Cours 10: Rhumatologie Flashcards
V/F
Le terme « arthrite » est employé pour décrire > 100 maladies.
V
Vraiment beaucoup de maladies
Qu’est-ce que l’arthrite affecte?
(ici arthrite est utilisé comme terme général)
Ces maladies ou troubles rhumatismaux affectent une ou plusieurs articulations occasionnant douleur, enflure et raideur, souvent causes d’incapacité.
V/F
L’arthrite est l’un des problèmes de santé chroniques les plus fréquents au Canada et l’une des principales causes d’invalidité et de recours aux soins de santé.
V
Chronique comprend: cardio, santé mentale etc.
Le gouvernement donne beaucoup de fonds ($$) pour la recherche des maladies rares mais on oublie souvent l’arthrite (beaucoup plus fréquente).
Combien de Canadiens souffrent d’arthrite?
En 2015-2017, plus de 6 millions de Canadiens ont déclaré souffrir d’arthrite.
Avec le vieillissement de la population, leur nombre devrait croître et atteindre 9 millions en 2040 (>20% de la population).
Plus de 20% de la population = énorme
Quels sont les types d’arthrite?
- Arthrose
- Polyarthrite rhumatoïde
- Spondylarthropathie
- Maladies du tissu conjonctif
- Arthrite juvénile idiopathique
Qu’est-ce que l’arthrose?
Non inflammatoire
Consiste d’une détérioration du cartilage et de l’épaississement des os d’une ou plusieurs articulations.
Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde?
Inflammatoire
Le système immunitaire s’attaque aux
articulations. Il en résulte une inflammation, des douleurs et des lésions articulaires.
Qu’est-ce que la spondylarthropathie?
Inflammatoire
Spondylarthrite ankylosante: cause des douleurs et des raideurs et une courbure de la colonne vertébrale.
Les autres spondylarthropathies sont
la polyarthrite psoriasique et la maladie de Reiter.
Que sont les maladies du tissu conjonctif?
Donne des exemples.
Inflammatoire
Provoque des éruptions cutanées, l’enflure et des douleurs. Peut toucher certains organes (atteint coeur, poumons, reins etc.).
Les maladies du tissu conjonctif incluent:
1. Le lupus érythémateux disséminé,
2. La sclérodermie,
3. La polymyosite,
4. La dermatomyosite
5. Le syndrome Sjödren
(maladies auto-immunes)
Qui peut avoir de l’arthrite?
a) Femmes
b) hommes
c) les enfants
d) les femmes et les hommes âgés
Trick question:
E) tout le monde
Qu’est-ce que l’arthrite juvénile idiopathique?
Inflammatoire
Divers groupes hétérogènes d’arthrites chez l’enfant et l’adolescent, d’étiologie
inconnue.
Maladie active persiste jusqu’à l’âge adulte dans 70% des cas.
*
Explique la différence entre inflammatoire et non-inflammatoire (dans les articulations).
Quand c’est non-inflammtoire (comme l’arthrose): cartilage se dégrade, et il y a friction entre les 2 os.
Quand c’est inflammatoire (comme arthrite rhumatoïde): Membrane synoviale enflammée, érosion des os.
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrite?
(au canada)
Non modifiable:
1. Âge
2. Sexe
3. Hormones féminines
4. Prédisposition génétique
Modifiable:
1. Excès de poids et obésité
2. Traumatisme articulaire (ATCD ex: traumatisme au genou = + un grand risque)
3. Sédentarité
4. Tabagisme (surtout quand adolescent)
5. Régime alimentaire (syndrôme de la goutte)
6. Certaines professions (ex: ceux qui travaillent en construction = genoux)
7. Infections
Ce qui est en gras = évidence est bonne pour ces facteurs de risque
V/F
On ne connaît pas la cause de l’arthrite.
V
Par contre, on peut diminuer les facteurs de risque (modifiables)
Combien de % de gens souffrant de l’arthrite on des limitations dans leur activités?
34% des hommes et 39% des femmes atteints de l’arthrite ont de la douleur qui limite leurs activités.
Plus que le tiers de ceux atteints de l’arthrite
Énumère quelques exemples de limitations des activités.
- Se déplacer
- Atteindre un objet ou se pencher
- Autonomie (s’habiller, sortir du lit, etc.)
- Travaux ménagers
- Aspects importants de la vie comme le travail
- Vie sociale (loisirs, exercice)
Est-ce important de prendre en charge rapidement les patients atteints d’arthrite?
Oui, grande importance de la prise en charge précoce des maladies inflammatoires.
* Surtout parce que les medicaments peuvent atténuer les symptômes et diminuer l’érosion
Le manque de reconnaissance des signes et des symptômes par le patient et le clinicien peut nuire (au patient).
Comment les patients peuvent savoir s’ils ont de l’arthrite?
Le modèle actuel est que les patients consultent leur médecin de famille qui pourrait potentiellement reconnaître ou soupçonner un problème et référer
en rhumatologie.
Pourquoi les références inapropriées en rhumatologies (par médecins de famille) sont problématiques?
Les références inappropriées (p. ex. celles qui sont clairement non inflammatoires et peuvent être
gérées par le médecin de famille ou un
physiothérapeute) sont problématiques et peuvent augmenter les temps d’attente pour ceux qui ont
besoin d’une consultation en rhumatologie.
Pas besoin de gros médicaments forts si c’est non-inflammatoire
Liste d’attente ++
Si les patients n’ont pas de médecin de famille, comment font-ils pour avoir un diagnostic d’arthrite et une référence au rhumatologue?
Près de 25% des Québécois n’ont
pas de médecin de famille ou de fournisseur de soins primaires régulier.
Certains peuvent se tourner vers un pht pour un problème avec leurs articulations, en particulier ceux qui ont une assurance privée qui couvre la physiothérapie.
Les phts sont formés aux problèmes
musculosquelettiques et sont autorisés à s’adresser directement aux rhumatologues.
V/F
Les pht au Québec et en Alberta peuvent référer directement au rhumatologue.
V
(innovateur)
*
Est-ce que les pht peuvent référer à des médecins spécialistes?
Les physiothérapeutes peuvent référer à un médecin spécialiste pour les cas relevant de leur champ d’expertise et les médecins spécialistes peuvent recevoir et traiter directement ces cas, au bénéfice des patients et du système de santé.
Quels sont les avantages sur le système de la santé quant aux phts à référer aux médecins spécialistes?
Cette façon de faire favorise une prise en charge efficace et plus rapide pour le patient qui sera évalué directement par le médecin spécialiste le plus approprié pour sa condition médicale sans avoir à se faire réévaluer par un médecin omnipraticien d’abord.
Est-ce que les phts sont capables de bien identifier les cas cliniques (genre arthrose vs arthrite etc.)?
Selon données probantes (Alberta et Québec)
Nous avons envoyé un sondage aux
physiothérapeutes en Alberta et au Québec.
Les pht étaient capables d’identifier correctement les cas cliniques:
* 90% ont correctement identifié la polyarthrite rhumatoïde;
* 83% arthrose,
* 77% spondyl-arthropathie
* 100% “low back pain”.
Parmi ceux-ci, 77% (PR), 30% (arthrose), 73% (SA) et 3% (LBP) ont indiqué qu’il était très ou extrêmement important de référer à un rhumatologue.
Enfin, 65% étaient assez ou extrêmement à l’aise pour référer à un spécialiste. (1/3 pas à l’aise de les envoyer)
*
V/F:
Il n’est pas essentiel que les phts soient capables de discerner les cas potentiels d’arthrite inflammatoire et qu’ils soient confiants de réféerer à un rhumatologue.
FAUX!!!!!
Il est ESSENTIEL que les phts soient capables de discerner les cas
potentiels d’arthrite inflammatoire et soient confiants de référer à un
rhumatologue.
Quel est l’autre nom pour désigner la polyarthrite inflammatoire classique?
L’arthrite rhumatoïde (PAR)
Décrit la polyarthrite inflammatoire classique.
Prévalence et incidence (âge, sexe…), sur quoi le diagnostic est basé…
- Arthrite inflammatoire avec la prévalence la plus élevée (1% dans la population nord-américaine)
- Peut commencer à n’importe quel âge, mais l’incidence la plus élevée est dans les 4e, 5e et 6e décennies (surtout 55-57 ans)
- Femmes > Hommes
- Diagnostic basé sur la symétrie, l’enflure, les petites articulations, « pattern » poly-articulaire
V/F
La polyarthrite inflammatoire classique ou arthrite rhumatoïde (PAR) est une maladie auto-immune.
V
Pourquoi la polyarthrite inflammatoire classique (ou arthrite rhumatoïde - PAR) est considérée “rhumatoïde”?
Facteur rhumatoïde (FR) positif (dans le sang) appuie mais n’exclut pas le diagnostic (FR n’est pas spécifique)
Pas spécifique = on peut avoir le FR quand même sans avoir PAR
Décrit un patient typique de la polyarthrite inflammatoire classiqeu (arthrite rhumatoïde - PAR).
Patient typique: inflammation symétrique dans les poignets et/ou les articulations MCP et MTP
- Peux affecter presque toutes les articulations
- Implique souvent les épaules, hanches, genoux, chevilles; peut impliquer la colonne cervicale et le l’ATM
ATM = articulation temporo mandibulaire
*V/F
La polyarthrite inflammatoire classique (arthrite rhumatoïde - PAR) peut s’attaquer aux articulations MCP, MTP et IPDs.
FAUX!!!!
Ne s’attaque habituellement
pas aux articulations IPDs
*V/F
La polyarthrite inflammatoire classique (arthrite rhumatoïde - PAR) peut s’attaquer à la colonne cervicale mais pas à la colonne lombaire et ni à la colonne thoracique.
V
Quels sont les endroits les plus affectés par la polyarthrite inflammatoire classique (arthrite rhumatoïde - PAR)?
90% - MTP et MCP (tôt)
80% - Poignets (tôt), genoux, chevilles, subtalaires
60% - Épaules
50% - Acromio-claviculaires, coudes, hanches
40% - Colonne cervicale
30% - ATM, sternoclaviculaire
10% - “crico-arytenoid” = cartilage du larynx
Poignets et MCP plus atteints (= avec pieds)
Au niveau de la tête jusqu’à l’acromio-claviculaire, structures moins atteintes.
Quel est le diagnostic?
Polyarthrite rhumatoïde au stade précoce.
PAR - arthrite rhumatoïde = polyarthrite inflammatoire classique
Qu’arrive-t-il si la polyarthrite inflammatoire classique (arthrite rhumatoïde - PAR) n’est pas bien traitée (tx incomplet)?
1.Dommage aux articulations
* Mauvais alignement
* Difformités
2.Rupture tendineuse
3.Nodules PAR
4.Inflammation continue
Rare
Quand à lieu: échec de tx veut souvent dire pas accès au tx.
Quel est le diagnostic et qu’en serait la cause?
Dx = PAR: Difformités
Cause: tx incomplet ou stade avancé
Quel est le diagnostic et qu’en serait la cause?
Dx= PAR: difformités
Cause: tx incomplet ou stade avancé
Quel est le diagnostic et qu’en serait la cause?
Dx= PAR: nodules
Cause: tx incomplet ou stade avancé
V/F
Le patient atteint par la polyarthrite inflammatoire classique (arthrite rhumatoïde - PAR) doit être évalué et traité le plus rapidment possible.
V
L’évaluation et le traitement sont urgents
Les dommages peuvent se développer tôt (ex: érosions sur r-x)
Pour un pt atteint de PAR (polyarthrite inflammatoire classique/arthrite rhumatoïde), si on voit des érosions aux r-x, cela signifie un mauvais prognostic.
V
Les dommages peuvent se développer tôt
* Érosions sur le rayon X = Prédisent un mauvais pronostic
*
Pourquoi il faut intervenir rapidement pour un patient atteint de PAR?
Avec les tx: contrôle de la maladie, prévenir l’invalidité
Intervention précoce par rhumatologue
Si pas accès médecin famille, peut aussi aller à l’urgence pour une référence.
Quels sont les critères de diagnostic pour la PAR (arthrite rhumatoïde / polyarthrite inflammatoire classique)?
4 des critères suivants doivent être présents dont un minimum de 1 doit l’être depuis au moins 6 semaines:
1. Raideur matinale ≥ 1 heure (même 45 min ok)
2. Arthrite à trois ou plus de ces articulations: IPP droit ou gauche, MCP, poignet, coude, genou, cheville et articulations MTP
3. Arthrite du poignet, MCP ou articulation IPP
4. Implication symétrique des articulations
5. Nodules rhumatoïdes
6. Facteur rhumatoïde sérique positif (prise de sang)
7. Changements radiographiques, notamment des érosions ou
décalcifications osseuses localisées dans ou à côté des articulations
touchées
Quelles sont les manifestations cliniques de la PAR?
PAR = polyarthrite inflammatoire classique = arthrite rhumatoïde
- Douleur et raideur dans plusieurs articulations (début dans un ou 2 sites dans 33% des cas)
- Synovite active (membrane synoviale dlr = enflammée)
- D’habitude les poignets sont atteints, ainsi que les IPPs et MCPs
- Les articulations sont enflées, sensibles au toucher, chaudes
mais habituellement sans rougeur - Raideur matinale
- Les patients maintiennent leurs articulations dans une position de flexion pour minimiser la douleur (déviation ulnaire aussi)
- Anorexie, faiblesse et fatigue (atteint système général)
- Maladie systémique, auto-immune (autres organes = coeur, reins et poumons)
- Évolution de la maladie: poussées et remissions
Quelle est l’approche médicale pour traiter la PAR?
Plus pour les médecins
PAR = polyarthrite inflammatoire classique = arthrite rhumatoïde
- Confirmer le diagnostic
- Traitement symptomatique initial AINS/COXIBs
- Faible dose de prednisone (e.g. 7.5-15 mg od)
- Traitement définitif –antirhumatismaux à action lente (ARAL)
* ARAL Classiques: Méthotrexate ; hydroxychloroquine (Plaquenil); léflunomide (Arava); Azathioprine (Imuran)
* ARAL Biologiques : Étancercept (Enbrel); Adalimumab (Humira);
Anakinra (Kineret); Abatacept (Orencia); Infliximab (Remicade); Rituximab (Rituxan)
* Inhibiteurs de la Janus Kinase (JAK): Tofacitinib (Xeljanz)
5.Injections intra-articulaires
En gras = le + important
Quel médicament est efficace et rapide pour réduire l’inflammation?
Les corticostéroïdes
Quels sont les effets secondaires (importants) des corticostéroïdes?
Effets secondaires importants:
1. Augmentation de l’appétit
2. Augmentation du risque d’infection : (parce qu’on supprime réponse inflammatoire = + à risque d’agents pathogènes qui infectent)
3. Fragilisation des os (ostéoporose et fracture): (donc si exercices avec résistance on change pour pas bcp de résistance)
4. Amincissement de la peau (favorisant les ecchymoses et les cataractes)
5. Ostéonécrose (ex: à la tête du fémur): (os meure = manque de sang = très dlreux)
Après combien de temps on peut voir les effets bénéfiques du méthotrexate?
Les effets bénéfiques sont vus entre 3 et 6 semaines après l’initiation, mais peuvent prendre 3 à 6 mois pour avoir des effets complets. = action lente
Médicament utilisé depuis 40 ans.
Que sont les contre-indications du méthotrexate?
- Dysfonction du foie ou rénale
- Femmes enceintes ou à
risque de le devenir
Médicament tératogène
Quels sont les effets secondaires du méthotrexate?
- Hépatotoxicité,
- Cytopénies,
- Toxicité pulmonaire,
- Intolérance gastro-intestinale,
- Ulcérations buccales,
- Perte de cheveux.
Les gens qui prennent ce médicament le prenne pendant des années (donc prise de sang pour vérifier la toxicité)
Quelles sont les actions clés attribuées au TNFα?
Découverte 1980-1990
Quelle est l’action des médicaments “biologiques”?
Cible les molécules qui peuvent causer une inflammation et la destruction articulaire (facteur de nécrose tumorale-TNF, l’interleukine-1, et des molécules de surface sur les lymphocytes T et B)
Exemples:
Facteur de nécrose tumorale-TNF: : Etanercept, Adalimumab, Infliximab,
Interleukine-1: Anakinra
Abatacept
Rituximab
*
Comment sont administrés les médicaments “biologiques”?
Majoritairement par injection ($$$, mais peut être couverts par la RAMQ, sinon les génériques dans les labos sont - chers)
Quels sont les effets secondaires des médicaments “biologiques”?
Réduction de la capacité du système immunitaire à lutter contre les infections
ex: tuberculose donc important d’avoir les vaccins
Comment fonctionnent les inhibiteurs de la Janus Kinase (JAK)?
Lorsque les enzymes JAK se lient à d’autres cellules, elles déclenchent une inflammation.
Les inhibiteurs de JAK se lient aux enzymes JAK, les empêchant de se lier aux cellules.
*
Comment est administré les inhibiteurs de la Janus Kinase (JAK)?
Prise orale
Ex:
1. Tofacitinib (Xeljanz)
2. Upadacitinib (Rinvoq)
3. Baricitinib (Olumiant)
*
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de la Janus Kinase (JAK)?
Réduction de la capacité du système à lutter contre les infections (tuberculose, zona); cancer, thrombose.
*
Pourquoi la réadaptation (physio et ergo) est importante?
Pour quelqu’un d’atteint de PAR
- Prévention des difformités
- Soulagement de douleur
- Augmentation de la fonction
Ergothérapie
* Ex: orthèses pour les poignets, AVQ, etc.
Physiothérapie
* Ex: soulagement de douleur, exercice, etc.
Comment est fait l’évaluation en physiothérapie?
Méthode d’évaluation
HSOAPIER
Méthode HSOAPIER
Comment le H se présente chez quelqu’un atteint de PAR?
Historique de la maladie
Méthode HSOAPIER
Comment le S se présente chez quelqu’un atteint de PAR?
- Présence de la raideur matinale ; Durée
- Fatigue
* Tolérance physique (ex: aucune, auto soins, auto soins et tâches légères, tâches légères et quelques tâches lourdes, ½ journée de tâches lourdes et légères, journée complète des tâches lourdes et légères)
* Sommeil
« Patterns » et perturbé/troublé
Position préférée
3.Articulations
* Douleur: constante ou avec mouvement : facteurs précipitant et soulageant
Méthode HSOAPIER
Comment on fait le O chez quelqu’un suspecté ou atteint de PAR?
O = examen musculosquelettique
**Articulations:**
1.Déformation : site, description
2.Articulations actives *(quand on touche = pas toutes actives)*
* Enflure : site; faible, modérée, sévère
* Rougeur
* Chaleur
* Épaississement synovial *(plus difficile à savoir)*
* présence de ténosynovite
* Douleur
Douleur de stress, résistance à la
fin d’un mouvement
Douleur à la palpation près des
articulations
Douleur au mouvement
Douleur au repos
3.Amplitude de mouvement
* Active
* Fonctionnelle
4.Posture
* Augmentation de la cyphose
* « Posture courbée » - flexion du cou, augmentation de la cyphose thoracique, lordose lombaire aplatie, flexion des hanches
* Différence de longueur entre les membres inférieurs
5.Évaluation de la force
* Groupes musculaires
* Force de préhension *(main = la plupart des gens la main est atteinte)*
* Endurance
**Caractéristiques extra-articulaires**
* Ex: nodules; bouche et yeux secs, ulcères de la jambe, Raynauds *(doigts deviennent blancs)*, paresthésie, autres anomalies *(systèmiques)*
Comment un examen fonctionnel est fait chez quelqu’un atteint de PAR?
Examen fonctionnel:
1.Mobilité
* Indépendant ou avec des aides à la marche
* Escaliers
* Transfert d’une voiture
2.La conduite
* Peut ouvrir et fermer la porte de la voiture
* Peut faire démarrer le moteur
* Peut manier le volant
* Peut attacher sa ceinture de sécurité
3.AVQ
4.Travail
5.Situation sociale (système de support; moyen de transport…)
Important de ne pas négliger ces éléments (pour évaluation)
À quoi ressemble un traitement de la PAR en physiothérapie?
1.Soulager la douleur et la raideur
* Chaleur ou froid: Preuve pour l’utilisation de bains de paraffine
(Cochrane)->reins
* Ultrasons (pour la main: Cochrane)
* TENs (pour la main: Cochrane)
* Laser (pour la main: Cochrane)
2.Diminuer l’inflammation des tendons
* Ultrasons (pour la main: Cochrane)
3.Améliorer ou maintenir l’amplitude de mouvement
* Exercices (sinon déformités)
4.Renforcer les muscles et augmenter l’endurance
* Exercices dynamiques (niveau d’intensité adéquat pour améliorer la capacité aérobique et la force musculaire)
5.Soulagement des spasmes musculaires
* Hydrothérapie
* Exercices de relaxation
6.Éducation et auto soins (important pour pas rester en flexion = exercices d’extension)
* Protection des articulations
* Stratégies pour améliorer la qualité de vie (arthrite.ca)
On ne peut guérir cette maladie = chronique, ø de cure
Coloration Cochrane
Question ppt:
Des signes classiques de la PAR sont:
A) inflammation aux IPDs
B) raideur matinale
C) inflammation symétrique des articulations
D) maux de dos
E) toutes ces réponses
Quel est l’autre nom pour la spondyloarthrite?
Arthropathie séronégative
Dans le sang = absence du facteur rhumatoïde
V/F
La spondyloarthrite est non-inflammatoire.
Faux
Elle est inflammatoire
Chez quelle population la spondyloarthrite est prévalente?
Hommes > femmes
Commence dans la vingtaine
Compare la spondyloarthrite aiguë vs chronique.
Aiguë (réactif)
Chronique (spondylarthrite ankylosante , psoriasique, maladie
intestinale inflammatoire)
Quelles articulations sont plus affectées chez un patient atteint de spondyloarthrite?
Articulations périphériques impliquées mais parfois seulement axial (inflammatoire)
Est-ce que la spondyloarthrite peut être périarticulaire?
Oui:
1. Dactylite (Inflammation d’un doigt complet)
2. Bursite
3. Enthésopathie (Inflammation des tendons / ligaments) *(plus communs)*
* Insertion du tendon d'Achille
(calcanéum)
* Insertion fascia plantaire
Est-ce que la spondyloarthrite peut être extra-articulaire?
Oui (parfois)
Par exemple, iritis
Qu’est-ce qu l’enthésite / l’enthésopathie?
L’inflammation des sites d’attache du ligament ou tendon à l’os
Diapo manquante dans nos notes de cours.
Qu’est-ce que la spondylite ankylosante?
Définition, population atteinte, où elle origine, ce qu’on peut voir sur la radiographie.
- Arthropathie inflammatoire impliquant surtout le squelette axial.
- Femmes = atteintes moins sévères ou atypiques
- Origine aux sites d’insertion des tendons, ligaments, fascias et capsules (enthésopathie)
- Radiographie: ossification des articulations sacro-iliaques et de l’annulus = colonne en bambou
Quelle est la condition suivante?
Dactylite
Oedème des doigts
Quels sont les médicaments utilisés pour traiter la spondylarthrite?
Aussi spondylite ankylosante
Médicaments
- AINS
- Corticostéroïdes
- ARAL classiques (méthotrexate, sulfasalazine)
- ARAL biologiques (étanercept, adalimumab, infliximab)
- Inhibiteurs de JAK
- Gouttes pour l’iritis (inflammation d’œil) = extra-articulaire
*
Comment est évalué un patient atteint de spondylarthrite?
Aussi spondylite ankylosante
Même évaluation que pour PAR mais il faut absolument évaluer:
- La posture
- L’expansion thoracique (si ankylosé = affecte l’expansion thoracique)
- L’amplitude de mouvement cou, dos (incluant le Schober), hanches, genoux et chevilles.
- La force musculaire du tronc et des extenseurs des membres inférieurs
Schober = Schober test
Revoir évaluation de la PAR
Qu’est-ce que le test de Schober?
1. On trace deux marques, respectivement à la hauteur de la 5ème vertèbre lombaire **L5** (environ au même niveau des épines iliaque postéro-supérieures) et à **10 cm au-dessus** de cette dernière, chez un patient en position debout.
2. Nous demandons ensuite au patient de se **pencher vers l’avant**, jambes tendues, et nous ***mesurons l’augmentation de l’écart entre les deux
marques.***
3. Un **écart < 3 cm** est considéré comme **pathologique** (enraidissement), la **normale attendue est de 5cm.**
| On peut voir sur les images, cela affecte vrm le dos
## Footnote
https://www.physio-pedia.com/Schober_Test
Que serait le traitement en physiothérapie chez un patient atteint de spondylarthrite?
Aussi spondylite ankylosante
Physiothérapie (fortement recommandée) = en plus des médicaments
1.Soulager la douleur et la raideur (chaleur pour décontracter les muscles endoloris; froid sur une articulation inflammé; exercices d’étirement légers)
2.Maintenir ou rétablir la mobilité de la colonne vertébrale
* Encourager l’extension
3.Maintenir ou améliorer la posture
4.Maintenir l’amplitude de la cage thoracique
* Exercices de respiration (expansion thoracique)
5.Évidences selon la collaboration Cochrane:
* Thérapie de Spa et exercices améliorant la mobilité spinale et la fonction physique
Quelle éducation / conseils peut-on donner au patient souffrant de spondylarthrite?
Aussi spondylite ankylosante
Protéger les articulations:
* Utiliser les articulations judicieusement (maintenir un bon alignement et éviter les efforts excessifs) (= être plus en extension: ex si travailleur de construction)
* Adapter les activités quotidiennes (ex: éviter de pencher en avant; modifiez les miroirs de votre voiture, etc.)
* Dormez sur un matelas ferme
* Stratégies de relaxation
Cesser de fumer (si peut pas exepansion + peut pas respirer)
Qu’est-ce que l’arthrite psoriasique?
Population atteinte et tableaux clinique
- Survient chez 10 à 30% de personnes atteintes de psoriasis (maladie de la peau)
- Ratio H:F, 1:1
- Apparaît entre 20 et 50 ans
- Plusieurs tableaux clinique:
* Asymétrique (1 à 3 articulations)
* Distale (bout des doigts près des ongles)
* Spinale (colonne vertébrale, articulations SI)
* Destructrice (rare mais très grave, douloureuse et déformante)
Type d’arthropathie séronégative
Quel est le diagnostic de ce patient?
Arthrite psoriasique
Type d’arthropathie séronégative
Quel est le diagnostic de ce patient?
Arthrite psoriasique
Type d’arthropathie séronégative
Comment traite-on l’arthrite psoriasique?
(médicaments)
Type d’arthropathie séronégative
Médicaments
1.ARAL (antirhumatismaux à action lente)
* Leflunomide, méthotrexate, cyclosporine, sulfasalazine
2.AINS
3.Corticostéroides
4.ARAL biologique (étanercept, adalimumab, infliximab)
5.Inhibiteurs de JAK
Les classes de médicaments sont les mêmes que les autres types d’arthropathie séronégative
Quel est le traitement en physiothérapie pour un patient souffrant d’arthrite psoriasique?
Physiothérapie:
- Exercices d’amplitude, renforcement, étirement et endurance
- Chaleur (décontracte les muscles endoloris et atténue la douleur)
- Froid (constriction des vaisseaux sanguins et atténue la douleur et l’oedème)
Quelle éducation / conseils pouvons-nous donner à un patient souffrant d’arthrite psoriasique?
- Protection articulaire,
- Soins de la peau,
- Adaptation de la vie quotidienne
Fait partie du traitement
Quel est le traitement en ergothérapie pour un patient souffrant d’arthrite psoriasique?
Orthèses
Qu’est-ce qu’une maladie des tissus conjonctifs?
Les maladies rhumatismales systémiques auto-immunes (SARDs)
plus rares
Nomme les maladies des tissus conjonctifs.
- Le lupus érythémateux disséminé (LED)
- Polymyosite et dermatomyosite
- Sclérose systémique (sclérodermie)
- Le syndrome de Gougerot-Sjögren
- Maladie des tissus conjonctifs mixtes
- Tissu conjonctif Dx indifférencié
- Cirrhose biliaire primaire
- Hépatite auto-immune
- Syndromes se chevauchant
Maladies plus rares
Nomme les similitudes et les différences entre les maladies des tissus conjonctifs.
Aussi appelées maladies rhumatismales auto-immunes systémiques
Similitudes
* Idiopathique (sait pas la cause)
* Dérégulation du système immunitaire
* Prédominance féminine (certaines variations)
Différences
* Tranches d’âge concernées
* Caractéristiques cliniques
* Profils sérologiques
* Traitement
* Séquelles / pronostic
Qu’est-ce que le Lupus?
- Maladie auto-immune, multisystème
- Envahissant la peau, les articulations, les reins, les cellules du sang et le système nerveux
- La réponse des auto-anticorps aux antigènes nucléaires et cytoplasmiques cause des lésions tissulaires
- La formation d’auto-anticorps est modulée par des facteurs génétiques et environnementaux (exposition
professionnelle à la silice, des pesticides, du mercure, la drogue, la lumière du soleil), et possiblement le
virus d’Epstein-Barr
On ne sait pas la cause
Chez quelle population, le Lupus est plus prévalent?
- 90% des patients souffrant de lupus sont des femmes
- Une incidence plus élevée chez les femmes noires et les Asiatiques que chez les femmes blanches
- La prévalence est de 52 pour 100.000 (40 chez les Blancs et 200 chez les Noirs)
- 20% des cas sont diagnostiqués avant l’âge de 20 ans (différent que la PAR)
L’incidence de 5,1 pour 100.000 par an
Quelle est l’espérance de vie pour ceux vivant avec le Lupus?
L’espérance de vie est passée d’un taux de survie de 4 ans pour 50% dans les années 1950 à un taux de survie
de 15 ans pour 80% aujourd’hui
Gens meurent du Lupus
Comment est diagnostiqué le Lupus?
Présence de 4 ou plus de ces 11 critères:
- Éruption cutanée malaire (butterfly rash = sur les joues)
- Éruption cutanée discoïde
- Photosensibilité: éruption cutanée en réaction au soleil
- Ulcérations buccales
- Arthrite
- Sérites: pleurésie ou péricardite
- Troubles rénaux
- Troubles neurologiques (convulsions ou une psychose d’origine inconnue)
- Troubles hématologiques
- Troubles immunologiques
- ↑ Anticorps antinucléaires
Quelles sont les manifestations cliniques du Lupus?
Comme on peut voir en rouge -> 2/3 des patients ont une ou des atteintes musculosquelettique. = importance physio
Qu’est-ce qu’une irritation cutanée malaire?
Érythème fixe qui épargne les sillons
nasogéniens.
Éruption papillon peut être plate ou soulevée sur les joues et du nez, affectant souvent le menton et les oreilles.
Quel est ce type de caractéristique cutanée?
Symptôme dermatomyosite ou polymyosite
Éruption cutanée héliotrope
(au niveau des paupières)
Quel est ce type de caractéristique cutanée?
Symptôme de dermatomyosite ou polymyosite
Papules de Gottron
Quel est le dx?
Sclérodermie - vasculopathie/ulcères
Quel est le dx?
Sclérodermie vasculopathie
(ulcères sur photo)
Quel est le dx?
Sclérodermie - “sclerodactaly”
Quel est le dx?
Raynaud
Main est froide et doigts deviennent blancs
Quelle est cette caractérisique cutanée?
Télangectases
Quel est le dx?
La Goutte
Qu’est-ce que l’oligoarthrite?
Arthrite dans 1-4 articulation(s) pendant 6 mois
- Persistante: demeure oligo
-
Étendue: s’étend à ≥ 5
articulations après 6 mois
Arthrite juvénile idiopathique
Qu’est-ce que l’uvéite chronique?
1.Une complication potentiellement dévastatrice
* 20% des patients oligo (peu pour ce type)
2.Apparition insidieuse, habituellement asymptomatique
3.La cécité chez 12%
4.Groupe à risque élevé
* Les jeunes filles atteintes d’arthrite oligoarticulaire qui sont positives au ANA et négatives au FR
5.Se produit souvent dans les 4-7 premières années de l’arthrite
* Risque est plus élevé dans les 2 ans après l’apparition
Arthrite juvénile idiopathique
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:
Comment se manifeste la polyarthrite (FR - ve)?
Arthrite de ≥ 5 articulations au cours des 6 premiers mois
- Test négatif pour FR
Facteur rhumatoïde négatif
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:
Comment se manifeste la polyarthrite (FR + ve)?
Arthrite à ≥ 5 articulations pendant
les 6 premiers mois
- Test positif de FR à 2 reprises à 3 mois d’intervalle
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:
Comment se manifeste l’arthrite systémique?
Arthrite et fièvre quotidienne pendant plus de 2 semaines
- Éruption érythémateuse
- Lymphadénopathie généralisée
- Hépatomégalie / splénomégalie
slénomégalie = grosse rate
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:
Comment se manifeste l’arthrite avec enthésites?
- Garçons plus âgés
- ANA négatifs
- HLA B27 +
- Membres inférieurs
- Enthèsis, dactylite, uvéite symptomatique
- Apparition tardive de sacroiliite
- Antécédents familiaux (SA, le psoriasis, l’uvéite)
- Irite (œil rouge et douloureux;
photophobie, ne laisse pas de
séquelles oculaires)
Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:
Comment se manifeste l’arthrite psoriasique?
L’arthrite et le psoriasis ou arthrite et deux des suivants;
* Dactylite
* Piqûres d’ongles ou oncholysis
* Psoriasis chez un membre de la famille du premier degré
Lors de l’apparition, la maladie est
similaire à l’oligoarticulaire asymétrique
La moitié n’a pas de psoriasis au début
Devient graduellement de la polyarthrite aux petites et grandes articulations
Décrit les bienfaits des stéroïdes intra-articulaires.
- Une avancée majeure
- Contrôle rapide et efficace
- Bien tolérés
- Doit être fait sous anesthésie générale pour les jeunes enfants (pour traiter l,arthrite juvénile idiopathique)
- Peu d’effets secondaires - atrophie
sous-cutanée, (infection très rare)
Pourquoi un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique peut avoir des troubles de la croissance?
Donne un exemple.
Différences de longueur des membres inférieurs
Quelles articulations des mains sont les plus souvents atteintes par l’arthrose?
Surtout les IPDs mais aussi les IPPs.
Quelles sont les articulations généralements atteintes d’arthrose / ostéoarthrite?
Les articulations généralement impliquées:
1. Genoux, hanches, pieds (MTP)
2. Mains
3. Articulations Inter phalangiennes distales (nodules d’Heberden)
4. Articulations Inter phalangiennes proximales (nodules Bouchard)
5. Trapézo-métacarpienne
6. Colonne cervicale et lombaire
Quel est le dx?
Arthrose du genou
Quel est le dx?
Arthrose de la colonne
Quels sont les traitements pharmacologiques utilisés pour traiter la fibromyalgie?
Quels sont les outils d’évaluation pour évaluer la fibromyalgie?
Approche clinique
Comment on détermine si un problème est inflammatoire ou non-inflammatoire?
Examen (O)
1.Inspection
* Érythème
* Enflure /œdème (fluide, tissus mous ou osseux)
* Difformité ou déformation, mal-alignement
2.Palpation (par exemple, sensibilité)
* Douleur aux articulations vs péri-articulaire ou musculaire
* Enflure des tissus mous
3.Amplitude de mouvement
* Douleur au mouvement, sensibilité au stress
Aussi faire le test de compression
Approche clinique
Quels sont les “patterns” des articulations concernées?
Arthrose vs PAR
Arthrose:
1. Colonne cervicale
2. Colonne lombaire
3. Hanche
4. Genoux
5. Pieds
6. Mains
Asymétrique
PAR:
Dos pas affecté sauf colonne cervicale
Symétrique
Approche clinique
Quels sont les “patterns” des articulations concernées?
Arthropathie séronégative vs PAR
Arthropathie séronégative:
Dos affecté (MS ø affecté)
Symétrie
PAR:
Dos pas affecté (MS affecté)
Symétrie
Approche clinique
Quels sont les “patterns” des articulations concernées?
Arthropathie séronégative vs arthrose
Arthropathie séronégative:
Symétrique
Arthrose:
Asymétrique
