Cours 7 Flashcards
Quelle est la différence entre transplantation et greffe?
Transplantation: on remplace l’organe
Greffe: on rajoute l’organe sans enlever l’ancien
L’essor de la transplantation en médecine s’est faite grâce à la découverte de la ciclosporine
Vrai
= médoc immuno-suppresseur (empêche les rejets)
Quand est-ce qu’on propose la transplantation à un patient? (3)
- SI patients souffre d’une insuffisance respiratoire avancée
- Quand tous les ttt médicaux et chirurgicaux ont été essayés
- Quand l’espérance de vie du patient à 2-3 ans sans transplantation est réduite (risque décès >50%)
V/F: On ne propose la transplantation qu’a des patient qui ont une chance de survie de >80% à 3mois post greffe et de >80% à 5 ans post greffe en l’absence de dysfonction chronique
Vrai
Donner 4 types de transplantation pulmonaire
-
Single
→ 1 poumon trsplt -
Double
→ 2 poumons trsplt -
Coeur-poumon
→ méga complexe et risqué + prob éthique car risque d’échouer et organes gâchés -
Lobar
→ Lobe tsplt
V/F: La mucoviscidose est la première cause de transplantation de poumons
Faux, elle n’est que la 4ème cause, derrière la BPCO, la fibrose et l’hypertension artérielles pulmo
V/F: Aujourd’hui, de moins en moins de patient atteints de muco font des transplantations pulmo
Vrai
==> on a des ttt qui s’améliorent de plus en plus et permettent d’améliorer la VEMS
Puisque la tikafta permet de quasi normaliser la fonction pulmonaire, pourquoi certains patients atteints de muco sont tjrs en liste d’attente pour une transplantation pulmo
Parce que Trkafta = spécifique pour mutation Fdel508 (classe 2)
Les autres patients avec des mutations plus rares peuvent pas en bénéficier
Quelles sont les contre-indications de la transplantation pulmonaire?
On ne va pas transplanter si:
- on souffre déjà d’un cancer
- on est obèse > 35 d’IMC
- on a dysfonction d’un autre organe majeur
- on fume cigarette…
Aussi, 65 ans est un âge un peu limite
Quel indicateur nous informe du risque de mortalité d’un patient qui subit une transplantation pulmo
Si son VEMS<30%
V/F: Il y a des méthode de suppléance au rôle des poumons si jamais il ne fonctionne plus, comme la dialyse pour les reins
Faux, y’a pas pour les poumons
Quelle est la bactérie dont la présence chez un patient atteint de muco augmente drastiquement le risque de mortalité?
La Burkholderia cenocepacia et multivorans
aussi champignons…
V/F: Tous les patients atteints gravement des poumons lors d’une mucoviscidose peuvent subir une transplantation pulmonaire
Faux, il y a des critères spécifiques de mise en liste:
- Insuffisance respiratoire O2 dépendante
- Hypercapnie
- Hypertension pulmonaire
V/F: Il y a des contre-indications relatives et absolues à la greffe des poumons
Vrai
IMC > 30: contre-indication relative
IMC > 35: contre-indication absolue
V/F: Les groupes sanguins pour la greffe de poumons doivent être identiques
Faux ils doivent être compatibles mais pas forcément identiques
Quels sont les 2 critères de compatibilité entre le donneur et le receveur?
- Groupes sanguins compatibles (et non identiques)
- Taille des poumons comparable (+/- 10%)
Comment la transplantation pulmonaire s’effectue?
Incision entre la 4ème et la 5ème côte, toujours une transplantation bipulmonaire pour la mucoviscidose
= bi-pulmonaire séquencielle, car on effectue la transplantation des deux poumons en même temps
Quels sont les types de complications suite à la transplantation pulmonaire?
Complications de l’intervention elle-même
→ Hémorragies, chylothorax, fuites, mauvaises cicatrisations des anastomoses, reflux acide…
Rejets aïgus immunologiques (présent à vie et nécessite des immuno-supresseurs)
→ Rejet chronique, tumeurs dues à l’immunosuppression nécessaire pour l’acceptation de la transplantation, infections elles aussi dues à l’immunosuppression
Qu’est-ce qu’une ischémie de reperfusion?
= Cascade complexe d’évènements moléculaires, dus à l’inflammation présente dans le gréfon, dû à la mort du donneur ou dû au refroidissement de l’organe pour son transport → entrainant une ouverture ou une destruction de la membrane alvéolo-capillaire (dommages alvéolaires diffus)
L’ischémie-reperfusion = le fait que l’organe ait été vidé de son sang durant un certain temps, puis qu’il ait subit une reperfusion
V/F: Les reflux acide suite à l’intervention conditionne en partie la fait que le poumons s’abîme au long terme
Vrai
==> tendance à bonrchoaspirer du matériel gastirque dans les poumons
Quelle est la première cause de mortalité à un mois, après une opération de transplantation des poumons?
Une ischémie de reperfusion qui remplit les poumons d’eau, car destruction du parenchyme pulmonaire
Quels sont les sujets ayant subit une transplantation de leurs poumons, qui sont le moins sujets à l’ischémie de reperfusion (première cause de mortalité à un mois après une transplantation de leurs poumons)?
Les sujets atteints de mucoviscidose
Quand la suture des bronches est mal effectuée, quelle est la conséquence?
Pneumothorax
À partir de quand le rejet aigu des poumons à lieu?
À partir de la 1ère semaine post-op, le temps que les processus immunologiques se mettent en route
Comment reconnaître symptomatiquement un rejet aigu du greffon?
Il n’y a pas de symptômes qui sont corrélés:
Certains présentent tel symptôme et certains autres tel autre symptôme, certains sont asymptomatiques
Quelle est la seule technique qui permet de poser le diagnostique de rejet aigu?
Ni les symptômes post-op, ni les scanners permettent de faire le diag clair
La seule technique est une BTB (biopsie trans-bronchique)
+ parfois aussi VEMS donne une indication
Quelles sont les erreurs de diag après la biopsie post-transplantation des poumons?
L’endroit ou on a prélevé la matière peut s’apparenter à des infections de champignons sur un scanner, bien faire gaffe
Quelle sont les classifications du rejet aigu?
A0 (pas de rejet)
à A4 (sévère)
À partir de quel stade de rejet aigu il faut traiter le rejet aigu?
À partir du stade A2, au stade A1 on ne traite pas encore
Comment classifie-t-on les différents stades de rejet pulmonaire aigu?
Plus on retrouve de leucocytes dans le parenchyme pulmonaire, plus le stade est avancé
Quels sont les 2 mécanismes de rejet?
- Stimulation/co-stimulation (Antigène-TCR et B7-CD28)
- Prolifération des cellules en autocrine et paracrine (via IL-2)
Le rejet du greffon met en jeu quelles cellules? (2)
- Cellules pulmonaires du donneur
(présentatrices d’Ag-CMH) - Lymphocytes T du receveur
(Rappel: les lymphocytes T ont besoin de 2 signaux: le signal 1 antigène → TCR et le signal 2 co-stimulation via B7 et CD28)
Quels sont les 2 médicaments qu’on donne au patient afin d’éviter le rejet du greffon?
Des inducteurs qui bloquent la stimulation et co-stimulation (que en début de traitement)
Et des ttt de maintien qui bloquent la prolifération des lymphocytes T (3 ttt immuno-suppresseurs à vie)
Quels médocs on donne pour éviter les prob respi et ceux dû aux infections d’un patient atteint de muco (3)
Que permettent tous ces médocs?
- Enzymes qui fluidifient les sécrétion (↑ clairence)
- Inhibiteurs de prolif bactériennes
- Tobi (inhalateur d’antiobio pour maintenir la charge bactérienne)
==> amélioration des ttt permet de repousser l’âge auquel les patients nécessitent une transplantation
Survie médiane après une greffe (= pour 50% des patient greffés)?
~7 ans après la greffe
V/F: La mucoviscidose est la source de transplantation bronchique offrant le plus de succès post-opératoire
Vrai
Qu’est-ce qu’un CLAD?
C’est un rejet du greffon chronique, cela se caractérise souvent par une obstruction bronchique progressive (fibrose)
= sur le long terme
Qu’est-ce qu’un BOS?
C’est un syndrome de bronchioles oblitérantes, un syndrome obstructif qui se développe souvent post-op et le taux de survie du greffon est directement proportionnel au degré de sévérité de la BOS
Quelles sont les 3 sources de décès principales des patients transplantés des poumons?
- Ischémie de reperfusion
- Infections
- Obstruction bronchique (sur le long terme)
V/F: La transplantation des poumons est la plus compliquée et celle offrant le plus bas taux de réussite après 2 ans
Vrai
V/F: La survie des patients transplantés pour mucoviscidose est meilleure que pour les autres indications
Vrai
==> Surtt qu’un patient atteint de muco ne devient pas brusquement candidat à une transplant
