cours 5 obésité et chx bariatrique Flashcards
quelles sont les comorbidités associées à l’obésité
db HTA MCV troubles musculosquelettiques insuffisance respiratoire cancer NASH mortalité augmentée sur IMC en haut de 35
quelles sont les classes de rx les plus impliquées dans le gain de poids
antipsychotiques antidépresseurs anticonvulsivants stabilisateurs de l'humeur hypoglycémiants corticostéroides
quels rx entrainent un gain de poids excessif
olanzapine et clozapine
quels rx entrainent un gain de poids relativement important
lithium
acide valproique
insuline
quel est le mécanisme de gain de poids avec les antipsychotiques
pas complètement élucidé, mais aurait un effet sur l’hypothalamus et le centre de l’appétit (satiété via la leptine)
chez quels patients le gain de poids est plus important avec les antipsychotiques
patients ayant un poids normal au départ
femmes
qu’est-ce qui influence le gain de poids à long terme avec les antipsychotiques
temps
dose
qu’est-ce qui peut permettre de prédire le gain de poids avec les antipsychotiques
le gain après les premieres semaine de traitement
quels antipsychotiques auraient un effet moins prononcé sur le poids
ziprasidone
aripiprazole
qu’est-ce qui pourrait aider à diminuer le gain de poids avec les antipsychotiques
metformine
topiramate
liraglutide
dans quels cas devrait on changer d’antipsychotique
si augmentation de poids de plus de 5%
détérioration des paramètres lipidiques et glycémiques
quel est le gain de poids avec les AD (en général)
excepté le bupropion, associés à augmentation d’au moins 5% par rapport au poids initial
prendre avec un grain de sel. la dépression peut engendrer une perte ou prise de poids. pourrait donc avoir une influence sur le poids
quel est le gain de poids avec les AD tricycliques
les pires: amitriptyline et nortiptyline
moins pire avec imipramine
même à petites doses
quel ISRS a le plus de risque de prise de poids
paroxétine
quel est l’impact du bupropion sur le poids
perte de poids
quel est l’impact des anticonvulsivants et stabilisateurs de l’humeur sur le poids
gain fréquent avec acide valproique, lithium et un peu moins fréquent avec carbamazepine
quels sont les FR de gain de poids avec anticonvulsivants
femme
adolescent (vs enfant)
surpoids à l’initiation de la thérapie
quels anticonvulsivants auraient un effet neutre voir perte de poids
lamotrigine
lévétiracétam
topiramate
qu’est-ce qu’on devrait faire lorsqu’on met de l’insuline à un patient obèse ou en surpoids
associer avec au moins un rx avec perte de poids à l’insuline
quel est le mécanisme qui fait en sorte que l’insuline engendre un gain de poids
effet anabolique
augmentation appétit
diminution glycosurie
rétention hydrique
quels hypoglycémiants engendrent une prise de poids
sulfonylurées
thiazolidinediones
quels hypoglycémiants sont associés à une perte de poids ou effet neutre
idpp4
glp1
isglt2
metformine
quels BB devraient être favorisés pour le poids (si possible)
propriétés vasodilatatrices (nébivolol, labétalol, carvédilol)
quel diurétique présente le plus d’impact sur le poids
HCTZ
quel est l’impact des corticostéroides sur le poids
augmentation
dose dépendant (généralement en haut de 5mg die)
quels sont les risques pour le patient obèse par rapport à ADME
sous dosage potentiel (si dose usuelle utilisée)
surdosage potentiel (si utilisation du poids réel lorsque rx prescrit en mg\kg)
quelle est la différence entre TBW et ABW
TBW: total body weight (vrai poids du patient, poids réel)
ABW: ajusted body weight (poids ajusté soit le poids de dosage)
quel est l’impact de l’obésité sur l’absorption
peu impact significatif
quel est l’impact de l’obésité sur la voie sc
peu affectée
qu’est-ce qui influence le volume de distribution du rx
lipophilicité
degré d’ionisation
liaison protéines plasmatiques et tissulaires
perméabilité membranaire
quel est l’impact du volume de distribution avec les rx
impact sur la dose de charge à donner
quelles sont les adaptations physiologiques du patient obèse
augmentation masse adipeuse et maigre
augmentation volume sanguin, débit cardiaque, flot splanchnique, débit sanguin tissulaire
changement au niveau de certaines protéines plasmatiques
quel est l’impact de l’obésité sur le foie
au début, augmentation du métabolisme hépatique mais avec le temps, il y a des dommages au foie qui peuvent aller ad entrainer une stéatose hépatique non alcoolique
quel est l’impact de l’obésité sur les reins
au début, augmentation de la clairance, mais avec le temps, dommages aux reins peuvent amener vers IR
qu’est-ce qu’on doit retenir pour obésité et contraception
pour contraceptif à base oestrogène: entre 30 et 35 d’IMC, les bénéfices dépassent les risques, mais en haut de 35 trop de risques. on pourrait alors utiliser un progestatif seul, un nuvaring ou un stérilet (ou nexplanon)
à éviter: dépo provera car prise de poids possible. timbre selon certains poids
qu’est-ce qu’on doit retenir pour COU et obésité
en bas de 30: LNG
en haut de 30: ulipristal et proposition stérilet cuivre
en haut de 35: on donne ulipristal et on recommande stérilet de cuivre
qu’est-ce qu’on pourrait utiliser comme AOD en fa
en haut de 40: apixaban et rivaroxaban (possibilité edoxaban mais évaluer risque bénéfice)
en haut de 50: risque bénéfices pour apixaban et rivaroxaban
sinon: utiliser warfarine
qu’est-ce qu’on peut utiliser comme AOD en TEV
entre 40 et 49: apixaban et rivaroxaban
en haut de 50: risques bénéfices avec rivaroxaban seulement
qu’est-ce qu’on fait pour la dose réduite après 6 mois post TEV
si imc en haut de 40, poursuivre à dose standard
quels aod peuvent être utilisés en prévention des tev
entre 40 et 49: risques bénéfices apixaban et rivaroxaban
en haut de 50: aucun
quel est l’objectif avec les rx de perte de poids
1kg par semaine ad diminution de 5 à 10% du poids
maintien de cette perte à 6 mois
quel est le MA du xenical
inhibitions des lipases donc les acides gras ne peuvent être absorbés
quelle est l’indication du xenical
perte et maintien de poids en association avec un régime alimentaire légèrement hypocalorique
quelle est la poso du xenical
120mg tid mais dose omise si repas non gras
quels sont les e2 du xenical
crampes
flatulences
incontinence fécale (on peut donner psyllium pour aider)
diminution absorption vit liposolubles (MVI hs recommandée)
IH sévère et néphrolithiase
quelles sont les interactions du xenical
cyclosporine synthroid anticonvulsivants hypoglycémiants anticoagulant (warfarine) COC vit liposolubles ou multivitamines
quelles sont les CI du xenical
grossesse allaitement syndrome malabsorption chronique cholestase hypersensibilité pédiatrie (en bas de 12 ans) lithiases rénales
quel est le MA du saxenda
augmentation sensation satiété et plénitude post prandiales, diminution de la faim et réduction de l’apport alimentaire.
à quelle fréquence devraient se faire les augmentations de doses de saxenda? quelle est la dose visée?
q4 semaines
ad 3mg (ou dose max tolérée)
comment peut on conclure que le saxenda est inefficace chez un patient
si après 12 semaines à dose max il n’y a pas au moins 5% de perte par rapport au poids initial, on cesse
quels sont les e2 du saxenda
no diarrhée constipation vo dlr abdo perte appétit hypoglycémie érythème au site injection fatigue étourdissements hausse FC
quelles sont les CI au saxenda
atcd personnels ou familiaux de carcinome médullaire de la thyroide
pt avec syndrome néoplasie endocrinienne multiple de type 2
hypersensibilité au saxenda
femmes enceintes ou qui allaitent
moins de 18 ans
IH ou IR sévère
quelles sont les intx du saxenda
aucune, mais penser réduire doses d’insuline et hypoglycémiants au début du traitement
quel est le MA du contrave
naltrexone et bupropion
effet sur régulation de l’apport alimentaire par l’hypothalamus et circuit dopaminergique mésolimbique. les effets exacts ne sont pas encore compris
quelles sont les particularités de la posologie du contrave
éviter prise repas riche en gras ou qui contient du lactose
ne pas couper ou écraser
quels sont les e2 avec contrave
ei gastrointestinaux (souvent résolus après 4 semaines)
quelles sont les intx du contrave
tamoxifène antirétroviraux digoxine glyburide rx qui abaissent seuil convulsionss toxicité dopaminergique avec ldopa et amantadine
quelles sont les CI du contrave
HTA non contrôlée trouble convulsif ou atcd prise de zyban ou wellbutrin ou opioides arrêt brutal de la consommation d'alcool ou benzo ou autre sédatif ou antiépileptique dx antérieur ou actuel de boulimie, anorexie mentale grossesse allaitement IH grave ou IR terminale hypersensibilité pédiatrie
quel est l’avantage du ozempic
q1 semaine (donc facilite observance)
quels sont les e2 du ozempic
TGI
perte appétit
hypoglycémie
réaction point injection… (pas mal semblable au victoza)
quelles sont les CI du ozempic
atcd personnels ou familiaux de carcinome médullaire de la thyroide hypersensibilité femmes enceintes ou qui allaitent en bas de 18 ans IH ou IR sévère
qu’est-ce que le PGx et controlex
fibre ayant une haute capacité d’absorption de l’eau donc gonfle et la personne mange moins
quels sont les précautions avec le PGX et controlex
nuit à l’efficacité des rx (espacer de 1h avant 2-3h après)
e2 TGI
diminue absorption certaines vitamine
dès qu’on arrête l’effet n’est plus là donc on mange autant qu’avant
quels sont les problèmes avec triolax
déshydratation
intx avec rx
hypoTA
dans quels cas est-il indiqué de faire une chirurgie bariatrique
IMC en haut de 35 avec comorbidités
ou
IMC en haut de 40
quelles sont les 3 chirurgies bariatriques les plus faites au québec
gastrectomie pariétale
dérivation en y de roux (GBP)
dérivation biliopancréatique avec commutation dudodénale (DBP)
quelles sont les 2 grandes classes de chirurgies bariatriques
restrictives pures (diminuer taille estomac ou retard de sa vidange)
malabsorptives (séparer bol alimentaire des enzymes digestives)
qu’est-ce qu’une gastrectomie pariétale
on enlève une partie de l’estomac pour qu’il soit petit
qu’est-ce qu’une DBP
on diminue la taille de l’estomac
ensuite on débranche le duodénum pour que les enzymes arrivent à la fin de l’intestin grêle (laisse un moins grand temps de contact dans l’anse commune)
qu’est-ce que GBP
on réduit de beaucoup la taille de l’estomac (mais il est laissé en place) et on vient connecter l’anse avec les enzymes un peu moins loin que dans la DBP donc plus grande anse commune
quels sont les impacts positifs des chx bariatriques
perte de poids: importante et soutenue dans le temps
reprise d’une alimentation normale
amélioration et résolution de certaines comorbidités
à quoi doit on penser avec les rx post chx bariatriques
certains peuvent être cessés ou diminués (statine, anti hypertenseurs, hypoglycémiants ou insuline)
risque de déshydratation dans les premiers jours (sadman)
multivitamines
quelles sont les complications post opératoires
thromboflébites profondes embolies pulmonaires fuites anastomotiques et complications septiques secondaires abcès hémorragies troubles TGI dénutrition déficiences vit et minéraux
dans quel type de chirurgie est ce que le risque de déficience en vit et minéraux est le plus faible
chx trestrictives pures
quels sont les vit et minéraux avec le plus de risque de déficiences après une chirurgie mixte
vit liposolubles (ADEK)
calcium
fer
à quelle fréquence devrait on faire un suivi des niveaux sériques de vit et minéraux pour chirurgie mixte
pré opératoire
q3-6mois pendant 2 ans puis q1an
quelle est la différence pour les vit liposolubles entre DBP et GBP
DBP: supplémentations haute dose
GBP: multivitamines bid et suivi
quelles sont les conséquences d’une déficience en vit a
affaiblissement vision nocturne ad cécité
diminution acuité visuelle
sécheresse peau et cheveux
quels sont les risques d’une déficience en vit d
débalancement axe phosphocalciques
fractures
quels sont les risques d’une déficience en vit E
désordres neuromusculaires, ataxie, neuropathie périphérique, anémie hémolytique, rétinopathie
quels sont les risques d’une déficience en vit k
saignements dlr gastrique calcification maladies osseuses augmentation sensibilité warfarine?
qu’est-ce qui stimule une augmentation de la PTH
hypocalcémie
déficience en vit d
hyperphosphorémie
quels sont les suivis à faire pour calciume t vit d
tester calcium phosphore albumine pth alp vit d créat
quelles sont les precriptions initiales de vitamine post gastrectomie
centrum fort 1 co die (parfois bid)
parfois cacium vit d 500-1000 die
vit d selon dosage pré opératoire
sulfate ferreux selon dosage pré opératoire
quelles sont les prescriptions initiales de vitamines après une GBP
centrum forte 1 co bid vit b12 1200mg die vit d3 2000ui die carbonate de calcium 500mg bid sulfate ferreux 300mg die
quelles sont les prescriptions initiales de vitamines après une DBP
centrum forte 1 co bid vitamine A 30 000ui die vit d 20 000 ui die carbonate de calcium 500mg bid sulfate ferreux 300mg die
quelles sont les caractéristiques de grossesse et chx bariatriques
attendre au moins 2 ans avant la conception
peut diminuer le risque de complications associées à l’obésité en grossesse
très important de prendre les vit et minéraux (changer centrum forte pour centrum prénatal bid)
quelle quantité d’acide folique devrait être donné en grossesse post chx bariatrique
5mg die 3 mois avant, 14 semaines pendant puis on peut diminuer à 2mg
quelles sont les adaptations du TGI après une chx bariatrique
hypertrophie de la muqueuse dans l’anse commune
diminution vitesse motilité iléon terminale
quels rx sont le plus influencés par une chirurgie mixte
ceux avec faible biodispo index thérapeutique étroit avec premier passage hépatique important promédicament transporteurs actifs spécifiques liposolubles nécessitant sels biliaires
quel aod est favorisé post chirurgie mixte
apixaban
quelle est la particularité des COC après une chirurgie bariatrique
attendre 4 semaines après opération (pour diminuer risque thromboembolique)
augmentation de la fertilité donc vaut la peine de se protéger!
quels sont les premiers choix pour la contraception post chx bariatrique
stérilet
anneau vaginal
2e choix: timbre (mais éviter abdomen)
