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PHA-2091 digestif > cours 4 hépatites virales > Flashcards

cours 4 hépatites virales Flashcards

1
Q

quelle est la transmission de l’hépatite A

A

fécale orale

donc généralement par l’eau et la nourriture

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2
Q

quelle est la durée d’incubation de l’hépatite A

A

2 à 7 semaines

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3
Q

à quels endroits l’hépatite A se localise dans le corps

A

foie

épithélium intestinale

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4
Q

quelle est l’évolution de l’hépatite A

A

se résorbe seule en 2 à 6 mois

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5
Q

quelle est la période de contagiosité de l’HA

A

2 semaines avant le début de la maladie ad 1 semaine après le début (quand l’ictère est terminée, la contagiosité est terminée)

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6
Q

quelle est la complication rare de l’H

A

hépatite fulminante rare

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7
Q

quels sont les signes et sx de l’HA

A

phase pré ictère: pseudogrippaux non spécifiques
ictère: atteinte hépatique, jaunisse de la peau et sclère, prurit
hépatomégalie
perte de poids

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8
Q

quels anticorps sont associés à la phase aigue de HA? et lorsque la personne est immunisé?

A

aigue: IgM

immunisé: IgG

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9
Q

quels résultats de labo sont affectés par HA

A

augmentation bilirubine et enzymes hépatiques

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10
Q

quels sont les objectifs de tx de l’HA

A

prévenir infection
prévenir transmission
résolution complète en 6 mois
éviter hépatite fulminante

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11
Q

dans quels cas donne-t-on un vaccin post exposition à l’HA

A

si exposition significative ET si pas déjà immunisé ET si moins de 14 jours depuis exposition

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12
Q

qu’est-ce qu’une exposition significative à l’HA

A

vivre sous le même toit
partager des drogues
avoir un contact sexuel
consommé des aliments contaminés

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13
Q

dans quels cas peut on donner des immunoglobulines pré exposition

A

personnes non vaccinées devant aller dans une zone endémique et CI au vaccin
si la personne est immunosupp ou VIH + et qu’elle recoit le vaccin moins de 2 semaines avant le voyage, on va donner une dose d’immunoglobuline pour uagmenter efficacité

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14
Q

dans quels cas va-t-on donner une dose d’immunoglobulines post exposition HA

A

en contact étrois dans les 14 derniers jours avec personne infectée pendant sa période de contagiosité ET personne doit être à risque accru de contacter la maladie (nourrissons moins de 6 mois, immunosupp, VIH + , maladie chronique hépatique ou rénale)
ou en situation d’éclosion si recommandé par santé publique

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15
Q

quel est le tx de l’HA

A

tx de support

IgG

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16
Q

que permettent les tx pour HA

A

diminue sévérité des sx

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17
Q

quels sont les groupes à risque de VHB

A
  • presonnes provenant de région endémique
  • membres d’une famille d’une personne porteuse du VHB
  • UDI
  • comportement sexuel à haut risque
  • tatouage, piercing, électrolyse non stérile
  • autochtone du nord du canada
  • hx de transfusion sanguine
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18
Q

quelle est l’enzyme clé dans la physiopatho du VHB

A

adn polymérase

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19
Q

quelle est la période d’incubation du VHB

A

45 à 180 jours

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20
Q

qu’est-ce qui influence les dommages hépatiques et la résolution du VHB

A

réponse immune cellulaire (si faible réponse lymphocytaire ex personne immunosupp, dommages au foie moins grands, mais difficile de guérir de la maladie)

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21
Q

que se passe-t-il en phase aigue de VHB

A

inflammation des hépatocytes et nécrose

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22
Q

que se passe-t-il en phase chronique de VHB

A

fibrose, cirrhose et cancer hépatocellulaire

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23
Q

quels patient ont une diminution de leur réponse lymphocytaire

A

VIH +
nouveaux nés
enfants
personnes âgées

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24
Q

quels sont les sx de VHB

A

fièvre, rash, arthrite: incubation ad préictère
jaunisse, urine foncée, malaise, anorexie: pré ictère et ictère
no, dlr quadrant supérieur droit: pré-ictère surtout
démangeaisons: ictère ad convalescence

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25
Q

quels sont les anticorps possibles contre le VHB

A

anticorps anti:
HBsAG
HBcAG
HBeAG

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26
Q

comment peut on savoir que la personne est immunisé contre VHB

A

anti-HBs en haut de 10

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27
Q

comment peut on savoir que quelqu’un est en phase aigue de VHB

A

HBsAg
HBeAG

anti-HBc (IgM)

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28
Q

comment peut on savoir qu’une personne a une infection chronique active de VHB

A

HBsAg
+- HBeAg

anti-HBc total positif

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29
Q

comment peut on savoir qu’une personne a eu une infection de VHB mais qu’elle est résolue

A

anti HBs positif
anti HBc positif
anti HBe +-

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30
Q

dans quel cas doit on donner une prophylaxie post exposition VHB

A

exposition à des liquides biologiques potentiellement infectés
doit déterminer niveau de risque et immunisation de la personne

si on doit donner: on donne immunoglobulines et on vaccine contre l’hépatite B

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31
Q

qui faut il traiter pour le VHB

A

personne avec charge viral en haut de 2000 et ALT élevé pour 3-6 mois (si ALT normaux, suivre tous les 3 mois)

toute personne en haut de 35 ans avec charge virale en haut de 2000

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32
Q

quels sont les objectifs de traitement du VHB

A 
prévenir transmission
prévenir complications 
amélioration histologique du foie
séroconversion
disparition HBsAg
charge virale indétectable
normalisation ALT
33
Q

quelles sont les complications possible du VHB

A

cirrhose
carcinome hépatocellulaire
mortalité

34
Q

quels sont les antiviraux utilisés pour le VHB

A 
lamivudine
emtricitabine
entécavir
adéfovir
TAF et TDF
35
Q

quelle est l’élimination des antiviraux

A

rénale

36
Q

quels antiviraux sont les plus utilisés en VHB et pourquoi

A

entécavir
TDF
TAF

plus efficace et moins de risque de résistancce

37
Q

dans quels cas utiliserait on d’autres agents que les 3 en première ligne pour VHB

A

échec, résistance, intolérance

on pourrait utiliser peg-interféron si pt veut un tx plus court terme (48 semaines)

38
Q

dans quels cas doit on traiter les patients à vie pour VHB

A

si utilisation d’antiviraux ET présence de cirrhose ou carcinome hépatocellulaire

39
Q

quels sont les e2 des antiviraux

A

de classe et à court terme: céphalées, fatigue, étourdissements, nausées

40
Q

qu’est-ce qu’on doit suivre avec le TDF? et l’entécavir?

A

TDF: créat, phosphore sérique, prot et phosphore urinaires, DMO

entécavir: lipase et hématurie

41
Q

quelles sont les toxicités rénales du TDF

A

toxicité tubulaire
trouble réabsorption tubulaire
toxicité glomérulaire

42
Q

quel est l’avantage du TAF

A

est très spécifique aux hépatocytes donc ne reste pas vraiment en circulation donc moins effets sur le rein

43
Q

quelles sont les intx des antiviraux

A

rx néphrotoxique
régime qui ont: ritonavir, lédipasvir ou velpatasvir
inducteurs modérés à puissants de la pgp

44
Q

quelles sont les CI aux interférons péguylés

A 
hypersensibilité
hépatite auto immune ou autre maladie autoimmune
cirrhose décompensé
femme enceinte ou qui allaite
nouveaux nés et nourrissons
maladie psy sévère
anomalie thyroidienne non stabilisée
hémodialyse
MCV ischémique ou cérébrovasculaire
45
Q

quels sont les e2 des interférons alfa 2b et 2a péguylée

A 
syndromes pseudogrippaux
sx neuropsy
neutropénie
thrombocytopénie
hypo ou hyperthyroidie
rétinopathie
alopécie
46
Q

quelles sont les intx des interférons péguylés

A

substrats 1a2
antidépresseurs, hypnotiques, anxiolytiques
agents myélotoxiques
IECA

47
Q

qu’est-ce qu’on fait si VHB et VIH

A

toujours traiter les 2 infections en même temps (bithérapie contre VHB et thérapie complète VIH)

premier choix: Ténofovir + (lamivudine ou emtricitabine) + 3e agent contre VIH

48
Q

qu’est-ce qu’on fait si immunosuppression envisagée et VHB antérieur

A

évaluer le risque de réactivation du VHB

49
Q

quels sont les modes de transmission du VHC

A 
partage matériel injection
pays avec forte endémicité
tatouage perçage électrolyse
exposition occupationnelle
relations sexuelles non protégées
50
Q

quel peut être le rôle du pharmacien dans la réduction des méfaits pour VHC

A

donner aiguilles, matériel injection, condom, naloxone
servir substitut de drogues
enseignement des pratiques sécuritaires

51
Q

qu’est-ce qui arrive si patient immunosupprimé attrape VHC

A

augmentation charge virale et dommages hépatiques

augmentation fibrose et mortalité

52
Q

quels sont les sx du VHC

A

en phase aigu, 2\3 sont asx

sinon: fatigue, anorexie, faiblesse, dlr abdo, alt augmentés

53
Q

à quoi sert le fibroscan

A

permet de nous donner la classe de fibrose du foie selon la maladie de la personne

54
Q

à quels patients est réservé le score chil pugh

A

pt avec cirrhose

55
Q

quels sont les facteurs faisant varier le score child pugh

A 
bilirubine
albumine
inr
ascite
encéphalopathie
56
Q

quel est le rôle du pharmacien dasn le VHC

A 
collecte de données
validation ordonnances
intx
accessibilité\couvrture rx
conseil
suivi
57
Q

dans quels cas traite-t-on le VHC

A

si infection au VHC persiste plus de 6 mois on traite

58
Q

qu’est-ce qu’on fait pour patient ayant eu une exposition occupationnelle au VHC

A

aucune prophylaxie!
conseils pour prévenir transmission
suivi sérologique recommandé pour les 6 prochains mois
si devient positif on traite quand ça fait plus que 6 mois

59
Q

quels sont les objectifs de traitement du VHC

A

prévenir transmission
guérison
diminution fibrose
prévenir complications

60
Q

quels sont les e2 de la ribavirine

A

anémie hémolytique
leuco et thrombopénie
tératogène: 2 barrières de contraception ad 6 mois post arrêt tx (autant homme que femme)

61
Q

quelles sont les intx de la ribavirine

A

certains inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse du VIH
certains agents myélotoxiques

62
Q

quelles sont les CI à la ribavirine

A

grossesse
partenaire masculin d’une femme enceinte
allergie
hémoglobinopathie

CI relative: maladie cardiaque ou instable, allaitement, TFG en bas de 50 ml\min

63
Q

depuis 2011, quels traitements sont privilégies en VHC

A

antiviraux à action directe

64
Q

quels sont les avantages des AAD

A

prise po
plus courte durée de tx
moins effets neuropsy et sur dyscrasie sanguine
suivi moins fréquent
meilleure adhésion et meilleur taux de guérison

65
Q

quelles sont les classes d’AAD

A

analogue nucléosidique non spécifique (ribavirine)

inhibiteur de la polymérase NS5B (sofosbuvir)

inhibiteur protéase NS3\4A (les ‘‘prévir’’)

inhibiteur NS5A (les ‘‘asvir’’)

66
Q

quelles combinaisons d’AAD doivent être prises avec nourriture

A

vosevi

maviret

67
Q

quelles sont les autres particularités du maviret

A

il faut prendre 3 cos die

non recommandé en IH modérée à sévère

68
Q

quel est l’AAD le plus efficace

A

sofosbuvir

69
Q

quelles sont les intx du sofosbuvir

A

inducteurs ou inhibiteurs pgp

amiodarine

70
Q

quelles sont les caractéristiques de l’harvoni (sofosbuvir + ledipasvir)

A

efficacité contre certains génotypes seulement

nécessite milieu gastrique acide

71
Q

quelles sont les caractéristiques du epclusa (celpatasvir et sofosbuvir)

A

pangénotypique

nécessite milieu gastrique acide

72
Q

quelles sont les particularités du vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprévir)

A

non recommandé en IH modéré à sévère

pangénotypique

73
Q

quelle est la particularité du zepatier (grazoprévir, elbasvir)

A

substrats 3A4 et pgp

CI en IH modérée à sévère

74
Q

quels AAD doivent être ajustés en IR

A

aucune

75
Q

si patient VHC sans cirrhose qu’est-ce qu’on donne

A

maviret x8semaines OU epclusa x12 semaines

76
Q

qu’est-ce qu’on donne si cirrhose compensée et VHC

A

génotypes 1 à 6: maviret x 8 semaines

si génotypes 1,2,4,5,6: eclupsa x12semaines

77
Q

quels sont les FR de mauvaise réponse à la thérapie

A

cirrhose
génotype 3
réponse nulle à un tx antérieur
polymorphisme

78
Q

qu’est-ce qui est important dans le conseil aux patients avec VHC

A 
résultats attendus
poso durée tx
importance adhésion
e2
mesures pour éviter la grossesse
diminuer ou arrêter alcool
cessation tabagique
limiter acétaminophène à 2g die
éviter autres MVL hépatotoxiques
éviter PSN
mesures prévention VHC
consulter pharmaciens si prises de d'autres rx
79
Q

quels sont les e2 des AAD

A 
no
diarrhée
céphalées
irritabilité
insomnie
fatigue

PHA-2091 digestif (7 decks)

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