Cours 7

Question 1

Le sujet du suicide de la personne âgée est encore fortement _____ et banalisé, y compris chez les professionnels ____. Le suicide de la personne âgée considérée comme malade, ____ et dans l’involution, est parfois envisagé comme un ________ et légitime’ »

Answer 1

sous-estimé
soignants
dépendante
‘geste compréhensible

Question 2

Autant chez les hommes que chez les femmes, le taux de suicide le plus élevé se retrouve chez le groupe d’âge des :

Answer 2

50-64 ans

Question 3

Pour les 65 et +, chez les femmes, c’est le ___ taux de suicide le plus élevé par rapport aux autres groupes d’âges et puis pour les hommes c’est le ____.

Answer 3

4e (5 pour 100 000)

3e (20,6 pour 100 000)

Question 4

____ pour 100 000 pour les 90 ans et +. Comment sont les tentatives (et pourquoi?)

Answer 4

33,8

3 tentatives pour 1 suicide vs 200 pour 1 pour les jeunes

+ de moyens létaux

Question 5

Quels sont les facteurs de risque commun chez les aînés et les adultes ?

Answer 5

✓Antécédents d’idées ou de comportements suicidaires

✓Présenter un problème de santé mentale –> particulièrement Trouble de l’humeur, trouble de contrôle des impulsions et de consommation (alcool, drogues)

Question 6

Quels sont les facteurs de risques spécifiques aux aînés ?

Answer 6

✓Expérimenter différents deuils (maladie : nouveau diagnostic de maladies cognitives ou physiques, perte d’autonomie, décès)
✓Changements majeurs dans la vie (retraite, changement de statut financier, transitions vers des établissements de soins)
✓Diminution des relations et des liens significatifs (plus à risque de vivre seul)
✓Sentiment d’être un fardeau
✓Maladie chronique
✓Douleur chronique

Question 7

Quels sont les thèmes principaux qui ressortent des notes de suicide chez les aînés ?

Answer 7

Thème 1 : Fardeau /culpabilité
Thème 2 : Santé mentale
Thème 3 : Solitude
Thème 4 : Santé physique / maladie

Question 8

Comment est caractérisé le trouble. bipolaire ?

Answer 8

caractérisé par des épisodes de manies ou d’hypomanie et s’accompagne généralement d’épisodes dépressifs qui surviennent à différents moments au cours de la vie de la personne (APA, 2015).

Question 9

Avant le DSM 5, le trouble bipolaire faisait partie des troubles ____ qui comprenaient également la dépression majeure.

Answer 9

de l’humeur

maintenant disctinct

Question 10

Quelle est la prévalence de la maladie bipolaire ? (femme, pop générale, 65 et +, CHSLD)

Answer 10

Touche 2x plus de femmes que d’hommes (2F:H)
Population Générale : 0,5-1%
65 ans et plus : 0,08% à 0,5% => CHSLD : 3 à 10%

Question 11

Qu’est-ce que la manie ?

Answer 11

A. Période délimitée où l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante avec une augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie et survenant la plupart du temps, presque tous les jours pendant au moins une semaine (≥ 1 sem.)

Question 12

Dans une manie, il doit avoir au moins 3 symptômes (ou 4 si seulement irritabilité) avec une intensité significative et représentant un _____significatif par rapport au fonctionnement habituel. (lesquels symptômes?)

Answer 12

changement

• Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeurs
• Réduction du besoin de sommeil
• Plus grande volubilité ou désir constant de parler
• Fuite des idées ou sensations subjectivent que les pensées se défilent
• Distractibilités subjectives ou objectivées
• Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
• Engagement excessifs dans des activités à potentiel élevés de risques

Question 13

La manie entraîne une perturbation du fonctionnement _____ou des activités ____, n’est pas attribuable à un trouble ____, une autre maladie ou l’abus de _____

Answer 13

professionnel
sociales
psychiatrique
substance.

Question 14

Qu’est-ce que l’hypomanie ?

Answer 14

Période délimitée marquée par une humeur élevée, expansives ou irritable de façon anormale et persistante avec une augmentation anormale et persistante de l’activité ou du niveau d’énergie qui survient la plupart du temps presque tous les jours pendant au moins 4 jours.

Question 15

3 symptômes (ou 4 si irritable) pour l’hypomanie, c’est quoi ?

Answer 15

• Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeurs
• Réduction du besoin de sommeil
• Plus grande volubilité ou désir constant de parler
• Fuite des idées ou sensations subjectivent que les pensées se défilent
• Distractibilités subjectives ou objectivées
• Augmentation de l’activ ité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
• Engagement excessifs dans des activités à potientiel élevés de risques

Question 16

Dans l’hypomanie il y a une modification par rapport au _______ de la personne, il y a perturbation de l’humeur et ______ du fonctionnement qui sont observés par______.

Answer 16

fonctionnement habituel
modification
l’entourage

**La sévérité n’entraîne pas une altération significative du fonctionnement social ou professionnel

Question 17

Bipolaire de type 1 vs de type 2 :

Answer 17

• TYPE I
• Épisode maniaque
• Épisode dépressif caractérisé (fréquent mais pas requis pour le diagnostic de trouble bipolaire de type I)
• TYPE II
• Épisode hypomaniaque
• Épisode dépressif caractérisé (requis)
• Aucun épisode antérieur de manie

Question 18

La maladie bipolaire débute quand ?

Answer 18

Débute dans la vingtaine … plusieurs épisodes au cours d’une vie (mais apparition tardive possible… après l’âge de 45-50 ans)
* Fonctionnement normal entre les épisodes

Question 19

Après la cinquantaine, comment est la maladie bipolaire ?

Answer 19

• Atténuation des symptômes
• Dysphorie tend à persister (tristesse / mélancolie)
• Rechute moins fréquentes
• Avec l’âge, la personne présente moins de symptômes de manie, de psychose mais davantage de dépression
• Même taux de rémission que les plus jeunes
• Moins besoin d’hospitalisation
• Comorbidité : ROH, drogues
• Associés à plus de maladies physiques
  Syndrome métabolique

Question 20

Maladie bipolaire – 3 profils types

Answer 20

Aîné ayant un trouble bipolaire à début précoce (bipolaire vieillissant)
= > 13 à 60% des personnes âgées bipolaires

Aîné ayant un trouble unipolaire au cours de la vie avec un premier épisode maniaque au cours du vieillissement
=> grande latence (10-17 ans) entre un épisode dépressif et le premier épisode maniaque survenu tardivement
= > 7 à 30% des personnes âgées bipolaires

Aîné ayant un trouble bipolaire tardif : apparition d’une manie au cours du vieillissement (après 50 ans) sans antécédent de trouble de l’humeur
= > 20 à 26% des personnes âgées bipolaires
= > souvent caractérisé par une cause organique notamment des causes neurologiques

Question 21

On peut voir le tableau classique des manies pour la maladie bipolaire (chez les aînés) mais aussi …

Answer 21

Mais un tableau plus atypique est également possible
* Euphorie est remplacée par de l’irritabilité ou de l’hostilité

Chez les aînés bipolaires, les symptômes psychotiques sont possibles (délires), mais moins fréquents que chez les plus jeunes

Question 22

Leurs délires sont généralement non congruents avec l’humeur et principalement de type persécutoire ou de référence, c’est quoi ?

Answer 22

• Délire de persecution => avoir la conviction que quelqu’un (ou un groupe de personne) lui veut du mal / veut lui faire du tord

Délire de référence => croyance entourant des éléments de l’environnement dont la personne attribue une signification particulière et personnelle (ex : la radio/tv lui envoie des messages qui s’adresse directement à lui).

Question 23

Comparativement aux plus jeunes, les aînés bipolaires présentent … plus de ____ et de _____

Answer 23

• plus de troubles de comportement (agitation, anxiété, risque suicidaire plus élevé)

plus de troubles cognitifs (troubles mnésiques liés à des difficultés attentionnels, qui seraient généralement réversibles si la maladie est traitée, mais ces symptômes cognitifs peuvent devenir chronique

Question 24

Qu’est-ce que le délire ?

Answer 24

• Symptôme marqué par une conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de manière inébranlable (même si on veut les amener à avoir des idées plus réalistes avec des preuves…. Très difficile pcq vrm ancré dans la personne)

Question 25

Quelle est la prévalence des délires chez les aînés ?

Answer 25

• 1/10 chez les 85 ans et plus
• 40% des patients âgés dépressifs admis en gérontopsychiatrie
• Fréquents dans les troubles neurocognitifs (p.ex., Alzheimer – 23-37% ; Corps de Lewy – 90%)

Question 26

Quels sont les différents types de délires ?

Answer 26

persécutaoire/paranoïde (croyance qu’on peut être agressé par une personne)
de référence (que certains gestes sont dirigés vers soi)
mégalomaniauqe (d’avoir capacités/richesses exceptionnelles)
érotomaniaque (que qqun est en amour avec soi)
somatique (préoccupations ++ pour sa santé)
d’identité (syndrome de capgras : ma fille est un imposteur)

Question 27

Caractéristiques des hallucinations chez les aînés :

Answer 27

• Les plus fréquentes : visuelles et auditives
• Peuvent toucher toutes les modalités sensorielles (fausse perception de qqchose qui n’est pas dans le réel)
• Fréquentes dans les troubles neurocognitifs (Corps de Lewy : 46% ; Alzheimer : 3- 49%)

Question 28

Typiquement, on observe davantage d’hallucinations visuelles dans les troubles______alors que dans les troubles _____, ce sont davantage des hallucinations auditives qui seront rapportées

Answer 28

neurocognitifs
psychiatriques

Question 29

Quelle est la prévalence de la schizophrénie ?

Answer 29

• 65 ans et plus : 0,1 à 0,5% (≈ population Générale) (difficile à évaluer tout de même)
• Généralement débute entre l’adolescence et la trentaine, mais possible de développer une schizophrénie tardive (après 50-60 ans)

Question 30

Quels sont les critères diagnostiques selon le DSM-5 ?

Answer 30

• A. Présenter 2 symptômes (ou plus) parmi les suivants. Ces symptômes doivent être présents pendant une période significative d’au moins un mois.
• Délires
• Hallucinations
• Pensée et langage désorganisés
• Comportement désorganisé
• Symptômes négatifs
  **parmi la présentation clinique au moins 1 symptôme doit être soit du délire, des hallucinations ou des pensées/langage désorganisés

B. Entraîne une changement du fonctionnement dans les activités sociales / professionnelles / hygiène personnelle
C. Les signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois

***Symptômes résiduels fréquents : symptômes négatifs, hallucinations mineures, croyances bizarres

Question 31

Types de délires dans la schizophrénie :

Answer 31

• Paranoïde
• De reférence (télé qui leur envoie des messages)
• Grandiose
• Somatique
• Nihiliste (croit qu’il n’existe pas ou qu’une partie de son corps n’existe pas)

Question 32

Symptômes positifs de la schizophrénie ?

Answer 32

hallucinations (délires)

trouble de la pensée/du langage (incohérence, communication diff)

comportement désorganisé (agitation, grimace, écholalie, mutisme)

Question 33

Quels sont les symptômes négatifs de la schizophrénie ?

Answer 33

• Retrait social (s’isole davantage)
• Appauvrissement émotif (affect émoussé, inexpressive)
• Apathie (perte de motivation, manque de volonté à faire des activités)
• Appauvrissement de la pensée (difficulté à élaborer sa pensée)
• Anhédonie : diminution de la capacité à ressentir du plaisir

Question 34

Comorbidité avec la schizophrénie :

Answer 34

• Anxiété
• Dysphorie (humeur dépressive résiduelle)
• Difficulté de sommeil (pattern de sommeil bizarre)
• Manque d’autocritique
• Abus de substance (tabac plus de 50%) * Etc.

Question 35

Expliquez l’effet générationnel de la schizophrénie :

Answer 35

• Les plus de 75 ans ont vécu de nombreuses années en institution avant la désinstitutionnalisation
• Beaucoup de problèmes cognitifs et physiques (on misait moins sur leur réadaptation)
• Les 55-74 ans ont connu des hospitalisations plus courtes et ont eu accès aux programmes de réadaptation (accent sur l’autonomie)
• Plus de troubles cognitifs et physiques que les personnes sans schizophrénie, mais moins que la génération précédente

Question 36

Les symptômes cognitifs ont tendance à persister et à se détériorer
- Hypothèse : _____
Diminution de l’espérance de vie de plus de _____

Answer 36

effet de la médication à long terme (impact négatif sur fonctionnement cognitif)

20 ans

Question 37

Caractéristiques de la schizophrénie tardive :

Answer 37

• F > H

Plus fréquente chez les aînés présentant un
* déficit sensoriel (perte visuelle ou auditive par exemple)
* isolement social
* antécédents familiaux de troubles de l’humeur

• Symptômes positifs > symptômes négatifs (inverse pour les autres)