cours 6 db de grossesse

Question 1

quelles sont les causes du diabète de grossesse

Answer 1

résistance à l’isuline secondaire aux hromones placentaires (progestérone, PRL, cortisol, TNF, leptine)
pancréas ne parvient pas à contrebalancer

Question 2

quels sont les FR de db de grossesse

Answer 2

> 35 ans
obésité (imc >30)
gain de poids excessif pendant la grossesse
membres de la famille avec db type 2
atcd d’accouchement d’un bébé de plus de 9 lbs
atcd de db de grossesse, prédiabète ou intolérance au glucose
groupe ethnique: autochtone, latino américaine, asiatique, arabe, africaine
prise de cortico
syndrome ovaire polykystiques

Question 3

quels sont les risques et complications associés au db de grossesse pour la grossesse

Answer 3

avortement spontané
accouchement prématuré secondaire au surplus de liquide amniotique
accouchement plus difficile et augmentation risque césarienne
HTA ou pré éclampsie
risque plus élevé de db post grossesse ou à long terme

Question 4

quels sont les risques et complications du db de grossesse chez le bébé

Answer 4

poids plus élevé que la normale
prématurité
hypoglycémie à la naissance
blocage lors de la sortie des épaules pendant l’accouchement
risque augmenté d’obésité ou intolérance au glucose au début de l’age adulte

Question 5

à quel moment ont lieu les tests dx de db de grossesse

Answer 5

entre 24 et 28e semaine

plus tôt si FR (entre la 10 et 13e semaine)

Question 6

quel est le test dx pour le db de grossesse

Answer 6

ils donnent 50g de glucose et prennent une glycémie 1h plus tard

si en bas de 7,8 cest normal

si entre 7,8 et 11 ils refont un test

si en haut de 11,1 diabète gestationne

Question 7

quelle est la première ligne de traitement pour le diabète gestationnel

Answer 7

suivi nutritionnel (suffisant pour 70 à 85% des femmes)

Question 8

quels sont les objectifs du suivi nutritionnel

Answer 8

atteinte des glycémies normales
prévenir cétonémies (sans avoir un apport calorique trop faible)
favoriser gain de poids sécuritaire pendant la grossesse
contribuer au bien être foetal

Question 9

pourquoi est-il si important d’atteindre les cibles de glycémies

Answer 9

diminuer incidence de pré éclampsie
diminuer incidence de poids élevé à la naissance
diminuer incidence de dystocie de l’épaule

Question 10

quelle est la 2e approche à avoir en db de grossesse

Answer 10

activité physique (20-30 min, idéalement après le repas)

Question 11

quels sont les impacts de l’activité physique sur le db de grossesse

Answer 11

diminution de l’utilisation d’insuline
amélioration du controle glycémique
augmentation masse musculaire (augmentation sensibilité à l’insuline)

Question 12

pourquoi faire le suivi de glycémie 1h après le début du repas

Answer 12

représente le vrai pic glycémique chez la femme enceinte

Question 13

a quel moment devrait on débuter le traitement pharmacologique du db de grossesse

Answer 13

1 à 2 sems post début des mnps si non atteinte des cibles

Question 14

quel est le tx de choix du db de grossesse

Answer 14

insulinothérapie

Question 15

quel régime d’insuline devrait être débuté

Answer 15

le plus simple possible
exemple: insuline intermédiaire sc am
insuline rapide 6 à 10 u avant déjeuner

Question 16

quels sont les avantages des insulines courte action

Answer 16

sécuritaire en grossesse

meilleure atteinte des cibles post prandiales + moins hypo par rapport a insuline réguliere

Question 17

quelles sont les 3 phases des glycémies en grossesse

Answer 17

au début semaine 1 à 9 augmentation glycémies
9 à 16 diminution
16 à 37 augmentation

Question 18

quelles sont les précautions à prendre pour l’injection d’insuline

Answer 18

favoriser injection au niveau abdomen (cuisse 2e intention, au 3e trimestre parois latérales de l’abdomen)
utilisation aiguille courte

Question 19

quelles sont les caractéristiques de la metformine

Answer 19

efficace et sécuritaire au 2e et 3e trimestre
diminue prise de poids
pourrait réduire fréquence hta lié à la grossesse

Question 20

quelle est l’indication de la metformine en grossesse

Answer 20

2e choix après insuline

Question 21

quelle autre molécule pourrait être utilisée en grossesse

Answer 21

glyburide (mais non recommandé, dernière ligne de tx)

Question 22

dans quel cas est-ce que les cibles de glycémies sont différentes

Answer 22

si bébé estimé >75e percentile a/n circonférence abdominale

Question 23

quel est l’objectif de gestion du db pendant l’accouchement

Answer 23

prévenir hypo néonatale

viser entre 4 et 7

Question 24

quels sont les risques dune hypoglycémie néonatale

Answer 24

augmentation problématique neurologique à 18 mois

augmentation déficits moteurs, perceptuels et d’attention à 8 ans

Question 25

qu'est-ce qui arrive aux glycémies après l'accouchement

Answer 25

diminution rapide des besoins en insuline

Question 26

qu'est-ce qu'on doit faire comme tests après l'accouchement

Answer 26

suivi tsh x2 à 4 mois

Question 27

pourquoi est-ce que l'allaitement est particulièrement recommandé après un db de grossesse

Answer 27

aide au controle glycémique chez la mère prévention db de type 2 chez la mere amélioration ta de la mere réduit risque obésité enfant diminution risque développer db a long terme pour l'enfant

Question 28

quels sont les risques à long terme de db de grossesse

Answer 28

récidive de db de grossesse risque db de type 2 risque MCV

Question 29

quel est le problème avec les hyperglycémies en grossesse

Answer 29

teratogène glucose traverse le placenta par diffusion facilitée hyperglycémie = hyperinsulinisme foetal et hyperanabolisme foetal = croissance foetale excessive

Question 30

pourquoi est-ce important de planifier une grossesse si pte déjà db

Answer 30

risque augmenté de fausse couche | risque augmenté de malformations congénitales (si glycémies pas controles au début de la grossesse)

Question 31

quels sont les risques pour la mere de db pendant la grossesse

Answer 31

``` aggravation rapide rétinopathie, néphropathie et IR accouchement vaginal plus difficile accouchement par césarienne hta grossesse et pré éclampsie surplus liquide amniotique ```

Question 32

quels sont les risques pour le bébé de db pendant la grossesse

Answer 32

``` malformations poids plus élevé retard croissance naissance prématurée hypoglycémie naissance hypocalcémie hyperinsulinisme hypertrophie cardiaque septale hypotoxie tissulaire mort périnatale ```

Question 33

qu'est-ce qu'un ''diabetic embryopathy''

Answer 33

malformations induite chez le foetus pendant les premières semaines de grossesse si glycémies ne sont pas controlées chez la mère

Question 34

qu'est-ce qui augmente le risque de diabetic embryopathye

Answer 34

acidocétose cétones urinaires hba1c en haut de 10 hta

Question 35

quelle est la cible d'hba1c en grossesse

Answer 35

en bas de 7 (si possible en bas de 6,5)

Question 36

quelle est la durée recommandée de controle glycémique avant la grossesse

Answer 36

6 mois

Question 37

quelles sont les recommandations pour acide folique en grossesse si mere diabétique

Answer 37

acide folique important!! 1mg die

Question 38

que doit on faire avec la médication chez la mere diabétique avant la grossesse

Answer 38

si sous metformine, glyburide ou insuline: conserver idem | si autre: changer pour insuline avant la conception

Question 39

qu'est-ce qui augmente le risque de rétinopathie en grossesse diabétique

Answer 39

hta chronique et induite par la grossesse prééclampsie rétinopathie sévère pré existante diminution importante hba1c entre le 1er et le 3e trimestre

Question 40

quels sont les éléments de prise en charge lorsqu'une patiente diabétique veut concevoir

Answer 40

``` revoir cibles révision état santé général favoriser poids normal révision médication débuter supp en acide folique valider vaccination ```

Question 41

quelles sont les valeurs d'hypoglycémies en grossesse

Answer 41

certaines sources en bas de 3,3 mais sinon on conserve en bas de 4

Question 42

quels sont les risques des hypoglycémies en grossesse

Answer 42

pas dangereux pour le foetus si courte durée et sans perte de conscience, chute ou blessure hypoglycémies répétées en fin de grossesse associée à macrosomie

Question 43

quelle devrait être la fréquence de prise de glycémies en grossesse

Answer 43

4 à 7 fois par jour a jeun, 1h post repas, 2h post repas et la nuit

Question 44

dans quel cas devrait on mesurer less cétones

Answer 44

db type 1 et maladie, fièvre, no, vo, 2 hyperglycémies en haut de 14, 1 hyper en haut de 20 ou si glycémies en haut de 14 à jeun

Question 45

comment devrait on mesurer les cétones en grossesse

Answer 45

cétonémie

Question 46

qu'est-ce qu'on devrait faire avec les ieca, ara, statine, aas en grossesse

Answer 46

cesser ieca et ara avant la conception si hta seule ou au moment de la confirmation de la grossesse si maladie rénale chronique cesser statine introduire asa 80mg die entre la 12 et 16e semaine en prévention prééclampsie