Cours 8

Question 1

Pourquoi évaluer en neuropsychologie ? (6)

Answer 1

1. Quelle fonction et quelle intensité (légère, modérée, sévère)?
2. Diagnostic différentiel
3. Recommandations personnalisées (forces /faiblesses, facteurs qui influencent?)
4. Orienter les interventions des autres professionnels de la santé
5. Évaluer l’aptitude d’un individu (sur le plan cognitif) à la conduite automobile
6. Soins particuliers + hébergement

Question 2

L’attention fait référence à la capacité de : (4)

Answer 2

-d’être alerte face à son environnement
-maintenir son attention dans le temps
-Se concentrer sur une tâche malgré ce qui se passe autour
-partager son attention entre plusieurs tâches simultanément (attention divisée)

Question 3

Le langage est une habileté qui se divise en 2 catégories, lesquelles ?

Answer 3

1) réceptive (c.-à-d., comprendre le langage parlé/écrit)
2) expressive (c.-àd-., produire du langage parlé/écrit)

Question 4

Les fonctions exécutives = chef d’orchestre qui coordonne les autres fonctions cognitives comme :

Answer 4

4.1. Mémoire de travail
Capacité à maintenir et traiter de l’information mentalement au moment présent
4.2. Organisation
Capacité de mettre ensemble des informations complexes en une séquence d’étapes de manière logique, systématique et stratégique
4.3. Planification
Capacité à anticiper des événements du futur, à déterminer un but à mettre en place une séquence d’étapes pour l’atteindre
4.4. Inhibition
Capacité à inhiber une réponse attendue ou résister aux distractions
4.5. Flexibilité mentale
Capacité à s’adapter aux changements

Question 5

Qu’est-ce que la praxis, la vitesse de traitement de l’info, la gnosies, les fonctions visuospatiales et celles intellectuelles ?

Answer 5

5. Praxis : Habiletés qui permettent d’exécuter des mouvements volontaires
6. Vitesse de traitement de l’information : Rythme auquel une personne peut déclencher et effectuer différentes opérations mentales
7. Gnosies : Capacité à percevoir et reconnaître des objets selon nos différents sens
8. Les fonctions visuospatiales : Capacité de bien percevoir les objets dans l’espace
9. Les fonctions intellectuelles: comprend des compétences verbales et visuelles, du raisonnement, mesures de la mémoire de travail, de la vitesse d’exécution et de traitement de l’information.

Question 6

De quoi est responsable le lobe frontal, le lobe pariétal, le temporal et l’occipital ?

Answer 6

frontal : motricité, fonctions exécutives, inhibition, émotion, personnalité, cognition sociale

pariétal : sensibilité, perception visuospatiale

tempo : compréhension, mémoire, perception auditive

occipital : équilibre, coordination, vision

Question 7

Qu’est-ce que le MoCA et qu’est-ce qu’il évalue ?

Answer 7

c’est un outil de dépistage de troubles neurocognitifs

évalue de manière précise et rapide :
- La mémoire à court terme
- Les capacités visuospatiales
- Les fonctions exécutives
- L’attention, la concentration et la mémoire de travail
- Le langage
L’orientation dans le temps et l’espace

Question 8

Quelle est la sensiblité du MoCA pour détecter le TCL et le TCM ? Quel est le temps d’administration et qu’est-ce qu’un score normale ?

Answer 8

TCL : 84%
TCM: 94%

10 min
au dessous ou égal à 26 : normal

Question 9

Quels sont les facteurs non modifiables qui influencent le vieillissement cognitif ? (3)

Answer 9

1. Âge
2. Génétique
3. Sexe

Question 10

Quels sont les facteurs potentiellement modifiables qui influencent le vieillissement cognitif ? (9)

Answer 10

4. Conditions vasculaires et métaboliques (diabète, hypertension, obésité)
5. Tabagisme
6. Dépression
7. Sédentarité
8. Scolarité et activités cognitivement stimulantes
   (facteur protecteur!)
9. Réseau social
10. Troubles sensoriels
11. Traumatisme crânien
12. Pollution

Question 11

V ou F : Les facteurs de risque modifiables pourraient expliquer environ 50% des cas de démence ?

Answer 11

VRAI

Question 12

Plus de _____ Canadiens sont atteints d’un trouble neurocognitif aujourd’hui.
Près de 76 000 Canadiens reçoivent un diagnostic de _____ chaque année.
Le nombre de personne vivant avec des troubles neurocognitifs au Québec devrait augmenter de ____ de 2020 à 2050
1 Canadien sur __ a déjà pris soin d’une personne atteinte d’un trouble neurocognitif
Les coûts annuels des troubles neurocognitifs pour l’économie canadienne et au système de soins de santé s’élève à plus de ____ de dollars

Answer 12

650 000
trouble neurocognitif
187%
5
10.4 milliards

Question 13

Quels sont les 4 critères diagnostiques pour un trouble cognitif léger (ou désordre neurocognitif léger/mineur) :

Answer 13

A. Déclin modeste dans au moins un domaine cognitif
B. Ces atteintes n’ont pas d’impact sur le fonctionnement professionnel ou social, mais celles-ci demandent plus d’effort, des stratégies compensatoires ou des adaptations;
C. Elles ne surviennent pas dans le décours d’un délirium;
D. Elles ne peuvent s’expliquer par un autre trouble mental

Question 14

___% des individus avec un TNC léger retournent à la normale un an après le ____. 18% des individus avec un TNC léger vont développer un _______ un an après.

Answer 14

44
diagnostic

trouble neurocognitif majeur (démence)

Question 15

Le tableau neuropsychologique nous montre 4 choses (attendues), c’est quoi ?

Answer 15

↓ rappel d’histoires
↓rappel différé, mais indiçage aide!
↑fausses reconnaissances (faux souvenirs)
↓fluences catégorielles

Question 16

Quels sont les 4 critères diagnostics de la démence ?

Answer 16

A. Déclin dans au moins un domaine cognitif ;
B. Ces atteintes sont à l’origine d’une altération significative du fonctionnement professionnel ou social;
C. Elles ne surviennent pas dans le décours d’un délirium;
D. Elles ne peuvent s’expliquer par un autre trouble mental.

il faut aussi spécifier la sévérité et l’étiologie!!

Question 17

Quelles sont les différentes hypothèses sur les causes et physiopathologie de la maladie Alzheimer ?

Answer 17

1. Cascade amyloïde
2. Déficits de glucose
3. Infections/ origines immunitaires innée
   (les peptides amyloïdes sécrétés par certains types de bactéries aident à maintenir les bactéries pathologiques ainsi que les champignons sous contrôle)
   -» Herpes (HSV1)
   -» Chlamydia pneumoniae
4. Causes génétiques
5. Dommages vasculaires

Question 18

Expliquez la cascade amyloïde :

Answer 18

surproduction de protéine bêta-amyloïde

augmentation des dépôts de plaque amyloïdes extra cellulaire

activation anormale des protéines TAU

augmentation de la dégénérescence neurofibrillaire intracellulaire

mort cellulaire

Question 19

Quelles régions du cerveau sont progressivement envahis par des lésions au cours de la MA ?

Answer 19

1- hippocampe (mémorisation)

2-système limbique (émotions)

3-cortex (selon le lobe..)

Question 20

Quels sont les 4 critères diagnostiques de la MA léger vs majeur ?

Answer 20

A. Rencontre les critères de désordre neurocognitif léger (vs de désoirde neurocgnitif majeur)
B. Apparition insidieuse et déclin graduel (même chose)
C. Rencontre les critères de MA probable ou possible:
D. Perturbation ne peut mieux s’expliquer par un autre trouble mental.

Question 21

Attention : La MA est ____ dans sa présentation et son déroulement. Les patients à un stade donné ne présentent pas nécessairement toutes ces ______

Answer 21

hétérogène
caractéristiques

Question 22

Quels sont les traitements pour la MA ?

Answer 22

Encore aucun traitement pour guérir MA. Les traitements disponibles pour améliorer temporairement ou retarder le déclin cognitif
1. Traitement ciblant les facteurs modifiables
2. Traitements pharmacologiques qui visent à :
A. Améliorer les fonctions cognitives des patients
B. Réduction des plaques amyloïdes

tests sur des médicaments :
Exemples: Vitamine E à haute dose, anti-inflammatoire non-stéréoïdien

3. Thérapie cognitivo-comportementale
4. Mesures de supports et de sécurité
5. Musicothérapie, zoothérapie, aromathérapie et massage

Question 23

Qu’est-ce qu’un TCL/TCM dû à une maladie vasculaire ? (ischémie vs hémorragies)

Answer 23

Démence due à des lésions focales de volume important suite à une atteinte du système sanguin

Ischémie : Caillot sanguin empêche la circulation
Hémorragies: Rupture des vaisseaux sanguins

Question 24

Une interruption de la circulation sanguine dans votre système vasculaire peut empêcher le sang ____certaines parties de votre cerveau. Ceci peut entraîner une ___ des cellules de votre cerveau et provoquer des ____de maladie.
La démence peut être induite par quelques ____ importants ou plus fréquemment par plusieurs petits.
Démence la plus ____après la maladie d’Alzheimer!

Answer 24

d’atteindre
mort
symptômes
AVC
fréquente

Question 25

Quels sont les symptômes de TCL/TCM dû à une maladie vasculaire ?

Answer 25

-séquelles dépendent de l’endroit de la région irrigué du cerveau qui a subi les dommages et de l’étendue des dommages

-certaines fonctions cognitives restent indemnes, donc les personnes peuvent être plus conscientes de leurs pertes et plus enclines à la dépression que d’autres types de patients

-les symptômes peuvent apparaître par palier et non progressivement

Question 26

Quels sont les critères diagnostics pour le trouble neurocognitif vasculaire léger ou majeur ?

Answer 26

A. Les critères d’un trouble neurocognitif majeur ou léger sont remplis.
B. Les caractéristiques cliniques sont compatibles avec une étiologie vasculaire, comme cela est suggéré par l’un des deux éléments suivants :
1. La survenue des déficits cognitifs est en relation temporelle avec un ou plusieurs AVC
2. Mise en évidence d’un déclin notable de l’attention complexe (incluant la rapidité de traitement) et des fonctions exécutives frontales

C. Présence d’une maladie cérébrovasculaire considérée comme suffisante pour expliquer les déficits
D. Perturbation ne peut mieux s’expliquer par un autre trouble mental

Question 27

Quels sont les facteurs de risques pour les troubles neurocognitifs vasculaire léger ou majeur ?

Answer 27

1. Hypertension
2. Niveau élevé de cholestérol
3. Diabète type II
4. Tabagisme, excès de poids
5. Antécédents de maladie cardiaque (ou dans la famille)
6. Les accidents ischémiques transitoires (AIT ou ICT)
7. Déficit neurologique d’apparition soudaine, d’origine vasculaire, régressant spontanément en moins de 24 heures et sans séquelles
8. Peut être un signe précurseur d’un AVC
   (AVC) est une cause fréquente de la démence vasculaire

Question 28

Quels sont les traitements pour la démence vasculaire ?

Answer 28

il n’en existe pas de spécifique

plutôt :
-mesures de sécurité et assistance
-prise en charge de pathologies qui augmentent le risque
-médication : comme MA, antidépresseurs

Question 29

Qu’est-ce que les corps de Lewy ?

Answer 29

• Accumulation anormale de la protéine α-synucléine
  qui est une protéine normale dans les boutons terminaux des synapses
• Elle se mélange pour formé des oligomère qui s’entremêle pour former des gros morceau entremêlé en fibrille qui ensuite s’entremele encore et = des corps de Lewy.

Protéine mal repliée s’agrège et forment des inclusions dans les terminaisons neuronales, les cellules gliables et le système nerveux centrale.

Question 30

Lorsque les corps de lewy apparaissent pour la première fois dans la zone du cerveau responsable de la réflexion = _____.

Lorsqu’ils apparaissent dans la zone du cerveau responsable du mouvement: _____

Answer 30

Trouble neurocognitif avec corps de Lewy

Trouble neurocognitif lié à la maladie de Parkinson

Question 31

Qu’est-ce que la maladie Parkinson ? (âge d’apparition, diagnostic…)

Answer 31

maladie neurodégénérative
Âge d’apparition entre 40-70 ans
Plus de 100 000 personnes au Canada!
~6650 nouveaux cas diagnostiqués chaque année

Question 32

Le Parkinson se caractérise principalement par un :

Answer 32

Parkinsonisme : bradykinésie (ralentissement exécution des mouvements moins de balancement des bras, hypomimie…) + rigidité motrice (saccadés, + de résistance si flexion, extension, rotation) ou tremblement au repos (mains et pieds)

Question 33

Le Parkinson est due à une dégénérescence dopaminergique de la _______. Le rôle de la dopamine au niveau de la substance noire est de _____. Manque de dopamine =

Answer 33

substance noire (tronc cérébral)

favoriser le mouvement

efférences inhibitrices des ganglions de la base anormalement élevées ce qui rend plus difficile pour les neurones thalamiques d’activer le cortex

Question 34

Quels sont les traitements pour le Parkinson ?

Answer 34

médication : L-Dopa (atténue symptômes, ne traite pas, effet d’habituation neuronal)

Stimulation cérébrale profond : implantation chirurgicale d’un brain pacemaker qui envoie impulsions électriques

Question 35

Les pertes neuronales sous-corticales vont venir affecter les projections à différentes boucles:

Answer 35

1. boucle motrice
2. boucles associatives
   atteintes fonctions exécutives
3. Boucle limbique : impact émotionnel

Question 36

Décours de la maladie de Parkinson : modèle de Braak

Answer 36

Stades prodromaux (1 et 2) :
- Précèdent les changements moteurs puisque la maladie n’a pas atteint la substance noire
- Hyposmie: diminution des capacités olfactives
- Présence de troubles de sommeil

Stade 3 : Pathologie atteint la substance noire et atteintes aux projections
- Présence de changements moteurs visibles
→les patients vont aller consulter

Stade 4 :
- problème au niveau de l’humeur et l’anxiété
- Atteintes cognitives

Stade 5 et 6:
Apparition de troubles cognitifs importants se développent

Question 37

Critères diagnostics pour Parkinson :

Answer 37

A. Les critères d’un trouble neurocognitif majeur ou léger sont remplis.
B. La perturbation survient durant le contexte d’une maladie de Parkinson connue.
C. Il y a un début insidieux et une progression graduelle de l’altération
D. Perturbation ne peut mieux s’expliquer par un autre trouble mental

Question 38

Sur 4 ans, ____ développent une démence
Mais pas tous!
20 % reviennent vers une cognition____
Certains patients demeurent stables
- Ils demeurent tout de même plus à risque de ravoir un ___

Answer 38

62 %
«normale»
TCL!!

Question 39

À quoi ressemble le profil cognitif d’une personne atteinte de Parkinson?

Answer 39

Atteintes fronto-striatales
↓ Attention
↓ Fonctions exécutives
p.ex., la tâche de l’horloge
↓ Fonctions visuospatiales
p.ex., copie de la figure complexe de Rey
↓ Vitesse de traitement

Désinhibé
Impulsif
diff. à développer des stratégies et/ou plans

Question 40

Dans la maladie à corps de Lewy, il y a une présence de ces corps dans des régions spécifiques comme :

Answer 40

• région pariétale droite : difficultés à se repérer spatialement ;
• aires visuelles -» hallucinations ou erreurs de perceptions
  80% des patients vont en avoir
• substance noire -» troubles moteurs

-noyau basal de Meynert -> troubles de la mémoire

• au niveau du cortex (flèches blanches) : l’apparition de plusieurs troubles cognitifs

Question 41

Quels sont les traitements pour la maladie à corps de Lewy ?

Answer 41

aucun traitement pour guérir
Les traitements disponibles permettent d’améliorer temporairement ou retarder le déclin cognitif :
1. Traitement ciblant les facteurs modifiables
2. Traitements pharmacologiques qui vise à traiter les symptômes en fonctions de leur gravité
3. Thérapie cognitivo-comportementale

Question 42

Quels sont les critères diagnostics pour la maladie à corps de lewy ?

Answer 42

-Les critères d’un trouble neurocognitif majeur ou léger sont remplis
-Le trouble a un début insidieux et une progression graduelle ….

Question 43

Qui suis-je : J’ai un début plus jeune que les autres démences (45-65 ans) et je représente 2 à 12% des démences.

Answer 43

démences fronto-temporale (DFT)

Question 44

Quelles sont les variables verbales (3) ?

Answer 44

1. Variante sémantique :
   Anomie (diff. à nommer les objets),
   perte du sens des mots
   discours fluent (mais pas de sens)
2. Variante non fluente :
   Discours télégraphique (agrammatisme)
   parole hésitante avec une articulation laborieuse,
   préservation de la compréhension de mots et de phrases simples
3. Variante logopénique :
   Anomie (diff. à trouver des mots), fait des pauses, difficulté à répéter des phrases longues

Question 45

Quels sont les critères diagnostic pour le trouble neurocognitif frontotemporal majeur ou léger ?

Answer 45

A. Les critères d’un trouble neurocognitif majeur ou léger sont remplis
B. Le trouble a un début insidieux et une progression graduelle
C. Important déclin des habiletés langagières, sous la forme d’un appauvrissement
du discours, d’un manque du mot, de la dénomination des objets, de la grammaire
ou de la compréhension des mots
D. Apprentissage, mémoire et fonctions perceptivomotrices relativement préservées
E. Autre trouble/démence pouvant expliquer le trouble du langage

1. Présence d’une mutation génétique
2. Évidence par la neuro-imagerie d’une atteinte des lobes frontaux et/ou temporaux

Question 46

Variante sémantique, logopénique et non fluente sont associé à quel genre d’atrophie et qu’est-ce qui se passe avec l’avancement de la maladie ?

Answer 46

sém : Atrophie du lobe temporal antérieur gauche
Avec l’avancement, va jusqu’au lobe frontal (bilatéralement)

logo : Atrophie au niveau temporal postérieur gauche (et un peu pariétale).
Avec l’avancement de la maladie, ça va aller jusqu’au niveau temporal antérieur
(bilatéralement)

non fluente : Atrophie frontale prémoteur, de l’insula

Question 47

Quels sont les critères diagnostics pour le DFT variante comportementale ?

Answer 47

A. Les critères d’un trouble neurocognitif majeur ou léger sont remplis
B. Le trouble a un début insidieux et une progression graduelle
C. 3 ou plus des symptômes comportementaux suivant:
i. Désinhibition comportementale
ii. Apathie
iii. Pertes des capacités de sympathie ou d’empathie
iv. Comportements persévérants, stéréotypés ou compulsifs/ritualisés
v. Hyperoralité et modiications des comportements alimentaires
D. Apprentissage, mémoire et fonctions perceptivomotrices relativement préservées
E. Autre trouble/démence pouvant expliquer le trouble du langage

Question 48

Quelle est la partie qui est le plus touchée par la DFT à variante comportementale ?

Answer 48

lobe frontal
: avec l’avancement de la maladie, ça va au niveau temporal

Question 49

Quels sont les symptômes du DFT à variante comportementale ?

Answer 49

Au début, la prédominance des troubles de l’humeur et du comportement

• Les symptômes comportementaux sont toujours inauguraux et restent prédominants tout au long de la maladie
• Anosognosie (inconscience du trouble)

Question 50

Comment est le profil cognitif d’une personne avec un DFT ?

Answer 50

• Atteintes attentionnelles et exécutives (rigidité cognitive, pas s’adapter, persévérations, diminution planification)
  -Langage d’habitude préservé au début de la maladie
  -Atteinte de la cognition sociale
  -Atteinte de la reconnaissance des expressions faciales

Question 51

Quelle est la cause de la DFT ?

Answer 51

On ne sait pas ce qui cause les différentes DFT…

Présence d’accumulation anormale de protéine TAU et tdp-43 dans les régions du cerveau impliqué dans le langage. Ceci provoquerait les dégénérescences des cellules neuronales observées dans la maladie.

Question 52

Quels sont les traitements pour une DFT ?

Answer 52

Il n’existe aucun traitement spécifique pour les différentes DFT

Les traitements disponibles pour améliorer temporairement ou retarder le déclin cognitif

1. Rééducation orthophonique
   Stimuler les capacités préservées et fournir des stratégies de communication
2. Gestion des troubles de comportements