergique
23
Q
quelle est la place de l’acetaminophene en cirrhose
A
1ere ligne de tx analgésique ou antipyrétique
mais on a peu de données sur dose efficace et tolérée en cirrhose
24
Q
quel est le métabolite toxique de l,acetaminophene
A
NAPQI
25
quelle est la principale cause des hémorragies digestives hautes et rupture de varices oesophagiennes
hypertension portale
26
le risque de développer des varices oesophagienne est corrélé avec ...
le degré de cirrhose
27
quelle est la mortalité associée aux varices oesophagiennes
20-25% à 6 sem post rupture (donc très morbide!!!)
28
quels sont les tx des varices oesophagiennes
BB non sélectifs et éradication par ligure
29
quels sont les BB non cardiosélectifs
propranolol
nadolol
carvedilol
30
quelles sont les particularités du propranolol
multiples indications thérapeutiques
| a des intx
31
quelles sont les particularités du nadolol
susbtrats des pgp mais peu intx
prise die
accumulation en IR
32
quelles sont les caractéristiques du carvedilol
```
aussi un antagoniste alpha 1
métabolites partiellement actifs
inhibiteurs des pgp
indiqué en IC
effet hypotenseur
```
33
quel est le MA des BB en varices oesophagiennes
réduisent débit cardiaque et congestion slanchnique
34
quel est l'objectif de tx avec les BB
titre pour 50-60 bpm (sauf pour carvedilol)
35
dans quels cas est-ce qu'on suspendrait un BB
```
ascite réfractaire
hypoTA
IR
hémorragie aigue
péritonite bactérienne spontanée
```
36
quels sont les bénéfices des BB
en primaire: réduction saignements et mortalité associée aux saignements
en secondaire: réduction récidive et mortalité globale
37
quels sont les e2 des BB
```
bronchospasme
fatigue
intolérance effort
dysfonction sexuelle
trouble sommeil
phénomène de raynaud
```
38
quel est le tx aigu en hopital d'une varice oesophagienne
shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS)
39
quelles sont les complications des ectasies vasculaires antrales gastriques (GAVE)
spoliation digestive avec anémie ferriprive
nécessité transfusion
HDH
40
quels sont les rx qu'on peut utiliser en GAVE
```
cortico
COC
acide tranexamique
octréotide
thalidomide
```
41
quelle est la présentation initiale de décompensation la plus fréquente
ascite
42
quelle est le traitement de 1ere intention de l'ascite
diète restreinte en sel
| diurétiques (spironolactone, furosémide)
43
quel est l'agent de premier choix pour les ascites
spironolactone
44
quels sont les conseils lors d'ascite
informer le patient de ne pas prendre les tx les jours de maladie (déshydratation et IR)
perte de poids visée de 0,5 kg par jour
conseils sur diète limitée en sel
AINS à éviter, prudence avec IECA, ARA et rx néphrotoxique
45
qu'est-ce qu'une ascite réfractaire
tx inefficace
intolérance aux tx
ascite récédivant (moins de 4 semaines post ponction)
46
qu'est-ce qu'une péritonite bactérienne spontanée
infection du liquide intrapéritonéal sans cause réversible par chirurgie évidente
47
quels sont les signes et sx de PBS
```
dlr abod
diarrhées
vomissements
hyperthermie
leucocytose
frissons
tachycardie
altération bilan hépatique
```
48
quelles sont les complications de la PBS
encéphalopathie hépatique
IR
hémorragie digestive
49
quelles sont les bactéries le plus souvent impliquées en cirrhose
e coli
pneumococques
klep pneumoniae
50
quels sont les tx atb de la PBS
ceftriaxone IV
cipro IV ou po
x5 à 10 jour
51
dans quels cas est-ce qu'on pourrait faire une prophylaxie primaire des PBS
contenu en protéine de l'ascite inférieur à 1,5g\L
cirrhose avancée
dysfonction rénale
mais rarement fait en pratique
52
quelles sont les options pour prophylaxie secondaire de PBS
cipro po
bactrim die
à vie après une PBS!!
ne pas utiliser IPP
on peut cesser pendant autre tx atb
53
qu'est-ce qu'un syndrome hépatorénal
IR en présence de IH avancée sans étiologie autre mise en évidence
54
quelles sont les 2 présentations des SHR
type 1: aigu, atteinte multiorganes, prise en charge rapide
type 2: progression insidieuse, associée à ascite réfractaire et prise de diurétique
55
quelle est la prise en charge du SHR type 1
soins intensifs
| vasoconstricteurs puissants, octréotide, albumine, remplacement rénal prn
56
quelle est la prise en charge du SHR type 2
corriger facteur causal
tx: midodrine, octréotide, albumine
viser une augmentation de la TAM de 15mmHg
57
QSJ atteinte cérébrale causée par dysfonction hépatique et\ou présence de shunt porto-systémiques. se manifeste par un large spectre de sx neurologiques et psychiatriques, pouvant aller d'atteintes subcliniques au coma
encéphalopathie hépatique
58
quelle est la présentation d'une EH
altération tests psychométriques
altérations électrophysiologiques
changement personnalité, désinhibition, dysfonction cycle éveil sommeil, altération état de conscience, coma
59
quel est l'ennemi en EH
ammoniaque
60
quelle est la première ligne de tx de l'EH
lactulose
61
quels autres tx pourraient être ajoutés en EH
rifaximine
| benzoate sodique
62
comment peut on titrer le lactulose
selon le nombre de selles par jour
63
qu'est-ce qu'on peut faire si intolérance au lactulose
rifaximine en monotx +\- polyethylene glycol
64
quelles sont les alternatives de tx en EH
```
LOLA
probiotiques
acide aminé ramifiés
zinc
greffe de selles
```
65
quels sont les éléments à retenir pour l'EH
- important de limiter médication hypnotique, anticholinergique, benzo, opioides
- prise optimale du lactulose pour réduire récidive
- encourager apport nutritionnel adéquat
66
quels sont les risques d'hémostases avec la cirrhose
risque accru de saignement ET de thrombose
67
quels sont les éléments à retenir pour l'hémostase du cirrhotique
si indication anticoagulation= on DOIT anticoaguler
tests de quantification de l'hémostase ne sont pas validés et estiment mal le niveau d'anticoagulation chez le pt
niveau de plaquettes en haut de 50 à 60 est jugé suffisante
Pourraient être à risque accru de TVP
ne sont pas moins à risque de thrombose
on doit exclure varices oesophagiennes avant d'anticoaguler
HBPM souvent utilisée
apixaban et edoxaban sont de plus en plus étudiés
68
quels sont les facteurs prédisposants au risque infectieux en cirrhose
```
dysfonction hépatique
dérivations portosystémiques
dysbiose intestina;e
translocation bactérienne augmentée
dysfonction immunitaire et facteurs génétiques
transit ralenti
```
69
quelles sont les alterations possible de l'absorption
gastropathie hypertensive
augmentation de perméabilité intestinale
retard de vidange gastrique et ralentissement du péristaltisme
donc augmentation Tmax et diminution Cmax
70
quelles sont les altérations possibles de la distribution
diminution de production de protéines (albumine entre autre) ce qui augmente la fraction libre des rx
augmentation du volume de distribution
71
quel est l'impact de la cirrhose sur le métabolisme
diminution masse et activité enzymatique
apparition shunt porto systémiques (diminutino flot hépatiques)
varie selon étiologie et stade de la cirrhose
72
quelles sont les impacts sur l'excrétion
obstruction flot biliaire
diminution d'expression de certains transporteurs
syndrome hépato rénal
73
quelle réaction du métabolisme est plus affectée par la cirrhose
réaction de phase 1 (les CYP)
