Cours 10: Rhumatologie Flashcards
V/F
Le terme « arthrite » est employé pour décrire > 100 maladies.
V
Vraiment beaucoup de maladies
Qu’est-ce que l’arthrite affecte?
(ici arthrite est utilisé comme terme général)
Ces maladies ou troubles rhumatismaux affectent une ou plusieurs articulations occasionnant douleur, enflure et raideur, souvent causes d’incapacité.
V/F
L’arthrite est l’un des problèmes de santé chroniques les plus fréquents au Canada et l’une des principales causes d’invalidité et de recours aux soins de santé.
V
Chronique comprend: cardio, santé mentale etc.
Le gouvernement donne beaucoup de fonds ($$) pour la recherche des maladies rares mais on oublie souvent l’arthrite (beaucoup plus fréquente).
Combien de Canadiens souffrent d’arthrite?
En 2015-2017, plus de 6 millions de Canadiens ont déclaré souffrir d’arthrite.
Avec le vieillissement de la population, leur nombre devrait croître et atteindre 9 millions en 2040 (>20% de la population).
Plus de 20% de la population = énorme
Quels sont les types d’arthrite?
- Arthrose
- Polyarthrite rhumatoïde
- Spondylarthropathie
- Maladies du tissu conjonctif
- Arthrite juvénile idiopathique
Qu’est-ce que l’arthrose?
Non inflammatoire
Consiste d’une détérioration du cartilage et de l’épaississement des os d’une ou plusieurs articulations.
Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde?
Inflammatoire
Le système immunitaire s’attaque aux
articulations. Il en résulte une inflammation, des douleurs et des lésions articulaires.
Qu’est-ce que la spondylarthropathie?
Inflammatoire
Spondylarthrite ankylosante: cause des douleurs et des raideurs et une courbure de la colonne vertébrale.
Les autres spondylarthropathies sont
la polyarthrite psoriasique et la maladie de Reiter.
Que sont les maladies du tissu conjonctif?
Donne des exemples.
Inflammatoire
Provoque des éruptions cutanées, l’enflure et des douleurs. Peut toucher certains organes (atteint coeur, poumons, reins etc.).
Les maladies du tissu conjonctif incluent:
1. Le lupus érythémateux disséminé,
2. La sclérodermie,
3. La polymyosite,
4. La dermatomyosite
5. Le syndrome Sjödren
(maladies auto-immunes)
Qui peut avoir de l’arthrite?
a) Femmes
b) hommes
c) les enfants
d) les femmes et les hommes âgés
Trick question:
E) tout le monde
Qu’est-ce que l’arthrite juvénile idiopathique?
Inflammatoire
Divers groupes hétérogènes d’arthrites chez l’enfant et l’adolescent, d’étiologie
inconnue.
Maladie active persiste jusqu’à l’âge adulte dans 70% des cas.
*
Explique la différence entre inflammatoire et non-inflammatoire (dans les articulations).
Quand c’est non-inflammtoire (comme l’arthrose): cartilage se dégrade, et il y a friction entre les 2 os.
Quand c’est inflammatoire (comme arthrite rhumatoïde): Membrane synoviale enflammée, érosion des os.
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrite?
(au canada)
Non modifiable:
1. Âge
2. Sexe
3. Hormones féminines
4. Prédisposition génétique
Modifiable:
1. Excès de poids et obésité
2. Traumatisme articulaire (ATCD ex: traumatisme au genou = + un grand risque)
3. Sédentarité
4. Tabagisme (surtout quand adolescent)
5. Régime alimentaire (syndrôme de la goutte)
6. Certaines professions (ex: ceux qui travaillent en construction = genoux)
7. Infections
Ce qui est en gras = évidence est bonne pour ces facteurs de risque
V/F
On ne connaît pas la cause de l’arthrite.
V
Par contre, on peut diminuer les facteurs de risque (modifiables)
Combien de % de gens souffrant de l’arthrite on des limitations dans leur activités?
34% des hommes et 39% des femmes atteints de l’arthrite ont de la douleur qui limite leurs activités.
Plus que le tiers de ceux atteints de l’arthrite
Énumère quelques exemples de limitations des activités.
- Se déplacer
- Atteindre un objet ou se pencher
- Autonomie (s’habiller, sortir du lit, etc.)
- Travaux ménagers
- Aspects importants de la vie comme le travail
- Vie sociale (loisirs, exercice)
Est-ce important de prendre en charge rapidement les patients atteints d’arthrite?
Oui, grande importance de la prise en charge précoce des maladies inflammatoires.
* Surtout parce que les medicaments peuvent atténuer les symptômes et diminuer l’érosion
Le manque de reconnaissance des signes et des symptômes par le patient et le clinicien peut nuire (au patient).
Comment les patients peuvent savoir s’ils ont de l’arthrite?
Le modèle actuel est que les patients consultent leur médecin de famille qui pourrait potentiellement reconnaître ou soupçonner un problème et référer
en rhumatologie.
Pourquoi les références inapropriées en rhumatologies (par médecins de famille) sont problématiques?
Les références inappropriées (p. ex. celles qui sont clairement non inflammatoires et peuvent être
gérées par le médecin de famille ou un
physiothérapeute) sont problématiques et peuvent augmenter les temps d’attente pour ceux qui ont
besoin d’une consultation en rhumatologie.
Pas besoin de gros médicaments forts si c’est non-inflammatoire
Liste d’attente ++
Si les patients n’ont pas de médecin de famille, comment font-ils pour avoir un diagnostic d’arthrite et une référence au rhumatologue?
Près de 25% des Québécois n’ont
pas de médecin de famille ou de fournisseur de soins primaires régulier.
Certains peuvent se tourner vers un pht pour un problème avec leurs articulations, en particulier ceux qui ont une assurance privée qui couvre la physiothérapie.
Les phts sont formés aux problèmes
musculosquelettiques et sont autorisés à s’adresser directement aux rhumatologues.
V/F
Les pht au Québec et en Alberta peuvent référer directement au rhumatologue.
V
(innovateur)
*
Est-ce que les pht peuvent référer à des médecins spécialistes?
Les physiothérapeutes peuvent référer à un médecin spécialiste pour les cas relevant de leur champ d’expertise et les médecins spécialistes peuvent recevoir et traiter directement ces cas, au bénéfice des patients et du système de santé.
Quels sont les avantages sur le système de la santé quant aux phts à référer aux médecins spécialistes?
Cette façon de faire favorise une prise en charge efficace et plus rapide pour le patient qui sera évalué directement par le médecin spécialiste le plus approprié pour sa condition médicale sans avoir à se faire réévaluer par un médecin omnipraticien d’abord.
Est-ce que les phts sont capables de bien identifier les cas cliniques (genre arthrose vs arthrite etc.)?
Selon données probantes (Alberta et Québec)
Nous avons envoyé un sondage aux
physiothérapeutes en Alberta et au Québec.
Les pht étaient capables d’identifier correctement les cas cliniques:
* 90% ont correctement identifié la polyarthrite rhumatoïde;
* 83% arthrose,
* 77% spondyl-arthropathie
* 100% “low back pain”.
Parmi ceux-ci, 77% (PR), 30% (arthrose), 73% (SA) et 3% (LBP) ont indiqué qu’il était très ou extrêmement important de référer à un rhumatologue.
Enfin, 65% étaient assez ou extrêmement à l’aise pour référer à un spécialiste. (1/3 pas à l’aise de les envoyer)
*
V/F:
Il n’est pas essentiel que les phts soient capables de discerner les cas potentiels d’arthrite inflammatoire et qu’ils soient confiants de réféerer à un rhumatologue.
FAUX!!!!!
Il est ESSENTIEL que les phts soient capables de discerner les cas
potentiels d’arthrite inflammatoire et soient confiants de référer à un
rhumatologue.
Quel est l’autre nom pour désigner la polyarthrite inflammatoire classique?
L’arthrite rhumatoïde (PAR)
Décrit la polyarthrite inflammatoire classique.
Prévalence et incidence (âge, sexe…), sur quoi le diagnostic est basé…
- Arthrite inflammatoire avec la prévalence la plus élevée (1% dans la population nord-américaine)
- Peut commencer à n’importe quel âge, mais l’incidence la plus élevée est dans les 4e, 5e et 6e décennies (surtout 55-57 ans)
- Femmes > Hommes
- Diagnostic basé sur la symétrie, l’enflure, les petites articulations, « pattern » poly-articulaire
V/F
La polyarthrite inflammatoire classique ou arthrite rhumatoïde (PAR) est une maladie auto-immune.
V
Pourquoi la polyarthrite inflammatoire classique (ou arthrite rhumatoïde - PAR) est considérée “rhumatoïde”?
Facteur rhumatoïde (FR) positif (dans le sang) appuie mais n’exclut pas le diagnostic (FR n’est pas spécifique)
Pas spécifique = on peut avoir le FR quand même sans avoir PAR
Décrit un patient typique de la polyarthrite inflammatoire classiqeu (arthrite rhumatoïde - PAR).
Patient typique: inflammation symétrique dans les poignets et/ou les articulations MCP et MTP
- Peux affecter presque toutes les articulations
- Implique souvent les épaules, hanches, genoux, chevilles; peut impliquer la colonne cervicale et le l’ATM
ATM = articulation temporo mandibulaire
*V/F
La polyarthrite inflammatoire classique (arthrite rhumatoïde - PAR) peut s’attaquer aux articulations MCP, MTP et IPDs.
FAUX!!!!
Ne s’attaque habituellement
pas aux articulations IPDs
*V/F
La polyarthrite inflammatoire classique (arthrite rhumatoïde - PAR) peut s’attaquer à la colonne cervicale mais pas à la colonne lombaire et ni à la colonne thoracique.
V
Quels sont les endroits les plus affectés par la polyarthrite inflammatoire classique (arthrite rhumatoïde - PAR)?
90% - MTP et MCP (tôt)
80% - Poignets (tôt), genoux, chevilles, subtalaires
60% - Épaules
50% - Acromio-claviculaires, coudes, hanches
40% - Colonne cervicale
30% - ATM, sternoclaviculaire
10% - “crico-arytenoid” = cartilage du larynx
Poignets et MCP plus atteints (= avec pieds)
Au niveau de la tête jusqu’à l’acromio-claviculaire, structures moins atteintes.
Quel est le diagnostic?
Polyarthrite rhumatoïde au stade précoce.
PAR - arthrite rhumatoïde = polyarthrite inflammatoire classique
Qu’arrive-t-il si la polyarthrite inflammatoire classique (arthrite rhumatoïde - PAR) n’est pas bien traitée (tx incomplet)?
1.Dommage aux articulations
* Mauvais alignement
* Difformités
2.Rupture tendineuse
3.Nodules PAR
4.Inflammation continue
Rare
Quand à lieu: échec de tx veut souvent dire pas accès au tx.
Quel est le diagnostic et qu’en serait la cause?
Dx = PAR: Difformités
Cause: tx incomplet ou stade avancé
Quel est le diagnostic et qu’en serait la cause?
Dx= PAR: difformités
Cause: tx incomplet ou stade avancé
Quel est le diagnostic et qu’en serait la cause?
Dx= PAR: nodules
Cause: tx incomplet ou stade avancé
V/F
Le patient atteint par la polyarthrite inflammatoire classique (arthrite rhumatoïde - PAR) doit être évalué et traité le plus rapidment possible.
V
L’évaluation et le traitement sont urgents
Les dommages peuvent se développer tôt (ex: érosions sur r-x)
Pour un pt atteint de PAR (polyarthrite inflammatoire classique/arthrite rhumatoïde), si on voit des érosions aux r-x, cela signifie un mauvais prognostic.
V
Les dommages peuvent se développer tôt
* Érosions sur le rayon X = Prédisent un mauvais pronostic
*
Pourquoi il faut intervenir rapidement pour un patient atteint de PAR?
Avec les tx: contrôle de la maladie, prévenir l’invalidité
Intervention précoce par rhumatologue
Si pas accès médecin famille, peut aussi aller à l’urgence pour une référence.
Quels sont les critères de diagnostic pour la PAR (arthrite rhumatoïde / polyarthrite inflammatoire classique)?
4 des critères suivants doivent être présents dont un minimum de 1 doit l’être depuis au moins 6 semaines:
1. Raideur matinale ≥ 1 heure (même 45 min ok)
2. Arthrite à trois ou plus de ces articulations: IPP droit ou gauche, MCP, poignet, coude, genou, cheville et articulations MTP
3. Arthrite du poignet, MCP ou articulation IPP
4. Implication symétrique des articulations
5. Nodules rhumatoïdes
6. Facteur rhumatoïde sérique positif (prise de sang)
7. Changements radiographiques, notamment des érosions ou
décalcifications osseuses localisées dans ou à côté des articulations
touchées
Quelles sont les manifestations cliniques de la PAR?
PAR = polyarthrite inflammatoire classique = arthrite rhumatoïde
- Douleur et raideur dans plusieurs articulations (début dans un ou 2 sites dans 33% des cas)
- Synovite active (membrane synoviale dlr = enflammée)
- D’habitude les poignets sont atteints, ainsi que les IPPs et MCPs
- Les articulations sont enflées, sensibles au toucher, chaudes
mais habituellement sans rougeur - Raideur matinale
- Les patients maintiennent leurs articulations dans une position de flexion pour minimiser la douleur (déviation ulnaire aussi)
- Anorexie, faiblesse et fatigue (atteint système général)
- Maladie systémique, auto-immune (autres organes = coeur, reins et poumons)
- Évolution de la maladie: poussées et remissions
Quelle est l’approche médicale pour traiter la PAR?
Plus pour les médecins
PAR = polyarthrite inflammatoire classique = arthrite rhumatoïde
- Confirmer le diagnostic
- Traitement symptomatique initial AINS/COXIBs
- Faible dose de prednisone (e.g. 7.5-15 mg od)
- Traitement définitif –antirhumatismaux à action lente (ARAL)
* ARAL Classiques: Méthotrexate ; hydroxychloroquine (Plaquenil); léflunomide (Arava); Azathioprine (Imuran)
* ARAL Biologiques : Étancercept (Enbrel); Adalimumab (Humira);
Anakinra (Kineret); Abatacept (Orencia); Infliximab (Remicade); Rituximab (Rituxan)
* Inhibiteurs de la Janus Kinase (JAK): Tofacitinib (Xeljanz)
5.Injections intra-articulaires
En gras = le + important
Quel médicament est efficace et rapide pour réduire l’inflammation?
Les corticostéroïdes
Quels sont les effets secondaires (importants) des corticostéroïdes?
Effets secondaires importants:
1. Augmentation de l’appétit
2. Augmentation du risque d’infection : (parce qu’on supprime réponse inflammatoire = + à risque d’agents pathogènes qui infectent)
3. Fragilisation des os (ostéoporose et fracture): (donc si exercices avec résistance on change pour pas bcp de résistance)
4. Amincissement de la peau (favorisant les ecchymoses et les cataractes)
5. Ostéonécrose (ex: à la tête du fémur): (os meure = manque de sang = très dlreux)
Après combien de temps on peut voir les effets bénéfiques du méthotrexate?
Les effets bénéfiques sont vus entre 3 et 6 semaines après l’initiation, mais peuvent prendre 3 à 6 mois pour avoir des effets complets. = action lente
Médicament utilisé depuis 40 ans.
Que sont les contre-indications du méthotrexate?
- Dysfonction du foie ou rénale
- Femmes enceintes ou à
risque de le devenir
Médicament tératogène
Quels sont les effets secondaires du méthotrexate?
- Hépatotoxicité,
- Cytopénies,
- Toxicité pulmonaire,
- Intolérance gastro-intestinale,
- Ulcérations buccales,
- Perte de cheveux.
Les gens qui prennent ce médicament le prenne pendant des années (donc prise de sang pour vérifier la toxicité)
Quelles sont les actions clés attribuées au TNFα?
Découverte 1980-1990
Quelle est l’action des médicaments “biologiques”?
Cible les molécules qui peuvent causer une inflammation et la destruction articulaire (facteur de nécrose tumorale-TNF, l’interleukine-1, et des molécules de surface sur les lymphocytes T et B)
Exemples:
Facteur de nécrose tumorale-TNF: : Etanercept, Adalimumab, Infliximab,
Interleukine-1: Anakinra
Abatacept
Rituximab
*
Comment sont administrés les médicaments “biologiques”?
Majoritairement par injection ($$$, mais peut être couverts par la RAMQ, sinon les génériques dans les labos sont - chers)
Quels sont les effets secondaires des médicaments “biologiques”?
Réduction de la capacité du système immunitaire à lutter contre les infections
ex: tuberculose donc important d’avoir les vaccins
Comment fonctionnent les inhibiteurs de la Janus Kinase (JAK)?
Lorsque les enzymes JAK se lient à d’autres cellules, elles déclenchent une inflammation.
Les inhibiteurs de JAK se lient aux enzymes JAK, les empêchant de se lier aux cellules.
*
Comment est administré les inhibiteurs de la Janus Kinase (JAK)?
Prise orale
Ex:
1. Tofacitinib (Xeljanz)
2. Upadacitinib (Rinvoq)
3. Baricitinib (Olumiant)
*
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de la Janus Kinase (JAK)?
Réduction de la capacité du système à lutter contre les infections (tuberculose, zona); cancer, thrombose.
*
Pourquoi la réadaptation (physio et ergo) est importante?
Pour quelqu’un d’atteint de PAR
- Prévention des difformités
- Soulagement de douleur
- Augmentation de la fonction
Ergothérapie
* Ex: orthèses pour les poignets, AVQ, etc.
Physiothérapie
* Ex: soulagement de douleur, exercice, etc.
Comment est fait l’évaluation en physiothérapie?
Méthode d’évaluation
HSOAPIER
Méthode HSOAPIER
Comment le H se présente chez quelqu’un atteint de PAR?
Historique de la maladie
Méthode HSOAPIER
Comment le S se présente chez quelqu’un atteint de PAR?
- Présence de la raideur matinale ; Durée
- Fatigue
* Tolérance physique (ex: aucune, auto soins, auto soins et tâches légères, tâches légères et quelques tâches lourdes, ½ journée de tâches lourdes et légères, journée complète des tâches lourdes et légères)
* Sommeil
« Patterns » et perturbé/troublé
Position préférée
3.Articulations
* Douleur: constante ou avec mouvement : facteurs précipitant et soulageant
Méthode HSOAPIER
Comment on fait le O chez quelqu’un suspecté ou atteint de PAR?
O = examen musculosquelettique
**Articulations:**
1.Déformation : site, description
2.Articulations actives *(quand on touche = pas toutes actives)*
* Enflure : site; faible, modérée, sévère
* Rougeur
* Chaleur
* Épaississement synovial *(plus difficile à savoir)*
* présence de ténosynovite
* Douleur
Douleur de stress, résistance à la
fin d’un mouvement
Douleur à la palpation près des
articulations
Douleur au mouvement
Douleur au repos
3.Amplitude de mouvement
* Active
* Fonctionnelle
4.Posture
* Augmentation de la cyphose
* « Posture courbée » - flexion du cou, augmentation de la cyphose thoracique, lordose lombaire aplatie, flexion des hanches
* Différence de longueur entre les membres inférieurs
5.Évaluation de la force
* Groupes musculaires
* Force de préhension *(main = la plupart des gens la main est atteinte)*
* Endurance
**Caractéristiques extra-articulaires**
* Ex: nodules; bouche et yeux secs, ulcères de la jambe, Raynauds *(doigts deviennent blancs)*, paresthésie, autres anomalies *(systèmiques)*
Comment un examen fonctionnel est fait chez quelqu’un atteint de PAR?
Examen fonctionnel:
1.Mobilité
* Indépendant ou avec des aides à la marche
* Escaliers
* Transfert d’une voiture
2.La conduite
* Peut ouvrir et fermer la porte de la voiture
* Peut faire démarrer le moteur
* Peut manier le volant
* Peut attacher sa ceinture de sécurité
3.AVQ
4.Travail
5.Situation sociale (système de support; moyen de transport…)
Important de ne pas négliger ces éléments (pour évaluation)
À quoi ressemble un traitement de la PAR en physiothérapie?
1.Soulager la douleur et la raideur
* Chaleur ou froid: Preuve pour l’utilisation de bains de paraffine
(Cochrane)->reins
* Ultrasons (pour la main: Cochrane)
* TENs (pour la main: Cochrane)
* Laser (pour la main: Cochrane)
2.Diminuer l’inflammation des tendons
* Ultrasons (pour la main: Cochrane)
3.Améliorer ou maintenir l’amplitude de mouvement
* Exercices (sinon déformités)
4.Renforcer les muscles et augmenter l’endurance
* Exercices dynamiques (niveau d’intensité adéquat pour améliorer la capacité aérobique et la force musculaire)
5.Soulagement des spasmes musculaires
* Hydrothérapie
* Exercices de relaxation
6.Éducation et auto soins (important pour pas rester en flexion = exercices d’extension)
* Protection des articulations
* Stratégies pour améliorer la qualité de vie (arthrite.ca)
On ne peut guérir cette maladie = chronique, ø de cure
Coloration Cochrane
Question ppt:
Des signes classiques de la PAR sont:
A) inflammation aux IPDs
B) raideur matinale
C) inflammation symétrique des articulations
D) maux de dos
E) toutes ces réponses
Quel est l’autre nom pour la spondyloarthrite?
Arthropathie séronégative
Dans le sang = absence du facteur rhumatoïde
V/F
La spondyloarthrite est non-inflammatoire.
Faux
Elle est inflammatoire
Chez quelle population la spondyloarthrite est prévalente?
Hommes > femmes
Commence dans la vingtaine
Compare la spondyloarthrite aiguë vs chronique.
Aiguë (réactif)
Chronique (spondylarthrite ankylosante , psoriasique, maladie
intestinale inflammatoire)
Quelles articulations sont plus affectées chez un patient atteint de spondyloarthrite?
Articulations périphériques impliquées mais parfois seulement axial (inflammatoire)
Est-ce que la spondyloarthrite peut être périarticulaire?
Oui:
1. Dactylite (Inflammation d’un doigt complet)
2. Bursite
3. Enthésopathie (Inflammation des tendons / ligaments) *(plus communs)*
* Insertion du tendon d'Achille
(calcanéum)
* Insertion fascia plantaire
Est-ce que la spondyloarthrite peut être extra-articulaire?
Oui (parfois)
Par exemple, iritis
Qu’est-ce qu l’enthésite / l’enthésopathie?
L’inflammation des sites d’attache du ligament ou tendon à l’os
Diapo manquante dans nos notes de cours.
Qu’est-ce que la spondylite ankylosante?
Définition, population atteinte, où elle origine, ce qu’on peut voir sur la radiographie.
- Arthropathie inflammatoire impliquant surtout le squelette axial.
- Femmes = atteintes moins sévères ou atypiques
- Origine aux sites d’insertion des tendons, ligaments, fascias et capsules (enthésopathie)
- Radiographie: ossification des articulations sacro-iliaques et de l’annulus = colonne en bambou
Quelle est la condition suivante?
Dactylite
Oedème des doigts
Quels sont les médicaments utilisés pour traiter la spondylarthrite?
Aussi spondylite ankylosante
Médicaments
- AINS
- Corticostéroïdes
- ARAL classiques (méthotrexate, sulfasalazine)
- ARAL biologiques (étanercept, adalimumab, infliximab)
- Inhibiteurs de JAK
- Gouttes pour l’iritis (inflammation d’œil) = extra-articulaire
*
Comment est évalué un patient atteint de spondylarthrite?
Aussi spondylite ankylosante
Même évaluation que pour PAR mais il faut absolument évaluer:
- La posture
- L’expansion thoracique (si ankylosé = affecte l’expansion thoracique)
- L’amplitude de mouvement cou, dos (incluant le Schober), hanches, genoux et chevilles.
- La force musculaire du tronc et des extenseurs des membres inférieurs
Schober = Schober test
Revoir évaluation de la PAR
Qu’est-ce que le test de Schober?
1. On trace deux marques, respectivement à la hauteur de la 5ème vertèbre lombaire **L5** (environ au même niveau des épines iliaque postéro-supérieures) et à **10 cm au-dessus** de cette dernière, chez un patient en position debout.
2. Nous demandons ensuite au patient de se **pencher vers l’avant**, jambes tendues, et nous ***mesurons l’augmentation de l’écart entre les deux
marques.***
3. Un **écart < 3 cm** est considéré comme **pathologique** (enraidissement), la **normale attendue est de 5cm.**
| On peut voir sur les images, cela affecte vrm le dos
## Footnote
https://www.physio-pedia.com/Schober_Test
Que serait le traitement en physiothérapie chez un patient atteint de spondylarthrite?
Aussi spondylite ankylosante
Physiothérapie (fortement recommandée) = en plus des médicaments
1.Soulager la douleur et la raideur (chaleur pour décontracter les muscles endoloris; froid sur une articulation inflammé; exercices d’étirement légers)
2.Maintenir ou rétablir la mobilité de la colonne vertébrale
* Encourager l’extension
3.Maintenir ou améliorer la posture
4.Maintenir l’amplitude de la cage thoracique
* Exercices de respiration (expansion thoracique)
5.Évidences selon la collaboration Cochrane:
* Thérapie de Spa et exercices améliorant la mobilité spinale et la fonction physique
Quelle éducation / conseils peut-on donner au patient souffrant de spondylarthrite?
Aussi spondylite ankylosante
Protéger les articulations:
* Utiliser les articulations judicieusement (maintenir un bon alignement et éviter les efforts excessifs) (= être plus en extension: ex si travailleur de construction)
* Adapter les activités quotidiennes (ex: éviter de pencher en avant; modifiez les miroirs de votre voiture, etc.)
* Dormez sur un matelas ferme
* Stratégies de relaxation
Cesser de fumer (si peut pas exepansion + peut pas respirer)
Qu’est-ce que l’arthrite psoriasique?
Population atteinte et tableaux clinique
- Survient chez 10 à 30% de personnes atteintes de psoriasis (maladie de la peau)
- Ratio H:F, 1:1
- Apparaît entre 20 et 50 ans
- Plusieurs tableaux clinique:
* Asymétrique (1 à 3 articulations)
* Distale (bout des doigts près des ongles)
* Spinale (colonne vertébrale, articulations SI)
* Destructrice (rare mais très grave, douloureuse et déformante)
Type d’arthropathie séronégative
Quel est le diagnostic de ce patient?
Arthrite psoriasique
Type d’arthropathie séronégative
Quel est le diagnostic de ce patient?
Arthrite psoriasique
Type d’arthropathie séronégative
Comment traite-on l’arthrite psoriasique?
(médicaments)
Type d’arthropathie séronégative
Médicaments
1.ARAL (antirhumatismaux à action lente)
* Leflunomide, méthotrexate, cyclosporine, sulfasalazine
2.AINS
3.Corticostéroides
4.ARAL biologique (étanercept, adalimumab, infliximab)
5.Inhibiteurs de JAK
Les classes de médicaments sont les mêmes que les autres types d’arthropathie séronégative
Quel est le traitement en physiothérapie pour un patient souffrant d’arthrite psoriasique?
Physiothérapie:
- Exercices d’amplitude, renforcement, étirement et endurance
- Chaleur (décontracte les muscles endoloris et atténue la douleur)
- Froid (constriction des vaisseaux sanguins et atténue la douleur et l’oedème)
Quelle éducation / conseils pouvons-nous donner à un patient souffrant d’arthrite psoriasique?
- Protection articulaire,
- Soins de la peau,
- Adaptation de la vie quotidienne
Fait partie du traitement
Quel est le traitement en ergothérapie pour un patient souffrant d’arthrite psoriasique?
Orthèses
Qu’est-ce qu’une maladie des tissus conjonctifs?
Les maladies rhumatismales systémiques auto-immunes (SARDs)
plus rares
Nomme les maladies des tissus conjonctifs.
- Le lupus érythémateux disséminé (LED)
- Polymyosite et dermatomyosite
- Sclérose systémique (sclérodermie)
- Le syndrome de Gougerot-Sjögren
- Maladie des tissus conjonctifs mixtes
- Tissu conjonctif Dx indifférencié
- Cirrhose biliaire primaire
- Hépatite auto-immune
- Syndromes se chevauchant
Maladies plus rares
Nomme les similitudes et les différences entre les maladies des tissus conjonctifs.
Aussi appelées maladies rhumatismales auto-immunes systémiques
Similitudes
* Idiopathique (sait pas la cause)
* Dérégulation du système immunitaire
* Prédominance féminine (certaines variations)
Différences
* Tranches d’âge concernées
* Caractéristiques cliniques
* Profils sérologiques
* Traitement
* Séquelles / pronostic
Qu’est-ce que le Lupus?
- Maladie auto-immune, multisystème
- Envahissant la peau, les articulations, les reins, les cellules du sang et le système nerveux
- La réponse des auto-anticorps aux antigènes nucléaires et cytoplasmiques cause des lésions tissulaires
- La formation d’auto-anticorps est modulée par des facteurs génétiques et environnementaux (exposition
professionnelle à la silice, des pesticides, du mercure, la drogue, la lumière du soleil), et possiblement le
virus d’Epstein-Barr
On ne sait pas la cause
Chez quelle population, le Lupus est plus prévalent?
- 90% des patients souffrant de lupus sont des femmes
- Une incidence plus élevée chez les femmes noires et les Asiatiques que chez les femmes blanches
- La prévalence est de 52 pour 100.000 (40 chez les Blancs et 200 chez les Noirs)
- 20% des cas sont diagnostiqués avant l’âge de 20 ans (différent que la PAR)
L’incidence de 5,1 pour 100.000 par an
Quelle est l’espérance de vie pour ceux vivant avec le Lupus?
L’espérance de vie est passée d’un taux de survie de 4 ans pour 50% dans les années 1950 à un taux de survie
de 15 ans pour 80% aujourd’hui
Gens meurent du Lupus
Comment est diagnostiqué le Lupus?
Présence de 4 ou plus de ces 11 critères:
- Éruption cutanée malaire (butterfly rash = sur les joues)
- Éruption cutanée discoïde
- Photosensibilité: éruption cutanée en réaction au soleil
- Ulcérations buccales
- Arthrite
- Sérites: pleurésie ou péricardite
- Troubles rénaux
- Troubles neurologiques (convulsions ou une psychose d’origine inconnue)
- Troubles hématologiques
- Troubles immunologiques
- ↑ Anticorps antinucléaires
Quelles sont les manifestations cliniques du Lupus?
Comme on peut voir en rouge -> 2/3 des patients ont une ou des atteintes musculosquelettique. = importance physio
Qu’est-ce qu’une irritation cutanée malaire?
Érythème fixe qui épargne les sillons
nasogéniens.
Éruption papillon peut être plate ou soulevée sur les joues et du nez, affectant souvent le menton et les oreilles.
Quelles personnalités connues qui ont le Lupus?
Seal (chanteur)
Selena Gomez : a reçu une greffe de rein à cause de la maladie
+/- exam
Combien de patients ayant le Lupus ont des lésions aux organes?
Dans les 7 ans suivant le diagnostic, 61% développent des lésions aux organes:
* 20,5% neuropsychiatriques
* 18,5% musculo-squelettiques (arthrite, sensibilité, oedème, nécrose avasculaire chez les patients prenant des glucocorticoïdes)
* 15,5% rénales
Morbidité
Quels sont les médicaments utilisés pour traiter le Lupus?
Les médicaments
* AINS
* Glucocorticoïdes à forte dose et agents cytotoxiques ( à forte dose = effets secondaires = nécrose de la hanche)
* Warfarine pour les patients ayant une thrombose
* Antibiotiques contre les infections opportunistes
Comment les patients souffrant du Lupus font pour prévenir les complications?
Prévention des complications
* Limiter l’exposition au soleil
* Vaccination annuelle contre la grippe
* Exercice afin d’accroître l’endurance et de développer la force musculaire
Qu’est-ce que la dermatomyosite et la polymyosite?
Myopathie inflammatoire idiopathique avec des atteintes cutanées
Désordre systémique qui affecte souvent l’oesophage et les poumons, et parfois le cœur.
Myopathie = myocytes = muscles
V/F
La dermatomyosite et la polymyosite sont associées avec la malignité.
V
Malignité = cancer
Quelle est l’incidence de la dermatomyosite et la polymyosite?
Incidence 5,5 cas par million
+/- exam
Quels sont les critères de diagnostic pour la dermatomyosite et la polymyosite?
- Faiblesse symétrique des muscles proximales
- Enzymes musculaires élevées (CPK, Aldolase, Transaminases, LDH)
- EMG myopathie anormales
- Changements typiques à la biopsie musculaire
- Éruption typique de dermatomyosite
- PM 4/5 critères; probable: 3/5
- DM éruption + ¾ critères; probable: éruption + 2/4.
Décrit le tableau clinique de la dermatomyosite et la polymyosite.
1.Maladie de la peau: souvent une irritation cutanée prurit, cuir chevelu squameux ou perte de cheveux diffuse
2.Implication des muscles : faiblesse des muscles proximaux
* Bilan musculaire par les physios (diagnostic et évolution)
3.Fatigue
4.Maligne plus couramment chez les adultes > 60 ans
5.Caractéristiques cutanées : éruption cutanée héliotrope et papules de Gottron
6.Calcinose de la peau ou du muscle (nodules fermes sur les proéminences osseuses) est présent chez 40% des enfants ou des adolescents atteints de la maladie
7.Enflure des articulations ou arthrite
Dx et évolution par les physios : pour voir si on contrôle ou pas la maladie
Quel est ce type de caractéristique cutanée?
Symptôme dermatomyosite ou polymyosite
Éruption cutanée héliotrope
(au niveau des paupières)
Quel est ce type de caractéristique cutanée?
Symptôme de dermatomyosite ou polymyosite
Papules de Gottron
Explique la morbidité et la mortalité qui accompagne le diagnostic de dermatomyosite et polymyosite.
La plupart des patients survivent, mais développent de nombreuses faiblesses résiduelles et des incapacités
Les enfants ayant une maladie sévère peuvent développer des contractures (dont l’importance de la physio)
La mort survient en raison de la faiblesse musculaire, implication cardio-pulmonaire ou associée à la malignité (cancer)
Comment un physiothérapeute peut traiter un patient souffrant de dermatomyosite / polymyosite?
La physiothérapie peut prévenir les contractures, maintenir l’amplitude de mouvement et renforcer les muscles
- Pour les patients atteints de dysphagie: Élevez la tête du lit afin de prévenir la pneumonie d’aspiration
Pas d’évidences qui démontrent que la physio aide
Quels médicaments traitent la dermatomyosite / la polymyosite?
- Prednisone est le traitement principal.
- En raison des effets toxiques des stéroïdes, on a souvent recours à des médicaments immunosuppresseurs ou
cytotoxiques (par exemple MTX), l’azathioprine) - Autres traitements: immunoglobuline intraveineuse
(IgIV) et le rituximab
Pour la maladie de la peau:
* Évitez l’exposition au soleil
* Médicaments: ARAL: hydroxychloroquine, méthotrexate
Pour calcinose:
* Traitement précoce agressif peut prévenir
* Difficile à traiter: les inhibiteurs calciques, la colchicine, l’alendronate et la warfarine peuvent être utilisés
Qu’est-ce que la sclérodermie?
Chronique, dégénérative, maladie auto-immune qui mène à la surproduction de collagène dans les tissus conjonctifs du corps.
Il existe deux formes de sclérodermie: localisée et généralisée (aussi appelée la sclérodermie systémique)
Qu’est-ce que la sclérodermie systémique?
Maladies auto-immune, l’étiologie peu claire.
Caractérisée par une fibrose et une vasculopathie
* Dans certains cas, présentation initiale avec douleurs diffuses et enflure des extrémités (arthrite et arthralgie)
Vasculopathie = affecte vaisseaux sanguins
Quels sont les symptômes / organes impliqués pour un patient atteint de sclérodermie systémique?
- Limitée versus diffuse
- Raynauds
- Implication des organes: poumons, cardiaques, gastro-intestinales
Gens meurent de cette maladie
Comment est diagnostiquée la sclérodermie (examen physique)?
Examen physique
- CREST: Calcinose, Raynaud, troubles de la motilité œsophagienne, sclérodactalie, télangectases
- Raynaud: changements capillaires periungal, ulcération
- Diffus: implication proximale aux avants bras c-à-d au tronc
- Pression sanguin (crise rénale sclérodermique)
- Cardiaque et respiratoire
Comment est diagnostiquée la sclérodermie (examens paracliniques)?
- Tests de laboratoire peuvent ne pas être utiles
- Important d’éliminer les maladies cardio-respiratoires (par exemple, hypertension pulmonaire)
Quel est le dx?
Sclérodermie - vasculopathie/ulcères
Quel est le dx?
Sclérodermie vasculopathie
(ulcères sur photo)
Quel est le dx?
Sclérodermie - “sclerodactaly”
Quel est le dx?
Raynaud
Main est froide et doigts deviennent blancs
Quelle est cette caractérisique cutanée?
Télangectases
Quel est le traitement médical de la sclérodermie?
- Manifestations cutanées : Difficile à traiter
- Inhibiteurs des canaux calciques pour les Raynaud (aussi, changements de style de vie incluant l’arrêt du tabac (si ø capable d’arrêter, mettre gants sur mains))
- Médication pour le reflux gastro-oésophagien
- ACE / ARB pour hypertension et crise rénale
- Une attention particulière aux ulcérations digitales
- Soyez à l’affût de l’hypertension pulmonaire, diagnostic rapide et une référence vers des soins spécialisés
- Médicaments stéroïdiens pour traiter la raideur des articulations et des muscles
Comment est traitée la raideur des articulations et des muscles chez un patient atteint de sclérodermie?
- Médicaments stéroïdiens,
- Physiothérapie
* Chaleur
* Exercices
ø évidences pour physio
Qu’est-ce qui cause la Goutte?
Causée par un excès d’acide
urique dans le corps
Pour la Goutte:
Quelles articulations sont plus touchées?
- Touche le gros orteil le plus souvent mais aussi:
- la cheville,
- le genou,
- le pied,
- la main,
- le poignet
- le coude.
Quelle population est la plus touchée par la Goutte?
Prévalence de 3% adultes,
H>F (4X plus que les femmes)
Pour la Goutte:
Quels sont les facteurs de risque?
- Alcool,
- Aliments riches en purine
(viande rouge, fruits de
mer)
Quel est le traitement pour la Goutte?
- AINS, Allopurinol (diminue acide urique)
- Exercice
- Poids santé
- Physio et ergo
Quel est le dx?
La Goutte
Quelle est l’incidence de l’arthrite juvénile idiopathique?
Incidence (nouveau cas): 17,8 au Québec
entre 17 et 18 /100 000
Quelle est la prévalence de l’arthrite juvénile idiopathique?
60-100 pour 100.000 enfants de moins de 16 ans lors de l’apparition
Est-ce que l’arthrite juvénile idiopathique persiste à l’âge adulte?
Ça dépend:
Persiste à l’âge adulte chez > 50% (à 70%)
Combien d’enfants sont atteints d’arthrite juvénile idiopathique au Canada?
8.000 enfants atteints d’AJI au Canada
Diagnostiqués quand enfants
Combien d’adultes sont atteints d’arthrite juvénile idiopathique au Canada?
32.000 adultes atteints d’AJI au Canada
Diagnostiqués quand enfants
Définit l’arthrite juvénile idiopathique.
L’AJ est définie par la présence d’atteinte > 1 articulation, pour ≥ 6 semaines, chez un enfant de < de 16 ans à l’apparition, dont d’autres causes connues sont exclues (si blessure = aurait disparue avant).
Quelles sont les complications majeures de l’arthrite juvénile idiopathique?
Les complications majeures sont nombreuses:
1. Problèmes de croissance locaux et généralisés
2. Limitation fonctionnelle
3. Qualité de vie réduite
4. Maladie active persiste jusqu’à l’âge adulte dans 50 à 70% des cas
5. Cécité (perte de la vue)
La reconnaissance précoce et un traitement rapide sont essentiels
Quelles sont les classifications de l’arthrite juvénile idiopathique?
JRA, Park City, ‘76
* Pauciarticulaire : Type 1/Type 2
* Polyarticulaire: FR +ve/-ve
* Systémique
* Spondylarthrite
* Rhumatisme psoriasique
JIA, Edmonton, ‘01
* Oligoarthrite: Persistante/Étendue
* Polyarthrite FR -ve
* Polyarthrite FR +ve
* Arthrite systémique
* Enthésites associées
* Rhumatisme psoriasique
* Autres
Qu’est-ce que l’oligoarthrite?
Arthrite dans 1-4 articulation(s) pendant 6 mois
- Persistante: demeure oligo
-
Étendue: s’étend à ≥ 5
articulations après 6 mois
Arthrite juvénile idiopathique
Qu’est-ce que l’uvéite chronique?
1.Une complication potentiellement dévastatrice
* 20% des patients oligo (peu pour ce type)
2.Apparition insidieuse, habituellement asymptomatique
3.La cécité chez 12%
4.Groupe à risque élevé
* Les jeunes filles atteintes d’arthrite oligoarticulaire qui sont positives au ANA et négatives au FR
5.Se produit souvent dans les 4-7 premières années de l’arthrite
* Risque est plus élevé dans les 2 ans après l’apparition
Arthrite juvénile idiopathique
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:
Comment se manifeste la polyarthrite (FR - ve)?
Arthrite de ≥ 5 articulations au cours des 6 premiers mois
- Test négatif pour FR
Facteur rhumatoïde négatif
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:
Comment se manifeste la polyarthrite (FR + ve)?
Arthrite à ≥ 5 articulations pendant
les 6 premiers mois
- Test positif de FR à 2 reprises à 3 mois d’intervalle
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:
Comment se manifeste l’arthrite systémique?
Arthrite et fièvre quotidienne pendant plus de 2 semaines
- Éruption érythémateuse
- Lymphadénopathie généralisée
- Hépatomégalie / splénomégalie
slénomégalie = grosse rate
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:
Comment se manifeste l’arthrite avec enthésites?
- Garçons plus âgés
- ANA négatifs
- HLA B27 +
- Membres inférieurs
- Enthèsis, dactylite, uvéite symptomatique
- Apparition tardive de sacroiliite
- Antécédents familiaux (SA, le psoriasis, l’uvéite)
- Irite (œil rouge et douloureux;
photophobie, ne laisse pas de
séquelles oculaires)
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:
Comment se manifeste l’arthrite psoriasique?
L’arthrite et le psoriasis ou arthrite et deux des suivants;
* Dactylite
* Piqûres d’ongles ou oncholysis
* Psoriasis chez un membre de la famille du premier degré
Lors de l’apparition, la maladie est
similaire à l’oligoarticulaire asymétrique
La moitié n’a pas de psoriasis au début
Devient graduellement de la polyarthrite aux petites et grandes articulations
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:
Comment se manifeste les “autres” / arthrites indifférenciées ?
Arthrite de cause inconnue qui persiste pendant au moins 6 semaines
* Ne remplit pas les critères d’aucune des autres catégories, ou
* Remplit les critères de plus d’une des autres catégories
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:
Quelles sont les déformations articulaires potentielles?
1.Petite mâchoire
2.Diminution de l’extension du cou (fusion C2-3)
* Implications pour le traitement en physio
3.Diminution de l’extension des coudes, poignets, doigts et genoux
4.Déviation ulnaire des poignets
5.Aux pieds et chevilles: supination précoce et calcanéo-varus; pronation tardive et calcanéo valgus
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:
Quels sont les principes généraux de traitement?
1.Objectifs du traitement
* contrôler la douleur et l’inflammation
* prévenir les déformations
* permettre et de promouvoir la croissance et le développement normal
2.Soins au patient
3.Approche d’équipe
4.Thérapies non reliées aux médicaments
5.Thérapie médicamenteuse
Décrit les médicaments utilisés pour traiter l’arthrite juvénile idiopathique.
Pharmacothérapie
- 1ère ligne - AINS, injections intra-articulaires de stéroïdes
- 2e ligne (ARAL) - méthotrexate, sulfasalazine, léflunomide, corticoïdes systémiques
- 3e ligne (agents biologiques) - inhibiteurs de TNFα, IL-1R-antagoniste, IL-6R mAb
- Autres traitements - transplantation autologue de cellules souches, thalidomide
- Thérapie uvéite
Décrit les bienfaits des stéroïdes intra-articulaires.
- Une avancée majeure
- Contrôle rapide et efficace
- Bien tolérés
- Doit être fait sous anesthésie générale pour les jeunes enfants (pour traiter l,arthrite juvénile idiopathique)
- Peu d’effets secondaires - atrophie
sous-cutanée, (infection très rare)
Quelles sont les thérapies non médicamenteuse pour traiter l’arthrite juvénile idiopathique?
Thérapie physique
* Programme d’exercices quotidiens
* Évaluation liée aux visites chez le médecin
Ergothérapie
* Fonction du membre supérieur
* AVQ
* Orthèses
Chaleur et froid
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:
Décrit le S de la méthode HSOAPIER.
(ce qu’on doit demander)
Général: comportement, état nutritionnel
Articulations actives (épanchement,
sensibilité, douleur stress)
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:
Décrit le O de la méthode HSOAPIER.
(ce qu’on doit faire)
1.Articulations endommagées (subluxation, déformation, laxité ligamentaire, crépitations)
2.Atrophie
3.Mesures de circonférence
4.Mesures de longueur des jambes
5.Amplitude de mouvement
* Membres supérieurs et inférieurs
* Tronc : Flexion, extension, rotation, flexion latérale, test Schober
* Articulation temporo-mandibulaire
6.Posture
7.Force musculaire
8.Fonction
* Marche
* Habiletés motrices (marche sur la pointe des pieds, sautillement, marche en tandem, marche sur les talons, saut, équilibre, escaliers, course, position couchée à la position assise à la position couchée, position au sol à la
position debout à la position au sol)
Décrit le traitement en physiothérapie pour un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique.
- Soulagement de la douleur
- Diminution de la raideur et des spasmes musculaires
- Prévention ou correction des déformations
- Maintien ou rétablissement de la force musculaire
- Amélioration de l’endurance et de la condition cardio-vasculaire
- Maintien de la mobilité articulaire
- Maintien de la fonction normale
Donne des exemples de traitement en physiothérapie pour un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique.
1.Pour la douleur et la raideur: bains chauds, hydrothérapie, chaleur, glace, électrothérapie
2.Pour les contractures en flexion
* Décubitus ventral (si contractures du genou et de la hanche)
* Orthèses ou attelles
3.Pour la faiblesse musculaire: exercices de renforcement
4.Pour inégalité de longueur des membres inférieurs: chaussures avec orthèse ou talonnette
5.Pour déformation en valgus du genou: étirement de la bandelette ilio tibiale; alignement du pied et de la cheville.
6.Pour la diminution de mobilité articulaire : gamme d'exercices par exemple mouvements actifs-assistés, étirements passifs.
**Encourager l'activité +++++**
Quelles sont les évidences sur les interventions en physiothérapie pour l’arthrite juvénile idiopathique?
1.Essais cliniques sur l’entraînement physique (force et/ou endurance)
* Pas de différence significative mais il y avait des tendances positives
2.Une étude observationnelle sur l’adhérence au traitement (exercices) chez AJI démontre que ceux qui avaient fait leur thérapie (exercices) avaient des meilleurs résultats (qualité de vie, évaluation globale)
Quelles sont les complications possibles de l’arthrite juvénile idiopathique?
Physique
* Troubles de la croissance
* Uvéite
* Pertes fonctionnelles
Psychosociaux
Pourquoi un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique peut avoir des troubles de la croissance?
Donne un exemple.
Différences de longueur des membres inférieurs
Quels sont les taux de rémission concernant l’arthrite juvénile idiopathique?
Probabilité de rémission 10 ans après l’apparition
* Systémique: 37%
* Oligo : 47 %
* Poly RF-ve: 23%
* Poly RF + ve :6%
Probabilité de rechute 15 ans après l’apparition
* Oligo : 30 %
* Systémique 100%
(plus les yeux)
*V/F
La réadaptation est très importante pour les patients atteints d’arthrite juvénile idiopathique.
V
Reconnaître, traiter tôt, équipe multidisciplinaire
V/F
Pour un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique, il est préférable d’utiliser le plus tôt possible la corticothérapie systémique.
F
Utiliser aussi peu que possible de corticothérapie
systémique
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:
Quels sont les % de patients qui répondent aux traitement de 1ère, 2e et 3e ligne?
- 30% des patients AJI répondent à la 1ère ligne de traitement.
- 70% répondent aux 1ère et 2e lignes de traitement
- 30% échouent aux 1ère et 2e lignes (principalement systémique, RF + polys)
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:
Quel problème qui peut persister et qui nécessite un suivi?
Uvéite est encore un problème (nécessite un dépistage rigoureux et un suivi)
V/F
L’arthrite systémique est un problème majeur
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique.
V
Qu’est-ce que l’arthrite non-inflammatoire classique?
Arthrose / Ostéoarthrite / arthrite non inflammatoire
Quelle est la forme d’arthrite la plus commune?
Arthrose
Quelle est la prévalence de l’arthrose?
La prévalence augmente directement avec l’âge
* Âge >40 : 70% de la population nord-américaine
* Âge >65 : 80% de population nord-américaine
Est-ce que l’arthrose est considérée inflammatoire?
Généralement considérée non inflammatoire
* Mais peut avoir une composante inflammatoire (en particulier l’arthrose nodale des mains)
Définit l’arthrose.
Maladie évolutive des articulations qui se produit lorsque des tissus dégradés d’une articulation sont incapables de se réparer normalement eux-mêmes, ce qui entraîne une dégradation du
cartilage et de l’os.
*
Combien de canadiens sont atteints de l’arthrose?
Touche 1 Canadien sur 8 (13 %) et a un impact important sur l’invalidité à long terme.
4,4 millions de Canadiens souffrent d’arthrose en 2010 et ce nombre devrait atteindre 10,4 millions d’ici 2040
Combien de patients atteints d’arthrose sont attients d’arthrose sévère?
40 % des patients ont une arthrose
modérément sévère de la hanche et/ou du genou.
Parmi eux, 5 % présentent une
indication pour une arthroplastie totale.
Quelles articulations des mains sont les plus souvents atteintes par l’arthrose?
Surtout les IPDs mais aussi les IPPs.
Quelles sont les articulations qui sont épargnées de l’arthrose / ostéoarthrite?
Articulations épargnées
1. Poignets
2. MCP (mais implique souvent le trapézo-métacarpienne)
3. Coudes
4. Chevilles
Quelles sont les articulations généralements atteintes d’arthrose / ostéoarthrite?
Les articulations généralement impliquées:
1. Genoux, hanches, pieds (MTP)
2. Mains
3. Articulations Inter phalangiennes distales (nodules d’Heberden)
4. Articulations Inter phalangiennes proximales (nodules Bouchard)
5. Trapézo-métacarpienne
6. Colonne cervicale et lombaire
Quel est le dx?
Arthrose du genou
Quel est le dx?
Arthrose de la colonne
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose?
- Facteurs génétiques (~40-60%)
- Facteurs personnels: vieillissement, femme , obésité, densité osseuse élevée
- Facteurs biomécaniques: blessures/trauma, surutilisation, faiblesse musculaire, hypermobilité
articulaire, mauvais alignement des articulations
Quelles sont les structures (des articulations) atteintes chez un patient souffrant d’arthrose?
- Implique le cartilage, l’os, le capsule, les ligaments et les muscles
- Perte du cartilage articulaire et remodelage de l’os adjacent aux articulations et formation de becs osseux (ostéophytes)
- Combinaison de perte de tissus et synthèse ou réparation d’autre tissus pour compenser pour la perte
* Dans certains cas, le processus ne peut pas compenser et a comme résultat des dommages au tissu. «(joint failure)»
V/F
L’arthrose peut affecter une seule articulation ou plusieurs.
V
+/- exam
Quels sont les stades radiologiques d’arthrose selon Kellgren et Lawrence?
Gonarthrose
Stade 0: radiographie normale
Stade 1: ostéophyte de signification douteuse
Stade 2: ostéophyte net sans modification de l’interligne articulaire
Stade 3: ostéophyte net et diminution de l’interligne articulaire
Stade 4: pincement sévère de l’interligne articulaire et sclérose de l’os sous-chondral
+/- exam
Quels sont les stades radiologiques d’arthrose selon Kellgren et Lawrence?
Coxarthrose
Stade 0: radiographie normale
Stade 1: pincement articulaire,
ostéophyte péricapitale douteuse
Stade 2: pincement articulaire,
ostéophyte, sclérose osseuse modérée
Stade 3: pincement articulaire net avec discrète ostéophyte, sclérose osseuse avec kyste, déformation de la tête fémorale et de l’acétabulum minime
Stade 4: disparition de l’espace articulaire avec sclérose osseuse et kyste, importante déformation de
la tête fémorale et de l’acétabulum, avec ostéophyte majeure
+/- exam
Quelles sont les limites de la classification radiologique?
Arthrose (selon Kellgren et Lawrence)
- Il s’agit d’une classification radiologique (et donc anatomique), sans rapport avec la symptomatologie
- Elle ne peut servir à suivre l’évolution anatomique de l’arthrose, car trop peu sensible au changement
- Il faut noter que dans la gonarthrose, les stades 1 et 2 se caractérisent par l’ostéophytose avant le pincement, alors que dans la coxarthrose le pincement apparaît dès le stade 1
- Cette classification ancienne ne tient pas compte des formes de gonarthroses avec pincement sans ostéophytose
- Les clichés sont fait en extension. Les clichés de face, à 30° de flexion, en charge (« Schuss ») ne sont pas pris en compte ici.
Mise à part les stades radiologiques d’arthrose selon Kellgren et Lawrence, nomme une autre classfication d’arthrose.
Primaire (génétique)
Secondaire (trauma)
Visionner les vidéos de la diapo 133.
Quel est le prognostic de l’arthrose de la main?
Arthrose de la main :
* bon pronostic, même s’il y a des difformités, enflure et nodules
* Si le pouce est atteint, le pronostic peut être moins bon
La main peut être fonctionnelle quand même
(progression = - bon)
Quel est le prognostic de l’arthrose du genou?
Arthrose du genou:
* Les résultats varient
* L’obésité est un facteur de risque pour la progression
* ⅓ amélioration
* ⅓ stable
* ⅓ détérioration (besoin de chirurgie)
Quel est le prognostic de l’arthrose de la hanche?
Arthrose de la hanche:
* Pires résultats des trois sites majeurs (mains, genoux et hanches)
* Souvent, progression au point qu’ils ont besoin de chirurgie (remplacement de la hanche)
Qu’est-ce que la progression de l’arthrose entraîne?
- Douleur
- Raideur
- Déformation
- Perte de mobilité
- Impact sur la vie quotidien (emploi, activités, déplacements, vie sociale, etc.)
*
Comment peut-on traiter l’arthrose?
1.Physiothérapie (les plus importants)
2.Médicaments
* Acétaminophène (tylenol)
* AINS
* Coxibs (ex: celebrex)
* Médicaments topiques (capsaicine, salicylates)
* Injections de corticoïdes
* Viscosuppléance (injections d’hyaluronane)
Mis à part l’acétaminophène pour soulager la dlr, les autres médicaments ont moins d’évidences / évidences moins fortes que la physiothérapie.
3.Traitements complémentaires
* Glucosamine et chrondroitine
4.Intervention chirurgicale
*
Que veut dire le suffixe “tomie”?
Donne un exemple
Nomenclature des chirurgies
Couper
Exemple: ostéotomie (couper os)
*
Que veut dire le suffixe “ectomie”?
Donne un exemple
Nomenclature des chirurgies
Enlever
Exemple: synovectomie (enlever membrane synoviale)
*
Que veut dire le suffixe “lyse”?
Donne un exemple
Nomenclature des chirurgies
Libération (adhérences)
Exemple: arthrolyse, ténolyse
*
Que veut dire le suffixe “plastie”?
Donne un exemple
Nomenclature des chirurgies
Réfection
Exemple: arthroplastie
*
Que veut dire le suffixe “dèse”?
Donne un exemple
Nomenclature des chirurgies
Suturer / bloquer
Exemple: ténodèse (tendon) / arthrodèse (fusionne)
Quels sont les éléments recherchés dans le HSO de la méthode HSOAPIER?
Pour l’arthrose
H:
* Historique de la maladie
S:
* Dlr, raideur (plus tard que PAR), déformations
O:
* Épanchement, amplitude de mouvement, forces musculaire, fonction
Quels sont les buts des traitements en physiothérapie?
Pour l’arthrose
- Maîtriser la douleur (auto-soins)
- Accroître les capacités fonctionnelles
- Ralentir l’évolution de la maladie
- Éducation
* L’inactivité a des répercussion néfastes sur les muscles et articulations
* L’activité physique et l’exercice (pratiqués avec modération) sont bénéfiques et non dommageables pour les articulations
* Dans certains cas, la perte de poids réduit la pression sur les articulations
Quels sont les traitements en physiothérapie?
Pour l’arthrose
1.Exercices
* D’amplitude
* D’étirement
* De renforcement
* D’endurance (comme natation, vélo, la marche mais éviter les exercices qui soumettent les articulations à des chocs répétés – jogging, kickboxing, etc.)
2.Chaleur (soulage la douleur musculaire et articulaire)
3.Froid (analgésique)
Quelles sont les évidences des traitements en physiothérapie pour soigner l’arthrose?
Évidences:
- Hydrothérapie (exercices aquatiques): bénéfices à court terme pour la hanche et le genou.
- Exercices réduisent la douleur et améliorent la fonction physique pour les personnes atteintes d’arthrose du genou. L’effet des exercices sur la progression de la maladie et les résultats à long terme n’est pas clair.
- Exercices sont bénéfiques pour réduire la douleur et améliorer la fonction physique dans les cas d’arthrose de la hanche.
Quels sont les traitements pour l’arthrose qui ont étés prouvés comme bénéfiques?
- EXERCICE (peu importe l’âge, niveau de comorbidités, niveau de douleur, et incapacité) (recommandé surtout low-impact)
- AINS topique ou orale pour soulager la douleur
- Hydrothérapie, chaleur et froid pour soulager la douleur
- Référence en chirurgie arthroplastique pour ceux qui ont des symptômes qui limitent leur qualité de vie
- Éducation: protection articulaire, perte de poids, autogestion
Quel est le traitement (médical) non recommandé pour l’arthrose?
Lavage arthroscopique et débridement non recommandé sauf s’il y a une histoire de genou qui “barre”
*
Quelle est la conclusion de l’étude suivante:
Ottawa Panel Evidence-Based Clinical Practice Guidelines for the Management of Osteoarthritis in Adults Who Are Obese or Overweight Brosseau et al.
This review suggests that physical activity and diet programs are beneficial, specifically for pain
relief (9 grade A recommendations) and improved functional status (6 grade A and 7 grade C+ recommendations), for adults with OA who are obese or overweight.
The Ottawa Panel was able to
demonstrate that when comparing physical activity alone, diet alone, physical activity combined with diet,
and control groups, the intervention including physical activity and diet produced the most beneficial
results.
*
Quelle est la conclusion pour l’étude suivante:
EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis.
Eleven evidence-based recommendations for the nonpharmacological core management of hip and knee OA were developed, concerning the following nine topics:
assessment, general approach, patient information and education, lifestyle changes, exercise, weight loss, assistive
technology and adaptations, footwear and work.
Quelles sont les 11 recommandations (non pharmacologiques) pour soigner l’arthrose (hanche et genou)?
voir l’étude diapo 147 & 148
- Approche biopsychosociale
- Traitement individualisé
- Éducation
- Changements de style de vie
- Information individualisée
- Mode d’intervention selon les préférences des clients
- Exercises: renforcement, activité aérobique, mobilisation et étirements.
- Conseils sur la perte du poids
- Utilisation de chaussures confortables
- Aides à la marche (si nécessaire)
- Accès rapide à la réadaptation professionnelle pour ceux à risques d’incapacité au travail.
*
Allez voir document outil sur l’arthrose.
Diapo 149
Mentionne comment différencier inflammatoire vs non-inflammatoire
Et mentionne les effets de l’immobilité sur l’arthrite
Question ppt:
Arthrose
a) plus commune que l’arthrite
b) diagnostiquée par tests de laboratoire
c) affectée par la météo
d) aggravée par les exercices
e) toutes ces réponses
A) plus commune que l’arthrite
Qu’est-ce que la fibromyalgie?
- Non arthritique
- Non inflammatoire
- Douleur musculo-squelettique répandue (« mal partout »)
- Symptômes persistent au moins 3 mois
- Fatigue sans perte de poids ou de fièvre, etc.
- Sommeil perturbé (non restaurateur)
- Peut être associé aux:
* Maux de tête chroniques
* Syndrome d‘intestins irritables
* Anxiété/dépression (diagnostiqué et Rx)
Souvent rhumatologues qui les voient dû aux symptômes
Comment fait-on pour diagnostiquer la fibromyalgie?
1.Douleur corporelle diffuse (symptôme prédominante) depuis au moins 3 mois et peut avoir des symptômes de:
* Fatigue
* Troubles du sommeil
* Changements neurocognitifs
* Perturbations de l’humeur (ex: dépression, anxiété)
2.Diagnostic repose sur l’anamnèse et l’examen physique.
3.L’examen des tissus mous vise à évaluer la sensibilité générale, mais l’examen de points sensibles douloureux précis (critères de 1990 de l’ACR) n’est plus nécessaire.
4.Le patient n’a pas une autre maladie qui peutexpliquer la douleur.
Allez voir le lien dans la diapo 151
Quelles sont les critères de diagnostic selon AAPT pour la fibromyalgie?
- Douleur multi-sites: 6 sites de douleur ou plus sur un total de 9 sites possibles (tête, bras G, bras D, poitrine, abdomen, haut du dos, bas du dos y compris les fesses, la jambe G, la jambe D)
- Problèmes de sommeil ou fatigue modérés à sévères
- Douleur multi-sites plus fatigue ou problèmes de sommeil pendant au moins 3 mois.
Quelles sont les caractéristiques communes (selon AAPT) de la fibromyalgie?
- Tendresse: sensibilité généralisée des tissus mous et des muscles à une pression qui ne devrait normalement pas causer de douleur.
- Dyscognition: difficulté à se concentrer, oubli et pensée désorganisée ou lente.
- Raideur musculo-squelettique
- Sensibilité environnementale ou hypervigilance: l’intolérance aux lumières vives, les bruits forts, les parfums, le froid sont des plaintes courantes et peuvent refléter une sensibilisation centrale.
Quelle est l’épidémiologie et le portrait clinique de la fibromyalgie?
- 2 à 10 % de la population générale souffrent de la fibromyalgie (FM).
- Peut toucher des gens de tout âge, hommes et femmes; plus souvent chez les femmes 30 à 50 ans. (même les adolescents)
- Caractérisé par un cycle d’exacerbation et de latence des symptômes.
Quels sont les préjugés vis à vis la fibromyalgie?
Paradigme biomédical :
* Il y a des évidences que la FM est modulée par des mécanismes neurophysiologiques.
Tendance pour le patient à se préoccuper des symptômes au lieu d’atteindre un certain contrôle sur la maladie.
* Discordance entre les médecins et patients: attitudes moralisatrice du professionnel disant que le patient est préoccupé par la maladie, est exigeant et médicalisé, etc (un peu comme covid long)
Certains physios et médecins ne croient pas dans la maladie
Quelle est l’étiologie de la fibromyalgie?
- Anomalies neurophysiologiques
- Aspects génétiques
- Événements traumatiques antérieur
Mais déconseillé d’accorder une
attention exagérée à un événement
déclencheur ou une cause potentielle.
Quelle est l’approche thérapeutique pour traiter la fibromyalgie?
- Orientée sur les symptômes
- Adaptée au patient
- Englobe les traitements pharmacologiques et non-pharmacologiques
- Encourage la participation active du patient: “prise en charge autonome”
- Cible des objectifs précis relatifs à l’état de santé et qualité de vie
Quelle est l’évidence des traitements non-pharmacologiques pour traiter la fibromyalgie?
Meta-analyse de 49 études: les traitements non pharmacologiques sont plus efficaces que les approches pharmacologiques
* Composante éducative et psychologique liée à l’activité physique (insister que c’est bénéfique et que ce n’est pas dangereux).
* Améliorer l’auto-efficacité; attitude positive et d’un locus de contrôle interne. Avoir un bon réseau de soutien aide beaucoup. (souvent vus en psychologie)
Quels sont les traitements non-pharmacologique pour traiter la fibromyalgie?
1.Interventions psychologiques
* Thérapie cognitive de comportement utile pour aider à atténuer la crainte inspirée par la douleur et l’activité physique (évidence Grade A)
* Amélioration de l’auto-efficacité (Grade A)
2.Participation à un programme d’activité physique
* Adapté de leur choix
* Ex: aérobie, musculation, exercices aquatiques, pilates, tai-chi, yoga. (Grade A)
Grade A = font grades d’évidences
Quelles sont les évidences pour la médecine douce pour traiter la fibromyalgie?
- Pas de données probantes pour les médecines douces et parallèles.
- Quelques études sur la médecine orientale (acuponcture, tai-chi, qi gong) démontrent un soulagement de la douleur lorsque les interventions sont en combinaison avec d’autres traitements
Quels sont les traitements pharmacologiques utilisés pour traiter la fibromyalgie?
Décrit l’évolution de l’état de santé d’un patient atteint de fibromyalgie.
- Visites plus rapprochées au début de la prise en charge jusqu’à la stabilisation des symptômes.
- Toute nouvelle manifestation symptomatique devrait être évaluée cliniquement afin d’éliminer la possibilité d’une autre maladie.
- Dans la majorité des cas, l’évolution est favorable même si au fil du temps il y a un cycle d’exacerbation et de latence.
Quels sont les outils d’évaluation pour évaluer la fibromyalgie?
Quelle personnalité connue est atteinte de fibromyalgie?
Lady Gaga
Pour des millions de gens souffrant de fibromyalgie, le quotidien est une lutte constante.
Combien de canadiens sont atteints de la fibromyalgie?
Affecte environ 1 million de Canadiens.
Résume comment se fait le diagnostic de la fibromyalgie.
- Diagnostic cliniquement fondé sur la douleur (symptôme prédominant).
- Mis à part la sensibilité des tissus mous, l’examen physique est normal.
- L’examen des points sensibles n’est pas requis pour confirmer le diagnostic
Résume le traitement pour un patient atteint de la fibromyalgie.
- Le programme thérapeutique doit intégrer des techniques d’auto-prise en charge, d’établissement d’objectifs.
- Les thérapies pharmacologiques doivent être amorcées à faibles doses.
- Les patients qui sont en congé de maladie depuis longtemps devraient être encouragés à participer à un programme de réadaptation adapté visant la capacité fonctionnelle et le retour au travail.
Approche clinique
Si nous avons un patient devant nous, quelles sont les questions que nous devons se poser?
- Est-ce de l’arthrite?
- Inflammatoire ou non-inflammatoire?
- Est-ce que les symptômes sont aigus ou chroniques?
- Quels sont les « patterns » des articulations concernées?
- Quels sont les autres symptômes / signes associés?
Approche clinique
Si on se demande : “Est-ce de l’arthrite? “ que faut-il vérifier?
On vérifie:
1.Tissus mous:
Douleur / sensibilité:
* Localisée par exemple aux tendons / bourses
* Diffuse e.g. non inflammatoire (fibromyalgie)
2.Muscles
* Localisé (lésion/blessure)
* Inflammation diffuse (myosite),
3.Os
* Localisé (lésion, métastase)
* Diffus (métastases, maladies métaboliques, par exemple hyperparathyroïdie)
Le problème n’est peut-être pas articulaire…
Approche clinique
Comment on détermine si un problème est inflammatoire ou non-inflammatoire?
Histoire
Inflammatoire
1. Raideur AM> 30-60 min
2. Symptômes plus graves à l’inactivité
3. Symptômes systémiques
4. + / - autres fonctions (par exemple une éruption lupus)
Non inflammatoire (mécanique)
1. Raideur AM (ou après repos ± long) relativement brève
2. Symptômes s’aggravent lors de l’activité et s’améliorent au repos
Fsut être actifs
Approche clinique
Comment on détermine si un problème est inflammatoire ou non-inflammatoire?
Examen (O)
1.Inspection
* Érythème
* Enflure /œdème (fluide, tissus mous ou osseux)
* Difformité ou déformation, mal-alignement
2.Palpation (par exemple, sensibilité)
* Douleur aux articulations vs péri-articulaire ou musculaire
* Enflure des tissus mous
3.Amplitude de mouvement
* Douleur au mouvement, sensibilité au stress
Aussi faire le test de compression
Approche clinique
Quelles sont les causes infectieuse ou post-infectieuses de la polyarthrite inflammatoire aigüe?
Infectieuse ou post-infectieuse
* Virale (par exemple le parvovirus, l’hépatite, le VIH séroconversion)
* Post-streptococcique, une fièvre rhumatismale : lyme, endocardite bactérienne
Approche clinique
Quelle est la fréquence des symptômes de la polyarthrite inflammatoire aiguë?
Différence par heures / jours
Approche clinique
Quelles sont les types d’arthrites inflammatoires chroniques?
- PAR
- Arthrite psoriasique
- Autre arthrite inflammatoire séronégative
- Lupus, d’autres tissu conjonctif DX
- Autres
Approche clinique
Quel est le type d’arthrite inflammatoire aiguë?
Polyarthrite inflammatoire aiguë
Approche clinique
Quels sont les tests de laboratoire (si disponible) à faire pour déterminer si c’est de l’arthrite?
- Anémie, Leucocytose / Penia, Thrombocytose / Penia
- ESR, CRP non-spécifique
- Créatinine, analyse d’urine
- Enzymes hépatiques
- FR, ANA, les taux de compléments
Approche clinique
Quels sont les tests radiologiques à faire pour déterminer si c’est de l’arthrite?
1.Aux articulations symptomatiques
* Mains, pieds, autres
2.Autres types d’imagerie et de diagnostic selon l’histoire (ex: poumons)
Approche clinique
Quels sont les “patterns” des articulations concernées?
Arthrose vs PAR
Arthrose:
1. Colonne cervicale
2. Colonne lombaire
3. Hanche
4. Genoux
5. Pieds
6. Mains
Asymétrique
PAR:
Dos pas affecté sauf colonne cervicale
Symétrique
Approche clinique
Quels sont les “patterns” des articulations concernées?
Arthropathie séronégative vs PAR
Arthropathie séronégative:
Dos affecté (MS ø affecté)
Symétrie
PAR:
Dos pas affecté (MS affecté)
Symétrie
Approche clinique
Quels sont les “patterns” des articulations concernées?
Arthropathie séronégative vs arthrose
Arthropathie séronégative:
Symétrique
Arthrose:
Asymétrique
Quels sont les messages clés pour l’arthrite?
- Maintien d’un poids santé
- Activité physique (modulé selon la maladie)
- Prévenir des blessures articulaires (athlètes plus à risque d’arthrose)
- Participer à des programmes d’autogestion
- Obtention d’un diagnostic et d’un traitement précoce (surtout pour l’arthrite inflammatoire)
