Cours 4 Flashcards
v/f: la douleur émerge seulement lorsque les informations nociceptives sont intégrées dans le cortex cérébral.
vrai
quelles sont les principales zones cérébrales qui sont activées lors de l’intégration d’une information nociceptive?
-SI
-SII
-CCA
-CI (insula)
comment varie notre perception de la douleur lorsqu’on porte attention à cette douleur?
elle augmente
en lien avec la modulation de la douleur par l’attention, que doit-on faire pour diminuer notre perception de la douleur?
porter attention à autre chose ou exécuter une tâche ou activité autre qui sollicite notre attention
quelles zones cérébrales sont principalement impliquées dans la modulation attentionnelle de la douleur? (3)
-cortex préfrontal
-CCA
-cortex somatosensoriel (SI et SII)
quel est le rôle du cortex préfrontal dans la modulation attentionnelle de la douleur?
-contrôle cognitif
-régulation attention
quel est le rôle du CCA dans la modulation attentionnelle de la douleur?
-aspect émotionnel
-aspect motivationnel
de la douleur
quel est le rôle du cortex somatosensoriel dans la modulation attentionnelle de la douleur?
-régulation infos sensorielles
nomme 2 informations sensorielles que l’attention peut altérer en lien avec la douleur
-intensité
-localisation
de la douleur
nomme 4 exemples de diminution de la douleur par l’attention
-performance sportive
-méditation
-réalité virtuelle (RV)
-hypnose
comment la performance sportive peut diminuer la douleur?
en se concentrant sur:
-un objectif
-une stratégie
-une technique
(ex.: athlète professionnel qui termine son match malgré sa blessure douloureuse)
comment la méditation peut diminuer la douleur?
-observation des sensations physiques
-acceptation et gestion douleur
-modulation perception douleur par:
- diminution composante motivo-affective (désagrément)
- diminution composante sensori-discriminative (intensité)
comment la réalité virtuelle peut diminuer la douleur?
-caractère immersif activant autres sens
-distraction lors des procédures douloureuses
-altération perception de la douleur
-diminution activités zones cérébrales de la douleur
-activation voies de la modulation descendante
comment l’hypnose peut diminuer la douleur?
-relaxation
-concentration sur suggestions faites au patient
quels sont les 3 mécanismes impliqués dans le modulation de la douleur par la méditation? + explique un peu
- contrôle attentionnel (diriger attention ailleurs ou observer douleur indifféremment)
- changement activité cérébrale (diminution CCA et CI)
3.augmentation seuil tolérance
de quels facteurs les effets de la méditation dépendent-ils? (4)
-technique de méditation
-niveau d’expertise du professionnel
- fréquence des séances
- type de douleur traité
dans quel cas est-ce que l’hypnose peut être utilisée lors de douleurs (3)
- chirurgies
- recherches (augmentation/diminution douleur)
- douleurs chroniques
qui suis-je… type d’hypnose utilisé lors des chirurgies
hypnosédation
quel est l’avantage majeur de l’hypnosédation?
-beaucoup moins d’anesthésiques nécessaires
quelles sont les autres avantages de l’hyposédation?
-éligibilité à des chirurgies supplémentaires pour les patients + vulnérables
-modulation composante motivo-affective (hypnose)
-ambiance calme
-temps d’intervention réduite
v/f: seul l’anesthésiste est formé pour l’hypnosédation puisque cette technique remplace l’anesthésie générale
faux, toute l’équipe doit être formée
quel est l’état de conscience du patient lors de l’hypnose?
état de conscience modifié:
-conscience
-réactivité/réponse à l’environnement
-libre arbitre préservé (rien contre volonté)
nomme 2 facteurs qui explique les différences interindividuelles dans la capacité à être hypnotisé
-capacité d’absorption (assimilation)
-suggestibilité (influence par décision)
d’une personne
à quoi ressemble l’activation des zones cérébrales de la douleur lors d’une suggestion hypnotique avec des stimuli thermiques nociceptifs?
-activité SI/SII identique
-activité CCA réduite
(si suggestion de douleur moins désagréable: composante motivo-affective)
donne-moi un exemple de suggestion hypnotique où le type de douleur est modifié
réception de stimuli thermiques nociceptifs: perception de la douleur plus ou moins agréable
v/f: lorsque c’est la notion d’intensité qui est manipulée lors de suggestion hypnotique, c’est l’activité du SI qui varie
vrai, intensité et SI: composante sensori-discriminative de la douleur
2 facteurs pouvant augmenter la douleur par l’attention
-hypervigilance
-anxiété et catastrophisation
hypervigilance à la douleur, quelle est une des conséquences?
évitement possible
anxiété et catastrophisation, c’est quoi?
inquiétude permanente ou envisagement du pire scénario par rapport à condition (intensifiant perception douleur)
quels médicaments sont utilisés pour diminuer la douleur au repos chez les grands brûlés?
opioïdes
quelle est la problématique lors d’une prise d’opioïdes pour diminuer la douleur au repos?
hausse de la tolérance du patient: dose d’opioïdes n’est plus suffisante pendant les soins
qu’est ce qu’un placebo?
substance sans principe actif pouvant agir par un mécanisme psychologique sur un sujet croyant prendre une substance thérapeutique
qui suis-je…intervention conçue pour simuler un tx efficace, mais pour laquelle il n’y a aucune efficacité intrinsèque
tx placebo
qu’est-ce que l’effet placebo?
réponse positive à un placebo/tx placebo pour condition spécifiquement traitée
l’effet placebo est basé 2 mécanismes psychologiques, lequels?
-suggestion d’un tx améliorant condition/attentes de changements physiologiques
-conditionnement
l’effet physiologique/psychologique bénéfique de l’effet placebo sont associés à… (4 traitements placebo)
-utilisation médicament interne
- procédure
-rencontre thérapeutique (contact physique)
- exposition à symboles thérapeutiques
v/f: l’effet placebo ne peut pas expliquer la totalité de l’effet thérapeutique d’un tx
faux, il peut représenter
-une portion négligeable de l’effet thérapeutique total
-la totalité de l’effet thérapeutique
qu’est-ce que le conditionnement, en lien avec la douleur?
réponse issue d’un apprentissage
intervention réelle ayant fonctionné dans le passé créant association permanente entre intervention/soulagement
ex.: tylénol soulagement fréquent maux de tête, il aidera…
quels sont les facteurs influençant l’effet placebo (4)?
-attentes patient
-comportement et attentes clinicien
-vision du patient/désir résultats
(vis-à-vis: condition, px, efficacité tx, objectifs personnels)
-expériences passées
de quoi dépend l’analgésie placebo induite par les attentes du patient?
opioïdes endogènes
v/f: le conditionnement induit une analgésie placebo dont le mécanisme est spécifique à l’intervention
vrai
dans quelles zones cérébrales observe-t-on une activation des récepteurs opioïdes pendant l’effet placebo?
-CCA
-CI
-amygdale
-PAG
qui suis-je… antagoniste des opioïdes par lequel l’effet placebo lié aux attentes est réversible
naloxone
quels sont les 2 types d’effets analgésiques bloqués par la naloxone?
-celui conditionnement aux opioïdes
-celui des attentes (placebo) et conditionnement aux opioïdes
v/f: lorsqu’un patient a des attentes envers un tx aux opioïdes ou avec un AINS, les effets analgésiques sont additifs
vrai
l’injection de naloxone a-t-elle un impact sur l’effet analgésique du conditionnement avec un AINS?
non, cet effet analgésique n’est pas bloqué par la naloxone
l’effet analgésique du conditionnement avec un AINS persiste en partie après une injection de naloxone
qu’est-ce qu’un nocebo?
un produit/tx inoffensif associé à des effets secondaires dommageables/aggravation des symptômes en raison d’attentes négatives/état psychologique du pt.
inverse de placebo
qui suis-je… attentes négatives envers intervention produisant hyperalgésie
effet nocebo
l’effet nocebo repose en partie sur l’anxiété anticipatoire. que se passe-t-il dans le cerveau lors de cette anxiété?
relâche de CCK et cortisol dans certaines structures du cerveau
par quoi l’hyperalgésie nocebo peut-elle être bloquée?
-antagoniste des récepteurs CCK
-anxiolytique (médicament vs anxiété)
v/f: les antagonistes CCK et les anxiolytiques bloquent l’hyperalgésie nocebo, l’anxiété et la production de cortisol
faux, anxiolytiques oui
antagonistes CCK hyperalgésie nocebo seulement
- comment réagit habituellement un patient dont l’administration d’un algésique est interrompu à son insu?
- la rx est-elle la même lorsque le patient en est conscient?
- qu’est-ce qui explique ce phénomène
- insu: aucun effet sur l’analgésie ressentie
- conscience: hyperalgésie
- même intensité de stimulation produit + activation cérébrale quand personne s’attend à dlr + intense
va voir la p. 38, c’est un résumé rapide de nocebo/placebo
:)
qui suis-je… tx utilisé pour modifier la perception et la réponse à la douleur par la restructuration des patrons de pensée et croyances
thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
modulation du sens donné à la douleur, 2 facteurs influençant la perception de la douleur
-l’évaluation de la menace représentée par la douleur
-le sentiment de contrôle sur la douleur
de quoi dépend principalement la menace lors de l’influence de la perception de la douleur?
-expériences passées
-personnalité
-contexte
v/f: le caractère désagréable et l’intensité de la douleur augmente en présence d’émotions négatives
faux, le caractère désagréable augmente, pas l’intensité
qu’est-ce qui est modulable par des photos, des films, des odeurs et de la musique?
en quoi cette modulation affecte la perception de la douleur?
modulation émotionnelle (humeur et intensité)
inhibition douleur par émotions agréables
facilitation douleur par émotions désagréables
comment fonctionne l’algésie induite par le stress?
peur extrême, douleur est plutôt inhibée
cependant, analgésie induite par stress est bloquée par naloxone, ce qui peut bloquer les systèmes opioïdergiques endogènes
quelles sont les grandes étapes qui mènent à l’inhibition de la douleur lors d’un ajustement?
- augmentation afflux sensoriel vers tronc
- stimulation PAG:
-activation voies inhibitrices descendantes
-libération endorphines et enképhalines
-stimulation de la RVM
comment les endorphines et les enképhalines inhibent la douleur lors d’un ajustement?
inhibition directe des signaux nociceptifs par réduction excitabilité des neurones nociceptifs de la ME
quel est le rôle de la RVM dans l’inhibition de la douleur par un ajustement?
libération NT inhibiteurs: sérotonine et NA
comment l’activation des voies inhibitrices descendantes aident à inhiber la douleur lors d’un ajustement?
réduction de l’excitabilité des neurones de la corde dorsale de la ME via inhibition présynaptique
comment la sérotonine et la NA aident à inhiber la douleur lors d’un ajustement?
inhibition de la libération de NT excitateurs au niveau des terminaisons présynaptiques des fibres nociceptives
-influx nociceptif
v/f: les afférences non-nociceptives stimulées pendant les ajustements activent les interneurones inhibiteurs dans la corne dorsale
vrai
nomme moi 2 NT inhibiteurs
GABA et glycine
comment le GABA et la glycine limitent la quantité de NT excitateurs libérés?
-liaison des NT aux récepteurs présynaptiques des fibres nociceptives
-réduction entrée Ca2+ dans neurone nociceptif
quel est l’impact psychosocial de la perception de la douleur que procurent les thérapies manuelles?
modulation des aspects émotionnels de la douleur par:
-interaction thérapeutique
-attention du praticien
-confiance patient/praticien
quels sont les types de modulateurs de la douleur en lien avec les ajustement? (autre que le contrôle descendant de la douleur)
comment agissent-ils?
-l’effet placebo
-les attentes positives
-la réduction de l’anxiété
effet placebo et attentes positives: activation des systèmes opioïdergiques par l’idée de recevoir tx manuel
réduction anxiété: modification perception menace
