Cours 5 Flashcards
Que contient le sac dural inférieurement à L1
La queue de cheval, qui est composée des racines de L2 en descendant
VRAI OU FAUX
Une compression médullaire non traumatique doit être diagnostiquée dès les premiers signes cliniques car elle nécessite une prise en charge urgente
Vrai
Comment est posé le diagnostic de compression médullaire non traumatique?
Posé sur l’existence d’un syndrome lésionnel et d’un. syndrome sous-lésionnel le plus souvent associé à des signes rachidiens
Qu’est-ce qu’un syndrome lésionnel?
C’est l’atteinte d’une ou plusieurs racines et/ou de la substance grise au niveau de la compression.
Il comprend des douleurs radiculaires et possiblement une déficit radiculaire objectif.
Qu’est-ce qu’un syndrome sous-lésionnel?
C’est l’interruption fonctionnelle des faisceaux médullaires descendants et ascendants. Il associe des troubles moteurs, sensitifs et sphinctériens.
Quels sont les différents signes cliniques associés aux troubles moteurs (syndrome pyramidal) du syndrome sous-lésionnel?
- Hypertonie spastique
- ROT augmenté
- Clonus
- Signe de Babinski
VRAI OU FAUX
Les troubles sphinctériens (troubles urinaires, dysfonctions sexuelles, constipation) dans les compressions médullaires sont quasi constants dans les compressions médullaires.
FAUX
Très tardif normalement sauf si la lésion est située au niveau du cône terminal et dans les compressions médullaires évoluées.
Quels sont les particularités d’une compression de la moelle cervicale haute?
Syndrome sous-lésionnel= tétraplégie spastique
Syndrome lésionnel=
- Paralysie diaphragmatique (hoquet en signe de souffrance phrénique)
- Paralysie SCM et trapèze
À quel niveau de compression correspond ces SX:
Syndrome sous-lésionnel= paraplégie spastique
Syndrome lésionnel=
- Syndrome radiculaire des membres supérieurs (névralgie cervicobrachiale)
-Si compression entre C8-T1: signe de Claude-Bernard-Horner ipsilatéral
Moelle cervicale basse (C5-T1)
Quels sont les particularités d’une compression de la moelle thoracique?
Syndrome sous-lésionnel= paraplégie
Syndrome lésionnel= douleurs en ceinture thoracique associées à une anesthésie en bande
Nommez des caractéristiques des compressions de la moelle lombosacrée.
- Affectent généralement plusieurs segments médullaires et plusieurs racines
- Symptomatologie radiculaires risque de masquer la symptomatologie proprement médullaire
- Paralysie des quadriceps
- Disparition des ROT patellaires, mais réflexes achilléens augmentés
- Signe de babinski bilatéral
- Troubles sphinctérien constants et précoces
Nommez des caractéristiques des compressions du cône terminal.
- Déficit moteur en flexion de la hanche
- Abolition des réflexes cutanés abdominaux inférieurs
- Abolition du réflexe crémastérien
- Signe de Babinski
- Troubles sphinctérien constants et précoces
- Déficits sensitifs de niveau T12-L1
- Ressemblent beaucoup aux compressions de la queue de cheval
Les causes des compressions médullaires peuvent être classées en 3 groupes… lesquels?
1- causes extradurales
2- causes intradurales
3- causes intramédullaires
Quels sont les 5 causes extradurales de compressions médullaires?
- Métastases vertébrales
- Myélopathie cervicarthrosique
- Hernie discale
- Spondylodiscites et épidurites infectieuses
- Hématome épidural
Par quoi sont dominés les causes intradurales de compressions médullaires?
Par les tumeurs bénignes (méningiomes, neurinomes, arachnoïdites)
Quels sont les différentes causes intramédullaires?
1- Tumeurs
2- Malformation vasculaires
3- Syringomyélie
Qu’est-ce que le terme syringomyélie?
Le terme indique la présence dans la moelle d’une cavité remplie de liquide, siégeant dans la substance grise, étendue sur plusieurs segments.
Quelle est la cause la plus commune de syringomyélie? Quelle sont ces caractéristiques?
Malformation de Chiari
- C’est une protrusion de la partie inférieure du cervelet et du tronc cérébral dans le canal vertébral.
Ses signes et symptômes:
- Syringobulbie
-Syndrome sous-lésionnel
VRAI OU FAUX
La sémiologie de la syringomyélie est une douleur de type picotement.
Faux
Ce sont des douleurs de type serrement ou brûlure (névralgie cervicobrachiale)
À quel syndrome on associe:
- Ne touche qu’une fraction des métamères au niveau des membres supérieurs le plus souvent
- Perte de sensibilités thermique et douloureuse
- Toucher et sens de la position normaux
- Aréflexie des membres supérieures (par l’interruption des voies afférentes du réflexe)
- Parésie et amyotrophie (surtout des muscles de la main)
Le Syndrome suspendu
Quels maladies peut simuler la compression medullaire?
- Polyradiculopathie aigüe (syndrome de Guillain-Barré)
- Sclérose en plaques
- Sclérose latérale amyotrophique
- Carence en vitamine B12
VRAI OU FAUX
Le syndrome de la queue de cheval constitue un syndrome neurogène périphérique pluriradiculaire s’exprimant par des signes au niveau des membres inférieurs et du périnée, dominé par l’importance des troubles sphinctériens. Il s’agit d’une urgence neurochirurgicale.
Vrai
Quels sont les troubles sensitifs associés à un syndrome de la queue de cheval?
- Douleurs fréquentes de type radiculalgie (cruralgie, sciatalgie)
- Douleurs radiculaires d’un ou des deux membres inférieurs
- Des douleurs sacrées périnéales et génitales sont souvent associées
- Des paresthésies ou anesthésies dans les membres inférieurs, de topographie radiculaire
- Une hypoesthésie périnéale, des organes génitaix externe et de l’anus est retrouvée (anesthésie en selle)
Quels sont les caractéristiques des troubles moteurs associés à un syndrome de la queue de cheval?
- Ils sont uni- ou bilatéral, le plus souvent asymétriques
- Le déficit moteur peut se limiter à l’atteinte d’un seul myotome
- À l’extrême, l’atteinte motrice peut. aboutir à une paraplégie. flasque avec amyotrophie
Qu’arrive-t-il avec les réflexes lors d’un syndrome de la queue de cheval?
- Abolition d’un ou plusieurs réflexes tendineux aux membres inférieurs est habituellement constatée.
- Réflexes anaux et crémastérien sont abolis
Quels sont les particularités des troubles génitosphinctériens dans le syndrome de la queue de cheval?
- Ils apparaissent précocement
- Retard à la miction ou nécessité de pousser pour uriner
- Les mictions impérieuses sont fréquentes (incontinence possible)
- Habituellement accompagnés d’une insensibilité du passage urinaire
- La constipation est plus fréquente que l’incontinence fécale
- Impuissance ou anesthésie vaginale
Quels sont les causes les plus fréquentes des compressions de la queue de cheval?
- Hernie discale lombaire
- Épendymomes
- Sténose du canal lombaire
- Neurinomes, ménangiomes, métastase et processus infectieux (plus rare)
VRAI OU FAUX
Une compression du cône terminal de la moelle spinale, une polyradiculopathie aiguë et une plexopathie lombosacré. sont tous des DDX du syndrome de la queue de cheval.
VRAI
VRAI OU FAUX
La myélopathie aiguë transverse, l’ischémie médullaire chronique sont des pathologies compressives de la moelle.
Faux
La myélopathie aiguë transverse, l’ischémie médullaire chronique sont des pathologies nom compressives de la moelle.
Par quoi est définie la myélopathie aiguë transverse?
- Paraparésie ou tétraparésie
- Déficit sensitif bilatéral ayant un niveau supérieur précis
- Troubles sphinctériens
Par quoi peut se traduire une ischémie médullaire chronique?
Par une claudication intermittente ou un tableau de myéloradiculopathie progressive.
Décrire la claudication intermittente.
- D’origine vasculaire, neurogène ou les deux.
- Fatigue et douleurs au bas du dos et aux membres inférieurs qui apparaissent lors de l’exercice physique (la marche).
Dans la claudication vasculaire, l’apport _________ aux membres inférieurs (ou la moelle) ne répond pas aux besoins métaboliques des tissus.
sanguin
Quels sont les deux caractéristiques importantes de la claudication vasculaire?
- Douleurs davantage localisées aux membres inférieurs qu’au dos
- Soulagement de la douleur par le fait de se reposer debout. seulement, sans s’asseoir.
Quelle est la cause la plus commune de la claudication neurogène?
La sténose spinale lombaire
VRAI OU FAUX
La claudication neurogène débute après l’âge de 50 ans et a une apparition progressive.
FAUX
La claudication neurogène débute après l’âge de 50 ans et a une apparition insidieuse.
Nommez les 4 caractérisques de la claudication neurogène
- Douleurs davantage localisées au-dessus des. genoux
- Douleur exarcerbée par le fait d’être debout et soulagée par le fait de s’asseoir et de se pencher vers l’avant (panier d’épicerie)
- Douleur pire quand la personne marche en descendant une pente qu’en montant une pente
- Démarche avec les pieds écartés
