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PHA-2091 digestif > cours 5 obésité et chx bariatrique > Flashcards

cours 5 obésité et chx bariatrique Flashcards

1
Q

quelles sont les comorbidités associées à l’obésité

A 
db
HTA
MCV
troubles musculosquelettiques
insuffisance respiratoire
cancer
NASH
mortalité augmentée sur IMC en haut de 35
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Q

quelles sont les classes de rx les plus impliquées dans le gain de poids

A 
antipsychotiques
antidépresseurs
anticonvulsivants
stabilisateurs de l'humeur
hypoglycémiants
corticostéroides
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3
Q

quels rx entrainent un gain de poids excessif

A

olanzapine et clozapine

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4
Q

quels rx entrainent un gain de poids relativement important

A

lithium
acide valproique
insuline

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5
Q

quel est le mécanisme de gain de poids avec les antipsychotiques

A

pas complètement élucidé, mais aurait un effet sur l’hypothalamus et le centre de l’appétit (satiété via la leptine)

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6
Q

chez quels patients le gain de poids est plus important avec les antipsychotiques

A

patients ayant un poids normal au départ

femmes

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7
Q

qu’est-ce qui influence le gain de poids à long terme avec les antipsychotiques

A

temps

dose

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8
Q

qu’est-ce qui peut permettre de prédire le gain de poids avec les antipsychotiques

A

le gain après les premieres semaine de traitement

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9
Q

quels antipsychotiques auraient un effet moins prononcé sur le poids

A

ziprasidone

aripiprazole

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10
Q

qu’est-ce qui pourrait aider à diminuer le gain de poids avec les antipsychotiques

A

metformine
topiramate
liraglutide

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11
Q

dans quels cas devrait on changer d’antipsychotique

A

si augmentation de poids de plus de 5%

détérioration des paramètres lipidiques et glycémiques

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12
Q

quel est le gain de poids avec les AD (en général)

A

excepté le bupropion, associés à augmentation d’au moins 5% par rapport au poids initial

prendre avec un grain de sel. la dépression peut engendrer une perte ou prise de poids. pourrait donc avoir une influence sur le poids

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13
Q

quel est le gain de poids avec les AD tricycliques

A

les pires: amitriptyline et nortiptyline
moins pire avec imipramine
même à petites doses

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14
Q

quel ISRS a le plus de risque de prise de poids

A

paroxétine

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15
Q

quel est l’impact du bupropion sur le poids

A

perte de poids

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16
Q

quel est l’impact des anticonvulsivants et stabilisateurs de l’humeur sur le poids

A

gain fréquent avec acide valproique, lithium et un peu moins fréquent avec carbamazepine

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17
Q

quels sont les FR de gain de poids avec anticonvulsivants

A

femme
adolescent (vs enfant)
surpoids à l’initiation de la thérapie

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18
Q

quels anticonvulsivants auraient un effet neutre voir perte de poids

A

lamotrigine
lévétiracétam
topiramate

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19
Q

qu’est-ce qu’on devrait faire lorsqu’on met de l’insuline à un patient obèse ou en surpoids

A

associer avec au moins un rx avec perte de poids à l’insuline

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20
Q

quel est le mécanisme qui fait en sorte que l’insuline engendre un gain de poids

A

effet anabolique
augmentation appétit
diminution glycosurie
rétention hydrique

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21
Q

quels hypoglycémiants engendrent une prise de poids

A

sulfonylurées

thiazolidinediones

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22
Q

quels hypoglycémiants sont associés à une perte de poids ou effet neutre

A

idpp4
glp1
isglt2
metformine

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23
Q

quels BB devraient être favorisés pour le poids (si possible)

A

propriétés vasodilatatrices (nébivolol, labétalol, carvédilol)

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24
Q

quel diurétique présente le plus d’impact sur le poids

A

HCTZ

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25
Q

quel est l’impact des corticostéroides sur le poids

A

augmentation

dose dépendant (généralement en haut de 5mg die)

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26
Q

quels sont les risques pour le patient obèse par rapport à ADME

A

sous dosage potentiel (si dose usuelle utilisée)

surdosage potentiel (si utilisation du poids réel lorsque rx prescrit en mg\kg)

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27
Q

quelle est la différence entre TBW et ABW

A

TBW: total body weight (vrai poids du patient, poids réel)

ABW: ajusted body weight (poids ajusté soit le poids de dosage)

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28
Q

quel est l’impact de l’obésité sur l’absorption

A

peu impact significatif

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29
Q

quel est l’impact de l’obésité sur la voie sc

A

peu affectée

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30
Q

qu’est-ce qui influence le volume de distribution du rx

A

lipophilicité
degré d’ionisation
liaison protéines plasmatiques et tissulaires
perméabilité membranaire

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31
Q

quel est l’impact du volume de distribution avec les rx

A

impact sur la dose de charge à donner

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32
Q

quelles sont les adaptations physiologiques du patient obèse

A

augmentation masse adipeuse et maigre
augmentation volume sanguin, débit cardiaque, flot splanchnique, débit sanguin tissulaire
changement au niveau de certaines protéines plasmatiques

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33
Q

quel est l’impact de l’obésité sur le foie

A

au début, augmentation du métabolisme hépatique mais avec le temps, il y a des dommages au foie qui peuvent aller ad entrainer une stéatose hépatique non alcoolique

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34
Q

quel est l’impact de l’obésité sur les reins

A

au début, augmentation de la clairance, mais avec le temps, dommages aux reins peuvent amener vers IR

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35
Q

qu’est-ce qu’on doit retenir pour obésité et contraception

A

pour contraceptif à base oestrogène: entre 30 et 35 d’IMC, les bénéfices dépassent les risques, mais en haut de 35 trop de risques. on pourrait alors utiliser un progestatif seul, un nuvaring ou un stérilet (ou nexplanon)

à éviter: dépo provera car prise de poids possible. timbre selon certains poids

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36
Q

qu’est-ce qu’on doit retenir pour COU et obésité

A

en bas de 30: LNG
en haut de 30: ulipristal et proposition stérilet cuivre

en haut de 35: on donne ulipristal et on recommande stérilet de cuivre

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37
Q

qu’est-ce qu’on pourrait utiliser comme AOD en fa

A

en haut de 40: apixaban et rivaroxaban (possibilité edoxaban mais évaluer risque bénéfice)
en haut de 50: risque bénéfices pour apixaban et rivaroxaban

sinon: utiliser warfarine

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38
Q

qu’est-ce qu’on peut utiliser comme AOD en TEV

A

entre 40 et 49: apixaban et rivaroxaban

en haut de 50: risques bénéfices avec rivaroxaban seulement

39
Q

qu’est-ce qu’on fait pour la dose réduite après 6 mois post TEV

A

si imc en haut de 40, poursuivre à dose standard

40
Q

quels aod peuvent être utilisés en prévention des tev

A

entre 40 et 49: risques bénéfices apixaban et rivaroxaban

en haut de 50: aucun

41
Q

quel est l’objectif avec les rx de perte de poids

A

1kg par semaine ad diminution de 5 à 10% du poids

maintien de cette perte à 6 mois

42
Q

quel est le MA du xenical

A

inhibitions des lipases donc les acides gras ne peuvent être absorbés

43
Q

quelle est l’indication du xenical

A

perte et maintien de poids en association avec un régime alimentaire légèrement hypocalorique

44
Q

quelle est la poso du xenical

A

120mg tid mais dose omise si repas non gras

45
Q

quels sont les e2 du xenical

A

crampes
flatulences
incontinence fécale (on peut donner psyllium pour aider)

diminution absorption vit liposolubles (MVI hs recommandée)
IH sévère et néphrolithiase

46
Q

quelles sont les interactions du xenical

A 
cyclosporine
synthroid
anticonvulsivants
hypoglycémiants
anticoagulant (warfarine)
COC
vit liposolubles ou multivitamines
47
Q

quelles sont les CI du xenical

A 
grossesse allaitement
syndrome malabsorption chronique
cholestase
hypersensibilité
pédiatrie (en bas de 12 ans)
lithiases rénales
48
Q

quel est le MA du saxenda

A

augmentation sensation satiété et plénitude post prandiales, diminution de la faim et réduction de l’apport alimentaire.

49
Q

à quelle fréquence devraient se faire les augmentations de doses de saxenda? quelle est la dose visée?

A

q4 semaines

ad 3mg (ou dose max tolérée)

50
Q

comment peut on conclure que le saxenda est inefficace chez un patient

A

si après 12 semaines à dose max il n’y a pas au moins 5% de perte par rapport au poids initial, on cesse

51
Q

quels sont les e2 du saxenda

A 
no
diarrhée
constipation
vo
dlr abdo
perte appétit
hypoglycémie
érythème au site injection
fatigue
étourdissements
hausse FC
52
Q

quelles sont les CI au saxenda

A

atcd personnels ou familiaux de carcinome médullaire de la thyroide
pt avec syndrome néoplasie endocrinienne multiple de type 2
hypersensibilité au saxenda
femmes enceintes ou qui allaitent
moins de 18 ans
IH ou IR sévère

53
Q

quelles sont les intx du saxenda

A

aucune, mais penser réduire doses d’insuline et hypoglycémiants au début du traitement

54
Q

quel est le MA du contrave

A

naltrexone et bupropion
effet sur régulation de l’apport alimentaire par l’hypothalamus et circuit dopaminergique mésolimbique. les effets exacts ne sont pas encore compris

55
Q

quelles sont les particularités de la posologie du contrave

A

éviter prise repas riche en gras ou qui contient du lactose

ne pas couper ou écraser

56
Q

quels sont les e2 avec contrave

A

ei gastrointestinaux (souvent résolus après 4 semaines)

57
Q

quelles sont les intx du contrave

A 
tamoxifène
antirétroviraux
digoxine
glyburide
rx qui abaissent seuil convulsionss
toxicité dopaminergique avec ldopa et amantadine
58
Q

quelles sont les CI du contrave

A 
HTA non contrôlée
trouble convulsif ou atcd
prise de zyban ou wellbutrin ou opioides
arrêt brutal de la consommation d'alcool ou benzo ou autre sédatif ou antiépileptique
dx antérieur ou actuel de boulimie, anorexie mentale
grossesse allaitement
IH grave ou IR terminale
hypersensibilité 
pédiatrie
59
Q

quel est l’avantage du ozempic

A

q1 semaine (donc facilite observance)

60
Q

quels sont les e2 du ozempic

A

TGI
perte appétit
hypoglycémie
réaction point injection… (pas mal semblable au victoza)

61
Q

quelles sont les CI du ozempic

A 
atcd personnels ou familiaux de carcinome médullaire de la thyroide
hypersensibilité
femmes enceintes ou qui allaitent
en bas de 18 ans
IH ou IR sévère
62
Q

qu’est-ce que le PGx et controlex

A

fibre ayant une haute capacité d’absorption de l’eau donc gonfle et la personne mange moins

63
Q

quels sont les précautions avec le PGX et controlex

A

nuit à l’efficacité des rx (espacer de 1h avant 2-3h après)
e2 TGI
diminue absorption certaines vitamine

dès qu’on arrête l’effet n’est plus là donc on mange autant qu’avant

64
Q

quels sont les problèmes avec triolax

A

déshydratation
intx avec rx
hypoTA

65
Q

dans quels cas est-il indiqué de faire une chirurgie bariatrique

A

IMC en haut de 35 avec comorbidités
ou
IMC en haut de 40

66
Q

quelles sont les 3 chirurgies bariatriques les plus faites au québec

A

gastrectomie pariétale
dérivation en y de roux (GBP)
dérivation biliopancréatique avec commutation dudodénale (DBP)

67
Q

quelles sont les 2 grandes classes de chirurgies bariatriques

A

restrictives pures (diminuer taille estomac ou retard de sa vidange)

malabsorptives (séparer bol alimentaire des enzymes digestives)

68
Q

qu’est-ce qu’une gastrectomie pariétale

A

on enlève une partie de l’estomac pour qu’il soit petit

69
Q

qu’est-ce qu’une DBP

A

on diminue la taille de l’estomac

ensuite on débranche le duodénum pour que les enzymes arrivent à la fin de l’intestin grêle (laisse un moins grand temps de contact dans l’anse commune)

70
Q

qu’est-ce que GBP

A

on réduit de beaucoup la taille de l’estomac (mais il est laissé en place) et on vient connecter l’anse avec les enzymes un peu moins loin que dans la DBP donc plus grande anse commune

71
Q

quels sont les impacts positifs des chx bariatriques

A

perte de poids: importante et soutenue dans le temps
reprise d’une alimentation normale
amélioration et résolution de certaines comorbidités

72
Q

à quoi doit on penser avec les rx post chx bariatriques

A

certains peuvent être cessés ou diminués (statine, anti hypertenseurs, hypoglycémiants ou insuline)

risque de déshydratation dans les premiers jours (sadman)

multivitamines

73
Q

quelles sont les complications post opératoires

A 
thromboflébites profondes
embolies pulmonaires
fuites anastomotiques et complications septiques secondaires
abcès
hémorragies
troubles TGI
dénutrition
déficiences vit et minéraux
74
Q

dans quel type de chirurgie est ce que le risque de déficience en vit et minéraux est le plus faible

A

chx trestrictives pures

75
Q

quels sont les vit et minéraux avec le plus de risque de déficiences après une chirurgie mixte

A

vit liposolubles (ADEK)
calcium
fer

76
Q

à quelle fréquence devrait on faire un suivi des niveaux sériques de vit et minéraux pour chirurgie mixte

A

pré opératoire

q3-6mois pendant 2 ans puis q1an

77
Q

quelle est la différence pour les vit liposolubles entre DBP et GBP

A

DBP: supplémentations haute dose
GBP: multivitamines bid et suivi

78
Q

quelles sont les conséquences d’une déficience en vit a

A

affaiblissement vision nocturne ad cécité
diminution acuité visuelle
sécheresse peau et cheveux

79
Q

quels sont les risques d’une déficience en vit d

A

débalancement axe phosphocalciques

fractures

80
Q

quels sont les risques d’une déficience en vit E

A

désordres neuromusculaires, ataxie, neuropathie périphérique, anémie hémolytique, rétinopathie

81
Q

quels sont les risques d’une déficience en vit k

A 
saignements
dlr gastrique
calcification
maladies osseuses
augmentation sensibilité warfarine?
82
Q

qu’est-ce qui stimule une augmentation de la PTH

A

hypocalcémie
déficience en vit d
hyperphosphorémie

83
Q

quels sont les suivis à faire pour calciume t vit d

A 
tester calcium 
phosphore
albumine
pth
alp
vit d
créat
84
Q

quelles sont les precriptions initiales de vitamine post gastrectomie

A

centrum fort 1 co die (parfois bid)
parfois cacium vit d 500-1000 die
vit d selon dosage pré opératoire
sulfate ferreux selon dosage pré opératoire

85
Q

quelles sont les prescriptions initiales de vitamines après une GBP

A 
centrum forte 1 co bid
vit b12 1200mg die
vit d3 2000ui die
carbonate de calcium 500mg bid
sulfate ferreux 300mg die
86
Q

quelles sont les prescriptions initiales de vitamines après une DBP

A 
centrum forte 1 co bid
vitamine A 30 000ui die
vit d 20 000 ui die
carbonate de calcium 500mg bid
sulfate ferreux 300mg die
87
Q

quelles sont les caractéristiques de grossesse et chx bariatriques

A

attendre au moins 2 ans avant la conception
peut diminuer le risque de complications associées à l’obésité en grossesse
très important de prendre les vit et minéraux (changer centrum forte pour centrum prénatal bid)

88
Q

quelle quantité d’acide folique devrait être donné en grossesse post chx bariatrique

A

5mg die 3 mois avant, 14 semaines pendant puis on peut diminuer à 2mg

89
Q

quelles sont les adaptations du TGI après une chx bariatrique

A

hypertrophie de la muqueuse dans l’anse commune

diminution vitesse motilité iléon terminale

90
Q

quels rx sont le plus influencés par une chirurgie mixte

A 
ceux avec faible biodispo
index thérapeutique étroit
avec premier passage hépatique important
promédicament
transporteurs actifs spécifiques
liposolubles nécessitant sels biliaires
91
Q

quel aod est favorisé post chirurgie mixte

A

apixaban

92
Q

quelle est la particularité des COC après une chirurgie bariatrique

A

attendre 4 semaines après opération (pour diminuer risque thromboembolique)
augmentation de la fertilité donc vaut la peine de se protéger!

93
Q

quels sont les premiers choix pour la contraception post chx bariatrique

A

stérilet
anneau vaginal

2e choix: timbre (mais éviter abdomen)

PHA-2091 digestif (7 decks)

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