Cours 3 Flashcards
nomme les 3 voies ascendantes principales
-voie lemniscale (des colonnes dorsales)
-voie spinothalamique
-voie spinoréticulaire
quelles infos transmettent la voie lemniscale
sensibilité tactile et proprioceptive
quelles infos transmettent la voie spinothalamique
douleur et température (sensori-discriminatif)
quelles infos transmettent la voie spinoréticulaire
douleur et température (motivo-affectif)
quelles sont les 2 caractéristiques communes des voies ascendantes
-comprennent 3 neurones principaux
-passent par thalamus
v/f: les 3 voies ascendantes sont controlatérales
faux.
lemniscale=ipsi
spinothalamique et spinoréticulaire=contro
où se termine la voie lemniscale?
cortex somatosensoriels primaire et secondaire (SI et SII)
où se termine la voie spinoréticulaire?
cortex cingulaire antérieur (CCA) et insula
trajet voie lemniscale + lieu décussation
connexion neurones 1-2: bulbe rachidien
décussation axone 2 dans bulbe rachidien
connexion neurones 2-3: noyau VPL thalamus
fin: SI et SII
trajet voie spinothalamique et lieu décussation
connexion neurones 1-2: corne dorsale ME côté provenance influx
décussation axone 2 ME hauteur provenance influx
connexion neurones 2-3: noyau VPL thalamus
fin: SI, SII, insula
trajet voie spinoréticulaire + lieu décussation
connexion neurones 1-2: corne dorsale ME côté provenance influx
décussation: hauteur provenance influx
connexion 2-3: noyau VPL thalamus
idem à voie spinothalamique, fin différente: CCA et insula
v/f: certaines lésions n’affectent qu’un seul côté de la ME, il peut donc y avoir une perturbation sélective du toucher et de la sensation douloureuse.
vrai
à quoi correspond une lésion des 2/3 antérieurs de la ME? quelle(s) voie(s) est/sont impactées?
atteinte du cordon antérieur
voies spinothalamique et spinoréticulaire impactées
quelles sont les conséquences d’une atteinte du cordon antérieur?
perte motricité, douleur et température
toucher préservé
lorsqu’il y a une atteinte de la voie des colonnes dorsales/lemniscale, il y a une lésion du _______ _______ de la ME
cordon postérieur
quelles sont les conséquences d’une lésion du cordon postérieur?
perte proprioception et sensorielle
qu’est -ce que le syndrome de Brown-Séquard?
une atteinte ipsilatérale de la ME (un seul côté)
quelles voies sont atteintes dans le syndrome de Brown-Séquard?
voies spinothalamique, spinoréticulaire, pyramidale, lemniscale
quelles sont les conséquences du syndrome de Brown-Séquard?
contro: perte douleur et température SOUS lésion
ipsi: perte proprioception, sensorielle, motrice SOUS et au NIVEAU lésion
une lésion hémi-moelle induit une atteinte motrice ——— ipsilatérale
périphérique
décrit moi l’hypoesthésie du syndrome de Brown-Séquard (caractère, ipsi ou contro, lieu)
hypoesthésie ipsi au dessus zone anesthésique
hypoesthésie profonde proprioceptive, vibratoire et discriminative ipsi sous lésion
v/f: lors d’une lésion de l’hémi-moelle, on observe une hyperesthésie controlatérale segmentaire à la lésion ET une hypoesthésie thermo-algésique controlatérale sous la lésion
vrai
qu’observe-t-on lors d’une lésion du cordon central de la ME?
interruption voie spinothalamique (car lieu décussation)
dépend étendu lésion
quelles sont les conséquences d’une section du ganglion spinal?
-perte de sensibilité de la partie innervée
-dégénérescence des fibres nerveuses de part et d’autre du ganglion
UNIQUEMENT POUR DERMATOME AFFECTÉ
quelles sont les 2 contraintes qui peuvent être à l’origine d’une lésion de la racine dorsale? quelles sont les conséquences de chacune?
section:
-perte sensation
-hyporéflexie
compression:
-hypoesthésie
-hypothermoalgésie
-hyporéflexie
qu’est-ce qu’un syndrome radiculaire sensitif de type irritatif?
(syndrome) une lésion partielle ou compression de la racine dorsale
(irritatif) s’accompagnant de douleurs
v/f: le syndrome radiculaire sensitif irritatif peut s’accompagner de dysesthésies?
c’est quoi des dysesthésies?
vrai
sensations anormales comme des picotements, brulures, etc.
quelles sont les conséquences d’une atteinte de la racine antérieure/ventrale?
diminution de la force motrice
possibles symptômes:
-faiblesse musculaire
-paralysie partielle ou complète
-atrophie musculaire
-hyporéflexie
-spasticité
en clinique, comment nomme-t-on une atteinte de la racine antérieure/ventrale?
syndrome radiculaire moteur
cas clinique: quels sont les symptômes associés à une lésion spinale des voies spinothalamique et spinoréticulaire gauche?
perte sensibilité douleur et température dermatomes sous lésion à droite
cas clinique: quels sont les symptômes associés à une lésion spinale de la voie lemniscale droite?
perte sensibilité tactile et proprioceptive dermatomes inférieurs
lésion à droite
cas clinique: quels sont les symptômes associés à une lésion centrale de la ME?
perte sensibilité douleur dans dermatomes inférieurs à lésion, des 2 côtés
cas clinique: quels sont les symptômes associés à une lésion des voies spinothalamique et spinoréticulaire dans le pont, à droite?
perte sensibilité douleur hémi-corps gauche
(selon alice, en théorie, + haut + répercussions: + que sous lésion slm)
PK PAS DE PERTE SENSIBILITÉ TEMPÉRATURE????
cas clinique: quels sont les symptômes associés à une lésion voie lemniscale dans le pont, à gauche?
perte sensibilité tactile et proprioceptive hémi-corps droit
(décussation dans bulbe rachidien, donc contro ici)
quelles sont les structures impliquées dans la perception de la douleur? (6)
-formation réticulée
-thalamus
-SI
-CCA
-insula
-amygdale
à quoi contribue l’activation de la formation réticulée? (rôle)
rx de vigilance et d’éveil associées à stimulation douloureuse
où se situe la formation réticulée?
dans le tronc cérébral
v/f: la formation réticulée est l’une des 1res structures à recevoir des connexions des voies ascendantes.
vrai
où la formation réticulée projette-t-elle?
-cortex
-thalamus
-système limbique
où se situe le thalamus?
entre cortex et tronc cérébral
rôle thalamus
-transfert & filtre infos sensorielles afférentes vers cortex
-relais dans boucles cortico-thalamiques
(cortex & thalamus se donnent chacun des infos)
-début processus perception douleur
qui suis-je…structure du thalamus ayant un rôle dans la discrimination sensorielle de la douleur
noyau VPL du thalamus
où le thalamus projette-t-il?
-cortex somesthésique
-cortex préfrontal
-CCA
quelles informations les projections du noyau VPL vers le cortex somatosensoriel donnent-elles?
infos sur localisation et intensité de la douleur
rôles CCA
-interprétation inputs sensitifs au tx cognitif
-relais affect négatif + action
-production réponse motrice appropriée à stimulation douloureuse (protection)
-composante motivo-affective
qu’est-ce que la cingulotomie?
tx retirant sensation désagréable de la douleur (intervention a/n de l’insula) vu chez les patient en fin de vie (ex. phase terminale cancer)
synonyme d’insula
cortex insulaire
rôles de l’insula
douleur (contexte émotionnel)
-composante sensori-discriminative
-composante motivoaffective
émotions de base (peur, colère, dégoût, etc.)
v/f: l’insula et le CCA s’activent lors de l’anticipation de la douleur et ce, même en l’absence de stimulation
vrai, c’est un mécanisme de protection contre une atteinte à l’organisme
donne moi 2 exemples où l’insula et le CCA s’activent sans stimulus douloureux (autre que l’anticipation à la douleur)
-voir qqn avoir mal
-s’imaginer qqn avoir mal
(empathie à la douleur)
v/f: on observe une superposition totale des aires cérébrales actives lors d’une douleur subie vs douleur anticipée
faux, superposition partielle, mais tout de même un lien
de quoi est composé la substance grise périaqueducale (PAG)?
groupement de neurones dans le mésencéphale
quelles sont les afférentes et les efférentes de la PAG?
afférences: (projections) fibres nociceptives ascendantes
efférences: projections descendantes, noyau de raphé, neurones de la corne dorsale
quelle est la fonction principale de la PAG?
propriété analgésique (fonction inhibitrice)
à quel cortex du cerveau l’organisation somatotopique est-elle associée?
cortex somatosensoriel primaire (SI)
que permet l’organisation somatotopique?
-localisation de la stimulation douloureuse
-perception de l’intensité de la douleur
v/f: le cortex somaosensoriel primaire contribue à l’aspect motivoaffectif de la douleur
faux, sensoridiscriminatif
qualité, localisation, intensité, représentation temporelle sont les qualificatifs de l’aspect sensoridiscriminatif
l’activation du SI varie (proportionnellement ou inversement proportionnellement) à l’intensité de la stimulation
proportionnellement
que se passe-t-il après une amputation au niveau du SI?
réorganisation corticale:
-la zone qui recevait des afférences du membre amputée devient déafférentée
-zone déafférentée est envahie par les parties du corps représentée à côté
chez les patients ayant des douleurs fantômes après l’amputation du bras droit, une stimulation au visage produit une activité dans la région du cortex normalement activée par des stimulations appliquées sur le bras
ceci est un exemple de?
réorganisation corticale
chez les patients ayant des douleurs fantômes après l’amputation du bras droit, une stimulation au visage produit une activité dans la région du cortex normalement activée par des stimulations appliquées sur le bras
ceci est un exemple de?
réorganisation corticale
chez les patients ayant des douleurs fantômes après l’amputation du bras droit, une stimulation au visage produit une activité dans la région du cortex normalement activée par des stimulations appliquées sur le bras
ceci est un exemple de?
réorganisation corticale
quelles sont les sensations perçues par un patient ayant un membre fantôme?
sensations kinesthésiques, sensations de mvts
(sensation que le membre est présent, la position perçue est généralement celle du membre avant l’amputation, si le pt était conscient)
_______ des nouveaux amputés vont vivre de la douleur fantôme, elle persiste chez ________ au-delà de 1 an
2/3
1/3
qui suis-je… douleur du membre fantôme
algohallucinose
quelles sont les sensations douloureuses de l’algohallucinose?
-douleurs distales
-brûlures
-chocs électriques
-crampes
-compression (style sous un étau)
quels sont les facteurs qui augmentent les chances d’avoir des douleurs fantômes après une amputation?
-l’âge
-la présence de douleurs périopératoires (+ la sévérité)
-la brutalité de l’amputation
v/f: l’algohallucinose est un phénomène constant
faux, les douleurs sont inconstantes, viennent par vagues spontanées ou provoquées par stimuli externes
nomme moi 5 hypothèses de causes de douleurs fantômes
- réorganisation corticale/ plasticité cérébrale
- formation de névromes (amas de fibres nerveuses régénérées)
- activité nerveuse ectopique
- hypersensibilité de dénervation
- douleur pré-amputation
nomme moi des exemples de tx contre les douleurs fantômes (6)
- infiltration anesthésique locale au nevrome (intervention ponctuelle)
- blocs nerveux périphériques
- stimulation nerveuse
- médication vs douleurs neuropathiques (anti-convulsivants, anti-dépresseurs)
- analgésie préventive (gestion douleur péri-opératoire)
- thérapie miroir, visualisation, réalité virtuelle
grossièrement, c’est quoi la théorie du portillon?
contrôles segmentaires (chaque segment de ME)
interaction des afférences nociceptives et non-nociceptives
-ME agit comme portillon qui s’ouvre ou se ferme pour inhiber la sensation de douleur
-les fibres A-bêta (toucher, vibration) peuvent inhiber les fibres C et A-delta (douleur)
-bref, distraction comme toucher peut altérer sensation douloureuse
décrit moi la synapse de la théorie du portillon lorsque le message douloureux est transmis
-synapse du nocicepteur dans la corne dorsale de la ME
-influx excitateur envoyé au neurone 2nd ordre
-influx inhibiteur envoyé à interneurone inhibiteur
=neurone 2nd ordre excité, message douloureux continue
décrit moi la synapse lorsque la nociception est inhibée dans la théorie du portillon
-synapse récepteur sensoriel dans corne dorsale ME
-influx excitateur envoyé au neurone 2nd ordre
-influx excitateur envoyé à interneurone inhibiteur
=inhibition neurone 2nd ordre, message douloureux bloqué
que veut dire CIDN
contrôle inhibiteur diffus nocicepteur
v/f: une stimulation nociceptive intense peut produire une inhibition généralisée des afférences nociceptives
vrai
quelles zones cérébrales sont activées lors d’une stimulation nociceptive?
PAG
NRM (noyau raphé magnus)
RVM (médulla rostro-ventrale)
quelles sont les 2 dernières étapes du CIDN après l’activation des zones cérébrales
efférences sérotoninergiques et noradrénergiques vers différents niveaux ME
analgésie diffuse par recrutement d’interneurones inhibiteurs enképhalinergiques
quels sont les 3 NT qui jouent un rôle dans le CIDN
sérotonine, NA et enképhalines
qui suis-je… le NT ayant des rôles dans le sommeil, l’appétit, l’humeur et la douleur
sérotonine
quel NT du CIDN est aussi une hormone? quels sont ses rôles
NA
attention, sommeil, émotions
quel NT du CIDN est aussi un opioïde endogène? quel est son rôle
enképhalines
inhibition propagation message douloureux
par quoi sont produits les opioïdes endogènes? quel est leur rôle
PAG: sérotonine
RVM: NA
rôle analgésique de certains antidépresseurs
v/f: l’effet du CIDN est proportionnel à la stimulation douloureuse (ex. eau chaude)
vrai
