Cours 11: Épaule (fx, patho A/C, capsulite, lésion labrum, bursite, OA, syndrome défilé thoracique, DLR référée) Flashcards
Fx épaule
Surtout chez quelle population?
Facteurs de risques?
Chez les femmes et personnes âgées
avec de l’ostéoporose/pénie et hx de chute/problème d’équilibre.
hx= histoire ou historique
Nommer des sites de fx d’épaule.
- Acromio-claviculaire
- Col anatomique ou chx de l’humérus
- Petit ou grosse tubérosité
- diaphyse humérus
Souvent fx combinée
Fx clavicule:
incidence (surtout chez qui)?
mécanisme?
aller lire “PRÉSENTATIONS MOINS FRÉQUENTES” dans codex p.3
- enfant, adolescent ou jeune adulte
- trauma important ou FOOSH (chute sur la main, bras en extension)
Fx clavicule: présentation clinique (site de fx, S&S)
S&S: signes et symptômes
Site: 80% au tier moyen
Symptômes: douleur et impotence du MS
Signes:
- hématome (dans les 48h)
- douleur précise à la palpation et déformation palpable
- diminution de mobilité +++
Comment faire dx de fx claviculaire?
- Radiographie simple (suffisante dx)
- À l’examen clinique, la fracture est facile à détecter (douleur est très précise à la palpation + déformation possible)
Tx médical de fx claviculaire
- Conservateur si aucun déplacment: bandage en 8 ou écharpe pour 3 semaines (immobilisation complète rare)
- Chx (si pt jeune/athlète, fx ouverte, déplacement imporant, autres structures atteintes)
Fx claviculaire: complications et pronostic
Complications: mal/non-union (si grand déplacement des os)
Pronostic: bon avec tx conservateur (jusqu’à 3 mois pour guérison complète chez adultes)
But du tx pht de fx claviculaire
-Rarement vus en pht, lorsqu’ils le sont, ce sera post-immobilisation
- But: gestion dlr/oedème + augmenter AA/force/fct
Décrire le tx pht pour fx claviculaire.
- AA: actif, actif-assisté, mobilisation passive (G/H)
- Renforcement: RSH, scapula, coiffe
- Fonctions, MEC et propioception
RSH: rythme scapulo-huméral
Fractures de l’extrémité proximale de l’humérus
Fracture du col chirurgical
INCIDENCE?
MÉCANISME?
- personnes âgées (liée à l’ostéoporose) surtout F>H
- chute en FOOSH ou sur coude/épaule
- coup direct lors d’activité à haute énergie
- force excessive en RI et ADD
Fracture du col chirurgical : présentation clinique ( configuration + S&S)
engrenée = fx par compaction
Fracture du col chirurgical : tx médical?
Conservateur :
- écharpe (1-3 semaines) ou
- si nécessaire: réduction et immobilisation de 3-4 semaines (souvent patient plus jeune)
Chirurgical: (voir image, rangée du bas uniquement)
Fracture du col chirurgical: COMPLICATIONS
Immédiates
- lésion du nerf circonflexe (surout les jeunes)
- lésion de l’artère axillaire (rare, mais conséquences graves)
Tardives
- raideur persistante (surtout si âgés)
- syndrome douloureux régional complexe de type I (SDRC)
Fracture du col chirurgical : tx pht?
- BUTS: récupérer mobilité, force, fct
1. Récupérer un maximum de mobilité à l’épaule et ailleurs au MS
2. Diminuer la douleur
3. Conseiller le patient sur les positions de sommeil
4. Contrôler l’œdème
5. Récupérer progressivement la force
6. Améliorer la mobilité de la cicatrice
7. Récupérer masses musculaires via 5
8. Récupérer la fonction dans AVQ et AVD
lire codex p.11 à 13 pour détails complets
Fracture de la grosse tubérosité: incidence?
bien différencier personne âgée du jeune
2 catégories
* plus fréquent chez personnes âgées
* chez les plus jeunes, souvent avulsion par une contraction vive de la coiffe pendant le trauma (moins fréquent)
Fracture de la grosse tubérosité: mécanisme?
bien différencier jeune vs personne agée
astérisque: peut être une complication d’une luxation traumatique de l’épaule
double astérique: peut être comminutive
Fracture de la grosse tubérosité: tx médical? complications?
Immédiates
- rupture de la coiffe des rotateurs (surtout supra-épineux)
- lésion de l’artère axillaire
- lésion du nerf circonflexe (surtout chez les jeunes) > nerf suprascapulaire
Tardives
- raideur
- arthrose
- non union = chirurgie
- syndrome d’accrochage (blocage dans l’espace sous-acromial)
- SDRC type I
voir codex p.7 pour indications chx
Fracture de la grosse tubérosité: indications chx?
Fx déplacée si :
- déplacement > 5mm (Fx 2 fragments)
- angulation > 45° (Fx 2 fragments)
- échec de réduction fermée
Fracture instable (Fx à 3 ou 4 fragments)
Fx comminutive
Luxation associée (Fx 2, 3 ou 4 fragments)
Atteinte neurovasculaire (indication absolue)
Si patient plus jeune
Quels type de chx sont indiqués pour une fx du l’humérus proximal?
ROFI
PTE ou PTE inversée
Fracture grosse tubérosité : tx pht?
- BUTS: récupérer mobilité, force, fct
1. Récupérer un maximum de mobilité à l’épaule et ailleurs au MS
2. Diminuer la douleur
3. Conseiller le patient sur les positions de sommeil
4. Contrôler l’œdème
5. Récupérer progressivement la force
6. Améliorer la mobilité de la cicatrice
7. Récupérer masses musculaires via 5
8. Récupérer la fonction dans AVQ et AVD
lire codex p.11 à 13 pour détails complets
Fracture de la grosse tubérosité est plus susceptible d’impliquer l’avulsion de quel muscle de la coiffe?
supra-épineux
Fx diaphyse humérus: incidence, mécanisme, site de fx?
INCIDENCE: adulte (souvent athlète)
MÉCANISME:
- trauma direct (Fx transverse ou comminutive)
- FOOSH (Fx en spirale)
Présentation clinique: tier moyen (inserion distal du deltoide)
Fx diaphyse humérus: tx médical?
Conservateur:
- le périoste étant épais dans cette région, la guérison est relativement rapide
- l’alignement parfait est moins important qu’au MI, puisqu’il n’y a pas de MEC
- réduction fermée et immobilisation (6-8 semaines)
Chirurgical:
1. clou intramédullaire : mise en place de façon ouverte ou fermée, indiqué lors de non-union
2. plaque de compression indiquée lors de :
- blessure du nerf radial ou artère brachiale
- blessures multiples
3. fixateur externe (Hoffman-Anderson) indiqué lors de :
- Fx ouverte
- infection
- non union (greffe osseuse avec fixateur externe)
Pour une fx diaphyse humérus, un des tx médicaux est réduction fermée + immobilistion pour 6-8 semaines. distinguer les types d’immobilisation
- plâtre «hanging» :augmente l’effet de gravité et aligne la fx + maintient la réduction, utilisé pour Fx spirale ou comminutive (usage avec précaution et contestée)
- orthèse lors de Fx transverse
lire codex p.8
Fx diaphyse humérus: complications?
Immédiates
- lésion du nerf radial
- lésion de l’artère brachiale
Tardives
- retard de consolidation, non union
- capsulite rétractile de l’épaule (comme toute fracture du membre supérieur avec immobilisation)
- myosite ossifiante
- SDRC type I
V/F le tx pht pour une fx de la disphyse de l’humérus est semblable aux tx pour les fx de l’humérus proximal.
V, but = mobilité, force et fonction (voir questions 14 et 20)
lire codex p.11-13
Résumé l’incidence, le mécanismes et les S&S de la fracture de la scapula.
voir codex p.9
fracture de la scapula: tx?
voir codex p.9
Éléments clés à noter pendant l’évaluation du pt? (H et O)
Dlr
Oedème
Mobilité
Force/atrophie
Fonction
Sommeil (perturbé?)
Adhérence de cicatrice (si chx)
Quels sont les temps à respecter durant la réadaptation pour la fx claviculaire et fx huméral avec chx vs. sans chx?
- Règle générale: Toujours suivre protocoles de l’orthopédiste!
- Possibilité de mobilisation précoce (données probantes plus récentes, lire codex p.12)
trauma de l’articulation A/C (acromio-claviculaire)
Mécanismes de trauma de l’art. A/C
Trauma direct
- chute directe sur la pointe de l’épaule qui projette l’acromion et l’omoplate toute entière vers le bas
Trauma indirect
- chute sur le bras tendu en abduction et flexion et transmission à l’épaule d’une force d’élévation de l’omoplate
Comment poser dx du stade/degré de l’atteinte A/C?
traditionnellement à l’aide d’une radiographie de stress
lire codex p.13 de la section 2
Présentation clinique générale des atteintes A/C?
Généralement:
- Déformation (note de piano)
- Excès d’AA de l’A/C
- dlr
- AA G/H limitée
Expliquer comment les atteintes A/C sont classées selon leur présentations cliniques.
Différentes nomenclatures :
- semblable au entorses (1er, 2e et 3e degré/grade
- classification de Allman et Tossy de I à III
- Classification de Rockwood types I à VI
- termes descriptifs (élongation ou entorse, subluxation, luxation)
voir codex p. 14
Classification de Rockwood
Nommer la définition et les S&S d’une atteinte A/C de stade 1 (entorse). Préciser ce qu’on voit en radiographie.
Définition: Élongation de la capsule et ligaments de l’AC
Symptômes: dlr locale légère
Signes: allure normale et stable, un peu d’oedème, dlr en fin de mvt ( surtout en ADD horizontale (signe du foulard) ou mvts combinés d’ADD horizontale + RI)
Radiographie: normale (avec ou sans stress)
Classification de Rockwood
Nommer la définition et les S&S d’une atteinte A/C de stade 2 (subluxation). Préciser ce qu’on voit en radiographie.
Définition: Déchirure ligament et capsule A/C avec ou sans élongation du/des ligaments coraco-claviculaires
Symptômes: dlr importante a/n de l’articulation + lors de tous les mvts
Signes:
- Déformation visible en « note de piano»
- Instabilité de l’art. antéro-post >
verticale (mvt accessoire)
- Gonflement/oedème
Radiographie:
- Standard : élévation de la partie distale de la clavicule
- De stress : distance augmentée <25%
Classification de Rockwood
Nommer la définition et les S&S d’une atteinte A/C de stade 3 (luxation). Préciser ce qu’on voit en radiographie.
Définition: Déchirure ligament et capsule A/C et ligaments coraco-claviculaires + fascia trapézien
Symptômes: dlr importante + impotence lors de tous les mvts
Signes:
- Déformation visible en « note de piano»
- Instabilité de l’art. antéro-post >
verticale (mvt accessoire)
- Gonflement/oedème
Radiographie:
- Standard : élévation de l’extrémité distale de la clavicule
- De stress : distance augmentée > 25%
Classification de Rockwood
décrire l’atteinte A/C de stade 4, 5, 6 (Iv, V, VI).
mêmes lésions que stade III (déchirure ligament et capsule A/C et ligaments coraco-claviculaires + fascia trapézien) plus:
- Un déplacement postérieur (IV)
- Une migration supérieure (V)
- Un déplacement sous-coracoïdien (VI)
Expliquer le tx médical des atteintes A/C de stade 1 et 2.
Généralement:
- conservateur (physiothérapie)
- immobilisation par taping prn
- but: stabiliser la laxité ligamentaire
Expliquer le tx médical des atteintes A/C de stade 3 ou plus.
Généralement privilégier tx conservateur surtout pour grade 3.
Opinions très variées sur meilleure option chx.
Composante de pht tjrs présente
PRONOSTIC ET COMPLICATIONS des atteintes A/C post entorse (AVEC OU SANS CHIRURGIE)
Pronostic: généralement bon
Complications générale: ostéoarthrose (dégénérescence/ostéolyse), syndrome d’accrochage de l’épaule, dlr résiduelle
voir codex p. 16
Pourquoi la dlr à lors des atteintes A/C est facile à distinguer des dlr causées par d’autres articulations?
Dlr à l’épaule souvent diffuse et peu informative sur la patho alors que dlr lors d’atteinte A/C est localisée (en ant.)
Pour une capsulite, comparer l’approche thérapeutique en pht si le symptôme prédominant est la dlr vs. la raideur.
Précisions:
- infiltration de corticostéroide plus pour phase 2-3
- exercices à domiciles = actifs, actif-assisté, auto-passif
Nommer les types de SLAP et les décrire
La classification développée par Snyder (types 1 à 4) est basée sur l’importance du dommage au labrum et de l’atteinte du biceps.
Tx médical chx pour l’OA
- Hémi-arthroplastie de l’épaule (HAE)
- Prothèse totale d’épaule (PTE)
- Prothèse totale d’épaule inverse (PTEI) : privilégiée lorsque la coiffe n’est pas intacte
Avec réadaptation post-op. pendant 3 mois
