cours 6 db de grossesse Flashcards
quelles sont les causes du diabète de grossesse
résistance à l’isuline secondaire aux hromones placentaires (progestérone, PRL, cortisol, TNF, leptine)
pancréas ne parvient pas à contrebalancer
quels sont les FR de db de grossesse
> 35 ans
obésité (imc >30)
gain de poids excessif pendant la grossesse
membres de la famille avec db type 2
atcd d’accouchement d’un bébé de plus de 9 lbs
atcd de db de grossesse, prédiabète ou intolérance au glucose
groupe ethnique: autochtone, latino américaine, asiatique, arabe, africaine
prise de cortico
syndrome ovaire polykystiques
quels sont les risques et complications associés au db de grossesse pour la grossesse
avortement spontané
accouchement prématuré secondaire au surplus de liquide amniotique
accouchement plus difficile et augmentation risque césarienne
HTA ou pré éclampsie
risque plus élevé de db post grossesse ou à long terme
quels sont les risques et complications du db de grossesse chez le bébé
poids plus élevé que la normale
prématurité
hypoglycémie à la naissance
blocage lors de la sortie des épaules pendant l’accouchement
risque augmenté d’obésité ou intolérance au glucose au début de l’age adulte
à quel moment ont lieu les tests dx de db de grossesse
entre 24 et 28e semaine
plus tôt si FR (entre la 10 et 13e semaine)
quel est le test dx pour le db de grossesse
ils donnent 50g de glucose et prennent une glycémie 1h plus tard
si en bas de 7,8 cest normal
si entre 7,8 et 11 ils refont un test
si en haut de 11,1 diabète gestationne
quelle est la première ligne de traitement pour le diabète gestationnel
suivi nutritionnel (suffisant pour 70 à 85% des femmes)
quels sont les objectifs du suivi nutritionnel
atteinte des glycémies normales
prévenir cétonémies (sans avoir un apport calorique trop faible)
favoriser gain de poids sécuritaire pendant la grossesse
contribuer au bien être foetal
pourquoi est-il si important d’atteindre les cibles de glycémies
diminuer incidence de pré éclampsie
diminuer incidence de poids élevé à la naissance
diminuer incidence de dystocie de l’épaule
quelle est la 2e approche à avoir en db de grossesse
activité physique (20-30 min, idéalement après le repas)
quels sont les impacts de l’activité physique sur le db de grossesse
diminution de l’utilisation d’insuline
amélioration du controle glycémique
augmentation masse musculaire (augmentation sensibilité à l’insuline)
pourquoi faire le suivi de glycémie 1h après le début du repas
représente le vrai pic glycémique chez la femme enceinte
a quel moment devrait on débuter le traitement pharmacologique du db de grossesse
1 à 2 sems post début des mnps si non atteinte des cibles
quel est le tx de choix du db de grossesse
insulinothérapie
quel régime d’insuline devrait être débuté
le plus simple possible
exemple: insuline intermédiaire sc am
insuline rapide 6 à 10 u avant déjeuner
quels sont les avantages des insulines courte action
sécuritaire en grossesse
meilleure atteinte des cibles post prandiales + moins hypo par rapport a insuline réguliere
quelles sont les 3 phases des glycémies en grossesse
au début semaine 1 à 9 augmentation glycémies
9 à 16 diminution
16 à 37 augmentation
quelles sont les précautions à prendre pour l’injection d’insuline
favoriser injection au niveau abdomen (cuisse 2e intention, au 3e trimestre parois latérales de l’abdomen)
utilisation aiguille courte
quelles sont les caractéristiques de la metformine
efficace et sécuritaire au 2e et 3e trimestre
diminue prise de poids
pourrait réduire fréquence hta lié à la grossesse
quelle est l’indication de la metformine en grossesse
2e choix après insuline
quelle autre molécule pourrait être utilisée en grossesse
glyburide (mais non recommandé, dernière ligne de tx)
dans quel cas est-ce que les cibles de glycémies sont différentes
si bébé estimé >75e percentile a/n circonférence abdominale
quel est l’objectif de gestion du db pendant l’accouchement
prévenir hypo néonatale
viser entre 4 et 7
quels sont les risques dune hypoglycémie néonatale
augmentation problématique neurologique à 18 mois
augmentation déficits moteurs, perceptuels et d’attention à 8 ans
qu’est-ce qui arrive aux glycémies après l’accouchement
diminution rapide des besoins en insuline
qu’est-ce qu’on doit faire comme tests après l’accouchement
suivi tsh x2 à 4 mois
pourquoi est-ce que l’allaitement est particulièrement recommandé après un db de grossesse
aide au controle glycémique chez la mère
prévention db de type 2 chez la mere
amélioration ta de la mere
réduit risque obésité enfant
diminution risque développer db a long terme pour l’enfant
quels sont les risques à long terme de db de grossesse
récidive de db de grossesse
risque db de type 2
risque MCV
quel est le problème avec les hyperglycémies en grossesse
teratogène
glucose traverse le placenta par diffusion facilitée
hyperglycémie = hyperinsulinisme foetal et hyperanabolisme foetal = croissance foetale excessive
pourquoi est-ce important de planifier une grossesse si pte déjà db
risque augmenté de fausse couche
risque augmenté de malformations congénitales (si glycémies pas controles au début de la grossesse)
quels sont les risques pour la mere de db pendant la grossesse
aggravation rapide rétinopathie, néphropathie et IR accouchement vaginal plus difficile accouchement par césarienne hta grossesse et pré éclampsie surplus liquide amniotique
quels sont les risques pour le bébé de db pendant la grossesse
malformations poids plus élevé retard croissance naissance prématurée hypoglycémie naissance hypocalcémie hyperinsulinisme hypertrophie cardiaque septale hypotoxie tissulaire mort périnatale
qu’est-ce qu’un ‘‘diabetic embryopathy’’
malformations induite chez le foetus pendant les premières semaines de grossesse si glycémies ne sont pas controlées chez la mère
qu’est-ce qui augmente le risque de diabetic embryopathye
acidocétose
cétones urinaires
hba1c en haut de 10
hta
quelle est la cible d’hba1c en grossesse
en bas de 7 (si possible en bas de 6,5)
quelle est la durée recommandée de controle glycémique avant la grossesse
6 mois
quelles sont les recommandations pour acide folique en grossesse si mere diabétique
acide folique important!! 1mg die
que doit on faire avec la médication chez la mere diabétique avant la grossesse
si sous metformine, glyburide ou insuline: conserver idem
si autre: changer pour insuline avant la conception
qu’est-ce qui augmente le risque de rétinopathie en grossesse diabétique
hta chronique et induite par la grossesse
prééclampsie
rétinopathie sévère pré existante
diminution importante hba1c entre le 1er et le 3e trimestre
quels sont les éléments de prise en charge lorsqu’une patiente diabétique veut concevoir
revoir cibles révision état santé général favoriser poids normal révision médication débuter supp en acide folique valider vaccination
quelles sont les valeurs d’hypoglycémies en grossesse
certaines sources en bas de 3,3 mais sinon on conserve en bas de 4
quels sont les risques des hypoglycémies en grossesse
pas dangereux pour le foetus si courte durée et sans perte de conscience, chute ou blessure
hypoglycémies répétées en fin de grossesse associée à macrosomie
quelle devrait être la fréquence de prise de glycémies en grossesse
4 à 7 fois par jour
a jeun, 1h post repas, 2h post repas et la nuit
dans quel cas devrait on mesurer less cétones
db type 1 et maladie, fièvre, no, vo, 2 hyperglycémies en haut de 14, 1 hyper en haut de 20 ou si glycémies en haut de 14 à jeun
comment devrait on mesurer les cétones en grossesse
cétonémie
qu’est-ce qu’on devrait faire avec les ieca, ara, statine, aas en grossesse
cesser ieca et ara avant la conception si hta seule ou au moment de la confirmation de la grossesse si maladie rénale chronique
cesser statine
introduire asa 80mg die entre la 12 et 16e semaine en prévention prééclampsie
