Cours 7 Flashcards
Quelles sont les caractéristiques de l’articulation fémoro-tibiale?
• Synoviale présence d’un cartilage
• Complexe: ménisque (fibro-cartilage) morphologie générale
• Multiaxiale (3 axes de mouvements) selon le nombre d’axe
• Ovoïde modifié (surfaces convexes ou concaves) forme
surfaces
• Double condylienne avec 3 degrés de liberté angulaire (flex \ ext,
rotation médiale \ latérale, abd \ add) classification générale
Quelles sont les caractéristiques de l’articulation fémoro-patellaire?
- Articulation synoviale présence d’un cartilage
* Sellaire modifiée classification générale
Quel est le point en commun des articulations fémoro-tibiale et fémoro-patellaire?
Même capsule articulaire
Quelles sont les caractéristiques du condyle médial et de la trochlée?
Condyle médial plus long et plus étroit que le condyle latéral • Trochlée : versant latéral plus large, plus étendu et plus saillant en avant que le médial
Quelles sont les caractéristiques de la patella? Face postérieure: - Supérieure - Inférieure Partie supérieure - Facette latérale -Facette médiale
• Face postérieure a 2 parties : - supérieure : articulaire - inférieure : ligament adipeux • Partie supérieure divisée par une crête : - facette latérale : concave, plus large et plus excavée - facette médiale : légèrement concave, une empreinte à sa partie la plus médiale « odd facet » • Cartilage le plus épais du corps (5 mm) suivi du cartilage fémorotibial
Quels sont les types et les caractéristiques de patella?
Wiberg type II + fréquente, 65% des cas,
facette médiale plane ou légèrement convexe,
beaucoup plus petite que la facette latérale
Type I : 10% des cas : 2 facettes
concaves et surfaces égales
Type III : 25% des cas : facette médiale
convexe et plus petite que la facette latérale
La forme globale de la patella va avoir un impact sur la forme de quel muscle?
Forme du quadriceps
Comment se définit une patella
Baja
Norrmal
Alta?
Baja: en bas
Normal: Milieu
Alta: en haut
Concernant les plateaux tibiaux, quelles sont les caractéristiques de la cavité médiale?
Le cartilage est plus épais dans quelle région?
L’inclinaison des plateaux tibiaux se fait en antérieure ou en postérieure?
• Plus longue • Plus étroite • Plus concave Cartilage plus épais au centre (3-4 mm), diminue à la périphérie Postérieure
Quelles sont les caractéristiques des ménisques?
• Structures fibrocartilagineuses
• 75 % d’eau, 20% de fibres collagènes,
5% protéoglycans, glycoprotéines et
d’élastine
• Fibres circulaires surtout à la périphérie,
fibres radiales surtout au centre du ménisque
• Médial en forme de C ; latéral en forme de O
• En relation avec la capsule articulaire
Quelles sont les attaches méniscales?
Voir l’image pour que ça aide mieux
- Frein postérieur ménisque médial
- Tendon du semi-membraneux
- LCT
- Lig. ménisco-patellaire médial
- Lig. ménisco-fémoral postérieur
- Ligament jugal (interméniscal ou transverse)
- Lig ménisco-patellaire latéral
- Capsule
- Frein antérieur du ménisque latéral
- Tendon du biceps
- Tendon du muscle poplité
Ajout du ligament postérieur oblique
Au niveau des ménisques, quels sont les types de mécanorécepteurs?
Où sont-ils localisés?
• Type I, II, III, IV
• Localisés dans les cornes antérieures et postérieures et
les 2\3 latéral du corps du ménisque
Au niveau des ménisques, quelles sont les caractéristiques de la vascularisation?
• Branches supérieures et inférieures des artères géniculées (portions périphériques en regard de la membrane synoviale et aux cornes) • Vascularisés de 10 à 30 % de sa largeur ce qui influence sa capacité de guérison (« red, red-white et white zone »)
Quel est l’impact clinique au niveau de la vascularisation des ménisques?
Possibilité de réparer une blessure dans la red zone où c’est vascularisé, mais impossible de réparer une zone non-vascularisé.
Partie postérieur: douleur
Partie antérieur: pas de douleur
Les capsules et les tendons s’attachent au niveau des ménisques donne la possibilité d’avoir de la douleur
Quelles sont les caractéristiques de la capsule articulaire?
• Unique pour deux articulations : fémoro-patellaire et fémoro-tibiale
• Mince et lâche, sauf épaississement au niveau des condyles en
postérieur appelé coques condyliennes
• Unie aux ménisques
• En regard du tendon poplité, la capsule fait défaut et la synoviale
communique avec la bourse annexée à ce tendon
Quels sont les 4 culs de sacs capsule articulaire?
- Expansion du semi-membraneux
- Expansion du poplité et biceps
- Muscle articulaire du genou
- Corps adipeux
Les fibres musculaires forment des tenseurs des culs de sacs
en avant et en arrière par quoi?
en avant: muscle articulaire du genou
en arrière: muscle poplité, biceps et semi-membraneux
Quelles sont les caractéristiques de la membrane synoviale?
• S’attache à la périphérie des surfaces articulaires et aux bords
supérieur et inférieur des limites externes (latérales) des ménisques
• En postérieur, elle se réfléchit sur la face profonde de la capsule
fibreuse et tapisse les deux côtés du ligament croisé postérieur et
passe devant les deux ligaments croisés en les excluant de la cavité
articulaire.
• En antérieur, elle est séparée du ligament patellaire par le corps
adipeux infrapatellaire. De chaque côté de ce ligament, elle forme
des plis synoviaux.
Quel est le ligament antérieur dans le plan profond?
Ligament transverse
(ménisco-méniscal ou
Interméniscal ou jugal)
Quels sont les ligaments capsulaires (intrinsèques)
Rétinaculum patellaire
Rétinaculum latéral
Rétinaculum médial
Quelles sont les caractéristiques du rétinaculum latéral?
• Situé à la région antéro-latérale du genou
• Comprend 2 parties :
. Superficielle : du tractus ilio-tibial – inter-digitations avec
l’expansion du vaste latéral et le tendon patellaire
. Profonde : de la partie profonde du fascia lata – au bord latéral
de la patella
Comment faisons-nous pour évaluer les fibres superficiel et profond?
Superficiel : fibres obliques Raccourcissement évalué par le glissement médial de la patella Profond : fibres verticales, Raccourcissement évalué par la compression médiale de la patella
Que se passe t-il lors d’une bascule latérale de la patella?
Quels sont les impacts lors d’un raccourcissement du tractus?
Plus d’espace dans la partie médiale
Raccourcissement du tractus: impact sur le rétinaculum
Quel rétinaculum est la plus important et pourquoi?
Rétinaculum médial: Stabilise la patella
Limite la tendance subluxante de la patella vers l’extérieur
Quels sont les autres ligaments antérieurs?
- Ligaments ménisco-patellaires médial et latéral
- Ligaments patello-fémoral médial et latéral
- Ligaments patello-tibial médial et latéral
Que se passe t-il au plan tendineux?
• Tendon ou ligament patellaire (sommet de la patella au tibia) • Expansion des vastes : ipsi-latéral et contra-latéral* • Expansion du tractus ilio-tibial : surtout ipsi-latéral* * très adhérents entre eux et aux rétinaculums patellaires
Que se passe t-il au plan aponévrotique?
Ligament collatéral
Ligament collatéral fibulaire
Aponévrose qui recouvre toute l’articulation et se continue avec l’aponévrose de la cuisse et celle de la jambe
Ligament collatéral tibial
- Du fémur au tibia
-Partie superficielle et profonde (s’attache au ménisque médial)
Ligament collatéral fibulaire
- Du condyle fémoral latéral à l’extrémité supérieure de la fibula
Quelles sont les caractéristiques des ligaments postérieurs?
LCA : du tibia antérieur à la 1/2 postérieur de la face intercondylienne
du condyle latéral; divisé en 2 bandes : antéro-médiale et
postéro-latérale ; moins bien vascularisé que le LCP.
Gilroy, 2017
LCP : du tibia postérieur à la partie ant. de la face
intercondylienne du condyle médial; divisé en 2
bandes : antéro-latérale et postéro-médiale.
Ligament ménisco-fémoral
Les ligaments LCA et LCP sont extra ou intra?
extra-synovial, mais intra-capsulaire
Quelles sont les caractéristiques du ligament ménisco-fémoral postérieur et du ligament ménisco-fémoral anttérieur
• Ligament ménisco-fémoral postérieur (Wrisberg) : longe la face
latérale puis la face postérieure du LCP pour s’attacher à l’aspect
latéral du condyle fémoral médial
• Ligament ménisco-fémoral antérieur (Humphrey) : de la corne
postérieure du ménisque latéral, monte devant le LCP pour s’attacher
au condyle fémoral médial
• 30 % à 50 % des genoux ont les 2 ligaments
Que se passe t-il dans le plan fibreux postérieur?
Ensemble de faisceaux qui vont du tibia au fémur en postérieur
Quels sont les ligaments postérieurs les plus importants?
Poplité oblique : du 1\2 membraneux à la coque
condylienne latérale
Poplité arqué : apex de la tête fibulaire à la coque
condylienne latérale et au plan
fibreux postérieur
Quels sont les 3 types de pad adipeux?
- Quadricipitale
- Préfémorale
- Infrapatellaire
Quelles sont les caractéristiques du pad adipeux?
Tissu adipeux, déformable, postérieur et
inférieur à la patella et au ligament patellaire;
antérieur à la trochlée, condyles fémoraux,
tibia et à la partie profonde de la bourse
infrapatellaire
• S’attache sur les cornes antérieures des ménisques
• Intra-articulaire et extra synovial
• Très vascularisé et innervé
Que se passe t-il lors d’ne opération chirurgicale du pad adipeux?
• Diminution de la rotation latérale du tibia par rapport au
fémur
• Entraîne une translation médiale de la patella
• Diminution de la pression de contact rétro-patellaire
Complétez les phrases suivantes: • La membrane synoviale forme des bourses séreuses à deux endroits pour faciliter le glissement des tendons périarticulaires : bourse \_\_\_\_\_-\_\_\_\_\_ (entre le ménisque latéral et le tendon du muscle poplité) et la bourse \_\_\_\_\_\_ (entre l’extrémité distale de la diaphyse fémorale et le tendon du quadriceps fémoral ; est en continuité avec la cavité synoviale).
sous-poplitée
suprapatellaire
Quelles sont les autres bourses qui ne communiquent pas avec la cavité articulaire?
Bourse sous-cutanée prépatellare
Bourse profonde et sous cutanée infra-patellaire
bourses reliées aux tendons et ligaments préarticulaires
Quelle est l’origine du fascia?
Origine : ligament inguinal, crête iliaque
sacrum, coccyx, lig. sacrotubéral
pubis = fascia profond de la jambe
Avec épaississement à la cuisse: Fascia lata (tractus ilio-tibial)
Vrai ou Faux? Le muscle tenseur du fascia lata est partiellement inclus dans le fascia?
Vrai
Quels sont les types de mécanorécepteurs pour chacune de ces composantes? • LCA : • Capsule articulaire : • Ménisques : • LCP : • LCT : • LCF
• LCA : type I à IV • Capsule articulaire : type I, II, IV • Ménisques : type I à IV et sont localisés dans les cornes antérieures et postérieures et dans les 2\3 latéral du corps du ménisque • LCP : type I, II, IV • LCT : I à IV • LCF
Comment est l’axe anatomique du fémur et l’axe mécanique?
Axe anatomique du fémur : oblique, dirigé vers le bas et en médial Axe mécanique : environ 6 degrés par rapport à l’axe diaphysaire du fémur
Vrai ou faux? l’inclinaison de l’interligne est un axe de mouvement?
Faux? Obliquité de l’interligne du genou et non de l’axe de
mouvement
Quel est l’axe de mouvement durant la flexion et l’extension?
• Mobile (dû à l’incongruence des surfaces articulaires), traverse les
épicondyles fémoraux
• Décrit un arc de cercle : vers l’avant et le haut durant l’extension ;
vers l’arrière et le bas durant la flexion
L’amplitude de mouvement varie selon quoi lors de la flexion?
le type de mouvement (actif ou passif), la position de la hanche,
les masses en contact (musculaires et adipeuses), la souplesse des muscles
antagonistes
1) De quel côté y a-t-il plus de compression sur les surfaces articulaires? 2) De quel côté les forces de tension sont-elles exercées ? Pour le genou Valgum et le genou varum?
Genou Valgum: tension médiale et force de compression latérale
Genou varum: tension latérale et force de compression médiale
En valgum et en varum, le tibia fait quel type de mouvement?
Valgum: abd
Varum: add
Les rotations conjointes (involontaires) médiale (flexion) et latérale (extension) du tibia sont le résultat de quoi?
• Forme des surfaces articulaires
• Disposition et tension des ligaments
• Activité musculaire
L’amplitude totale varie de 12 à 20º
Concernant les rotation adjointe, les rotations sont souvent exécutées avec le genou à ____ degrés de flexion, mais elle peuvent être faites à d’____ angles
Où passe l’axe verticale?
Se déplace en fonction de quoi?
90 degrés
d’autres
• Axe vertical passant à travers le bord latéral du plateau
tibial médial
• Se déplace en fonction du degré de flexion
Quel est l’axe de mouvement, le plan et l’amplitude? de l’abduction et de l’adduction
• Axe de mouvement : antéro-postérieur • Plan : frontal • Amplitude de mouvement : . 5° à 8° d’abduction en extension complète . 5° d’adduction lors de la flexion
Quels est l’arthrocinématique de la flexion?
• Si tibia fixe (chaîne fermée) : le fémur se déplace par rapport au tibia
De 0° d’extension à la flexion complète : au début (de 0° à 25 ° de
flexion) le fémur fait un roulement postérieur seulement puis un
glissement antérieur (en fin d’amplitude, il y a un glissement
seulement) + rotation latérale conjointe.
Fémur fixe (chaîne ouverte) : le tibia se déplace par rapport au fémur
- Le tibia fait un roulement postérieur et un glissement postérieur +
une rotation médiale conjointe.
Quelle est l’arthrocinématique de l’extension?
• Si tibia fixe (chaîne fermée) : le fémur se déplace par rapport au tibia
Le fémur fait un roulement antérieur puis un glissement
postérieur + rotation médiale conjointe.
• Fémur fixe (chaîne ouverte) : le tibia se
déplace par rapport au fémur
Le tibia fait un roulement et un
glissement antérieur + une rotation
latérale conjointe.
Comment se déplace le liquide synovial en flexion et en extension?
Extension: en arrière
Flexion: en avant
Que se passe t-il lors d’un vérouillage du genou: extension du genou et lors d’un déverrouillage du genou: début de flexion?
Verrouillage du genou : extension du genou
• Alignement articulaire + ligamentaire
• Pas de contraction musculaire
Déverrouillage du genou : début de flexion
• Contraction du muscle poplité
Quelle est l’arthrocinématique de la rotation médiale adjointe?
Tibia fixe
Glissement postérieur du condyle fémoral latéral et
glissement antérieur du condyle fémoral médial
Fémur fixe
Glissement antérieur du plateau tibial latéral et
glissement postérieur du plateau tibial médial
Quelle est l’arthrocinématique de abduction et de l’adduction?
• Abduction : glissement latéral du tibia par rapport au
fémur (non prouvé)
• Adduction : glissement médial du tibia par rapport au
fémur (non prouvé)
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion
• Capsule antérieure
• Quadriceps
• Approximation tissus mous postérieurs
• Tension droit fémoral si extension de la hanche
• Ménisques postérieurs comprimés
• Ligaments :
. LCA (bande antéro-médiale, surtout entre 30 º et 90º de
flexion)
. LCP (bande antéro-latérale, surtout entre 0º et 30 º de flexion)
. LCT (partie antérieure)
. Ligament ménisco-fémoral antérieur
Facteurs limitatifs de l’extension:
• Capsule postérieure et ligaments associés (poplité oblique et arqué) • Coques condyliennes (voir diapo capsule) • Muscles ischio-jambiers, poplité et portion latérale et médiale des gastrocnémiens • Tractus ilio-tibial • Muscle soléaire en mise en charge • Ménisques antérieurs comprimés • Ligaments : . LCA (bande postéro-latérale) . LCP (bande postéro-médiale) . LCT (partie postérieure) et LCF . Ligament ménisco-fémoral postérieur
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation conjointe
Rotation conjointe • Ligaments : LCA, LCP, LCT, LCF Rotation adjointe : rotation tibiale médiale • Capsule postéro-médiale • Enroulement LCA et LCP • Ligaments ménisco-fémoraux antérieur et postérieur • Ménisques • Muscle biceps fémoral
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation adjointe
Rotation adjointe : rotation tibiale latérale
• Capsule postéro-latérale
• Ligament poplité arqué
• LCT et LCF
• Muscle poplité, muscles de la patte d’oie (sartorius,
gracile et semi-tendineux) et muscle semi-membraneux
Quelle est la mise en tension des ligaments
Croisés
Collatéral fibulaire
Collatéral tibial
Ligaments croisés : . Relâchés en rotation latérale . Étirés en rotation médiale (enroulement) Ligament collatéral fibulaire : . Étiré en rotation latérale Ligament collatéral tibial : . Étiré en rotation latérale
Quels sont les facteurs limitatifs de l’adduction adjointe (varus)
Adduction adjointe (varus) • Capsule latérale • Ligament collatéral fibulaire • LCA et LCP • Ligament poplité arqué • Ligament postérieur oblique • Muscles : biceps fémoral, tractus ilio-tibial, portion latérale du gastrocnémien
Quels sont les facteurs limitatifs de l’abduction adjointe (valgus)
Capsule médiale • Ligament collatéral tibial • LCA et LCP • Ligament poplité arqué • Ligament postérieur oblique • Muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile et semitendineux), muscle semi-membraneux, portion médiale du gastrocnémien
Quand les ménisques suivent les plateaux tibiaux?
Suivent les plateaux tibiaux lors des mouvements de flexion (semimembraneux
amène le ménisque vers l’arrière) et d’extension
Les ménisque suivent quoi durant la rotation?
Suivent les condyles fémoraux pendant les rotations
