Cours 10: Rhumatologie Flashcards

Question

# * V/F: Il n'est pas essentiel que les phts soient capables de discerner les cas potentiels d'arthrite inflammatoire et qu'ils soient confiants de réféerer à un rhumatologue.

Answer 1

FAUX!!!!! Il est ESSENTIEL que les phts soient capables de discerner les cas potentiels d'arthrite inflammatoire et soient confiants de référer à un rhumatologue.

Answer 2

L'arthrite rhumatoïde (PAR)

Answer 3

1. Arthrite inflammatoire avec la **prévalence la plus élevée** (1% dans la population nord-américaine) 2. Peut commencer à n’importe quel âge, mais l’incidence la plus élevée est dans les 4e, 5e et 6e décennies *(surtout 55-57 ans)* 3. Femmes > Hommes 4. Diagnostic basé sur la symétrie, l’enflure, les petites articulations, « pattern » poly-articulaire

Answer 4

Facteur rhumatoïde (FR) positif *(dans le sang)* appuie mais n’exclut pas le diagnostic (FR n’est pas spécifique) ## Footnote Pas spécifique = on peut avoir le FR quand même sans avoir PAR

Answer 5

Patient typique: inflammation symétrique dans les poignets et/ou les articulations MCP et MTP * Peux affecter presque toutes les articulations * Implique souvent les épaules, hanches, genoux, chevilles; peut impliquer la colonne cervicale et le l’ATM ## Footnote ATM = articulation temporo mandibulaire

Answer 6

FAUX!!!! Ne s’attaque habituellement pas aux articulations IPDs

Answer 7

90% - MTP et MCP (tôt) 80% - Poignets (tôt), genoux, chevilles, subtalaires 60% - Épaules 50% - Acromio-claviculaires, coudes, hanches 40% - Colonne cervicale 30% - ATM, sternoclaviculaire 10% - "crico-arytenoid" *= cartilage du larynx* ## Footnote Poignets et MCP plus atteints (= avec pieds) Au niveau de la tête jusqu'à l'acromio-claviculaire, structures moins atteintes.

Answer 8

Polyarthrite rhumatoïde au stade précoce. ## Footnote PAR - arthrite rhumatoïde = polyarthrite inflammatoire classique

Answer 9

1.Dommage aux articulations * Mauvais alignement * Difformités 2.Rupture tendineuse 3.Nodules PAR 4.Inflammation continue | Rare ## Footnote Quand à lieu: échec de tx veut souvent dire pas accès au tx.

Answer 10

Dx = PAR: Difformités Cause: tx incomplet ou stade avancé

Answer 11

Dx= PAR: difformités Cause: tx incomplet ou stade avancé

Answer 12

Dx= PAR: nodules Cause: tx incomplet ou stade avancé

Answer 13

V L’évaluation et le traitement sont urgents ## Footnote Les dommages peuvent se développer tôt (ex: érosions sur r-x)

Answer 14

V Les dommages peuvent se développer tôt * Érosions sur le rayon X = Prédisent un mauvais pronostic

Answer 15

Avec les tx: contrôle de la maladie, prévenir l'invalidité ## Footnote **Intervention précoce** par rhumatologue Si pas accès médecin famille, peut aussi aller à l'urgence pour une référence.

Answer 16

***4 des critères suivants doivent être présents dont un minimum de 1 doit l’être depuis au moins 6 semaines:*** 1. Raideur matinale ≥ 1 heure *(même 45 min ok)* 2. Arthrite à trois ou plus de ces articulations: IPP droit ou gauche, MCP, poignet, coude, genou, cheville et articulations MTP 3. Arthrite du poignet, MCP ou articulation IPP 4. Implication symétrique des articulations 5. Nodules rhumatoïdes 6. Facteur rhumatoïde sérique positif *(prise de sang)* 7. Changements radiographiques, notamment des érosions ou décalcifications osseuses localisées dans ou à côté des articulations touchées

Answer 17

1. Douleur et raideur dans plusieurs articulations (début dans un ou 2 sites dans 33% des cas) 2. Synovite active *(membrane synoviale dlr = enflammée)* 3. D’habitude les poignets sont atteints, ainsi que les IPPs et MCPs 4. Les articulations sont enflées, sensibles au toucher, chaudes mais habituellement sans rougeur 5. Raideur matinale 6. Les patients maintiennent leurs articulations dans une position de flexion pour minimiser la douleur *(déviation ulnaire aussi)* 7. Anorexie, faiblesse et fatigue *(atteint système général)* 8. Maladie systémique, auto-immune *(autres organes = coeur, reins et poumons)* 9. Évolution de la maladie: poussées et remissions

Answer 18

1. Confirmer le diagnostic 2. Traitement symptomatique initial AINS/COXIBs 3. Faible dose de prednisone (e.g. 7.5-15 mg od) 4. Traitement définitif –*antirhumatismaux à action lente* (ARAL) * ARAL Classiques: **Méthotrexate** ; hydroxychloroquine (Plaquenil); léflunomide (Arava); Azathioprine (Imuran) * ARAL Biologiques : Étancercept (Enbrel); Adalimumab (Humira); Anakinra (Kineret); Abatacept (Orencia); Infliximab (Remicade); Rituximab (Rituxan) * Inhibiteurs de la Janus Kinase (JAK): Tofacitinib (Xeljanz) 5.Injections intra-articulaires ## Footnote En **gras** = le + important

Answer 19

Les corticostéroïdes

Answer 20

Effets secondaires importants: 1. Augmentation de l’appétit 2. Augmentation du risque d’infection : *(parce qu'on supprime réponse inflammatoire = + à risque d'agents pathogènes qui infectent)* 3. Fragilisation des os (ostéoporose et fracture): *(donc si exercices avec résistance on change pour pas bcp de résistance)* 4. Amincissement de la peau (favorisant les ecchymoses et les cataractes) 5. Ostéonécrose (ex: à la tête du fémur): *(os meure = manque de sang = très dlreux)*

Answer 21

Les effets bénéfiques sont vus entre 3 et 6 semaines après l’initiation, mais peuvent prendre 3 à 6 mois pour avoir des effets complets. *= action lente* ## Footnote *Médicament utilisé depuis 40 ans.*

Answer 22

1. Dysfonction du foie ou rénale 2. Femmes enceintes ou à risque de le devenir | Médicament tératogène

Answer 23

1. Hépatotoxicité, 2. Cytopénies, 3. Toxicité pulmonaire, 4. Intolérance gastro-intestinale, 5. Ulcérations buccales, 6. Perte de cheveux. ## Footnote Les gens qui prennent ce médicament le prenne pendant des années (donc prise de sang pour vérifier la toxicité)

Answer 24

## Footnote Découverte 1980-1990

Answer 25

Cible les molécules qui peuvent causer une inflammation et la destruction articulaire (facteur de nécrose tumorale-**TNF**, **l'interleukine-1**, et des molécules de surface sur les lymphocytes T et B) ## Footnote Exemples: Facteur de nécrose tumorale-TNF: : *Etanercept, Adalimumab, Infliximab,* Interleukine-1: *Anakinra* *Abatacept* *Rituximab*

Answer 26

Majoritairement par injection ($$$, mais peut être couverts par la RAMQ, sinon les génériques dans les labos sont - chers)

Answer 27

Réduction de la capacité du système immunitaire à lutter contre les infections | ex: tuberculose donc important d'avoir les vaccins

Answer 28

Lorsque les enzymes JAK se lient à d'autres cellules, elles déclenchent une inflammation. Les inhibiteurs de JAK se lient aux enzymes JAK, les empêchant de se lier aux cellules.

Answer 29

Prise orale ## Footnote Ex: 1. Tofacitinib (Xeljanz) 2. Upadacitinib (Rinvoq) 3. Baricitinib (Olumiant)

Answer 30

Réduction de la capacité du système à lutter contre les infections (tuberculose, zona); cancer, thrombose.

Answer 31

1. **Prévention des difformités** 2. **Soulagement de douleur** 3. **Augmentation de la fonction** Ergothérapie * Ex: orthèses pour les poignets, AVQ, etc. Physiothérapie * Ex: soulagement de douleur, exercice, etc.

Answer 32

Historique de la maladie

Answer 33

1. Présence de la raideur matinale ; Durée 2. Fatigue * Tolérance physique (ex: aucune, auto soins, auto soins et tâches légères, tâches légères et quelques tâches lourdes, ½ journée de tâches lourdes et légères, journée complète des tâches lourdes et légères) * Sommeil « Patterns » et perturbé/troublé Position préférée 3.Articulations * Douleur: constante ou avec mouvement : facteurs précipitant et soulageant

Answer 34

**Articulations:** 1.Déformation : site, description 2.Articulations actives *(quand on touche = pas toutes actives)* * Enflure : site; faible, modérée, sévère * Rougeur * Chaleur * Épaississement synovial *(plus difficile à savoir)* * présence de ténosynovite * Douleur Douleur de stress, résistance à la fin d’un mouvement Douleur à la palpation près des articulations Douleur au mouvement Douleur au repos 3.Amplitude de mouvement * Active * Fonctionnelle 4.Posture * Augmentation de la cyphose * « Posture courbée » - flexion du cou, augmentation de la cyphose thoracique, lordose lombaire aplatie, flexion des hanches * Différence de longueur entre les membres inférieurs 5.Évaluation de la force * Groupes musculaires * Force de préhension *(main = la plupart des gens la main est atteinte)* * Endurance **Caractéristiques extra-articulaires** * Ex: nodules; bouche et yeux secs, ulcères de la jambe, Raynauds *(doigts deviennent blancs)*, paresthésie, autres anomalies *(systèmiques)*

Answer 35

Examen fonctionnel: 1.Mobilité * Indépendant ou avec des aides à la marche * Escaliers * Transfert d’une voiture 2.La conduite * Peut ouvrir et fermer la porte de la voiture * Peut faire démarrer le moteur * Peut manier le volant * Peut attacher sa ceinture de sécurité 3.AVQ 4.Travail 5.Situation sociale (système de support; moyen de transport…) ## Footnote Important de ne pas négliger ces éléments (pour évaluation)

Answer 36

1.Soulager la douleur et la raideur * Chaleur ou froid: *Preuve pour l’utilisation de bains de paraffine (Cochrane)*->reins * Ultrasons (pour la main: Cochrane) * TENs (pour la main: Cochrane) * Laser (pour la main: Cochrane) 2.Diminuer l’inflammation des tendons * Ultrasons (pour la main: Cochrane) 3.Améliorer ou maintenir l’amplitude de mouvement * Exercices *(sinon déformités)* 4.Renforcer les muscles et augmenter l’endurance * Exercices dynamiques (niveau d’intensité adéquat pour améliorer la capacité aérobique et la force musculaire) 5.Soulagement des spasmes musculaires * Hydrothérapie * Exercices de relaxation 6.**Éducation et auto soins** *(important pour pas rester en flexion = exercices d'extension)* * Protection des articulations * Stratégies pour améliorer la qualité de vie *(arthrite.ca)* | On ne peut guérir cette maladie = chronique, ø de cure ## Footnote *Coloration Cochrane*

Answer 37

Arthropathie séronégative ## Footnote Dans le sang = absence du facteur rhumatoïde

Answer 38

Faux Elle est inflammatoire

Answer 39

Hommes > femmes Commence dans la vingtaine

Answer 40

Aiguë (réactif) Chronique (spondylarthrite ankylosante , psoriasique, maladie intestinale inflammatoire)

Answer 41

Articulations périphériques impliquées mais parfois seulement axial (inflammatoire)

Answer 42

Oui: 1. Dactylite (Inflammation d’un doigt complet) 2. Bursite 3. Enthésopathie (Inflammation des tendons / ligaments) *(plus communs)* * Insertion du tendon d'Achille (calcanéum) * Insertion fascia plantaire

Answer 43

Oui (parfois) Par exemple, iritis

Answer 44

L'inflammation des sites d’attache du ligament ou tendon à l'os

Answer 45

1. Arthropathie inflammatoire impliquant surtout le squelette axial. 2. Femmes = atteintes moins sévères ou atypiques 3. Origine aux sites d'**insertion des tendons**, ligaments, fascias et capsules (enthésopathie) 4. Radiographie: ossification des articulations sacro-iliaques et de l'annulus = **colonne en bambou**

Answer 46

Dactylite ## Footnote Oedème des doigts

Answer 47

**Médicaments** 1. AINS 2. Corticostéroïdes 3. ARAL classiques (méthotrexate, sulfasalazine) 4. ARAL biologiques (étanercept, adalimumab, infliximab) 5. Inhibiteurs de JAK 6. Gouttes pour l’iritis (inflammation d’œil) *= extra-articulaire*

Answer 48

Même évaluation que pour PAR mais il faut absolument évaluer: 1. La posture 2. L’expansion thoracique *(si ankylosé = affecte l'expansion thoracique)* 3. L’amplitude de mouvement cou, dos (incluant le Schober), hanches, genoux et chevilles. 4. La force musculaire du tronc et des extenseurs des membres inférieurs | Schober = *Schober test* ## Footnote Revoir évaluation de la PAR

Answer 49

1. On trace deux marques, respectivement à la hauteur de la 5ème vertèbre lombaire **L5** (environ au même niveau des épines iliaque postéro-supérieures) et à **10 cm au-dessus** de cette dernière, chez un patient en position debout. 2. Nous demandons ensuite au patient de se **pencher vers l’avant**, jambes tendues, et nous ***mesurons l’augmentation de l’écart entre les deux marques.*** 3. Un **écart < 3 cm** est considéré comme **pathologique** (enraidissement), la **normale attendue est de 5cm.** | On peut voir sur les images, cela affecte vrm le dos ## Footnote https://www.physio-pedia.com/Schober_Test

Answer 50

Physiothérapie (fortement recommandée) *= en plus des médicaments* 1.Soulager la douleur et la raideur (chaleur pour décontracter les muscles endoloris; froid sur une articulation inflammé; exercices d’étirement légers) 2.Maintenir ou rétablir la mobilité de la colonne vertébrale * **Encourager l’extension** 3.Maintenir ou améliorer la posture 4.Maintenir l’amplitude de la cage thoracique * **Exercices de respiration (expansion thoracique)** 5.Évidences selon la collaboration Cochrane: * Thérapie de Spa et exercices améliorant la mobilité spinale et la fonction physique

Answer 51

**Protéger les articulations:** * Utiliser les articulations judicieusement (maintenir un bon alignement et éviter les efforts excessifs) *(= être plus en extension: ex si travailleur de construction)* * Adapter les activités quotidiennes (ex: éviter de pencher en avant; modifiez les miroirs de votre voiture, etc.) * Dormez sur un matelas ferme * Stratégies de relaxation **Cesser de fumer** *(si peut pas exepansion + peut pas respirer)*

Answer 52

1. Survient chez 10 à 30% de personnes atteintes de psoriasis (maladie de la peau) 2. Ratio H:F, 1:1 3. Apparaît entre 20 et 50 ans 4. Plusieurs tableaux clinique: * Asymétrique (1 à 3 articulations) * Distale (bout des doigts près des ongles) * Spinale (colonne vertébrale, articulations SI) * Destructrice (rare mais très grave, douloureuse et déformante) ## Footnote Type d'arthropathie séronégative

Answer 53

Arthrite psoriasique ## Footnote Type d'arthropathie séronégative

Answer 54

Arthrite psoriasique ## Footnote Type d'arthropathie séronégative

Answer 55

**Médicaments** 1.ARAL (antirhumatismaux à action lente) * Leflunomide, **méthotrexate**, cyclosporine, sulfasalazine 2.AINS 3.Corticostéroides 4.ARAL biologique (étanercept, adalimumab, infliximab) 5.Inhibiteurs de JAK ## Footnote Les classes de médicaments sont les mêmes que les autres types d'arthropathie séronégative

Answer 56

Physiothérapie: 1. Exercices d’amplitude, renforcement, étirement et endurance 2. Chaleur (décontracte les muscles endoloris et atténue la douleur) 3. Froid (constriction des vaisseaux sanguins et atténue la douleur et l’oedème)

Answer 57

1. Protection articulaire, 2. Soins de la peau, 3. Adaptation de la vie quotidienne ## Footnote Fait partie du traitement

Answer 58

Les maladies rhumatismales systémiques auto-immunes (SARDs) ## Footnote plus rares

Answer 59

1. **Le lupus érythémateux disséminé (LED)** 2. **Polymyosite et dermatomyosite** 3. **Sclérose systémique (sclérodermie)** 4. Le syndrome de Gougerot-Sjögren 5. Maladie des tissus conjonctifs mixtes 6. Tissu conjonctif Dx indifférencié 7. Cirrhose biliaire primaire 8. Hépatite auto-immune 9. Syndromes se chevauchant ## Footnote Maladies plus rares

Answer 60

Similitudes * Idiopathique *(sait pas la cause)* * Dérégulation du système immunitaire * Prédominance féminine (certaines variations) Différences * Tranches d'âge concernées * Caractéristiques cliniques * Profils sérologiques * Traitement * Séquelles / pronostic

Answer 61

1. Maladie auto-immune, multisystème 2. Envahissant la peau, les articulations, les reins, les cellules du sang et le système nerveux 3. La réponse des auto-anticorps aux antigènes nucléaires et cytoplasmiques cause des lésions tissulaires 4. La formation d'auto-anticorps est modulée par des facteurs génétiques et environnementaux (exposition professionnelle à la silice, des pesticides, du mercure, la drogue, la lumière du soleil), et possiblement le virus d'Epstein-Barr ## Footnote On ne sait pas la cause

Answer 62

* 90% des patients souffrant de lupus sont des femmes * Une incidence plus élevée chez les femmes noires et les Asiatiques que chez les femmes blanches * La prévalence est de 52 pour 100.000 (40 chez les Blancs et 200 chez les Noirs) * **20% des cas sont diagnostiqués avant l'âge de 20 ans** *(différent que la PAR)* ## Footnote L'incidence de 5,1 pour 100.000 par an

Answer 63

L'espérance de vie est passée d’un taux de survie de 4 ans pour 50% dans les années 1950 à un taux de survie de 15 ans pour 80% aujourd'hui ## Footnote Gens meurent du Lupus

Answer 64

Présence de 4 ou plus de ces 11 critères: 1. Éruption cutanée malaire *(butterfly rash = sur les joues)* 2. Éruption cutanée discoïde 3. Photosensibilité: éruption cutanée en réaction au soleil 4. Ulcérations buccales 5. Arthrite 6. Sérites: pleurésie ou péricardite 7. Troubles rénaux 8. Troubles neurologiques (convulsions ou une psychose d'origine inconnue) 9. Troubles hématologiques 10. Troubles immunologiques 11. **↑ Anticorps antinucléaires**

Answer 65

## Footnote Comme on peut voir en rouge -> 2/3 des patients ont une ou des atteintes musculosquelettique. = importance physio

Answer 66

Érythème fixe qui épargne les sillons nasogéniens. Éruption papillon peut être plate ou soulevée sur les joues et du nez, affectant souvent le menton et les oreilles.

Answer 67

Seal (chanteur) Selena Gomez : a reçu une greffe de rein à cause de la maladie

Answer 68

Dans les 7 ans suivant le diagnostic, 61% développent des lésions aux organes: * 20,5% neuropsychiatriques * 18,5% musculo-squelettiques (arthrite, sensibilité, oedème, nécrose avasculaire chez les patients prenant des glucocorticoïdes) * 15,5% rénales ## Footnote Morbidité

Answer 69

Les médicaments * AINS * Glucocorticoïdes à forte dose et agents cytotoxiques *( à forte dose = effets secondaires = nécrose de la hanche)* * Warfarine pour les patients ayant une thrombose * Antibiotiques contre les infections opportunistes

Answer 70

Prévention des complications * Limiter l'exposition au soleil * Vaccination annuelle contre la grippe * Exercice afin d'accroître l'endurance et de développer la force musculaire

Answer 71

Myopathie inflammatoire idiopathique avec des atteintes cutanées Désordre systémique qui affecte souvent l'oesophage et les poumons, et parfois le cœur. ## Footnote Myopathie = myocytes = muscles

Answer 72

V ## Footnote Malignité = cancer

Answer 73

Incidence 5,5 cas par million

Answer 74

1. Faiblesse symétrique des muscles proximales 2. Enzymes musculaires élevées (CPK, Aldolase, Transaminases, LDH) 3. EMG myopathie anormales 4. Changements typiques à la biopsie musculaire 5. Éruption typique de dermatomyosite ## Footnote * PM 4/5 critères; probable: 3/5 * DM éruption + ¾ critères; probable: éruption + 2/4.

Answer 75

1.Maladie de la peau: souvent une irritation cutanée prurit, cuir chevelu squameux ou perte de cheveux diffuse 2.Implication des muscles : faiblesse des muscles proximaux * **Bilan musculaire par les physios (diagnostic et évolution)** 3.Fatigue 4.Maligne plus couramment chez les adultes > 60 ans 5.Caractéristiques cutanées : éruption cutanée héliotrope et papules de Gottron 6.Calcinose de la peau ou du muscle (nodules fermes sur les proéminences osseuses) est présent chez 40% des enfants ou des adolescents atteints de la maladie 7.Enflure des articulations ou arthrite ## Footnote **Dx et évolution par les physios : pour voir si on contrôle ou pas la maladie**

Answer 76

Éruption cutanée héliotrope ## Footnote (au niveau des paupières)

Answer 77

Papules de Gottron

Answer 78

La plupart des patients survivent, mais développent de nombreuses faiblesses résiduelles et des incapacités Les enfants ayant une maladie sévère peuvent développer des contractures *(dont l'importance de la physio)* La mort survient en raison de la faiblesse musculaire, implication cardio-pulmonaire ou associée à la malignité *(cancer)*

Answer 79

**La physiothérapie peut** prévenir les contractures, maintenir l'amplitude de mouvement et renforcer les muscles * Pour les patients atteints de dysphagie: Élevez la tête du lit afin de prévenir la pneumonie d'aspiration ## Footnote Pas d'évidences qui démontrent que la physio aide

Answer 80

1. Prednisone est le traitement principal. 2. En raison des effets toxiques des stéroïdes, on a souvent recours à des médicaments immunosuppresseurs ou cytotoxiques (par exemple MTX), l'azathioprine) 3. Autres traitements: immunoglobuline intraveineuse (IgIV) et le rituximab Pour la maladie de la peau: * Évitez l'exposition au soleil * Médicaments: ARAL: hydroxychloroquine, méthotrexate Pour calcinose: * Traitement précoce agressif peut prévenir * Difficile à traiter: les inhibiteurs calciques, la colchicine, l'alendronate et la warfarine peuvent être utilisés

Answer 81

Chronique, dégénérative, maladie auto-immune qui mène à la surproduction de collagène dans les tissus conjonctifs du corps. Il existe ***deux formes de sclérodermie***: **localisée** et **généralisée** (aussi appelée la sclérodermie systémique)

Answer 82

Maladies auto-immune, l'étiologie peu claire. Caractérisée par une fibrose et une vasculopathie * Dans certains cas, présentation initiale avec douleurs diffuses et enflure des extrémités (arthrite et arthralgie) ## Footnote Vasculopathie = affecte vaisseaux sanguins

Answer 83

* Limitée versus diffuse * Raynauds * Implication des organes: poumons, cardiaques, gastro-intestinales ## Footnote Gens meurent de cette maladie

Answer 84

Examen physique * CREST: Calcinose, Raynaud, troubles de la motilité œsophagienne, sclérodactalie, télangectases * Raynaud: changements capillaires periungal, ulcération * Diffus: implication proximale aux avants bras c-à-d au tronc * Pression sanguin (crise rénale sclérodermique) * Cardiaque et respiratoire

Answer 85

* Tests de laboratoire peuvent ne pas être utiles * Important d'éliminer les maladies cardio-respiratoires (par exemple, hypertension pulmonaire)

Answer 86

Sclérodermie - vasculopathie/ulcères

Answer 87

Sclérodermie vasculopathie ## Footnote (ulcères sur photo)

Answer 88

Sclérodermie - "sclerodactaly"

Answer 89

Raynaud ## Footnote Main est froide et doigts deviennent blancs

Answer 90

Télangectases

Answer 91

1. Manifestations cutanées : Difficile à traiter 2. Inhibiteurs des canaux calciques pour les Raynaud (aussi, changements de style de vie incluant l’arrêt du tabac *(si ø capable d'arrêter, mettre gants sur mains)*) 3. Médication pour le reflux gastro-oésophagien 4. ACE / ARB pour hypertension et crise rénale 5. Une attention particulière aux ulcérations digitales 6. Soyez à l'affût de l'hypertension pulmonaire, diagnostic rapide et une référence vers des soins spécialisés 7. Médicaments stéroïdiens pour traiter la raideur des articulations et des muscles

Answer 92

1. Médicaments stéroïdiens, 2. Physiothérapie * Chaleur * Exercices ## Footnote ø évidences pour physio

Answer 93

Causée par un excès d’acide urique dans le corps

Answer 94

1. Touche le gros orteil le plus souvent mais aussi: 2. la cheville, 3. le genou, 4. le pied, 5. la main, 6. le poignet 7. le coude.

Answer 95

Prévalence de 3% adultes, H>F (4X plus que les femmes)

Answer 96

1. Alcool, 2. Aliments riches en purine (viande rouge, fruits de mer)

Answer 97

* AINS, Allopurinol *(diminue acide urique)* * Exercice * Poids santé * Physio et ergo

Answer 98

Incidence (nouveau cas): 17,8 au Québec ## Footnote entre 17 et 18 /100 000

Answer 99

60-100 pour 100.000 enfants de moins de 16 ans lors de l'apparition

Answer 100

Ça dépend: Persiste à l'âge adulte chez > 50% (à 70%)

Answer 101

8.000 enfants atteints d'AJI au Canada ## Footnote Diagnostiqués quand enfants

Answer 102

32.000 adultes atteints d'AJI au Canada ## Footnote Diagnostiqués quand enfants

Answer 103

L’AJ est définie par la présence d'atteinte > 1 articulation, pour ≥ 6 semaines, chez un enfant de < de 16 ans à l’apparition, dont d’autres causes connues sont exclues *(si blessure = aurait disparue avant)*.

Answer 104

Les complications majeures sont nombreuses: 1. Problèmes de croissance locaux et généralisés 2. Limitation fonctionnelle 3. Qualité de vie réduite 4. Maladie active persiste jusqu’à l'âge adulte dans 50 à 70% des cas 5. Cécité *(perte de la vue)* ## Footnote **La reconnaissance précoce et un traitement rapide sont essentiels**

Answer 105

**JRA, Park City, ‘76** * Pauciarticulaire : Type 1/Type 2 * Polyarticulaire: FR +ve/-ve * Systémique * Spondylarthrite * Rhumatisme psoriasique **JIA, Edmonton, ‘01** * Oligoarthrite: Persistante/Étendue * Polyarthrite FR -ve * Polyarthrite FR +ve * Arthrite systémique * Enthésites associées * Rhumatisme psoriasique * Autres

Answer 106

Arthrite dans 1-4 articulation(s) pendant 6 mois * **Persistante**: demeure oligo * **Étendue**: s'étend à ≥ 5 articulations après 6 mois ## Footnote Arthrite juvénile idiopathique

Answer 107

1.Une complication potentiellement dévastatrice * 20% des patients oligo *(peu pour ce type)* 2.Apparition insidieuse, habituellement asymptomatique 3.La cécité chez 12% 4.Groupe à risque élevé * Les jeunes filles atteintes d'arthrite oligoarticulaire qui sont positives au ANA et négatives au FR 5.Se produit souvent dans les 4-7 premières années de l'arthrite * Risque est plus élevé dans les 2 ans après l'apparition ## Footnote Arthrite juvénile idiopathique

Answer 108

Arthrite de ≥ 5 articulations au cours des 6 premiers mois * Test négatif pour FR ## Footnote Facteur rhumatoïde négatif

Answer 109

Arthrite à ≥ 5 articulations pendant les 6 premiers mois * Test positif de FR à 2 reprises à 3 mois d’intervalle

Answer 110

Arthrite et fièvre quotidienne pendant plus de 2 semaines * Éruption érythémateuse * Lymphadénopathie généralisée * Hépatomégalie / splénomégalie ## Footnote slénomégalie = grosse rate

Answer 111

1. Garçons plus âgés 2. ANA négatifs 3. HLA B27 + 4. Membres inférieurs 5. Enthèsis, dactylite, uvéite symptomatique 6. Apparition tardive de sacroiliite 7. Antécédents familiaux (SA, le psoriasis, l'uvéite) 8. Irite (œil rouge et douloureux; photophobie, ne laisse pas de séquelles oculaires)

Answer 112

L'arthrite et le psoriasis ou arthrite et deux des suivants; * Dactylite * Piqûres d’ongles ou oncholysis * Psoriasis chez un membre de la famille du premier degré Lors de l'apparition, la maladie est similaire à l’oligoarticulaire asymétrique La moitié n’a pas de psoriasis au début Devient graduellement de la polyarthrite aux petites et grandes articulations

Answer 113

Arthrite de cause inconnue qui persiste pendant au moins 6 semaines * Ne remplit pas les critères d'aucune des autres catégories, ou * Remplit les critères de plus d'une des autres catégories

Answer 114

1.Petite mâchoire 2.Diminution de l'extension du cou (fusion C2-3) * **Implications pour le traitement en physio** 3.Diminution de l'extension des coudes, poignets, doigts et genoux 4.Déviation ulnaire des poignets 5.Aux pieds et chevilles: supination précoce et calcanéo-varus; pronation tardive et calcanéo valgus

Answer 115

1.Objectifs du traitement * contrôler la douleur et l'inflammation * prévenir les déformations * permettre et de promouvoir la croissance et le développement normal 2.Soins au patient 3.Approche d’équipe 4.Thérapies non reliées aux médicaments 5.Thérapie médicamenteuse

Answer 116

1. 1ère ligne - AINS, injections intra-articulaires de stéroïdes 2. 2e ligne (ARAL) - méthotrexate, sulfasalazine, léflunomide, corticoïdes systémiques 3. 3e ligne (agents biologiques) - inhibiteurs de TNFα, IL-1R-antagoniste, IL-6R mAb 4. Autres traitements - transplantation autologue de cellules souches, thalidomide 5. Thérapie uvéite

Answer 117

1. Une avancée majeure 2. Contrôle rapide et efficace 3. Bien tolérés 4. Doit être fait sous anesthésie générale pour les jeunes enfants *(pour traiter l,arthrite juvénile idiopathique)* 5. Peu d'effets secondaires - atrophie sous-cutanée, (infection très rare)

Answer 118

Thérapie physique * Programme d'exercices quotidiens * Évaluation liée aux visites chez le médecin Ergothérapie * Fonction du membre supérieur * AVQ * Orthèses Chaleur et froid

Answer 119

Général: comportement, état nutritionnel Articulations actives (épanchement, sensibilité, douleur stress)

Answer 120

1.Articulations endommagées (subluxation, déformation, laxité ligamentaire, crépitations) 2.Atrophie 3.Mesures de circonférence 4.Mesures de longueur des jambes 5.Amplitude de mouvement * Membres supérieurs et inférieurs * Tronc : Flexion, extension, rotation, flexion latérale, test Schober * Articulation temporo-mandibulaire 6.Posture 7.Force musculaire 8.Fonction * Marche * Habiletés motrices (marche sur la pointe des pieds, sautillement, marche en tandem, marche sur les talons, saut, équilibre, escaliers, course, position couchée à la position assise à la position couchée, position au sol à la position debout à la position au sol)

Answer 121

1. Soulagement de la douleur 2. Diminution de la raideur et des spasmes musculaires 3. Prévention ou correction des déformations 4. Maintien ou rétablissement de la force musculaire 5. Amélioration de l'endurance et de la condition cardio-vasculaire 6. Maintien de la mobilité articulaire 7. Maintien de la fonction normale

Answer 122

1.Pour la douleur et la raideur: bains chauds, hydrothérapie, chaleur, glace, électrothérapie 2.Pour les contractures en flexion * Décubitus ventral (si contractures du genou et de la hanche) * Orthèses ou attelles 3.Pour la faiblesse musculaire: exercices de renforcement 4.Pour inégalité de longueur des membres inférieurs: chaussures avec orthèse ou talonnette 5.Pour déformation en valgus du genou: étirement de la bandelette ilio tibiale; alignement du pied et de la cheville. 6.Pour la diminution de mobilité articulaire : gamme d'exercices par exemple mouvements actifs-assistés, étirements passifs. **Encourager l'activité +++++**

Answer 123

1.Essais cliniques sur l’entraînement physique (force et/ou endurance) * Pas de différence significative mais il y avait des tendances positives 2.Une étude observationnelle sur l’adhérence au traitement (exercices) chez AJI démontre que ceux qui avaient fait leur thérapie (exercices) avaient des meilleurs résultats (qualité de vie, évaluation globale)

Answer 124

Physique * Troubles de la croissance * Uvéite * Pertes fonctionnelles Psychosociaux

Answer 125

Différences de longueur des membres inférieurs

Answer 126

Probabilité de rémission 10 ans après l'apparition * Systémique: 37% * Oligo : 47 % * Poly RF-ve: 23% * Poly RF + ve :6% Probabilité de rechute 15 ans après l'apparition * Oligo : 30 % * Systémique 100% *(plus les yeux)*

Answer 127

V Reconnaître, traiter tôt, équipe multidisciplinaire

Answer 128

F Utiliser aussi peu que possible de corticothérapie systémique

Answer 129

1. 30% des patients AJI répondent à la 1ère ligne de traitement. 2. 70% répondent aux 1ère et 2e lignes de traitement 3. 30% échouent aux 1ère et 2e lignes (principalement systémique, RF + polys)

Answer 130

Uvéite est encore un problème (nécessite un dépistage rigoureux et un suivi)

Answer 131

Arthrose / Ostéoarthrite / arthrite non inflammatoire

Answer 132

La prévalence augmente directement avec l'âge * Âge >40 : 70% de la population nord-américaine * Âge >65 : 80% de population nord-américaine

Answer 133

Généralement considérée non inflammatoire * Mais peut avoir une composante inflammatoire (en particulier l'arthrose nodale des mains)

Answer 134

Maladie évolutive des articulations qui se produit lorsque des tissus dégradés d’une articulation sont incapables de se réparer normalement eux-mêmes, ce qui entraîne une dégradation du cartilage et de l’os.

Answer 135

Touche 1 Canadien sur 8 (13 %) et a un impact important sur l’invalidité à long terme. ***4,4 millions de Canadiens souffrent d’arthrose en 2010 et ce nombre devrait atteindre 10,4 millions d’ici 2040***

Answer 136

40 % des patients ont une arthrose modérément sévère de la hanche et/ou du genou. Parmi eux, 5 % présentent une indication pour une arthroplastie totale.

Answer 137

Surtout les IPDs mais aussi les IPPs.

Answer 138

Articulations épargnées 1. Poignets 2. MCP (mais implique souvent le trapézo-métacarpienne) 3. Coudes 4. Chevilles

Answer 139

Les articulations généralement impliquées: 1. Genoux, hanches, pieds (MTP) 2. Mains 3. Articulations Inter phalangiennes distales (nodules d'Heberden) 4. Articulations Inter phalangiennes proximales (nodules Bouchard) 5. Trapézo-métacarpienne 6. Colonne cervicale et lombaire

Answer 140

Arthrose du genou

Answer 141

Arthrose de la colonne

Answer 142

1. Facteurs génétiques (~40-60%) 2. Facteurs personnels: vieillissement, femme , obésité, densité osseuse élevée 3. Facteurs biomécaniques: blessures/trauma, surutilisation, faiblesse musculaire, hypermobilité articulaire, mauvais alignement des articulations

Answer 143

1. Implique le **cartilage**, l’os, le capsule, les ligaments et les muscles 2. Perte du cartilage articulaire et remodelage de l'os adjacent aux articulations et formation de becs osseux (ostéophytes) 3. Combinaison de perte de tissus et synthèse ou réparation d’autre tissus pour compenser pour la perte * Dans certains cas, le processus ne peut pas compenser et a comme résultat des dommages au tissu. «(joint failure)»

Answer 144

**Stade 0**: radiographie normale **Stade 1**: ostéophyte de signification douteuse **Stade 2**: ostéophyte net sans modification de l’interligne articulaire **Stade 3**: ostéophyte net et diminution de l’interligne articulaire **Stade 4**: pincement sévère de l’interligne articulaire et sclérose de l’os sous-chondral

Answer 145

**Stade 0**: radiographie normale **Stade 1**: pincement articulaire, ostéophyte péricapitale douteuse **Stade 2**: pincement articulaire, ostéophyte, sclérose osseuse modérée **Stade 3**: pincement articulaire net avec discrète ostéophyte, sclérose osseuse avec kyste, déformation de la tête fémorale et de l’acétabulum minime **Stade 4**: disparition de l’espace articulaire avec sclérose osseuse et kyste, importante déformation de la tête fémorale et de l’acétabulum, avec ostéophyte majeure

Answer 146

1. Il s’agit d’une classification radiologique (et donc anatomique), sans rapport avec la symptomatologie 2. Elle ne peut servir à suivre l’évolution anatomique de l’arthrose, car trop peu sensible au changement 3. Il faut noter que dans la gonarthrose, les stades 1 et 2 se caractérisent par l’ostéophytose avant le pincement, alors que dans la coxarthrose le pincement apparaît dès le stade 1 4. Cette classification ancienne ne tient pas compte des formes de gonarthroses avec pincement sans ostéophytose 5. Les clichés sont fait en extension. Les clichés de face, à 30° de flexion, en charge (« Schuss ») ne sont pas pris en compte ici.

Answer 147

Primaire *(génétique)* Secondaire *(trauma)*

Answer 148

Arthrose de la main : * bon pronostic, même s’il y a des difformités, enflure et nodules * Si le pouce est atteint, le pronostic peut être moins bon | *La main peut être fonctionnelle quand même* ## Footnote (progression = - bon)

Answer 149

Arthrose du genou: * Les résultats varient * L’obésité est un facteur de risque pour la progression * ⅓ amélioration * ⅓ stable * ⅓ détérioration (besoin de chirurgie)

Answer 150

Arthrose de la hanche: * Pires résultats des trois sites majeurs *(mains, genoux et hanches)* * Souvent, progression au point qu’ils ont besoin de chirurgie (remplacement de la hanche)

Answer 151

1. Douleur 2. Raideur 3. Déformation 4. Perte de mobilité 5. Impact sur la vie quotidien (emploi, activités, déplacements, vie sociale, etc.)

Answer 152

1.Physiothérapie *(les plus importants)* 2.Médicaments * Acétaminophène *(tylenol)* * AINS * Coxibs (ex: celebrex) * Médicaments topiques (capsaicine, salicylates) * Injections de corticoïdes * Viscosuppléance (injections d’hyaluronane) ***Mis à part l'acétaminophène pour soulager la dlr, les autres médicaments ont moins d'évidences / évidences moins fortes que la physiothérapie.*** 3.Traitements complémentaires * Glucosamine et chrondroitine 4.Intervention chirurgicale

Answer 153

Couper | Exemple: ostéotomie *(couper os)*

Answer 154

Enlever | Exemple: synovectomie *(enlever membrane synoviale)*

Answer 155

Libération (adhérences) | Exemple: arthrolyse, ténolyse

Answer 156

Réfection | Exemple: arthroplastie

Answer 157

Suturer / bloquer | Exemple: ténodèse *(tendon)* / arthrodèse *(fusionne)*

Answer 158

H: * Historique de la maladie S: * Dlr, raideur (plus tard que PAR), déformations O: * Épanchement, amplitude de mouvement, forces musculaire, fonction

Answer 159

1. Maîtriser la douleur *(auto-soins)* 2. Accroître les capacités fonctionnelles 3. Ralentir l’évolution de la maladie 4. Éducation * L’inactivité a des répercussion néfastes sur les muscles et articulations * L’activité physique et l’exercice (pratiqués avec modération) sont bénéfiques et non dommageables pour les articulations * Dans certains cas, la perte de poids réduit la pression sur les articulations

Answer 160

1.Exercices * D’amplitude * D’étirement * De renforcement * D’endurance (comme natation, vélo, la marche **mais éviter les exercices qui soumettent les articulations à des chocs répétés –** jogging, kickboxing, etc.) 2.Chaleur (soulage la douleur musculaire et articulaire) 3.Froid (analgésique)

Answer 161

Évidences: 1. Hydrothérapie (exercices aquatiques): bénéfices à court terme pour la hanche et le genou. 2. Exercices réduisent la douleur et améliorent la fonction physique pour les personnes atteintes d’arthrose du genou. L’effet des exercices sur la progression de la maladie et les résultats à long terme n’est pas clair. 3. Exercices sont bénéfiques pour réduire la douleur et améliorer la fonction physique dans les cas d’arthrose de la hanche.

Answer 162

1. **EXERCICE** (peu importe l’âge, niveau de comorbidités, niveau de douleur, et incapacité) *(recommandé surtout low-impact)* 2. AINS topique ou orale pour soulager la douleur 3. Hydrothérapie, chaleur et froid pour soulager la douleur 4. Référence en chirurgie arthroplastique pour ceux qui ont des symptômes qui limitent leur qualité de vie 5. Éducation: protection articulaire, perte de poids, autogestion

Answer 163

Lavage arthroscopique et débridement non recommandé sauf s’il y a une histoire de genou qui “barre”

Answer 164

This review suggests that physical activity and diet programs are beneficial, specifically for pain relief (9 grade A recommendations) and improved functional status (6 grade A and 7 grade C+ recommendations), for adults with OA who are obese or overweight. The Ottawa Panel was able to demonstrate that when comparing physical activity alone, diet alone, physical activity combined with diet, and control groups, the intervention including physical activity and diet produced the most beneficial results.

Answer 165

Eleven evidence-based recommendations for the nonpharmacological core management of hip and knee OA were developed, concerning the following nine topics: assessment, general approach, patient information and education, lifestyle changes, exercise, weight loss, assistive technology and adaptations, footwear and work.

Answer 166

1. Approche biopsychosociale 2. Traitement individualisé 3. Éducation 4. Changements de style de vie 5. Information individualisée 6. Mode d’intervention selon les préférences des clients 7. Exercises: renforcement, activité aérobique, mobilisation et étirements. 8. Conseils sur la perte du poids 9. Utilisation de chaussures confortables 10. Aides à la marche *(si nécessaire)* 11. Accès rapide à la réadaptation professionnelle pour ceux à risques d’incapacité au travail.

Answer 167

Mentionne comment différencier inflammatoire vs non-inflammatoire ## Footnote Et mentionne les effets de l'immobilité sur l'arthrite

Answer 168

A) plus commune que l'arthrite

Answer 169

1. Non arthritique 2. Non inflammatoire 3. Douleur musculo-squelettique répandue (« mal partout ») 4. Symptômes persistent au moins 3 mois 5. Fatigue sans perte de poids ou de fièvre, etc. 6. Sommeil perturbé (non restaurateur) 7. Peut être associé aux: * Maux de tête chroniques * Syndrome d‘intestins irritables * Anxiété/dépression (diagnostiqué et Rx) ## Footnote Souvent rhumatologues qui les voient dû aux symptômes

Answer 170

1.Douleur corporelle diffuse (symptôme prédominante) depuis au moins 3 mois et peut avoir des symptômes de: * Fatigue * Troubles du sommeil * Changements neurocognitifs * Perturbations de l’humeur (ex: dépression, anxiété) 2.Diagnostic repose sur l’anamnèse et l’examen physique. 3.L’examen des tissus mous vise à évaluer la sensibilité générale, mais l’examen de points sensibles douloureux précis (critères de 1990 de l’ACR) n’est plus nécessaire. 4.Le patient n'a pas une autre maladie qui peutexpliquer la douleur. ## Footnote Allez voir le lien dans la diapo 151

Answer 171

1. Douleur multi-sites: 6 sites de douleur ou plus sur un total de 9 sites possibles (tête, bras G, bras D, poitrine, abdomen, haut du dos, bas du dos y compris les fesses, la jambe G, la jambe D) 2. Problèmes de sommeil ou fatigue modérés à sévères 3. Douleur multi-sites plus fatigue ou problèmes de sommeil pendant au moins 3 mois.

Answer 172

1. Tendresse: sensibilité généralisée des tissus mous et des muscles à une pression qui ne devrait normalement pas causer de douleur. 2. Dyscognition: difficulté à se concentrer, oubli et pensée désorganisée ou lente. 3. Raideur musculo-squelettique 4. Sensibilité environnementale ou hypervigilance: l'intolérance aux lumières vives, les bruits forts, les parfums, le froid sont des plaintes courantes et peuvent refléter une sensibilisation centrale.

Answer 173

* 2 à 10 % de la population générale souffrent de la fibromyalgie (FM). * Peut toucher des gens de tout âge, hommes et femmes; plus souvent chez les femmes 30 à 50 ans. *(même les adolescents)* * Caractérisé par un cycle d’exacerbation et de latence des symptômes.

Answer 174

Paradigme biomédical : * Il y a des évidences que la FM est modulée par des mécanismes neurophysiologiques. Tendance pour le patient à se préoccuper des symptômes au lieu d’atteindre un certain contrôle sur la maladie. * Discordance entre les médecins et patients: attitudes moralisatrice du professionnel disant que le patient est préoccupé par la maladie, est exigeant et médicalisé, etc *(un peu comme covid long)* ## Footnote *Certains physios et médecins ne croient pas dans la maladie*

Answer 175

1. Anomalies neurophysiologiques 2. Aspects génétiques 3. Événements traumatiques antérieur Mais déconseillé d’accorder une attention exagérée à un événement déclencheur ou une cause potentielle.

Answer 176

1. Orientée sur les symptômes 2. Adaptée au patient 3. Englobe les traitements pharmacologiques et non-pharmacologiques 4. Encourage la participation active du patient: “prise en charge autonome” 5. Cible des objectifs précis relatifs à l’état de santé et qualité de vie

Answer 177

Meta-analyse de 49 études: les traitements non pharmacologiques sont plus efficaces que les approches pharmacologiques * Composante éducative et psychologique liée à l’activité physique (**insister que c’est bénéfique et que ce n’est pas dangereux**). * Améliorer l’auto-efficacité; attitude positive et d’un locus de contrôle interne. Avoir un bon réseau de soutien aide beaucoup. *(souvent vus en psychologie)*

Answer 178

1.Interventions psychologiques * Thérapie cognitive de comportement utile pour aider à atténuer la crainte inspirée par la douleur et l’activité physique (évidence Grade A) * Amélioration de l’auto-efficacité (Grade A) 2.Participation à un programme d’activité physique * Adapté de leur choix * Ex: aérobie, musculation, exercices aquatiques, pilates, tai-chi, yoga. (Grade A) ## Footnote Grade A = font grades d'évidences

Answer 179

1. Pas de données probantes pour les médecines douces et parallèles. 2. Quelques études sur la médecine orientale (acuponcture, tai-chi, qi gong) démontrent un soulagement de la douleur lorsque les interventions sont en combinaison avec d’autres traitements

Answer 180

1. Visites plus rapprochées au début de la prise en charge jusqu’à la stabilisation des symptômes. 2. Toute nouvelle manifestation symptomatique devrait être évaluée cliniquement afin d’éliminer la possibilité d’une autre maladie. 3. Dans la majorité des cas, l'évolution est favorable même si au fil du temps il y a un cycle d'exacerbation et de latence.

Answer 181

Lady Gaga ## Footnote Pour des millions de gens souffrant de fibromyalgie, le quotidien est une lutte constante.

Answer 182

Affecte environ 1 million de Canadiens.

Answer 183

1. Diagnostic cliniquement fondé sur la douleur (symptôme prédominant). 2. Mis à part la sensibilité des tissus mous, l’examen physique est normal. 3. L’examen des points sensibles n’est pas requis pour confirmer le diagnostic

Answer 184

1. Le programme thérapeutique doit intégrer des techniques d’auto-prise en charge, d’établissement d’objectifs. 2. Les thérapies pharmacologiques doivent être amorcées à faibles doses. 3. Les patients qui sont en congé de maladie depuis longtemps devraient être encouragés à participer à un programme de réadaptation adapté visant la capacité fonctionnelle et le retour au travail.

Answer 185

1. Est-ce de l'arthrite? 2. Inflammatoire ou non-inflammatoire? 3. Est-ce que les symptômes sont aigus ou chroniques? 4. Quels sont les « patterns » des articulations concernées? 5. Quels sont les autres symptômes / signes associés?

Answer 186

On vérifie: 1.Tissus mous: Douleur / sensibilité: * Localisée par exemple aux tendons / bourses * Diffuse e.g. non inflammatoire (fibromyalgie) 2.Muscles * Localisé (lésion/blessure) * Inflammation diffuse (myosite), 3.Os * Localisé (lésion, métastase) * Diffus (métastases, maladies métaboliques, par exemple hyperparathyroïdie) ## Footnote Le problème n’est peut-être pas articulaire…

Answer 187

**Inflammatoire** 1. Raideur AM> 30-60 min 2. Symptômes plus graves à l'inactivité 3. Symptômes systémiques 4. + / - autres fonctions (par exemple une éruption lupus) **Non inflammatoire (mécanique)** 1. Raideur AM (ou après repos ± long) relativement brève 2. Symptômes s’aggravent lors de l’activité et s’améliorent au repos ## Footnote **Fsut être actifs**

Answer 188

1.Inspection * Érythème * Enflure /œdème (fluide, tissus mous ou osseux) * Difformité ou déformation, mal-alignement 2.Palpation (par exemple, sensibilité) * Douleur aux articulations vs péri-articulaire ou musculaire * Enflure des tissus mous 3.Amplitude de mouvement * Douleur au mouvement, sensibilité au stress | Aussi faire le **test de compression**

Answer 189

Infectieuse ou post-infectieuse * Virale (par exemple le parvovirus, l'hépatite, le VIH séroconversion) * Post-streptococcique, une fièvre rhumatismale : *lyme*, *endocardite bactérienne*

Answer 190

Différence par heures / jours

Answer 191

1. PAR 2. Arthrite psoriasique 3. Autre arthrite inflammatoire séronégative 4. Lupus, d'autres tissu conjonctif DX 5. Autres

Answer 192

Polyarthrite inflammatoire aiguë

Answer 193

1. Anémie, Leucocytose / Penia, Thrombocytose / Penia 2. ESR, CRP non-spécifique 3. Créatinine, analyse d'urine 4. Enzymes hépatiques 5. FR, ANA, les taux de compléments

Answer 194

1.Aux articulations symptomatiques * Mains, pieds, autres 2.Autres types d'imagerie et de diagnostic selon l'histoire (ex: poumons)

Answer 195

Arthrose: 1. Colonne cervicale 2. Colonne lombaire 3. Hanche 4. Genoux 5. Pieds 6. Mains **Asymétrique** PAR: Dos pas affecté sauf colonne cervicale **Symétrique**

Answer 196

Arthropathie séronégative: Dos affecté (MS ø affecté) **Symétrie** PAR: Dos pas affecté (MS affecté) **Symétrie**

Answer 197

Arthropathie séronégative: **Symétrique** Arthrose: **Asymétrique**

Answer 198

1. **Maintien d’un poids santé** 2. **Activité physique** *(modulé selon la maladie)* 3. **Prévenir des blessures articulaires** *(athlètes plus à risque d'arthrose)* 4. **Participer à des programmes d’autogestion** 5. **Obtention d’un diagnostic et d’un traitement précoce (surtout pour l’arthrite inflammatoire)**