Cours 7: À risque - TPL Flashcards
APPROCHE CATÉGORIELLE; quelle est cette catégorie?
TP évitant
TP Obsessionnel-compulsif
TP Dépendant
Groupe C: Anxieux
APPROCHE CATÉGORIELLE; quelle est cette catégorie?
TP Histrionique
TP Narcissique
TP Limite
TP Antisocial
Groupe B: Dramatique
APPROCHE CATÉGORIELLE; quelle est cette catégorie?
TP Schizoïde
TP Schizotypique
TP Paranoïde
Groupe A: Bizarre
En rafale: quelques caractéristiques du TP… (7)
Mode durable des conduites
Dévie de la culture
Envahissant, rigide et mésadapté
Apparaît à l’enfance, à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
Stable dans le temps
Source de souffrance ou de dégradation du fonctionnement
Égosyntone : comportements dictés par son Moi, ses propres pensées et schèmes; pas de dichotomie avec ses pensées internes.
En rafale: critères du DSM-V en ce qui a trait au TP… (5)
- Altération du soi (identité et direction de soi) et du fonctionnement interpersonnel (empathie ou intimité).
- Un trait pathologique ou plus, ou bien des facettes correspondant à des traits.
- L’altération de la personnalité et l’expression des traits sont relativement stables dans le temps et constants à travers les situations.
- L’altération de la personnalité et l’expression des traits ne sont pas mieux compris comme normaux en considérant le stade du développement ou le contexte socioculturel.
- L’altération de la personnalité et l’expression des traits ne sont pas seulement dus à l’effet direct d’une substance (ex : addictions) ou à un état qui relève de la médecine générale (ex : traumatisme crânien).
Les 5 traits du TP…
- Émotion négative
Émotions labiles, angoisse, peur de la séparation, persévération, soumission, hostilité, tendances dépressives, suspicion, affectivité restreinte ou manque total de restriction affective. - Détachement
Affectivité restreinte, tendances dépressives, suspicion, retrait, anhédonie (absence de capacité à ressentir du plaisir), évitement de l’intimité. - Antagonisme
Manipulation, tromperie, grandiosité, recherche de l’attention, manque d’égards, hostilité. - Désinhibition/Compulsivité
Irresponsabilité, impulsivité, distractibilité, prise de risques. À l’opposé conformisme rigide ou absence totale de conformisme. - Psychoticisme
Expériences et croyances bizarres. – Excentricité. Dérégulation cognitive et perceptive.
Les troubles de la personnalité selon les groupes (3 groupes)…
- dans chaque groupe, du plus introverti au plus extraverti
- du groupe le moins sévère au plus sévère
Groupe C
- Organisation névrotique: évitant, obsessionnel-compulsif, dépendant, hystérique
Groupe B
- Organisation limite: paranoïaque, schizoïde, schizotypique
Groupe A
- Organisation limite: narcissique hypervigilant, limite, histrionique, narcissique, narcissique malin, antisocial, psychopathe
(Plus bas = organisation psychotique)
En rafale: critères diagnostiques du TPL… (9)
Il faut en avoir au moins 5/9 pour être diagnostiqué, apparition tôt, ado/début vingtaine
- Instabilité dans les relations
- Impulsivité
- Instabilité affective
- Colères inappropriées
- Suicide/parasuicide
- Perturbation de l’identité
- Sentiment de vide
- Angoisse d’abandon
- Idéations paranoïdes / épisodes dissociatifs
Chez les TPL, il y a beaucoup de comorbidité de l’axe 1…
Ce qui signifie d’autres problèmes…
Quels sont-il? (4)
Beaucoup de…
- troubles de l’humeur
- toxicomanie/alcool
- troubles anxieux
- troubles alimentaires
- trouble de contrôle des impulsions
Résumé du MODÈLE DE DÉVELOPPEMENT
DE LA PERSONNALITÉ DE ROTHBART…
Profils de tempérament (ex.: réactivité saine, capacité à s’exprimer, émotions stables) ---> facilitant ----> Autorégulation et contrôle exigeant de l’effort efficaces
Profils de tempérament
(ex.: impulsivité, irritabilité, colère)
—-> non facilitant —-> Déficit de
l’autorégulation et contrôle exigeant de l’effort
PUIS
Influence de l’environnement
—> Profil de tempérament rendu difficile par un environnement néfaste
VS
—> Profil de tempérament difficile
= Déficit de l’autorégulation et du contrôle exigeant
de l’effort
Style d’attachement du TPL + styles… (3)
- Attachement insécure
* Styles retrouvés : non-résolu, préoccupé ou craintif
3 caractéristiques générales des organisations limites…
- Mécanismes de défense primitifs
- Diffusion de l’identité
- Contact avec la réalité généralement bon, distorsions dans la perception de la réalité
3 principaux mécanismes de défenses des TP…
Clivage
Contrôle omnipotent
Retrait apathique
Quelques caractéristiques de l’évolution du TPL dans le temps (3)…
Diminution de certains symptômes après 45 ans (impulsivité, évitement des relations, labilité)
Après 20 ans de suivi sans intervention, 46 % des TPL
auront toujours besoin d’une attention clinique
Cependant, l’état des patients en psychothérapie « active » s’améliorerait 7 fois plus rapidement que la progression naturelle (Perry & Bond, 2000).
Définir ce qu’est la capacité de mentalisation…
Capacité de prendre en compte ses propres états mentaux et ceux des autres, en discernant et anticipant les comportements associés. Cela reflète l’ensemble des intuitions concernant le fonctionnement mental que chacun de nous possédons en regard des expériences perceptuelles, des mémoires, croyances, intentions et désirs.
*COGNITION SOCIALE
(Qu’est-ce que je pense qu’il pense ? Qu’est-ce que je pense qu’il pense de ce que je pense ?)
Facteurs de risque de suicide chez les TP en rafale… (7)
• Comorbidité dépression +++
Plus à risque et plus de planification (Soloff et al., 2000)
• Personnalité antisociale et abus de substances
• Nombre de tentatives antérieures
• Histoire d’abus sexuel/psychologique/physique
• Âge plus avancé…
• Instabilité affective et dissociation (Wedig et al., 2012)
Moins d’espoir (Soloff et al., 2000)
• Impulsivité : Associé à la plupart des atteintes neurobiologiques et neuropsychologiques du TPL (Dell’Osso et al., 2010, Soloff et al., 2000)
Ce qui attend l’intervenant avec un TP(L)… (5)
Difficile à traiter Difficile à s’engager dans un traitement Problèmes complexes et multiples Résultats modestes et lents L’état de certains patients s’aggrave au lieu de s’améliorer
Quel est le traitement proposé…
Pourquoi?
La psychothérapie est un traitement efficace pour les
troubles de personnalité.
Réduction des taux de tentatives de suicide, d’automutilations, d’abandon de traitement, de références aux urgences ou hospitalisations.
Un taux de rémission sept fois plus rapide en comparaison à l’évolution naturelle
Facteurs déterminants dans le traitement des TP selon l’APA… (6)
Développement d’une alliance thérapeutique
Établissement d’un cadre d’intervention clair et prévisible
Cohérence du travail d’équipe
Coordination des services
Partenariat avec le réseau
Soutien des intervenants
Croyances à avoir pour réussir un traitement en TP(L)… (7)
- En dépit de tout (rage, impuissance, etc.), croyance profonde que le patient est intéressé à changer;
- Conviction que ces patients peuvent s’améliorer;
- Sentiment que ces patients sont sympathiques;
- Conviction qu’on peut aider ces patients;
- Capacité de travailler de concert avec une équipe traitante;
- Disposer de support émotionnel en cas de besoin;
- Disposer de supervision clinique continue.
Quelques outils pour intervenir en TP(L)… (5)
- Attitudes à privilégier
- Un cadre clair
- Conséquences claires
- Validation
- Psychothérapie
Qu’est-ce que le CADRE?
Un ensemble de règles claires et stables pour un suivi dans une relation qui sera instable.
Cohérence, prévisibilité, limites claires/objectifs précis
(Les bottines suivent les babines)
En rafale: fonctions du cadre (dizaine)…
- Préciser les règles
- Préciser les conséquences du non-respect des règles
- Permettre la continuité des soins et l’atteinte des objectifs
- Permettre l’uniformité et cohésion des soins + équipe
- Encadrer le clivage
- Aider à diminuer les comportements régressifs
- Solliciter la partie adulte (saine) de la personne
- Permet d’éviter au thérapeute et au client d’agir de manière impulsive
- Responsabiliser le client
- Rassurer et sécuriser le client et l’intervenant
Les deux aspects universels du cadre…
- Responsabilités du patient :
Assister et participer aux rencontres.
Respecter les heures et le lieu des rendez-vous.
Respecter « l’éthique » de la rencontre : vouloir changer, être de bonne foi, rapporter les faits tels qu’ils sont, etc. - Responsabilités de l’intervenant :
Respecter les heures et le lieu des rendez-vous.
Aider le client à développer une meilleure compréhension de ses difficultés.
Clarifier et respecter les limites de son implication dans la vie du patient.
