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Cours 4 Flashcards

1
Q

v/f: la douleur émerge seulement lorsque les informations nociceptives sont intégrées dans le cortex cérébral.

A

vrai

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Q

quelles sont les principales zones cérébrales qui sont activées lors de l’intégration d’une information nociceptive?

A

-SI
-SII
-CCA
-CI (insula)

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3
Q

comment varie notre perception de la douleur lorsqu’on porte attention à cette douleur?

A

elle augmente

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4
Q

en lien avec la modulation de la douleur par l’attention, que doit-on faire pour diminuer notre perception de la douleur?

A

porter attention à autre chose ou exécuter une tâche ou activité autre qui sollicite notre attention

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5
Q

quelles zones cérébrales sont principalement impliquées dans la modulation attentionnelle de la douleur? (3)

A

-cortex préfrontal
-CCA
-cortex somatosensoriel (SI et SII)

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6
Q

quel est le rôle du cortex préfrontal dans la modulation attentionnelle de la douleur?

A

-contrôle cognitif
-régulation attention

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7
Q

quel est le rôle du CCA dans la modulation attentionnelle de la douleur?

A

-aspect émotionnel
-aspect motivationnel

de la douleur

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8
Q

quel est le rôle du cortex somatosensoriel dans la modulation attentionnelle de la douleur?

A

-régulation infos sensorielles

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9
Q

nomme 2 informations sensorielles que l’attention peut altérer en lien avec la douleur

A

-intensité
-localisation

de la douleur

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10
Q

nomme 4 exemples de diminution de la douleur par l’attention

A

-performance sportive
-méditation
-réalité virtuelle (RV)
-hypnose

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11
Q

comment la performance sportive peut diminuer la douleur?

A

en se concentrant sur:
-un objectif
-une stratégie
-une technique

(ex.: athlète professionnel qui termine son match malgré sa blessure douloureuse)

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12
Q

comment la méditation peut diminuer la douleur?

A

-observation des sensations physiques

-acceptation et gestion douleur

-modulation perception douleur par:

  1. diminution composante motivo-affective (désagrément)
  2. diminution composante sensori-discriminative (intensité)
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13
Q

comment la réalité virtuelle peut diminuer la douleur?

A

-caractère immersif activant autres sens

-distraction lors des procédures douloureuses

-altération perception de la douleur

-diminution activités zones cérébrales de la douleur

-activation voies de la modulation descendante

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14
Q

comment l’hypnose peut diminuer la douleur?

A

-relaxation
-concentration sur suggestions faites au patient

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15
Q

quels sont les 3 mécanismes impliqués dans le modulation de la douleur par la méditation? + explique un peu

A
  1. contrôle attentionnel (diriger attention ailleurs ou observer douleur indifféremment)
  2. changement activité cérébrale (diminution CCA et CI)

3.augmentation seuil tolérance

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16
Q

de quels facteurs les effets de la méditation dépendent-ils? (4)

A

-technique de méditation
-niveau d’expertise du professionnel
- fréquence des séances
- type de douleur traité

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17
Q

dans quel cas est-ce que l’hypnose peut être utilisée lors de douleurs (3)

A
  1. chirurgies
  2. recherches (augmentation/diminution douleur)
  3. douleurs chroniques
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18
Q

qui suis-je… type d’hypnose utilisé lors des chirurgies

A

hypnosédation

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19
Q

quel est l’avantage majeur de l’hypnosédation?

A

-beaucoup moins d’anesthésiques nécessaires

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20
Q

quelles sont les autres avantages de l’hyposédation?

A

-éligibilité à des chirurgies supplémentaires pour les patients + vulnérables

-modulation composante motivo-affective (hypnose)

-ambiance calme

-temps d’intervention réduite

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21
Q

v/f: seul l’anesthésiste est formé pour l’hypnosédation puisque cette technique remplace l’anesthésie générale

A

faux, toute l’équipe doit être formée

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22
Q

quel est l’état de conscience du patient lors de l’hypnose?

A

état de conscience modifié:
-conscience
-réactivité/réponse à l’environnement
-libre arbitre préservé (rien contre volonté)

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23
Q

nomme 2 facteurs qui explique les différences interindividuelles dans la capacité à être hypnotisé

A

-capacité d’absorption (assimilation)
-suggestibilité (influence par décision)

d’une personne

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24
Q

à quoi ressemble l’activation des zones cérébrales de la douleur lors d’une suggestion hypnotique avec des stimuli thermiques nociceptifs?

A

-activité SI/SII identique

-activité CCA réduite
(si suggestion de douleur moins désagréable: composante motivo-affective)

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24
Q

donne-moi un exemple de suggestion hypnotique où le type de douleur est modifié

A

réception de stimuli thermiques nociceptifs: perception de la douleur plus ou moins agréable

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24
Q

v/f: lorsque c’est la notion d’intensité qui est manipulée lors de suggestion hypnotique, c’est l’activité du SI qui varie

A

vrai, intensité et SI: composante sensori-discriminative de la douleur

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25
Q

2 facteurs pouvant augmenter la douleur par l’attention

A

-hypervigilance
-anxiété et catastrophisation

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26
Q

hypervigilance à la douleur, quelle est une des conséquences?

A

évitement possible

27
Q

anxiété et catastrophisation, c’est quoi?

A

inquiétude permanente ou envisagement du pire scénario par rapport à condition (intensifiant perception douleur)

28
Q

quels médicaments sont utilisés pour diminuer la douleur au repos chez les grands brûlés?

A

opioïdes

29
Q

quelle est la problématique lors d’une prise d’opioïdes pour diminuer la douleur au repos?

A

hausse de la tolérance du patient: dose d’opioïdes n’est plus suffisante pendant les soins

30
Q

qu’est ce qu’un placebo?

A

substance sans principe actif pouvant agir par un mécanisme psychologique sur un sujet croyant prendre une substance thérapeutique

31
Q

qui suis-je…intervention conçue pour simuler un tx efficace, mais pour laquelle il n’y a aucune efficacité intrinsèque

A

tx placebo

32
Q

qu’est-ce que l’effet placebo?

A

réponse positive à un placebo/tx placebo pour condition spécifiquement traitée

33
Q

l’effet placebo est basé 2 mécanismes psychologiques, lequels?

A

-suggestion d’un tx améliorant condition/attentes de changements physiologiques

-conditionnement

34
Q

l’effet physiologique/psychologique bénéfique de l’effet placebo sont associés à… (4 traitements placebo)

A

-utilisation médicament interne
- procédure
-rencontre thérapeutique (contact physique)
- exposition à symboles thérapeutiques

35
Q

v/f: l’effet placebo ne peut pas expliquer la totalité de l’effet thérapeutique d’un tx

A

faux, il peut représenter
-une portion négligeable de l’effet thérapeutique total

-la totalité de l’effet thérapeutique

36
Q

qu’est-ce que le conditionnement, en lien avec la douleur?

A

réponse issue d’un apprentissage

intervention réelle ayant fonctionné dans le passé créant association permanente entre intervention/soulagement

ex.: tylénol soulagement fréquent maux de tête, il aidera…

37
Q

quels sont les facteurs influençant l’effet placebo (4)?

A

-attentes patient

-comportement et attentes clinicien

-vision du patient/désir résultats
(vis-à-vis: condition, px, efficacité tx, objectifs personnels)

-expériences passées

38
Q

de quoi dépend l’analgésie placebo induite par les attentes du patient?

A

opioïdes endogènes

39
Q

v/f: le conditionnement induit une analgésie placebo dont le mécanisme est spécifique à l’intervention

A

vrai

40
Q

dans quelles zones cérébrales observe-t-on une activation des récepteurs opioïdes pendant l’effet placebo?

A

-CCA
-CI
-amygdale
-PAG

41
Q

qui suis-je… antagoniste des opioïdes par lequel l’effet placebo lié aux attentes est réversible

A

naloxone

42
Q

quels sont les 2 types d’effets analgésiques bloqués par la naloxone?

A

-celui conditionnement aux opioïdes

-celui des attentes (placebo) et conditionnement aux opioïdes

43
Q

v/f: lorsqu’un patient a des attentes envers un tx aux opioïdes ou avec un AINS, les effets analgésiques sont additifs

A

vrai

44
Q

l’injection de naloxone a-t-elle un impact sur l’effet analgésique du conditionnement avec un AINS?

A

non, cet effet analgésique n’est pas bloqué par la naloxone

l’effet analgésique du conditionnement avec un AINS persiste en partie après une injection de naloxone

45
Q

qu’est-ce qu’un nocebo?

A

un produit/tx inoffensif associé à des effets secondaires dommageables/aggravation des symptômes en raison d’attentes négatives/état psychologique du pt.

inverse de placebo

46
Q

qui suis-je… attentes négatives envers intervention produisant hyperalgésie

A

effet nocebo

47
Q

l’effet nocebo repose en partie sur l’anxiété anticipatoire. que se passe-t-il dans le cerveau lors de cette anxiété?

A

relâche de CCK et cortisol dans certaines structures du cerveau

48
Q

par quoi l’hyperalgésie nocebo peut-elle être bloquée?

A

-antagoniste des récepteurs CCK

-anxiolytique (médicament vs anxiété)

49
Q

v/f: les antagonistes CCK et les anxiolytiques bloquent l’hyperalgésie nocebo, l’anxiété et la production de cortisol

A

faux, anxiolytiques oui

antagonistes CCK hyperalgésie nocebo seulement

50
Q
  1. comment réagit habituellement un patient dont l’administration d’un algésique est interrompu à son insu?
  2. la rx est-elle la même lorsque le patient en est conscient?
  3. qu’est-ce qui explique ce phénomène
A
  1. insu: aucun effet sur l’analgésie ressentie
  2. conscience: hyperalgésie
  3. même intensité de stimulation produit + activation cérébrale quand personne s’attend à dlr + intense
51
Q

va voir la p. 38, c’est un résumé rapide de nocebo/placebo

A

:)

52
Q

qui suis-je… tx utilisé pour modifier la perception et la réponse à la douleur par la restructuration des patrons de pensée et croyances

A

thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

53
Q

modulation du sens donné à la douleur, 2 facteurs influençant la perception de la douleur

A

-l’évaluation de la menace représentée par la douleur
-le sentiment de contrôle sur la douleur

54
Q

de quoi dépend principalement la menace lors de l’influence de la perception de la douleur?

A

-expériences passées
-personnalité
-contexte

55
Q

v/f: le caractère désagréable et l’intensité de la douleur augmente en présence d’émotions négatives

A

faux, le caractère désagréable augmente, pas l’intensité

56
Q

qu’est-ce qui est modulable par des photos, des films, des odeurs et de la musique?

en quoi cette modulation affecte la perception de la douleur?

A

modulation émotionnelle (humeur et intensité)

inhibition douleur par émotions agréables

facilitation douleur par émotions désagréables

57
Q

comment fonctionne l’algésie induite par le stress?

A

peur extrême, douleur est plutôt inhibée

cependant, analgésie induite par stress est bloquée par naloxone, ce qui peut bloquer les systèmes opioïdergiques endogènes

58
Q

quelles sont les grandes étapes qui mènent à l’inhibition de la douleur lors d’un ajustement?

A
  1. augmentation afflux sensoriel vers tronc
  2. stimulation PAG:
    -activation voies inhibitrices descendantes

-libération endorphines et enképhalines

-stimulation de la RVM

59
Q

comment les endorphines et les enképhalines inhibent la douleur lors d’un ajustement?

A

inhibition directe des signaux nociceptifs par réduction excitabilité des neurones nociceptifs de la ME

60
Q

quel est le rôle de la RVM dans l’inhibition de la douleur par un ajustement?

A

libération NT inhibiteurs: sérotonine et NA

61
Q

comment l’activation des voies inhibitrices descendantes aident à inhiber la douleur lors d’un ajustement?

A

réduction de l’excitabilité des neurones de la corde dorsale de la ME via inhibition présynaptique

62
Q

comment la sérotonine et la NA aident à inhiber la douleur lors d’un ajustement?

A

inhibition de la libération de NT excitateurs au niveau des terminaisons présynaptiques des fibres nociceptives

-influx nociceptif

63
Q

v/f: les afférences non-nociceptives stimulées pendant les ajustements activent les interneurones inhibiteurs dans la corne dorsale

A

vrai

64
Q

nomme moi 2 NT inhibiteurs

A

GABA et glycine

65
Q

comment le GABA et la glycine limitent la quantité de NT excitateurs libérés?

A

-liaison des NT aux récepteurs présynaptiques des fibres nociceptives

-réduction entrée Ca2+ dans neurone nociceptif

66
Q

quel est l’impact psychosocial de la perception de la douleur que procurent les thérapies manuelles?

A

modulation des aspects émotionnels de la douleur par:
-interaction thérapeutique
-attention du praticien
-confiance patient/praticien

67
Q

quels sont les types de modulateurs de la douleur en lien avec les ajustement? (autre que le contrôle descendant de la douleur)

comment agissent-ils?

A

-l’effet placebo
-les attentes positives
-la réduction de l’anxiété

effet placebo et attentes positives: activation des systèmes opioïdergiques par l’idée de recevoir tx manuel

réduction anxiété: modification perception menace

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