Cours 6

Question 1

Il y a une grande variabilité dans les prévalances rapportées sur les donnés en santé mentale chez les aîné, pourquoi ?

Answer 1

Différents facteurs expliquent ce phénomène:
- critères utilisés (sx vs dx)
- population étudiée (domicile vs CHSLD)
- caractéristique de l’échantillon (maladie chronique vs sans)
- de la période d’estimation (dernier mois vs dernière année vs vie)

Question 2

Quelle est la prévalence de la dépression caractérisée vs sous clinique pour les p. â à domicile, avec des problèmes de santé, en CHSLD ?

Answer 2

caractérisée (diagnostic) : 1-4% (domicile)
prob santé : 10%
CHSLD : 14%

sous clinique (symptômes) : 6-10% (domicile)
CHSLD : 19%

population générale = 7%

Question 3

Comment diagnostiquer une dépression ? (DSM-5) (globalement)

Answer 3

Présence d’au moins 5 des symptômes suivants pendant une période significative (≥ 2 semaines) et entrainant un changement par rapport au fonctionnement antérieur.

**détresse significative ou une altération du fonctionnement

Question 4

Quels sont les symptômes nécessaires pour le diagnostic ?

Answer 4

au moins un parmi ceux-ci :
➢ Humeur dépressive la majorité de la journée, presque tous les jours rapportée par la personne ou par son entourage
➢ Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans les activités quasiment toute la journée, presque tous les jours

ET ensuite :
➢ Perte ou gain de poids (5% en 1 mois) ; diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours
➢ Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
➢ Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par l’entourage)
➢ Fatigue ou perte d’énergie
➢ Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours
➢ Diminution de l’aptitude à penser, à se concentrer, à prendre des décisions
➢ Pensées de morts récurrentes, idées suicidaires (avec ou sans plan)

Question 5

Quels sont les symptômes communs pour la dépression (population générale et p.â) ?

Answer 5

▪ Désespoir / pessimisme
▪ Trouble de l’humeur / anxiété
▪ Faible estime de soi
▪ Anhédonie (incapacité à ressentir du plaisir)
▪ Perte de poids / amaigrissement
▪ Trouble du sommeil
▪ Ralentissement psycho moteur

Question 6

Quels sont les symptômes distinctifs de la dépression (pop général vs p.â) ?

Answer 6

pop gén :
▪ Culpabilité
▪ Expression d’une douleur morale
▪ Impression d’être moins performant
▪ Baisse de libido
▪ Idées suicidaires

p.â :
perte d’intérêt / de plaisir > tristesse
▪ Irritabilité / colère / agressivité
▪ Somatisation (rapporte des symptômes physiques avant de penser que ça pourrait être psychologique)
▪ Sentiment de vide / démotivation / ennui
▪ Isolement / repli sur soi
▪ Réveil nocturne précoce
▪ Confusion / trouble de mémoire autorapporté
▪ Dépendance
▪ Sentiment d’inutilité

Question 7

Quels sont les facteurs de risques de symptômes dépressifs ?

Answer 7

-décès de proches
-séparation
-maladie physique
-maladie d’un proche
-difficultés financières
-perte de la maison ou du milieu de vie
-entrée en institution
-perte d’êtres chers

Question 8

Quels sont les facteurs chroniques de symptômes dépressifs ?

Answer 8

détérioration de l’état de santé
perte d’autonomie
perte de mobilité
perte sensorielle
relations difficiles
isolement social
perte de rôle social
déclin du pouvoir économique
faible stimulation

Question 9

Quels sont les facteurs de protection des symptômes dépressifs ?

Answer 9

santé
capacité cognitive
statue économique
régulation
perception d’auto-efficacité
estime de soi
engagement social ou religieux

Question 10

Facteurs de risques (ligne du temps) ? (0-40 ans) (40-80)

Answer 10

0-40 :
génétique
événements de vie stressants
névrotisme
ATCD dépression

40-80 :
trouble anxieux
maladie cardio-vasculaire
insomnie
événement de vie stressant
diminution des activités
déficits cognitifs

Question 11

Facteurs de protection (ligne du temps) 0-20 ans et 50-80

Answer 11

0-20 : avantage socio-économique
scolarité élevé

50-80 :
engagement (participation sociale)
sentiment de contrôle
régulation émotionnelle
bon réseau social
sens de la vie

Question 12

Quel est le modèle théorique de la dépression chez la p.â :

Answer 12

présence de facteurs de vulnérabilité + évén de vie stressants et perte de rôle sociaux + changement du niveau de santé, de l’autonomie fonctionnelle ou des habiletés cognitives ——–> limitation des activités <—–(schéma cognitifs d’auto-critique) —–> faible résultat positif —–> dépression

Question 13

Expliquez le risque de récidive :

Answer 13

Risque de rechute…. Augmente de façon exponentielle ! (pour toutes catégories d’âges)

50-60% des personnes ayant vécues un épisode dépressif vont vivre un 2e épisode dépressif

70% des personnes ayant vécues 2 épisodes dépressifs vont vivre un 3e épisode dépressif

90% des personnes ayant vécues 3 épisodes dépressifs vont vivre un 4e épisode dépressif

Question 14

Facteurs contribuants au risque de rechute :

Answer 14

• Vivre un événement de vie stressant
• Présenter des traits de personnalité névrotique
• Entretenir un style de pensées (cognition) négatives
• Présenter des comorbidités
  -Avoir un faible réseau social

Question 15

Facteurs non associés au risque de rechute

Answer 15

• Statut socio économique
• Genre
• Statut marital
• Durée du premier épisode

Question 16

Diagnostic différentiel permet de faire quoi ?

Answer 16

« Le diagnostic différentiel permet de diagnostiquer la nature de la maladie et d’éliminer les autres maladies présentant en partie des symptômes analogues. »

Quelques enjeux :
* Complexité de la présentation clinique
* Comorbidité médicale / physique

Question 17

Comment différencier le deuil de la dépression ?

Answer 17

Le DEUIL fait suite à une perte qui peut survenir dans différents contextes soit suite à la perte d’un être cher, suite à une maladie ou suite à une transition de vie importante (ex : perte d’un rôle). Différentes réactions peuvent survenir et se confondent avec des symptômes dépressifs (ex : tristesse, insomnie, culpabilité).

Question 18

Quels sont les particularités du deuil ?

Answer 18

▪ Expression d’émotions positives et négatives (fluctuation émotionnelle)
▪ Intensité des symptômes varies (vagues de l’endeuillé) (vs dépressif = toujours négatif, toujours au même niveau)
▪ Pensées dirigées vers la perte / la personne disparue (vs dépressif : vers soi-même, baisse de son estime)
▪ Culpabilité en lien avec la perte / la personne disparue (« j’aurais dû lui dire davantage que je l’aimais » « je n’ai pas suffisamment bien pris soins de lui ») (vrm dirigé en fonction de la perte, vers la personne perdue)
▪ L’estime de soi demeure intacte
▪ Sentiment de vide et de manque exprimés en lien avec la perte

Question 19

Qu’est-ce que l’apathie ? Quel est le signe distinctif ?

Answer 19

• perte / baisse de motivation relativement au niveau de fonctionnement antérieur de la personne
  -Touche à la fois les pensées / le comportement / les émotions

Signe distinctif
- Souffrance rapportée par l’entourage (plutôt que par la personne âgée elle-même)

Question 20

L’apathie survient dans une multitude de tableaux cliniques :

Answer 20

• Troubles neurocognitifs : parkinson, Alzheimer, traumatisme crânio-cérébraux, syndrome de Korsafoff…
  -Troubles psychiatriques : dépression, troubles d’adaptation, troubles psychotiques, troubles bipolaires….

Question 21

Quels sont les symptômes communs de l’apathie et la dépression ? Vs juste dépression

Answer 21

perte d’intérêt, ralentissement psychomoteur, fatigue, hypersomnie, manque d’énergie

juste dépression : tristesse, dévalorisation, culpabilité, pessimisme, souffrance morale, idées suicidaires.

Question 22

Les troubles neurocognitifs sont caractirisés par quoi ?

Answer 22

Caractérisés par une diminution des capacités cognitives touchant un ou plusieurs domaines cognitifs (mémoire, attention complexe, fonctions exécutives, fonctions visuo motrices, langage, aptitudes sociales) et affectant le fonctionnement de la personne dans ses activités de la vie quotidiennes (se laver, se vêtir, manger, se déplacer, aller aux toilettes) et de la vie domestiques (faire le ménage, gérer ses finances, cuisiner, prendre ses médicaments, faire le lavage, magasiner, utiliser les transports)

Question 23

Troubles neurocognitifs - Sx communs à la dépression ?

Answer 23

• Difficulté d’attention
• Troubles des fonctions exécutives (organisation, planification, jugement)
• Ralentissement psychomoteur
• Trouble de concentration

Question 24

Différences entre trouble cognitif et dépression :

Answer 24

rouble cognitif
▪ Début progressif / insidieux (plus lent,
▪ Fluctuation de l’humeur et du comportement
▪ Types de réponse aux tests cognitifs « near miss »
▪ Atteintes des fonctions exécutives
▪ Lacunes cognitives sont relativement stables (on ne guérit pas, ce qui est perdu est perdu)

Dépression
▪ Début rapide
▪ Humeur dépressive domine
▪ Types de réponse aux tests cognitifs « don’t know » (“s’avoue vaincu”)
▪ Lacunes cognitives fluctues (ça revient)
▪ Plaintes cognitives auto rapportées

Question 25

Histoire de dépression (___X) + de risques d’avoir ____. Dépression + ____ = 2x plus de risque d’alzheimer :

Answer 25

2
TNC
TCL

Question 26

Dans le contexte d’un trouble neurocognitif, comment diagnostiquer une dépression ?

Answer 26

évaluer d’autres éléments, se baser sur ce qu’elle fait, de quoi elle à l’air, si elle a tendance à s’isoler, à fuir les contacts sociaux..?

Question 27

Critères diagnostiques provisoires de la dépression liée à la maladie d’Alzheimer :

Answer 27

A. Trois (ou plus) des symptômes suivants sont présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement du fonctionnement antérieur; au moins un des symptômes est :

(1) Humeur dépressive ou
(2) Diminution de l’affect positif ou du plaisir en réponse aux contacts sociaux ou aux activités habituelles (pcq difficile d’évaluer l’intérêt)

+
- Détérioration de l’appétit
- Détérioration du sommeil
- Changements psychomoteurs (agitation / ralentissement)
- Irritabilité
- Fatigue ou perte d’énergie
- Sentiments d’inutilité, de désespoir, culpabilité excessive ou inappropriée
- Idées récurrentes de morts, idées suicidaires, plan ou tentative de suicide

Question 28

Stress vs peur vs anxiété vs troubles anxieux :

Answer 28

système d’alarme face à un stresseur

réaction émotionnelle face à la menace

anticipation d’une menace future

ensemble de symptômes cognitifs, comportemnetaux et émotionnelles, intenses, fréquent, graves
entraînent une perturbation du fonctionnement

Question 29

Comment se définit l’anxiété ?

Answer 29

“L’anxiété se définit par un état interne subjectif de détresse caractérisé par des pensées (appréhension, inquiétudes), des émotions (peur), des sensations physiques (tension musculaire, palpitations, dyspnée, diaphorèse, malaises gastrointestinaux,céphalées) et des comportements mésadaptés (p.ex., évitement, demandes répétées, dépendance excessive, agitation).”

Question 30

Troubles anxieux de types phobiques vs liés aux inquiétudes ?

Answer 30

Types phobiques
* Phobie spécifique
* Trouble d’anxiété sociale
* Agoraphobie

Types liés aux inquiétudes
* Trouble panique
* Trouble d’anxiété généralisée
* Troubles anxieux induit par une affection médicale ou une substance (drogue, médicament)

Question 31

On parle de troubles anxieux lorsque les symptômes cognitifs,____ et comportementaux se manifestent de manière ____, fréquents, _____ et graves. Ces symptômes vont emmener une ____ au niveau du fonctionnement de la ____(p.ex., vie sociale, affective, professionnelle)

Answer 31

physiques
intenses
persistants
perturbation
personne

Question 32

Prévalence de troubles anxieux :

Answer 32

symptômes : (25% pop gén)
15-52% (maison)
15-56 (CHSLD)

troubles anxieux : (7,5 pop gén)
1,2-15%
1-28%

Question 33

Pourquoi troubles anxieux souvent sous-estimé par les cliniciens ou les p.â elles-mêmes ?

Answer 33

• Risque d’âgisme du clinicien
• Effet de cohorte : ne consultent pas pour ces symptômes
• Diminution de la réponse du SNA au cours du vieillissement peut diminuer (moins réactif) ou compliquer la détection des attaques de panique (les attaques de paniques sont beaucoup moins flamboyantes chez les p.â et passent plus inaperçu) (examen)
• Difficulté à objectiver l’altération cliniquement significative du fonctionnement de la personne (réseau social restreint, retraite)
• Absence de souffrance par rapport aux stratégies d’adaptation utilisées (ex : évitement)
• Plaintes somatiques > cognitions anxieuses (pas de consensus dans la littérature)

Question 34

Selon vous, quelles sont les sources d’inquiétudes des personnes âgées ?

Answer 34

Que quelque chose de grave arrive, peur d’étre hébergé, perte autonomie, crainte financière, peur d’avoir trouble cognitif…

Question 35

Quels sont les facteurs de risques de présenter un trouble anxieux chez les personnes âgées ?

Answer 35

Facteurs de risques
* Être une femme
* Être peu scolarisé
* Être séparé / divorcé
* Avoir un problème de santé –> * Maladie chronique * Maladie cardiovasculaire * Parkinson * Trouble neurocognitif * Alzheimer * Limitations fonctionnelles
* Faible auto-évaluation de sa santé
* Traits névrotismes
* Stratégies d’adaptation inadéquates
* Évitement
* Abus alcool

Question 36

Quels sont les facteurs de protection de présenter un trouble anxieux chez les personnes âgées ?

Answer 36

Facteurs de protections
* Spiritualité / Religion
* Bon réseau de soutien
* Faire une activité physique
* Être stimulé cognitivement
* Utiliser des stratégies d’adaptation efficaces (centrée sur le problème)

Question 37

Anxiété généralisée-DSM 5 :

Answer 37

présence d’anxiété et de soucis excessifs concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (>6 mois, majorité du temps) + difficulté à contrôler ses inquiétudes.

Question 38

Présence d’au moins 3 ces symptômes (4 si l’humeur est seulement irritable) ?

Answer 38

……

Question 39

Symptômes typiques rapportés par les personnes âgées présentant un TAG

Answer 39

• Inquiétudes excessives portant sur leur santé / celle d’un proche / le bien-être de la famille
• Symptômes physiques rapportés :
• Étourdissement
• Difficultés de concentration
• Symptômes gastro-instestinaux

Question 40

Trouble d’anxiété généralisée à survenue tardive :

Answer 40

50% des personnes âgées qui ont reçu un diagnostic de TAG vont présenter leur premier épisode après l’âge de 65 ans …

La MAJORITÉ des TAG à survenue tardive s’inscrivent dans un tableau de dépression majeure

Il existe des similitudes dans le tableau clinique du TAG d’apparition tardive vs Dépression

40% des personnes âgées avec un TAG sans symptômes dépressifs vont évoluer vers un trouble dépressif ou un trouble anxiodépressif après 3 ans d’évolution.

Question 41

Qu’est-ce que la peur de tomber (avec prévalence) :

Answer 41

Caractérisé par une peur de tomber. Cette peur peut survenir suite à une chute ou simplement en anticipant une telle chute. La personne se met alors à éviter toute situation pouvant la mener à une chute.

(phobie spécifique, 29-54%)

Question 42

Expliquez le modèle cognitivo-comportemental avec la peur de tomber :

Answer 42

déclencheur (je dois quitter la maison) —-> pensées anxiogènes —-> anxiété +++ —-> évitement —-> affaiblissement des muscles et perte de confiance —-> augmentation du risque réel de chutes —-> blessures sérieuses

Question 43

Identifier les facteurs de maintien et les déclencheurs (dans la peur de tomber) :

Answer 43

• Perte / changement dans la vie de la personne ?
• Pensées négatives ? Anticipation ?
• Comportement d’évitement ?
• Cause médicale ?

Question 44

Peur de tomber – traitement suggéré :

Answer 44

Psychothérapie en groupe (8 séances de 75 minutes)
- Basé sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
- Psychoéducation sur les chutes (comment prévenir?)
- Restructuration cognitive (comment identifier / modifier les pensées anxieuses)
- Exposition graduelle
- Rééducation respiratoire
- Entraînement à l’affirmation de soi (comment demander de l’aide ?)

Entraînement physique (8 séances de 120 minutes)
- Exercices d’équilibre
- Exercices en résistances (ex : pompes au mur, assis-debout)
- Exercices de flexibilité
- Aérobie (vélo stationnaire)

Question 45

25% à 36% des personnes âgées présentant un trouble anxieux vont présenter un _____.
À l’inverse, chez les personnes âgées déprimées, ____ vont avoir reçu au cours de leur vie au moins un diagnostic de trouble anxieux dont _____ vont présenter un diagnostic ____

Answer 45

tableau dépressif

35%

23%

concomitant

Question 46

Qu’est-ce qui est commun à l’anxiété et la dépression ?

Answer 46

fatigabilité, irritabilité, difficultés de concentration, et de sommeil

Question 47

Quels sont des symptômes d’anxiété et de dépression (propre à eux) ?

Answer 47

anx : tension musculaire, hypervigilance, nervosité, agitation, anticipe négativement le futur

dép : tristesse, perte de motivation/intérêt, ralentissement psychomoteur, rumine sur le passé (souffrance rapportée)

Question 48

Une forte symptomatologie anxieuse est associée à une diminution du _____ cognitif _____ (comme quoi ?)

Answer 48

fonctionnement
global

• Diminution du traitement de l’information
• Diminution de l’attention partagée
• Augmentation des difficultés de mémoire telles que le rappel différé, l’apprentissage
• Diminution des fonctions exécutives

Question 49

TNC mineur = ___X de risques d’avoir anxiété. TNC mineur + anxiété = __x de risque de développer un ___ majeur sur __ ans.

Answer 49

3
2
TNC
3