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PHA-2091 digestif > cours 3 cirrhose et IH > Flashcards

cours 3 cirrhose et IH Flashcards

1
Q

quelle est l’irrigation du foie

A
  1. sang désoxygéné qui provient de la veine porte
  2. sang oxygéné qui provient de l’artère hépatique
  3. le tout quitte ensemble dans la veine hépatique qui se jette dans la veine cave inférieure
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Q

quelle est l’unité fonctionnelle du foie

A

hépatocyte

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3
Q

comment appelle t on les vaisseaux qui irriguent les hépatocytes

A

sinusoide hépatique

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4
Q

comment appelle-t-on les vaisseaux qui recueillent la bile

A

canalicules biliaires

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5
Q

qu’est-ce qui arrive si surplus de cholestérol ou déficit en sels biliaires

A

cholélithiases

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6
Q

quelles sont les fonctions du foie

A 
gestion flucides
métabolisme lipides
métabolisme protéines
détoxification sang
gestion bile
entreposage
phagocytose
activation vit D
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7
Q

quels sont les marqueurs hépatocellulaire de dommage hépatique

A

ast

alt

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8
Q

quels sont les marqueurs cholestatiques de dommages hépatiques

A

PAlc

GGT

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9
Q

quels sont les tests de fonction hépatique

A

INR
albumine
bilirubine

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10
Q

de quoi la bile est-elle constituée

A 
eau
sels biliaires
cholestérol
lécithine
pigments
ions
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11
Q

quelle est l’utilité des sels biliaires

A

émulsification des lipides dans la lumière intestinale

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12
Q

qu’est-ce qui caractérise une cirrhose

A

changement architecture hépatique: fibrose, développement nodules, altération capacités des hépatocites

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13
Q

quelle est la présentation de la cirrhose

A 
ascite
varices oesophagiennes
gastropathie d'hypertension portale
encéphalopathie hépatique
syndromes hépato rénal ou hépato pulmonaire
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14
Q

quels sont les sx au début de la cirrhose

A 
fatigue
faiblesse
perte appétit
dlr abdo
perte de poids inexpliquée
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15
Q

qu’est-ce qu’une décompensation de la cirrhose

A

patient qui présente une complication

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16
Q

quelles sont les principales causes de cirrhose

A

alcool
stéatohépatite non alcoolique
hépatites B et C

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17
Q

comment peut on classifier les cirrhose

A

stades de fibrose avec score de Metavir
score Chil Pugh
score Meld

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18
Q

à quoi sert le score meld

A

déterminer ordre priorité pour greffe hépatique

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19
Q

quels sont les 3 éléments de prise en charge de la cirrhose

A
  1. prévention progression
  2. optimisation pharmacotx
  3. gestion des complications
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20
Q

comment peut on agir sur la prévention de la cirrhose

A
  • renforcement bonnes habitudes de vie
  • vaccination hépatites
  • cessation tabagique
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21
Q

comment peut on agir sur la prévention de la progression cirrhose

A

traiter cause sous jacente!!

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22
Q

comment peut on optimiser la thérapie pendant une cirrhose

A

ains CI!!!!
on peut utiliser opioide, benzo, hypnotique à faible dose, courte durée
réévaluer indication IPP
éviter ou réduire la charge anticholinergique

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23
Q

quelle est la place de l’acetaminophene en cirrhose

A

1ere ligne de tx analgésique ou antipyrétique

mais on a peu de données sur dose efficace et tolérée en cirrhose

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24
Q

quel est le métabolite toxique de l,acetaminophene

A

NAPQI

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25
Q

quelle est la principale cause des hémorragies digestives hautes et rupture de varices oesophagiennes

A

hypertension portale

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26
Q

le risque de développer des varices oesophagienne est corrélé avec …

A

le degré de cirrhose

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27
Q

quelle est la mortalité associée aux varices oesophagiennes

A

20-25% à 6 sem post rupture (donc très morbide!!!)

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28
Q

quels sont les tx des varices oesophagiennes

A

BB non sélectifs et éradication par ligure

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29
Q

quels sont les BB non cardiosélectifs

A

propranolol
nadolol
carvedilol

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30
Q

quelles sont les particularités du propranolol

A

multiples indications thérapeutiques

a des intx

31
Q

quelles sont les particularités du nadolol

A

susbtrats des pgp mais peu intx
prise die
accumulation en IR

32
Q

quelles sont les caractéristiques du carvedilol

A 
aussi un antagoniste alpha 1
métabolites partiellement actifs
inhibiteurs des pgp
indiqué en IC
effet hypotenseur
33
Q

quel est le MA des BB en varices oesophagiennes

A

réduisent débit cardiaque et congestion slanchnique

34
Q

quel est l’objectif de tx avec les BB

A

titre pour 50-60 bpm (sauf pour carvedilol)

35
Q

dans quels cas est-ce qu’on suspendrait un BB

A 
ascite réfractaire
hypoTA
IR
hémorragie aigue 
péritonite bactérienne spontanée
36
Q

quels sont les bénéfices des BB

A

en primaire: réduction saignements et mortalité associée aux saignements

en secondaire: réduction récidive et mortalité globale

37
Q

quels sont les e2 des BB

A 
bronchospasme
fatigue
intolérance effort
dysfonction sexuelle
trouble sommeil
phénomène de raynaud
38
Q

quel est le tx aigu en hopital d’une varice oesophagienne

A

shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS)

39
Q

quelles sont les complications des ectasies vasculaires antrales gastriques (GAVE)

A

spoliation digestive avec anémie ferriprive
nécessité transfusion
HDH

40
Q

quels sont les rx qu’on peut utiliser en GAVE

A 
cortico
COC
acide tranexamique
octréotide
thalidomide
41
Q

quelle est la présentation initiale de décompensation la plus fréquente

A

ascite

42
Q

quelle est le traitement de 1ere intention de l’ascite

A

diète restreinte en sel

diurétiques (spironolactone, furosémide)

43
Q

quel est l’agent de premier choix pour les ascites

A

spironolactone

44
Q

quels sont les conseils lors d’ascite

A

informer le patient de ne pas prendre les tx les jours de maladie (déshydratation et IR)
perte de poids visée de 0,5 kg par jour
conseils sur diète limitée en sel
AINS à éviter, prudence avec IECA, ARA et rx néphrotoxique

45
Q

qu’est-ce qu’une ascite réfractaire

A

tx inefficace
intolérance aux tx
ascite récédivant (moins de 4 semaines post ponction)

46
Q

qu’est-ce qu’une péritonite bactérienne spontanée

A

infection du liquide intrapéritonéal sans cause réversible par chirurgie évidente

47
Q

quels sont les signes et sx de PBS

A 
dlr abod
diarrhées
vomissements
hyperthermie
leucocytose
frissons
tachycardie
altération bilan hépatique
48
Q

quelles sont les complications de la PBS

A

encéphalopathie hépatique
IR
hémorragie digestive

49
Q

quelles sont les bactéries le plus souvent impliquées en cirrhose

A

e coli
pneumococques
klep pneumoniae

50
Q

quels sont les tx atb de la PBS

A

ceftriaxone IV
cipro IV ou po

x5 à 10 jour

51
Q

dans quels cas est-ce qu’on pourrait faire une prophylaxie primaire des PBS

A

contenu en protéine de l’ascite inférieur à 1,5g\L
cirrhose avancée
dysfonction rénale

mais rarement fait en pratique

52
Q

quelles sont les options pour prophylaxie secondaire de PBS

A

cipro po
bactrim die

à vie après une PBS!!
ne pas utiliser IPP
on peut cesser pendant autre tx atb

53
Q

qu’est-ce qu’un syndrome hépatorénal

A

IR en présence de IH avancée sans étiologie autre mise en évidence

54
Q

quelles sont les 2 présentations des SHR

A

type 1: aigu, atteinte multiorganes, prise en charge rapide

type 2: progression insidieuse, associée à ascite réfractaire et prise de diurétique

55
Q

quelle est la prise en charge du SHR type 1

A

soins intensifs

vasoconstricteurs puissants, octréotide, albumine, remplacement rénal prn

56
Q

quelle est la prise en charge du SHR type 2

A

corriger facteur causal
tx: midodrine, octréotide, albumine
viser une augmentation de la TAM de 15mmHg

57
Q

QSJ atteinte cérébrale causée par dysfonction hépatique et\ou présence de shunt porto-systémiques. se manifeste par un large spectre de sx neurologiques et psychiatriques, pouvant aller d’atteintes subcliniques au coma

A

encéphalopathie hépatique

58
Q

quelle est la présentation d’une EH

A

altération tests psychométriques
altérations électrophysiologiques
changement personnalité, désinhibition, dysfonction cycle éveil sommeil, altération état de conscience, coma

59
Q

quel est l’ennemi en EH

A

ammoniaque

60
Q

quelle est la première ligne de tx de l’EH

A

lactulose

61
Q

quels autres tx pourraient être ajoutés en EH

A

rifaximine

benzoate sodique

62
Q

comment peut on titrer le lactulose

A

selon le nombre de selles par jour

63
Q

qu’est-ce qu’on peut faire si intolérance au lactulose

A

rifaximine en monotx +- polyethylene glycol

64
Q

quelles sont les alternatives de tx en EH

A 
LOLA
probiotiques
acide aminé ramifiés
zinc
greffe de selles
65
Q

quels sont les éléments à retenir pour l’EH

A
  • important de limiter médication hypnotique, anticholinergique, benzo, opioides
  • prise optimale du lactulose pour réduire récidive
  • encourager apport nutritionnel adéquat
66
Q

quels sont les risques d’hémostases avec la cirrhose

A

risque accru de saignement ET de thrombose

67
Q

quels sont les éléments à retenir pour l’hémostase du cirrhotique

A

si indication anticoagulation= on DOIT anticoaguler

tests de quantification de l’hémostase ne sont pas validés et estiment mal le niveau d’anticoagulation chez le pt

niveau de plaquettes en haut de 50 à 60 est jugé suffisante

Pourraient être à risque accru de TVP

ne sont pas moins à risque de thrombose

on doit exclure varices oesophagiennes avant d’anticoaguler

HBPM souvent utilisée

apixaban et edoxaban sont de plus en plus étudiés

68
Q

quels sont les facteurs prédisposants au risque infectieux en cirrhose

A 
dysfonction hépatique
dérivations portosystémiques
dysbiose intestina;e
translocation bactérienne augmentée
dysfonction immunitaire et facteurs génétiques
transit ralenti
69
Q

quelles sont les alterations possible de l’absorption

A

gastropathie hypertensive
augmentation de perméabilité intestinale
retard de vidange gastrique et ralentissement du péristaltisme

donc augmentation Tmax et diminution Cmax

70
Q

quelles sont les altérations possibles de la distribution

A

diminution de production de protéines (albumine entre autre) ce qui augmente la fraction libre des rx
augmentation du volume de distribution

71
Q

quel est l’impact de la cirrhose sur le métabolisme

A

diminution masse et activité enzymatique
apparition shunt porto systémiques (diminutino flot hépatiques)

varie selon étiologie et stade de la cirrhose

72
Q

quelles sont les impacts sur l’excrétion

A

obstruction flot biliaire
diminution d’expression de certains transporteurs
syndrome hépato rénal

73
Q

quelle réaction du métabolisme est plus affectée par la cirrhose

A

réaction de phase 1 (les CYP)

PHA-2091 digestif (7 decks)

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