Cours 5 Flashcards
Quelles sont les caractéristiques de la tête fémorale?
- 2/3 de sphère, convexe
- Partie centrale: fossette de la tête fémorale
Concernant la tête fémorale
Le cartilage hyalin plus épais en ____ (correspond à la partie la plus contrainte en mise en charge) qu’en )___ et au ________ qu’à la _____
La tête fémorale regarde en____ en _____ et un peu en _____
supérieur
inférieur
centre
périphérie
haut, dedans, avant
Concernant les caractéristiques de l’acétabulum,
• Concave ou convexe?
• Surface semi-lunaire interrompu à sa partie ____ par l’incisure
acétabulaire où passent les _____et les _____
• Surface articulaire plus large et plus épaisse dans sa partie
______ où la majeure partie du poids du corps est transmise du
pelvis au fémur
• Cartilage seulement à la partie articulaire (surface _____-____),
plus épais en ____qu’en _____ et à la _____ qu’au ______
Concave
Inférieure, vaisseaux, nerfs
Supérieure
Semi-lunaire, haut, bas, périphérie, centre
Concernant l’acétabulum,
• Arrière-fond ___ _____ (fosse acétabulaire) ;
tête fémorale non en contact
• Comblé par un coussinet _____ qui est recouvert d’une
membrane _____ et le ligament de la tête fémorale ; la
malléabilité du coussinet lui permet de se ____ et de
_____ les variations de coaptation de la tête du fémur et de l’acétabulum ainsi que de s’adapter aux _____ de position
du ligament de la tête pendant les mouvements de l’articulation.
• Contient plusieurs terminaisons nerveuses ____.
• Regarde en ___, en _____ et en ____
non articulé
Adipeux, synoviale, déformer, compenser, changements
Proprioceptives
Bas, extérieur, avant
Quelles sont les conséquences d’une tête fémorale et d’un acétabulum pas parfaitement sphérique?
- Tout mouvement provoque l’apparition d’incongruence
- Permet au liquide synovial de mieux s’infiltrer entre les surfaces cartilagineuses
- Améliore le glissement articulaire et la nutrition du cartilage
Concernant le labrum acétabulaire
• Structure fibro-cartilagineuse qui possède :
. Base : ___
. Face latérale : ____
. Face médiale : ____
• Améliore la ____ _____ et accroît la
_____ de la cavité acétabulaire: _____ l’articulation.
• Non fixé en ____ où il est remplacé par le ligament ____
acétabulaire.
• Améliore la _____, sensible à la douleur, améliore la
pression hydrostatique intra-aticulaire donc la ____
articulaire.
Base: Adhérante à l’os
Face latérale: pour l’insertion de la capsule
Face médiale: lisse et articulaire
congruence articulaire, profondeur, stabilise
inférieur, transverse
Proprioception, douleur, lubrification
La capsule s’attache où?
. À la surface semi-lunaire de l’acétabulum . Au labrum . Au ligament transverse de l’acétabulum . À la base du col fémoral (intra-capsulaire)
Le grand et petit trochanter sont intracapsulaires ou extracapsulaires?
extracapsulaires
Quelles sont les caractéristiques de la capsule?
Quels sont les types de fibres englobant la capsule?
• Forme d’un manchon cylindrique
• Irrégulière, épaisse et résistante
• Types de fibres :
. Longitudinales (1) : plus superficielles,
surtout à la capsule antérieure
. Obliques (2) : unit avec les fibres
longitudinales les surfaces articulaires
. Arquées ou arciformes (3) : aide à garder
la tête fémorale dans l’acétabulum
. Circulaires ou orbiculaires (4) : plus profondes, surtout à la
partie postéro-inférieure ; pas d’attache osseuse
Quelles sont les caractéristiques de la zone orbiculaire de la capsule?
• Renforcement circulaire de la partie profonde de la capsule autour
de la zone la plus étroite du col ; pas d’attache osseuse
• Maintient la tête fémorale dans l’acétabulum.
• Fournit la stabilité de l’articulation de la hanche durant des
forces de distraction.
• Renforcie par la partie profonde du ligament ischio-fémoral
Concernant la capsule
• Plus épaisse en ___-____ (partie qui subit le plus de stress) ;
plus mince en postéro-inférieur
• Contribue à la ____ articulaire.
• Frenula capsulae (replis synoviaux) : numéros 11 et 12
. ____ profonds de la capsule qui remontent sur la partie
____ du col pour se fixer à la ____ du cartilage de la tête
. Permettent plus de mouvement en fin ____.
Quels sont les 3 nerfs innervés de la capsule?
antéro-supérieur Stabilité Faisceaux, inférieure, limite Abduction . Nerf fémoral en avant . Nerf sciatique en arrière . Nerf obturateur en bas et en dedans
Quelles sont les caractéristiques de la membrane synoviale?
- Face profonde de la capsule et couvre la labrum
- Présente un repli au centre de l’acétabulum formant la gaine du ligament de la tête
Concernant le ligament transverse,
• Unit les cornes ____ et ____ de la surface semi-lunaire.
• Surface supérieure : ____-articulaire et recouverte
d’un ___-____
• Sous contrainte (par exemple mise en charge,
la surface articulaire semi-lunaire se ____
entraînant ainsi un _____de longueur du
ligament transverse de l’acétabulum. Cet aspect
a son importance pour l’étendue des surfaces
de contact et pour la répartition des _____
à l’intérieur de l’articulation.
• Donne insertion à l’une des ___ ______ du ligament de la tête.
antérieure, postérieure
intra, fibro cartilage
déforme, changement, pression
3 racines
Quelles sont les caractéristiques du ligament de la tête fémorale?
• Contient 1 ou 2 artérioles et quelques veinules
importantes pour la vascularisation de la tête
fémorale.
• Intra-articulaire
• Tendu en demi-flexion et adduction (oppose peu de
résistance) ; ne possède aucun rôle mécanique
• 3 faisceaux : 90 degrés de flexion et d’adduction
⁃ Postérieur : ischiatique (fp)
⁃ Antérieur : pubien (fa)
⁃ Moyen (fm) fémoral
Quelles sont les caractéristiques du ligament iliofémoral?
⁃ Bande médiale/inférieure . « Y » inversé . Verticale . Origine de EIAI et s’insère sur l’aspect inférieur de la ligne intertrochantérienne
Quelles sont les caractéristiques du ligament pubofémoral?
. Ligament capsulaire de forme triangulaire
renforçant la capsule en antérieur, médial
et inférieur ; ses fibres se mêlent à la face
profonde du ligament ilio-fémoral.
. Origine de l’aspect antérieur du rameau
pubien et s’insère sur l’aspect antérieur
de la fosse trochantérienne sous le ligament
iliofémoral.
Quelles sont les caractéristiques du ligament ischiofémoral?
. Ligament capsulaire renforçant la capsule postérieure.
. En proximal, il s’attache à la face postérieure du sourcil et du
bourrelet acétabulaire.
. Fait une spirale supéro-latérale en postérieur au col du fémur.
. S’insère dans l’aspect médial du grand trochanter antérieur vers
la fosse trochantérienne.
Vrai ou faux? La capsule et les ligaments permettent le mouvement
Faux
• La capsule et les ligaments de la hanche permettent peu ou pas de
distraction.
En quelle position les 3 ligaments (iliofémoral, ischiofémoral, pubofémoral) sont soumis à une tension modérée et relâchées?
Debout: tension modérée
Flexion: relâchés
Quelles sont les structures intracapsulaires?
Quelles sont les bourses?
Structures intracapsulaires:
- Ligament transverse
- Labrum acétabulaire
- ligament de la tête fémorale
- “fat pad” acétabulaire
- Membrane synoviale
Bourses
- Trochantérique
- Ischiatique
- Glutéo-fémorale
- ilio-pectinée
Comment se caractérise l’angle de Wiberg?
Qu’arrive t-il si l’angle diminue?
Angle entre une ligne verticale qui passe par le centre de la tête
fémorale et une ligne qui joint le centre de la tête fémorale et le
début du labrum.
• Angle de Wiberg : entre 20 et 30º
Diminution de l’angle= diminution de la stabilité de l’articulation
Comment se caractérise l’angle cervico-diaphysaire?
Qu’arrive t-il si l’angle est supérieur?
Qu’arrive t-il si l’angle est inférieur?
Quelles sont les conséquences de la présence de coxa valga ou vara?
• Angle entre l’axe longitudinal de la diaphyse du fémur et celui du
col fémoral
• N : varie de 115º-140º (col orienté vers le haut et en dedans)
• Si supérieur : coxa valga
• Si inférieur : coxa vara (entraîne un léger raccourcissement du
membre inférieur et contribue à limiter l’abduction passive (hanche)
• Si présence de coxa valga ou vara : modification des surfaces de
contact qui entraîne un changement de distribution des contraintes
au niveau de l’articulation
Quelle est la distance médiale acétabulum-tête fémorale?
Qu’arrive t-il si cette distance est diminuée?
- Se situe en général autour de 7 mm
* Si diminuée : présence de coxarthrose
Comment se caractérise l’angle d’antéversion du col fémoral?
Cette angle permet quoi?
• Angle entre l’axe longitudinal du col et l’axe
transverse du fémur distal (des condyles).
• Normal : 7º à 20º ; plus grand à la naissance
(30º à 40 º).
• Accroît la mobilité de la hanche.
Quelles sont les conséquences d’une antéversion excessive de la tête fémorale (plus que 20 degrés)
Plus fréquent chez la femme ou chez l’homme?
• ↑ pathologique de l’angle de torsion
• Associée à une torsion fémorale médiale compensatoire
• ↑ ROM de rotation médiale de la hanche mais une
-Diminution du ROM
de rotation latérale de la hanche
• Un total de degrés de rotation: normal
• Plus fréquent chez la femme 2 : 1
• Favorise l’instabilité de la hanche
Quelles sont les conséquences d’une rétroversion excessive de la tête fémorale (moins de 8 degrés)
- Diminution pathologique de l’angle de torsion
- Associée à une torsion fémorale latérale compensatoire
- ↑ ROM de rotation latérale de la hanche
- Diminution ROM de rotation médiale de la hanche
- Un total de degrés de rotation: normal
Comment se caractérise l’angle d’antéversion acétabulaire?
Quelle est la variation de l’angle?
Que ce passe t-il s’il y augmentation ou diminution de l’angle?
Étendue avec laquelle l’acétabulum recouvre la tête fémorale
Normal: 15 à 20 degrés
Augmentation: tête fémorale moins recouverte par l’acétabulum; augmentation du stress sur la tête fémorale: arthrose
Diminution: tête fémorale trop recouverte par l’acétabulum: trop de stabilité
Quelle est la variation de l’angle entre l’axe de l’acétabulum et l’axe du col fémoral?
Qu’arrive t-il s’il y a augmentation de cet angle?
30 à 40 degrés
• Une augmentation de cet angle est associée à une diminution de
stabilité articulaire et à une augmentation du risque de luxation
antérieure de la hanche
Est-ce qu’il y a de la congruence maximale en position neutre en non MEC ou debout?
non
Quels sont les mouvements pour le contact articulaire maximale entre la tête fémorale et l’acétabulum en non mise en charge?
Est-ce qu’il y a une présence de congruence ou non ?
- Combinaison de flexion, abduction et légère rotation latérale
- Mais pas de congruence maximale dans cette position
Quelle est la particularité entre la position de congruence articulaire maximale et le contact maximale entre les surfaces articulaires à la hanche?
Quelles sont les combinaisons de mouvements de la congruence articulaire maximale?
Quelle est la position de repos?
Contrairement à d’autres articulations, à la hanche, la position de
congruence maximale ne correspond pas au contact maximal entre
les surfaces articulaires
Hanche en extension, légère abduction
et rotation médiale
25-30 degrés de flexion, 30 degrés d’abduction
et légère rotation latérale
Bassin fixe, fémur mobile
Quel est l’axe et le plan de la flexion, osthéocinématique et l’arthrocinématique?
• Axe : frontal, passe par le centre de la tête fémorale et le bord
supérieur du grand trochanter ; ne serait pas stationnaire
• Plan : sagittal
- Ostéocinématique : balancement.
- Arthrocinématique : « spin »
Bassin fixe, fémur mobile
Quelle est l’amplitude du genou fléchi, du genou à 0 degré et du mouvement pur coxo-fémoral?
⁃ Genou fléchi : de 110 à 130º, accompagné de rétroversion
du bassin et de flexion lombaire si > 100°
⁃ Genou à 0º : de 70 à 90º
⁃ Mouvement pur coxo-fémoral : environ 100°
Bassin fixe, fémur mobile
Quels sont les facteurs limitatifs ?
Partie postérieure de la capsule (genou fléchi)
⁃ Ischio-jambiers (genou en extension)
⁃ Autres muscles extenseurs
⁃ Rencontre de la masse abdominale
Bassin fixe, fémur mobile
Quels sont les effet d’une diminution de la flexion de la hanche?
Compensations avec les autres régions surtout en
position assise donc augmentation de rétroversion
du bassin et de flexion lombaire.
Bassin fixe, fémur mobile
Quel l’axe, le plan, l’ampllitude, l’ostéocinématique et arthrocinémaitque de l’extension?
• Axe, plan : mêmes que pour la flexion • Amplitude : de 10 à 15º avec stabilisation du bassin, jusqu’à 30° si aucune stabilisation du bassin. • Ostéocinématique : balancement • Arthrocinématique : « spin »
Bassin fixe, fémur mobile
Quels sont les facteurs limitatifs de l’extension?
• Facteurs limitatifs
⁃ Ligament ilio-fémoral
⁃ Ligament pubo-fémoral
⁃ Ligament ischio-fémoral
⁃ Muscle psoas et droit fémoral (si genou en flexion)
⁃ Capsule antérieure
⁃ Partiellement par la forme des surfaces articulaires
Quels sont les effets d’une diminution d’extension de la hanche?
Compensations avec les autres régions surtout en
position debout et à la marche, donc augmentation
d’antéversion du bassin et d’extension lombaire
Bassin fixe, fémur mobile
Quel est l’axe, le plan, l’amplitude, l’ostéocinématique et l’arthrocinématique de l’abduction?
• Axe : sagittal, passe par le centre de la tête
fémorale
• Plan : frontal
• Amplitude : genou en extension de 30 à 50º ;
plus grande si en flexion
• Ostéocinématique : balancement
• Arthrocinématique : roulement sup., glissement inf.
Bassin fixe, fémur mobile
Quels sont les facteurs limitatifs de l’abduction?
• Facteurs limitatifs :
⁃ Ligament pubo-fémoral et ilio-fémoral
⁃ Muscles adducteurs
⁃ Capsule inférieure
⁃ Controverse au sujet du lig. ischio-fémoral et du lig. ilio-fémoral
⁃ Rapprochement du col fémoral et du labrum acétabulaire
Bassin fixe, fémur mobile
Quel est l’axe, le plan, l’amplitude, l’ostéocinématique et l’arthrocinématique de l’adduction?
• Axe et plan : mêmes que pour l’abduction
• Amplitude : 30 à 45º ; en flexion, l’amplitude est plus grande
(40º) qu’en extension (20º)
• Ostéocinématique : balancement
• Arthrocinématique : roulement inf., glissement sup.
Bassin fixe, fémur mobile
Quels sont les facteurs limitatifs de l’adduction?
⁃ Ligament ilio-fémoral, partie supérieure
⁃ Ligament ischio-fémoral partiellement ; Palastanga dit le contraire
⁃ Muscles ABDucteurs
⁃ Capsule supérieure
⁃ Tractus ilio-tibial
⁃ Ligament de la tête fémorale
⁃ En position de référence (0° d’extension), rencontre avec le
membre inférieur contralatéral
Bassin fixe, fémur mobile
Quel est l’axe, le plan, l’amplitude, l’ostéocinématique, l’arthrocinématique de adduction avec la HANCHE À 90 DEGRÉS DE FLEXION?
Axe : vertical, passe par le centre de la tête fémorale • Plan : transverse • Amplitude : de 45 à 60º • Ostéocinématique : balancement • Arthrocinématique : ⁃ Glissement postérieur ⁃ Roulement antérieur
Bassin fixe, fémur mobile
Quels sont les facteurs limitatifs de l’adduction avec la HANCHE À 90 DEGRÉS DE FLEXION?
• Facteurs limitatifs
⁃ Ligament ischio-fémoral (dépendamment de la position de la
hanche)
⁃ Capsule postérieure
⁃ Le ligament de la tête fémorale est tendu en position de
flexion moyenne et adduction
⁃ Muscles rotateurs latéraux et fessiers
BASSIN FIXE, FÉMUR MOBILE
Quel est l’axe, le plan, l’amplitude, l’ostéocinématique, l’arthrocinématique de la rotation latérale HANCHE À 0 DEGRÉ DE FLEXION?
• Axe : vertical, passe par le centre de la tête fémorale
• Plan : transverse
• Amplitude : de 40 à 60º ; en position de référence 40 à 60° ; si hanche
en extension @ 28 ° ; si hanche en flexion (détente ligamentaire) : 50
à 60 ° ; la mesure articulaire doit s’effectuer en flexion puisque c’est
la position qui permet de balayer le mieux le secteur rotatoire propre
à l’articulation.
• Ostéocinématique : rotation
• Arthrocinématique : roulement post., glissement ant
BASSIN FIXE, FÉMUR MOBILE
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation latérale HANCHE À 0 DEGRÉ DE FLEXION?
• Facteurs limitatifs ⁃ Ligament pubo-fémoral ⁃ Ligament ilio-fémoral (supérieur) ⁃ Capsule antérieure ⁃ Muscles rotateurs médiaux (fibres antérieures du petit fessier) ⁃ En fin de mouvement, rencontre entre le col fémoral et le labrum acétabulaire
BASSIN FIXE, FÉMUR MOBILE
Quel est l’axe, le plan, l’amplitude, l’ostéocinématique et l’arthrocinématique de la rotation latérale avec 90 DEGRÉS DE FLEXION?
- Axe : sagittal, passe par le centre de la tête fémorale
- Plan : frontal
- Amplitude : 45 à 60 °
- Ostéocinématique : rotation
- Arthrocinématique : glissement supérieur et roulement inférieur
BASSIN FIXE, FÉMUR MOBILE
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation latérale à 90 DEGRÉS DE FLEXION?
• Facteurs limitatifs
⁃ Capsule antérieure partiellement
⁃ Muscles rotateurs médiaux
BASSIN FIXE, FÉMUR MOBILE
Quel est l’axe, le plan, l’amplitude, l’ostéocinématique et l’arthrocinématique de la rotation médiale avec HANCHE à 0 DEGRÉ DE FLEXION?
• Axe et plan : mêmes que pour la rotation latérale
• Amplitude : de 20 à 30º en position de référence (0 °
d’extension) et en flexion de 30 à 45 °
• Ostéocinématique : rotation
• Arthrocinématique : roulement ant., glissement post.
BASSIN FIXE, FÉMUR MOBILE
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation médiale avec HANCHE à 0 DEGRÉ DE FLEXION?
• Facteurs limitatifs
⁃ Ligament ischio-fémoral
⁃ Capsule postérieure
⁃ Muscles rotateurs latéraux
BASSIN FIXE, FÉMUR MOBILE
Quel est l’axe, le plan, l’amplitude, l’ostéocinématique et l’arthrocinématique de la rotation médiale avec HANCHE À 90 DEGRÉS DE FLEXION?
- Axe : sagittal, passe par le centre de la tête fémorale
- Plan : frontal
- Amplitude : diapositive précédente
- Ostéocinématique : rotation
- Arthrocinématique : glissement inférieur et roulement supérieur
BASSIN FIXE, FÉMUR MOBILE
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation médiale avec HANCHE À 90 DEGRÉS DE FLEXION?
• Facteurs limitatifs
⁃ Capsule ?
⁃ Muscles ?
