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PHA-2091 digestif > cours 4 hépatites virales > Flashcards

cours 4 hépatites virales Flashcards

1
Q

quelle est la transmission de l’hépatite A

A

fécale orale

donc généralement par l’eau et la nourriture

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2
Q

quelle est la durée d’incubation de l’hépatite A

A

2 à 7 semaines

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3
Q

à quels endroits l’hépatite A se localise dans le corps

A

foie

épithélium intestinale

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4
Q

quelle est l’évolution de l’hépatite A

A

se résorbe seule en 2 à 6 mois

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5
Q

quelle est la période de contagiosité de l’HA

A

2 semaines avant le début de la maladie ad 1 semaine après le début (quand l’ictère est terminée, la contagiosité est terminée)

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6
Q

quelle est la complication rare de l’H

A

hépatite fulminante rare

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7
Q

quels sont les signes et sx de l’HA

A

phase pré ictère: pseudogrippaux non spécifiques
ictère: atteinte hépatique, jaunisse de la peau et sclère, prurit
hépatomégalie
perte de poids

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8
Q

quels anticorps sont associés à la phase aigue de HA? et lorsque la personne est immunisé?

A

aigue: IgM

immunisé: IgG

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9
Q

quels résultats de labo sont affectés par HA

A

augmentation bilirubine et enzymes hépatiques

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10
Q

quels sont les objectifs de tx de l’HA

A

prévenir infection
prévenir transmission
résolution complète en 6 mois
éviter hépatite fulminante

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11
Q

dans quels cas donne-t-on un vaccin post exposition à l’HA

A

si exposition significative ET si pas déjà immunisé ET si moins de 14 jours depuis exposition

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12
Q

qu’est-ce qu’une exposition significative à l’HA

A

vivre sous le même toit
partager des drogues
avoir un contact sexuel
consommé des aliments contaminés

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13
Q

dans quels cas peut on donner des immunoglobulines pré exposition

A

personnes non vaccinées devant aller dans une zone endémique et CI au vaccin
si la personne est immunosupp ou VIH + et qu’elle recoit le vaccin moins de 2 semaines avant le voyage, on va donner une dose d’immunoglobuline pour uagmenter efficacité

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14
Q

dans quels cas va-t-on donner une dose d’immunoglobulines post exposition HA

A

en contact étrois dans les 14 derniers jours avec personne infectée pendant sa période de contagiosité ET personne doit être à risque accru de contacter la maladie (nourrissons moins de 6 mois, immunosupp, VIH + , maladie chronique hépatique ou rénale)
ou en situation d’éclosion si recommandé par santé publique

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15
Q

quel est le tx de l’HA

A

tx de support

IgG

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16
Q

que permettent les tx pour HA

A

diminue sévérité des sx

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17
Q

quels sont les groupes à risque de VHB

A
  • presonnes provenant de région endémique
  • membres d’une famille d’une personne porteuse du VHB
  • UDI
  • comportement sexuel à haut risque
  • tatouage, piercing, électrolyse non stérile
  • autochtone du nord du canada
  • hx de transfusion sanguine
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18
Q

quelle est l’enzyme clé dans la physiopatho du VHB

A

adn polymérase

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19
Q

quelle est la période d’incubation du VHB

A

45 à 180 jours

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20
Q

qu’est-ce qui influence les dommages hépatiques et la résolution du VHB

A

réponse immune cellulaire (si faible réponse lymphocytaire ex personne immunosupp, dommages au foie moins grands, mais difficile de guérir de la maladie)

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21
Q

que se passe-t-il en phase aigue de VHB

A

inflammation des hépatocytes et nécrose

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22
Q

que se passe-t-il en phase chronique de VHB

A

fibrose, cirrhose et cancer hépatocellulaire

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23
Q

quels patient ont une diminution de leur réponse lymphocytaire

A

VIH +
nouveaux nés
enfants
personnes âgées

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24
Q

quels sont les sx de VHB

A

fièvre, rash, arthrite: incubation ad préictère
jaunisse, urine foncée, malaise, anorexie: pré ictère et ictère
no, dlr quadrant supérieur droit: pré-ictère surtout
démangeaisons: ictère ad convalescence

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25
quels sont les anticorps possibles contre le VHB
anticorps anti: HBsAG HBcAG HBeAG
26
comment peut on savoir que la personne est immunisé contre VHB
anti-HBs en haut de 10
27
comment peut on savoir que quelqu'un est en phase aigue de VHB
HBsAg HBeAG anti-HBc (IgM)
28
comment peut on savoir qu'une personne a une infection chronique active de VHB
HBsAg +\- HBeAg anti-HBc total positif
29
comment peut on savoir qu'une personne a eu une infection de VHB mais qu'elle est résolue
anti HBs positif anti HBc positif anti HBe +\-
30
dans quel cas doit on donner une prophylaxie post exposition VHB
exposition à des liquides biologiques potentiellement infectés doit déterminer niveau de risque et immunisation de la personne si on doit donner: on donne immunoglobulines et on vaccine contre l'hépatite B
31
qui faut il traiter pour le VHB
personne avec charge viral en haut de 2000 et ALT élevé pour 3-6 mois (si ALT normaux, suivre tous les 3 mois) toute personne en haut de 35 ans avec charge virale en haut de 2000
32
quels sont les objectifs de traitement du VHB
``` prévenir transmission prévenir complications amélioration histologique du foie séroconversion disparition HBsAg charge virale indétectable normalisation ALT ```
33
quelles sont les complications possible du VHB
cirrhose carcinome hépatocellulaire mortalité
34
quels sont les antiviraux utilisés pour le VHB
``` lamivudine emtricitabine entécavir adéfovir TAF et TDF ```
35
quelle est l'élimination des antiviraux
rénale
36
quels antiviraux sont les plus utilisés en VHB et pourquoi
entécavir TDF TAF plus efficace et moins de risque de résistancce
37
dans quels cas utiliserait on d'autres agents que les 3 en première ligne pour VHB
échec, résistance, intolérance on pourrait utiliser peg-interféron si pt veut un tx plus court terme (48 semaines)
38
dans quels cas doit on traiter les patients à vie pour VHB
si utilisation d'antiviraux ET présence de cirrhose ou carcinome hépatocellulaire
39
quels sont les e2 des antiviraux
de classe et à court terme: céphalées, fatigue, étourdissements, nausées
40
qu'est-ce qu'on doit suivre avec le TDF? et l'entécavir?
TDF: créat, phosphore sérique, prot et phosphore urinaires, DMO entécavir: lipase et hématurie
41
quelles sont les toxicités rénales du TDF
toxicité tubulaire trouble réabsorption tubulaire toxicité glomérulaire
42
quel est l'avantage du TAF
est très spécifique aux hépatocytes donc ne reste pas vraiment en circulation donc moins effets sur le rein
43
quelles sont les intx des antiviraux
rx néphrotoxique régime qui ont: ritonavir, lédipasvir ou velpatasvir inducteurs modérés à puissants de la pgp
44
quelles sont les CI aux interférons péguylés
``` hypersensibilité hépatite auto immune ou autre maladie autoimmune cirrhose décompensé femme enceinte ou qui allaite nouveaux nés et nourrissons maladie psy sévère anomalie thyroidienne non stabilisée hémodialyse MCV ischémique ou cérébrovasculaire ```
45
quels sont les e2 des interférons alfa 2b et 2a péguylée
``` syndromes pseudogrippaux sx neuropsy neutropénie thrombocytopénie hypo ou hyperthyroidie rétinopathie alopécie ```
46
quelles sont les intx des interférons péguylés
substrats 1a2 antidépresseurs, hypnotiques, anxiolytiques agents myélotoxiques IECA
47
qu'est-ce qu'on fait si VHB et VIH
toujours traiter les 2 infections en même temps (bithérapie contre VHB et thérapie complète VIH) premier choix: Ténofovir + (lamivudine ou emtricitabine) + 3e agent contre VIH
48
qu'est-ce qu'on fait si immunosuppression envisagée et VHB antérieur
évaluer le risque de réactivation du VHB
49
quels sont les modes de transmission du VHC
``` partage matériel injection pays avec forte endémicité tatouage perçage électrolyse exposition occupationnelle relations sexuelles non protégées ```
50
quel peut être le rôle du pharmacien dans la réduction des méfaits pour VHC
donner aiguilles, matériel injection, condom, naloxone servir substitut de drogues enseignement des pratiques sécuritaires
51
qu'est-ce qui arrive si patient immunosupprimé attrape VHC
augmentation charge virale et dommages hépatiques | augmentation fibrose et mortalité
52
quels sont les sx du VHC
en phase aigu, 2\3 sont asx | sinon: fatigue, anorexie, faiblesse, dlr abdo, alt augmentés
53
à quoi sert le fibroscan
permet de nous donner la classe de fibrose du foie selon la maladie de la personne
54
à quels patients est réservé le score chil pugh
pt avec cirrhose
55
quels sont les facteurs faisant varier le score child pugh
``` bilirubine albumine inr ascite encéphalopathie ```
56
quel est le rôle du pharmacien dasn le VHC
``` collecte de données validation ordonnances intx accessibilité\couvrture rx conseil suivi ```
57
dans quels cas traite-t-on le VHC
si infection au VHC persiste plus de 6 mois on traite
58
qu'est-ce qu'on fait pour patient ayant eu une exposition occupationnelle au VHC
aucune prophylaxie! conseils pour prévenir transmission suivi sérologique recommandé pour les 6 prochains mois si devient positif on traite quand ça fait plus que 6 mois
59
quels sont les objectifs de traitement du VHC
prévenir transmission guérison diminution fibrose prévenir complications
60
quels sont les e2 de la ribavirine
anémie hémolytique leuco et thrombopénie tératogène: 2 barrières de contraception ad 6 mois post arrêt tx (autant homme que femme)
61
quelles sont les intx de la ribavirine
certains inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse du VIH certains agents myélotoxiques
62
quelles sont les CI à la ribavirine
grossesse partenaire masculin d'une femme enceinte allergie hémoglobinopathie CI relative: maladie cardiaque ou instable, allaitement, TFG en bas de 50 ml\min
63
depuis 2011, quels traitements sont privilégies en VHC
antiviraux à action directe
64
quels sont les avantages des AAD
prise po plus courte durée de tx moins effets neuropsy et sur dyscrasie sanguine suivi moins fréquent meilleure adhésion et meilleur taux de guérison
65
quelles sont les classes d'AAD
analogue nucléosidique non spécifique (ribavirine) inhibiteur de la polymérase NS5B (sofosbuvir) inhibiteur protéase NS3\4A (les ''prévir'') inhibiteur NS5A (les ''asvir'')
66
quelles combinaisons d'AAD doivent être prises avec nourriture
vosevi | maviret
67
quelles sont les autres particularités du maviret
il faut prendre 3 cos die | non recommandé en IH modérée à sévère
68
quel est l'AAD le plus efficace
sofosbuvir
69
quelles sont les intx du sofosbuvir
inducteurs ou inhibiteurs pgp | amiodarine
70
quelles sont les caractéristiques de l'harvoni (sofosbuvir + ledipasvir)
efficacité contre certains génotypes seulement | nécessite milieu gastrique acide
71
quelles sont les caractéristiques du epclusa (celpatasvir et sofosbuvir)
pangénotypique | nécessite milieu gastrique acide
72
quelles sont les particularités du vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprévir)
non recommandé en IH modéré à sévère | pangénotypique
73
quelle est la particularité du zepatier (grazoprévir, elbasvir)
substrats 3A4 et pgp | CI en IH modérée à sévère
74
quels AAD doivent être ajustés en IR
aucune
75
si patient VHC sans cirrhose qu'est-ce qu'on donne
maviret x8semaines OU epclusa x12 semaines
76
qu'est-ce qu'on donne si cirrhose compensée et VHC
génotypes 1 à 6: maviret x 8 semaines | si génotypes 1,2,4,5,6: eclupsa x12semaines
77
quels sont les FR de mauvaise réponse à la thérapie
cirrhose génotype 3 réponse nulle à un tx antérieur polymorphisme
78
qu'est-ce qui est important dans le conseil aux patients avec VHC
``` résultats attendus poso durée tx importance adhésion e2 mesures pour éviter la grossesse diminuer ou arrêter alcool cessation tabagique limiter acétaminophène à 2g die éviter autres MVL hépatotoxiques éviter PSN mesures prévention VHC consulter pharmaciens si prises de d'autres rx ```
79
quels sont les e2 des AAD
``` no diarrhée céphalées irritabilité insomnie fatigue ```

PHA-2091 digestif (7 decks)

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