Cours 6.1: Arthroplastie (PTH) Flashcards
V/F Les arthroplasties sont habituellement des tx de derniers recours.
V, chx = seulement si tx conservateur (ex: pht) ne fonctionne pas
Nommer des exemples de procédures d’arthroplastie de la hanche. Expliquer brièvement chaque procédure.
- Prothèse totale de hanche (PTH): cotyle + col et tête fémorale retirés et remplacés
- Hémiarthroplastie: prothèse fémorale unique, col et tête fémorale retirés, seule la partie fémorale est remplacée
- Resufaçage: cotyle + tête fémorale retiés et remplacés
De quelle type de PTH s’agit-il? Avantages/Inconvénients?
Articulation de petit diamètre (28-36/38 mm)
- Avanatge: Prothèse standard (convient à tout le monde)
- Inconvénient: bcp de risques de luxation post-op.
De quelle type de PTH s’agit-il? Avantages/Inconvénients?
Articulation de grand diamètre ( >36/38 mm)
- Avantages: peu/aucune restriction post-op. (moins de risque de luxation)
- Inconvénients: ne convient pas à tout le monde, car trop tête fémorale trop grande
Quelle est le type de PTH le plus récent? Avantage?
Articulation double mobilité ou céramique-céramique
(considéré comme grand diamètre)
Avantage: peu de restriction post-op.
De quelle type d’arthroplastie s’agit-il?
Hemiarthroplastie
De quelle type d’arthroplastie s’agit-il? Inconvénient?
Resurfaçage (de moins en moins pratiqué)
Avantage: préserve l’anatomie et stock/masse osseuse
Inconvénients:
- risque de fx du col fémoral post-op.
- plus grande incision
- chx plus longue
- si bcp d’usure = relâche ions métalliques toxiques
Pourquoi il est préférable de faire une PTH qu’un resurfaçage?
- Moins de fx per-op.
- Plus stable à long terme
- Matériel moins susceptible à l’usure
Préfixe: “per-“ = pendant
Étudier ce tableau.
Voir Codex de la hanche p.6-8
Pour quelles conditions pathologiques de la hanche peut-on utiliser la PTH ou l’hémiarthroplastie?
- Une coxarthrose de la hanche
- Une fracture de la tête fémorale
- Une nécrose avasculaire
- Des séquelles d’une infection
- Une arthrite rhumatoïde
- Une spondylarthrite ankylosante.
Quel est le rôle de l’équipe de réadaptation/pht après une chx/PTH?
Pré-op.(3-6 mois): Enseignement (hôpital ou CLSC)
Post-op. aigue:
- Détecter les complications
- Première séance de pht à l’hopital
- Enseignement
Post-op. long terme:
- prise en charge par programme dédié au PTH du CLSC (par T.phys et infirmier)
- Enseignement
Quelles sont les complications systémiques ou locales possibles post-op?
- Complications systémiques : pulmonaires, cardiaques, gastro-intestinales, thrombophlébites, embolies pulmonaires, délirium
- Complications locales : infection, luxation postopératoire, descellement de la prothèse, fracture, atteintes nerveuses, saignement post-opératoire
Nommer les approches chx pour une PTH
- Approche postéro-latérale (plus utilisée au Qc/On, sauf ville de Qc)
- Approche directe antérieure
- Approche antéro-latérale (ville de Qc)
- Approche transtrochantérienne
Pour une approche post-lat. avec prothèse de petit diamètre, nommer les (contre-)indications.
Pour 6 à 8 semaines à 3 mois, interdiction :
- Flexion > 90°, ADD, RI
- DL du côté sain
- Interdiction à vie de s’asseoir avec la jambe croisée
Indications:
- Coussin d’abduction (de moins en moins, car ankylose) remplacé par oreiller
- Utilisation siège de toilette surélevé et coussin sur les chaises (chaise plus élevée/ferme) pour limiter flex.
- Utilisation de béquille et/ou marchette puis canne
- Utiliser des pinces à long manche pour ramasser des objets (ne pas trop se pencher)
Pourquoi l’approche post-lat. a-t-elle bcp de restrictions post-op. surtout en flexion>90° de hanche avec un prothèse de petit diamètre?
Les rotateurs externes (en post) ne seront pas rattachés sauf pour piriforme donc grand risque de luxation
