Cours 7 Flashcards
Définit la douleur chronique
douleur qui persiste ou récidive pendant plus de 3 mois
Vrai ou Faux? L’OMS reconnait désormais la douleur chronique comme une maladie?
Vrai
Qu’est ce qui caractérise une douleur primaire?
- douleur qui persiste après la guérison d’une lésion
- douleur qui n’a pas de cause déterminable (MS, lombalgie,…)
Qu’est ce qui caractérise une douleur secondaire?
douleur qui survient en association avec une maladie et/ou son traitement (cancer, chirurgie,…)
Quels sont les facteurs pouvant influencer la transition de douleur aigue à douleur chronique?
- changements au niveau du système nerveux
-facteurs psychologiques - mode de vie
Quel est le mécanisme de chronicisation dans la sensibilisation périphérique?
ex: facteur externe –> qui font en sorte que les nocicepteurs deviennent plus sensibles à des stimulis normalement peu ou non douloureux –> peut résulter d’une inflammation ou d’une lésion tissulaire –> substances pro-inflammatoires réduisent le seuil d’activation des nocicepteurs.
Quel est le mécanisme de chronicisation dans la sensibilisation centrale? (réponse longue sorry)
il y a une augmentation de la réactivité des neurones dans le SNC,
une augmentation de la libération de neurotransmetteurs, qui augmente l’activation des neurones post-synaptiques qui modifie des canaux ioniques en neurones plus excitables
Plasticité synaptique qui mène à la formation de nouvelles synapses
Diminution de l’activité inhibitrice (GABA)
que se passe-t-il lors du dysfonctionnement des voies inhibitrices de la douleur?
réduction de la capacité des voies inhibitrices à atténuer les signaux
Changements neuroplastiques mal adaptatifs peuvent se produire
Quels sont ces changements neuroplastiques?
Ces changements peuvent inclure l’augmentation de la densité des récepteurs
Modifications de l’expression génique
Altérations dans les connexions synaptiques
Comment certaines facteurs psychologiques (anxiété, dépression,..) peuvent influencer les voies de la douleur?
par des mécanismes neuroendocriniens et neuroimmunologiques, exacerbant la douleur.
Quels autres facteurs peuvent venir influencer les signaux de douleur?
expérience passées de la douleur, les croyances et les attentes. (qui contribue à la persistance de la douleur chronique)
Qu’est ce qui arrive puisque la douleur est invisible?
- les autres peuvent ne pas comprendre la douleur
- les autres peuvent ne pas croire que la douleur et réelle
les personne peuvent donc se sentir isolé et cela peut mener à quoi?
- des difficultés à accéder aux services de santé
- un manque de traitement et de soutien
- ne pas solliciter de soutien
Sur quoi peut-on avoir des répercussions importantes que avec la douleur chronique?
- la santé physique
-la santé mentale et émotionnelle
-la situation financière et la sécurité de l’emploi
les interactions sociales
la perception de soi et la spiritualité
la capacité à participer aux activités quotidiennes
Quels sont les impacts sur le comportement de la personne?
- fatigue
-changements d’humeur
-insomnie
-modifications de l’appetit
-perte de libido
Quels sont les impacts physiques sur la personne?
- mobilité
-endurance
-déplacements limités
Quels sont les impacts familiaux des conséquences sur la qualité de vie?
-diminution des activités
-tâches impossibles à réaliser
-irritabilité
-culpabilité
-incompréhension
Quels sont les impacts sur la vie professionnelle des conséquences sur la qualité de vie?
-arrêt de travail
-impossibilité de reprendre le même type de travail
-adaptation du lieu de travail
-adaptation des horaires
-temps partiel
Quels sont les impacts financiers des conséquences sur la qualité de vie?
-diminution des revenus
-coûts associées à la médication
-coûts associés aux thérapies manuelles et thérapies alternatives
-coûts associés au soutien
Quels sont les impacts sur la santé mentale des conséquences sur la qualité de vie?
-30 à 50% des patients en douleur chronique vont avoir des idées suicidaires
-risque plus élevé que la population générale de faire une tentative de suicide
Pour quelles raisons l’évaluation des répercussions psychologiques de la douleur est nécessaire?
pour les troubles du sommeil, douleurs nocturnes, tristesse, culpabilité, idées suicidaires, diminution de l’activité, répercussions professionnelles, familiales, sociales, anxiété et dépression
Quelles sont les caractéristiques de la douleur post-chirurgicale?
- la douleur apparait après la chirurgie
-persiste plus de deux mois après la chirurgie
-les autres causes de douleur ont été éliminés, notamment infections et/ou récidives
-elle est sans lien avec la douleur préopératoire
combien de patients vont développer de la douleur chronique post-chirurgie?
10 à 30% des patients
sévère chez 5 à 10%
quelles sont les chirurgies les plus à risque de douleur chronique?
thoracotomie
chirurgie mammaire
sternotomie
quels sont les autres facteurs de risque de la douleur chronique post-chirurgicale?
- les reprises chirurgicales
- existence/création d’une lésion neuropathique
-développement d’hyperalgésie secondaire pericicatricelle
-douleur post-opératoire aigue sévère
-douleur pré-opératoire
qu’est ce que les traumatismes peuvent faire sur la douleur?
traumatismes peuvent modifier les réponses de stress, qui peut augmenter la sensibilité à la douleur ou altérer la modulation de la douleur
un stress prolongée peut venir créer quel type de réponse?
une réponse inflammatoire systémique
TSPT, anxiété, dépression peuvent interférer avec quoi?
avec la capacité de gestion de douleur d’un individu
qu’est ce que le trouble de stress post-traumatique (TSPT)?
désordre psychologique qui peut apparaitre après avoir été témoin ou avoir vécu une expérience menaçante
Quels sont les symptômes du TSPT?
intrusions, évitement, hyper vigilance, cauchemars
combien de patients avec douleur chronique ont aussi un TSPT?
10% des patients Avec douleur chronique
Vrai ou Faux? Les patients ayant de la douleur chronique et un TSPT rapportent une douleur plus sévère et une plus mauvaise qualité de vie
Vrai
Les expériences traumatiques peuvent mener à quoi?
-changements pyschologiques (hormone monte sensibilité)
-hypervigilance (sensibilité augmentée)
-comportements d’évitements
-désordres psychologiques (anxiété, catastrophisation)
-augmentation de la douleur (symptômes exarcébér par émotions négatives)
Quels sont les traitements de la douleur chronique?
-pharmacologiques
-interventions psychologiques
-interventions physiques et réadaptation/thérapies manuelle
-dispositifs médicaux
-autogestion
Quel est le but des interventions psychologiques?
visent à modifier les pensées, les émotions ou les comportements
Quelles sont les types d’interventions psychologiques?
-thérapie cognitive-comportementale
-thérapie d’acceptation et d’engagement
-les groupes de soutien
-la psychothérapie individuelle et de groupe
-les interventions fondées sur la pleine conscience
-les séances de formation
Qu’est ce que la thérapie Cognitivo-comportementale?
traitement psychologique dont le but est de mieux gérer la douleur et augmenter la qualité de vie, en observant les pensées, émotions et comportements associés à la douleur
Qu’est ce que la thérapie cognitivo-comportementale apporte?
Éducation
Restructuration cognitive: identifier et restructurer les pensées négatives
Stratégies comportementales/comportement adaptatifs
Fixer des buts atteignables et réalistes
Résolution de problèmes
Préventions des rechutes
Quel est le but de la thérapie de l’acceptation et d’engagement?
le but est d’améliorer la flexibilité psychologiques, en acceptant les pensées et émotions du moment présent, plutôt que de les éviter.
Qu’est ce que la thérapie d’acceptation et d’engagement apporte?
-contact avec le moment présent
-défusion cognitive
-acceptation des pensées et émotions sans lutter mais sans se
laisser submerger
-observation de soi
-identifier des valeurs
-action engagée, se fixer des objectifs…
Qu’est ce que le programme d’éducation aux patients qui vivent acec de la douleur chronique? (pain neurophysiology éducation PNE)
un programme pour reconceptualiser la douleur de manière biopsychosociale plutôt qu’uniquement biomédicale
Quel est le but du programme d’éducation au patients?
diminuer les croyances inappropriées et les comportements inadaptés, en expliquant les principes biologiques sous-jacents de la douleur chronique. DONC, a un but d’acceptation de la douleur et d’avoir une qualité de vie en présence de la douleur
Quel est la croyance véhiculée par le modèle biomédical?
que la douleur est causée par un dommage tissulaire
la douleur est donc perçu comme menaçance (anxiété, peur, pensées catastrophiques, évitement)
Cette croyance mène les patients à faire quoi?
à vouloir trouver une solution et saute d’un traitement à l’autre
parce que chaque solution qui n’a pas marché est à risque d’empirer la perception de la condition douloureuse.
Quels sont les 4 points clés de la théorie?
- la douleur n’est pas en mesure de l’état des tissus
-la douleur est modulée par de nombreux facteurs - la relation entre la douleur et l’état des tissus devient de moins en moins prédictible lorsque la douleur persiste
-la douleur peut être conceptualisée comme un corrélât conscient de la perception implicite que les tissus sont menacés.
Quels sont les bénéfices des groupes de soutien?
-validation et empathie, sans jugement
-sortie de l’isolement, interactions sociales
-information et éducation
-support émotionnel
-stratégies
-espoir et inspiration, motivation
- réduction du stigma
Qu’est ce que la stimulation cérébrale intracrânienne et qu’est ce que ça fait?
c’est une implantation chirurgicales d’électrodes, dans des zones cérébrales spécifiques, connectées à un boitier placé sous la peau, dans lequel un courant de faible intensité circule
Quel rôle joue l’ACC dans la stimulation intracrânienne ?
une stimulation haute fréquence diminue la composante motive-affective
Quel rôle joue le thalamus dans la stimulation intracrânienne?
Stimulation à plus basse fréquence provoque une analgésie. Utilisées pour les douleurs centrales (post AVC)
Quel rôle joue le PAG dans la stimulation intracrânienne?
semble activer contrôles descendants
Qu’est ce que la stimulation de ls moelle épinière?
électrodes placées dans l’espace épidural, le long de la colonne dorsales
Dans quel cas est utilisée dans la stimulation la moelle épinière?
principalement utilisée dans les cas de douleurs neuropathies sévères.
Qu’est ce que le TENS?
Neurostimulation électrique transcutanée
À quoi sert le TENS?
Utilisée pour soulager la douleur neuropathique et fonctionne sur le principe de la théorie du portillon
À quoi servent les techniques chirurgicales lésionnelles?
interrompre sélectivement la transmission du message nociceptif et/ou à détruire les générateurs de la douleur
Nomme deux techniques chirurgicales
cordotomie antérolatérale (sectionner la voie spinothalamique) qui provoque une anesthésie thermo-algique controlatérale sous la lésion. C’est un effet temporaire
ET
Thalamotomie pour douleurs neuropathies centrales
Que fait cette chirurgie?
Détruire les foyers neuronaux hyperactifs
Nomme moi des moyens employés pour l’autogestion de la douleur
Étirements, renforcement musculaire, méditation, imagerie motrice
