Cours 7 Flashcards
Qu’est-ce que l’électroencéphalographie? 3 caractéristiques
- Mesure de l’activité électrique du cerveau
- Résolution temporelle exceptionnelle
- Mauvaise résolution spatiale
VRAI OU FAUX
Un EEG anormal ne définit pas l’épilepsie, mais supporte son diagnostic.
VRAI
Nommez 3 raisons pour laquelle un EEG anormal est très utiles.
- Déterminer le type d’épilepsie (focale ou généralisée)
- Diagnostiquer un syndrome épileptique
- Évaluer le risque de récidive
Quelle population est particulièrement affectée par l’épilepsie?
Les bébés de moins d’un an et les adultes de 50 ans et plus.
VRAI OU FAUX
Environ 75% des épilepsies débutent avant l’âge de. 10 ans.
FAUX
Environ 50% des épilepsies débutent avant l’âge de 10 ans.
Quels sont les critères qui définissent la gravité des épilepsies?
- Types de crises
- Fréquence
- Conséquences directes
- Pharmacorésistance
- Retentissements cognitif, social et psychologique
À quoi peut être du les décès liés à l’épilepsie?
Directement lié:
- Mort subite inattendue et inexpliqué
- Blessure (liées à la perte de conscience)
- Statuts epilpticus (une crise continue sans intervalle de rémission)
Indirectement lié:
- Pneumonie d’aspiration
- Suicide
- Noyade
Quels sont les trois termes que nous devons être en mesure de différencier pour comprendre l’épilepsie?
- La crise d’épilepsie
- L’épilepsie
- Les syndromes épileptiques
Qu’est-ce qu’un crise d’épilepsie?
Ensemble de manifestations cliniques paroxystiques, imprévisibles et transitoires qui résultent de l’hyperactivité paroxystique d’un réseau de neurones corticaux ou cortico-sous-corticaux. et de son éventuelle propagation.
Qu’est-ce que la propagation?
C’est la “décharge épileptique” initiale se propage en empruntant des voies de connexion cortico-corticale, cortico-sous-corticale de courte et/ou de longue distance.
Dans quels circonstances peut survenir une crise d’épilepsie?
1- Dans le cadre d’une situation favorisante occasionnelle (crise symptomatique aigue)
- Déséquilibre ionique
- Sevrage en benzodiazépines
2- Dans le cadre d’une maladie épileptique
Caractéristiques des crises épileptiques
- Paroxystiques (avec un début et une fin soudains)
- Imprévisibles
- Transitoires
- Résultent de l’hyperactivité paroxystiques d’un réseau de neurones corticaux ou cortico-sous-corticaux et de son éventuelle propagation.
Quels sont les différents élément que peuvent comporter des crises d’épilepsie?
- Modification rapide de l’état de conscience
- Troubles moteurs
- Troubles sensitifs
- Troubles sensoriels
- Troubles psychiques
- Troubles végétatifs
- Troubles cognitifs
VRAI OU FAUX
Les crises sont classées en fonction de l’apparence de la crise (motrice vs non-motrice) et des parties du cortex cérébral impliquées.
VRAI
Quelle est la première étape de la classification?
Consiste à identifier si les crises sont initialement:
- Focale: Impliquant un réseau localisé de neurones.
- Généralisées: Impliquant rapidement un réseau. neuronal distribué bilatéralement
- De début inconnu: En cas des spasmes ou de manifestations tonicloniques pouvant admettre un début focal ou généralisé.
Décrire les crises focales
- Résultent de l’hyperactivité d’un réseau de neurones cortical initialement localisé et unilatéral.
Quel est le lobe le plus curant des crises focales?
Une crise peut commencer dans n’importe quel lobe du cerveau, mais le lobe le plus courant est le lobe temporal. En particulier la partie contenant l’amydale et l’hippocampe.
VRAI OU FAUX
Les crises focales ne peuvent pas évoluer vers un état de conscience altérée ou commencer par un état de conscience altérée (réactivité et mémoire altérées)
FAUX
Les crises focales peuvent évoluer vers un état de conscience altérée ou commencer par un état de conscience altérée (réactivité et mémoire altérées)
Quels sont les automatismes dans les crises focales?
- Clignement des yeux
- Claquement de lèvres et mastication
- Tâtonner, prendre des choses
- Grognements et répétition de mots ou de phrase
- Marcher et essayer d’utiliser un téléphone
Combien de temps durent généralement les crises focales?
Entre 30 secondes et 2 minutes suivies d’une courte période de confusion et de fatigue.
Décrire les crises généralisées
Résultent de l’hyperactivité d’un. réseau de neurones cortico-sous-cortical d’emblée bilatéral, étendu, symétrique et synchrone.
Quels sont les signes moteurs au premier plan des crises généralisées?
- Tonicoloclonique
- Tonique
- Clonique
- Atonique
- Myoclonique
- Myoclonique atonique
- Myoclonique tonicoclonique
- Spasmes épileptiques
Quels sont les types d’altération de la conscience au premier plan des crises généralisées?
- Absences typiques
- Absences atypiques
- Absences myocloniques
- Absences avec myoclonies palpébrales
VRAI OU FAUX
Tous les types de crises généralisées impliquent une perte ou une altération de la conscience.
FAUX
À l’exception du type myoclonique
La crise généralisée tonicoclonique (grand mal) se déroule en trois phases successives, comment les nommons nous?
1- La phase tonique (20 à 30 secondes)
2- La phase clonique (20 à 30 secondes)
3- La phase résolutive ou post-critique (quelques minutes , arrivée fréquente des secours à ce stade)
VRAI OU FAUX
Lors des crises généralisées, le sujet ne garde aucun souvenir de la crise et de sa période post-critique.
VRAI
Quelle est la particularité des crises myocloniques?
Ce sont les seules crises généralisées sans trouble de la conscience
Comment sont caractérisés le crises myocloniques?
- Secousse musculaire très brèves, isolées ou répétées en courtes salves, en flexion-extension (possible chute brutale si elles affectent les membres inférieurs).
- Elles sont spontanées ou provoquées par des stimulations, en particulier une stimulation lumineuse intermittente.
- Fréquentes immédiatement après le réveil, elle surviennent en pleine conscience.
Quels sont les caractéristiques des crises d’absences?
- Comportent une rupture du contact avec arrêt de l’activité en cours, fixité voire plafonnement du regard pendant quelques secondes.
- Épisodes apparaissent et disparaissent soudainement et n’entrainent pas de confusion post-ictales (contrairement aux crises focales avec altération de la conscience)
Quelle est la définition théorique de l’épilepsie?
Maladie cérébrale chronique caractérisée non seulement par une prédisposition durable à générer des crises mais également par des conséquences:
- Neurobiologiques
- Neuropsychologiques
- Sociales
- Psychiatriques
L’épilepsie est une maladie du cerveau définie par l’une des 3 conditions suivantes: Nommez les.
1) La survenue d’au moins 2 crises épileptiques cliniquement avérées non provoquées espacées d’au moins 24 heures.
2) La survenue d’une crise épileptique cliniquement avérée non provoquée et un risque estimé de récidive plus grand que 60% dans les 10 ans.
3) Le diagnostic d’un syndrome épileptique
L’épilepsie est considérée comme résolue (guérie) chez:
-Les personnes qui avaient un syndrome d’épilepsie lié à l’âge, mais qui ont maintenant dépassé l’âge applicable.
- Les personnes qui sont restées sans crises au cours des 10 dernières années, sans médicament antiépilectiques au cours des 5 dernières années.
Les syndromes épileptiques sont des types d’épilepsie pour lesquels nous connaissons:
- Une démographie claire (âge du début)
- Le type de crise
- Les anomalies à l’EEG entre et pendant les crises
- Les signes neurologiques et neuropsychologiques associés
- Le pronostic
- L’étiologie est parfois connue et elle est souvebnt génétique
VRAI OU FAUX
Les syndromes épileptiques sont souvent âge-dépendants, c’est-à-dire qu’ils débutent à certains âges de la vie et évoluent selon une histoire naturelle définie.
VRAI
Quels sont deux caractéristiques qu’on peut déceler à l’examen de la peau?
- Adénomes sébacés (sclérose tubéreuses)
- Tâches de café au lait (neurofibromatose)
Quels sont les DDX d’une crise généralisée tonicoclonique?
- Syncopes convulsifiantes
- Crises non épileptiques psychogène
- Aura migraineuse
- Accident ischémique transitoire
- Malaise hypoglycémique
Comment arrive-t-on à un diagnostic positif d’une épilepsie?
Celui-ci repose sur l’identification d’au moins une crise épileptique non provoquée associées à des facteurs prédisposants d’une récidive de crise.
- Lésion cérébrale préexistante à l’imagerie
- Examen neurologique anormal
- Anomalies paroxystiques partielles ou généralisées à l’EEG.
Un seul de ces éléments associé à une crise épileptiques cliniquement avérée suffit à poser le diagnostic de la maladie épileptique.
Quelles sont les différentes étiologies des crises épileptiques?
- Causes génétiques
- Causes métaboliques, toxiques, inflammatoires et médicamenteuses
- Causes congénitales
- Causes acquises
Par quoi est cloisonnée la boîte crânienne?
- La tente du cervelet (entre le cervelet et les lobes occipitaux)
- La faux du cerveau (entre les deux hémisphères cérébraux)
- La faux du cervelet (entre les deux hémisphères cérébelleux)
VRAI OU FAUX
Chez l’enfant, les tumeurs cérébrales sont les deuxième cancer (20%) le plus fréquent, le premier étant les leucémies (30%).
VRAI
Quelle est la présentation clinique des tumeurs cérébrales?
1) Syndrome d’hypertension intracrânienne
2) Crises d’épilepsie
3) Déficits focaux
4) Troubles cognitifs
5) Troubles de l’équilibre et atteinte des nerfs crâniens
Quelle est l’imagerie diagnostique de prédilection?
L’IRM cérébrale, sans et avec injection de gadolinium, est systématique en cas de suspicion de tumeur.
Nomme 4 DDX des tumeurs cérébrales?
- Un abcès cérébral
- Un tuberculome
- Une toxoplasmose
- Une forme pseudotumorale d’une pathologie
Quelles sont les complications des tumeurs cérébrales?
1) Hémorragie intratumorale
2) L’hydrocéphalie
3) L’engagement cérébral
Quelles sont les différences entre une hydrocéphalie non communicante et communicante?
Hydrocéphalie non communicante:
- Obstruction des voies d’écoulement du LCS par le processus tumoral
- Toute ponction lombaire est contre-indiquée à cause du risque d’engagement occipital
Hydrocéphalie communicante:
- Dissémination tumorale leptoméningée entravant la résorption du LCS
- Autorise une éventuelle ponction lombaire
Qu’est-ce que l’engagement cérébral?
- La masse encéphalique est relativement fluide
- La poussée résultant du développement d’un processus expansif se répartit dans toutes les directions
- Cela entraîne le passage d’une partie du parenchyme de l’autre côté des cloisons séparant la boîte crânienne.
Qu’est-ce que l’engagement temporal?
- Le passage des structures temporales entre le bord libre de la tente du cervelet et le tronc cérébral
- Il doit être suspecté devant l’apparition d’une:
-paralysie (souvent partielle) du nerf oculomoteur (III)
-mydriase aréactive
-hémiparésie controlatérale à la tumeur
Qu’est-ce que l’engagement des tonsilles cérébelleuses dans le foramen magnum?
- C’est une complication gravissime des processus sous-tentoriels.
- Un port guindé de la tête, un torticolis doivent faire craindre sa survenue.
- Son risque est la compression de la moelle allongée (bulbe) qui entraine une déficience respiratoire majeures avec des mouvements de décérébration (enroulement des membres supérieurs et opisthotonos) ou une mort subite.
