cours 4 hépatites virales Flashcards
quelle est la transmission de l’hépatite A
fécale orale
donc généralement par l’eau et la nourriture
quelle est la durée d’incubation de l’hépatite A
2 à 7 semaines
à quels endroits l’hépatite A se localise dans le corps
foie
épithélium intestinale
quelle est l’évolution de l’hépatite A
se résorbe seule en 2 à 6 mois
quelle est la période de contagiosité de l’HA
2 semaines avant le début de la maladie ad 1 semaine après le début (quand l’ictère est terminée, la contagiosité est terminée)
quelle est la complication rare de l’H
hépatite fulminante rare
quels sont les signes et sx de l’HA
phase pré ictère: pseudogrippaux non spécifiques
ictère: atteinte hépatique, jaunisse de la peau et sclère, prurit
hépatomégalie
perte de poids
quels anticorps sont associés à la phase aigue de HA? et lorsque la personne est immunisé?
aigue: IgM
immunisé: IgG
quels résultats de labo sont affectés par HA
augmentation bilirubine et enzymes hépatiques
quels sont les objectifs de tx de l’HA
prévenir infection
prévenir transmission
résolution complète en 6 mois
éviter hépatite fulminante
dans quels cas donne-t-on un vaccin post exposition à l’HA
si exposition significative ET si pas déjà immunisé ET si moins de 14 jours depuis exposition
qu’est-ce qu’une exposition significative à l’HA
vivre sous le même toit
partager des drogues
avoir un contact sexuel
consommé des aliments contaminés
dans quels cas peut on donner des immunoglobulines pré exposition
personnes non vaccinées devant aller dans une zone endémique et CI au vaccin
si la personne est immunosupp ou VIH + et qu’elle recoit le vaccin moins de 2 semaines avant le voyage, on va donner une dose d’immunoglobuline pour uagmenter efficacité
dans quels cas va-t-on donner une dose d’immunoglobulines post exposition HA
en contact étrois dans les 14 derniers jours avec personne infectée pendant sa période de contagiosité ET personne doit être à risque accru de contacter la maladie (nourrissons moins de 6 mois, immunosupp, VIH + , maladie chronique hépatique ou rénale)
ou en situation d’éclosion si recommandé par santé publique
quel est le tx de l’HA
tx de support
IgG
que permettent les tx pour HA
diminue sévérité des sx
quels sont les groupes à risque de VHB
- presonnes provenant de région endémique
- membres d’une famille d’une personne porteuse du VHB
- UDI
- comportement sexuel à haut risque
- tatouage, piercing, électrolyse non stérile
- autochtone du nord du canada
- hx de transfusion sanguine
quelle est l’enzyme clé dans la physiopatho du VHB
adn polymérase
quelle est la période d’incubation du VHB
45 à 180 jours
qu’est-ce qui influence les dommages hépatiques et la résolution du VHB
réponse immune cellulaire (si faible réponse lymphocytaire ex personne immunosupp, dommages au foie moins grands, mais difficile de guérir de la maladie)
que se passe-t-il en phase aigue de VHB
inflammation des hépatocytes et nécrose
que se passe-t-il en phase chronique de VHB
fibrose, cirrhose et cancer hépatocellulaire
quels patient ont une diminution de leur réponse lymphocytaire
VIH +
nouveaux nés
enfants
personnes âgées
quels sont les sx de VHB
fièvre, rash, arthrite: incubation ad préictère
jaunisse, urine foncée, malaise, anorexie: pré ictère et ictère
no, dlr quadrant supérieur droit: pré-ictère surtout
démangeaisons: ictère ad convalescence
quels sont les anticorps possibles contre le VHB
anticorps anti:
HBsAG
HBcAG
HBeAG
comment peut on savoir que la personne est immunisé contre VHB
anti-HBs en haut de 10
comment peut on savoir que quelqu’un est en phase aigue de VHB
HBsAg
HBeAG
anti-HBc (IgM)
comment peut on savoir qu’une personne a une infection chronique active de VHB
HBsAg
+- HBeAg
anti-HBc total positif
comment peut on savoir qu’une personne a eu une infection de VHB mais qu’elle est résolue
anti HBs positif
anti HBc positif
anti HBe +-
dans quel cas doit on donner une prophylaxie post exposition VHB
exposition à des liquides biologiques potentiellement infectés
doit déterminer niveau de risque et immunisation de la personne
si on doit donner: on donne immunoglobulines et on vaccine contre l’hépatite B
qui faut il traiter pour le VHB
personne avec charge viral en haut de 2000 et ALT élevé pour 3-6 mois (si ALT normaux, suivre tous les 3 mois)
toute personne en haut de 35 ans avec charge virale en haut de 2000
quels sont les objectifs de traitement du VHB
prévenir transmission prévenir complications amélioration histologique du foie séroconversion disparition HBsAg charge virale indétectable normalisation ALT
quelles sont les complications possible du VHB
cirrhose
carcinome hépatocellulaire
mortalité
quels sont les antiviraux utilisés pour le VHB
lamivudine emtricitabine entécavir adéfovir TAF et TDF
quelle est l’élimination des antiviraux
rénale
quels antiviraux sont les plus utilisés en VHB et pourquoi
entécavir
TDF
TAF
plus efficace et moins de risque de résistancce
dans quels cas utiliserait on d’autres agents que les 3 en première ligne pour VHB
échec, résistance, intolérance
on pourrait utiliser peg-interféron si pt veut un tx plus court terme (48 semaines)
dans quels cas doit on traiter les patients à vie pour VHB
si utilisation d’antiviraux ET présence de cirrhose ou carcinome hépatocellulaire
quels sont les e2 des antiviraux
de classe et à court terme: céphalées, fatigue, étourdissements, nausées
qu’est-ce qu’on doit suivre avec le TDF? et l’entécavir?
TDF: créat, phosphore sérique, prot et phosphore urinaires, DMO
entécavir: lipase et hématurie
quelles sont les toxicités rénales du TDF
toxicité tubulaire
trouble réabsorption tubulaire
toxicité glomérulaire
quel est l’avantage du TAF
est très spécifique aux hépatocytes donc ne reste pas vraiment en circulation donc moins effets sur le rein
quelles sont les intx des antiviraux
rx néphrotoxique
régime qui ont: ritonavir, lédipasvir ou velpatasvir
inducteurs modérés à puissants de la pgp
quelles sont les CI aux interférons péguylés
hypersensibilité hépatite auto immune ou autre maladie autoimmune cirrhose décompensé femme enceinte ou qui allaite nouveaux nés et nourrissons maladie psy sévère anomalie thyroidienne non stabilisée hémodialyse MCV ischémique ou cérébrovasculaire
quels sont les e2 des interférons alfa 2b et 2a péguylée
syndromes pseudogrippaux sx neuropsy neutropénie thrombocytopénie hypo ou hyperthyroidie rétinopathie alopécie
quelles sont les intx des interférons péguylés
substrats 1a2
antidépresseurs, hypnotiques, anxiolytiques
agents myélotoxiques
IECA
qu’est-ce qu’on fait si VHB et VIH
toujours traiter les 2 infections en même temps (bithérapie contre VHB et thérapie complète VIH)
premier choix: Ténofovir + (lamivudine ou emtricitabine) + 3e agent contre VIH
qu’est-ce qu’on fait si immunosuppression envisagée et VHB antérieur
évaluer le risque de réactivation du VHB
quels sont les modes de transmission du VHC
partage matériel injection pays avec forte endémicité tatouage perçage électrolyse exposition occupationnelle relations sexuelles non protégées
quel peut être le rôle du pharmacien dans la réduction des méfaits pour VHC
donner aiguilles, matériel injection, condom, naloxone
servir substitut de drogues
enseignement des pratiques sécuritaires
qu’est-ce qui arrive si patient immunosupprimé attrape VHC
augmentation charge virale et dommages hépatiques
augmentation fibrose et mortalité
quels sont les sx du VHC
en phase aigu, 2\3 sont asx
sinon: fatigue, anorexie, faiblesse, dlr abdo, alt augmentés
à quoi sert le fibroscan
permet de nous donner la classe de fibrose du foie selon la maladie de la personne
à quels patients est réservé le score chil pugh
pt avec cirrhose
quels sont les facteurs faisant varier le score child pugh
bilirubine albumine inr ascite encéphalopathie
quel est le rôle du pharmacien dasn le VHC
collecte de données validation ordonnances intx accessibilité\couvrture rx conseil suivi
dans quels cas traite-t-on le VHC
si infection au VHC persiste plus de 6 mois on traite
qu’est-ce qu’on fait pour patient ayant eu une exposition occupationnelle au VHC
aucune prophylaxie!
conseils pour prévenir transmission
suivi sérologique recommandé pour les 6 prochains mois
si devient positif on traite quand ça fait plus que 6 mois
quels sont les objectifs de traitement du VHC
prévenir transmission
guérison
diminution fibrose
prévenir complications
quels sont les e2 de la ribavirine
anémie hémolytique
leuco et thrombopénie
tératogène: 2 barrières de contraception ad 6 mois post arrêt tx (autant homme que femme)
quelles sont les intx de la ribavirine
certains inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse du VIH
certains agents myélotoxiques
quelles sont les CI à la ribavirine
grossesse
partenaire masculin d’une femme enceinte
allergie
hémoglobinopathie
CI relative: maladie cardiaque ou instable, allaitement, TFG en bas de 50 ml\min
depuis 2011, quels traitements sont privilégies en VHC
antiviraux à action directe
quels sont les avantages des AAD
prise po
plus courte durée de tx
moins effets neuropsy et sur dyscrasie sanguine
suivi moins fréquent
meilleure adhésion et meilleur taux de guérison
quelles sont les classes d’AAD
analogue nucléosidique non spécifique (ribavirine)
inhibiteur de la polymérase NS5B (sofosbuvir)
inhibiteur protéase NS3\4A (les ‘‘prévir’’)
inhibiteur NS5A (les ‘‘asvir’’)
quelles combinaisons d’AAD doivent être prises avec nourriture
vosevi
maviret
quelles sont les autres particularités du maviret
il faut prendre 3 cos die
non recommandé en IH modérée à sévère
quel est l’AAD le plus efficace
sofosbuvir
quelles sont les intx du sofosbuvir
inducteurs ou inhibiteurs pgp
amiodarine
quelles sont les caractéristiques de l’harvoni (sofosbuvir + ledipasvir)
efficacité contre certains génotypes seulement
nécessite milieu gastrique acide
quelles sont les caractéristiques du epclusa (celpatasvir et sofosbuvir)
pangénotypique
nécessite milieu gastrique acide
quelles sont les particularités du vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprévir)
non recommandé en IH modéré à sévère
pangénotypique
quelle est la particularité du zepatier (grazoprévir, elbasvir)
substrats 3A4 et pgp
CI en IH modérée à sévère
quels AAD doivent être ajustés en IR
aucune
si patient VHC sans cirrhose qu’est-ce qu’on donne
maviret x8semaines OU epclusa x12 semaines
qu’est-ce qu’on donne si cirrhose compensée et VHC
génotypes 1 à 6: maviret x 8 semaines
si génotypes 1,2,4,5,6: eclupsa x12semaines
quels sont les FR de mauvaise réponse à la thérapie
cirrhose
génotype 3
réponse nulle à un tx antérieur
polymorphisme
qu’est-ce qui est important dans le conseil aux patients avec VHC
résultats attendus poso durée tx importance adhésion e2 mesures pour éviter la grossesse diminuer ou arrêter alcool cessation tabagique limiter acétaminophène à 2g die éviter autres MVL hépatotoxiques éviter PSN mesures prévention VHC consulter pharmaciens si prises de d'autres rx
quels sont les e2 des AAD
no diarrhée céphalées irritabilité insomnie fatigue
