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pht 1310 h24-e > Cours 6: Hanche (Eliane) > Flashcards

Cours 6: Hanche (Eliane) Flashcards

1
Q

Nommer les 5 articulations du bassin

A

2x art. coxodémorales
2x art. sacro-iliaques
1x symphyse pubienne

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2
Q

D’un pov anatomique et biomécanique, quel est le rôle du bassin dans les forces (réaction du sol, gravité/poids du corps…)?

pov: point of view/point de vue

A
  • Transmission des forces du haut du corps vers les MI
  • Point d’équilibre entre la force de pesanteur (gravité) et les forces réaction du sol
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3
Q

Pourquoi le renforcement des muscles de la région abdominales (“core muscles”) sont importants d’un pov biomécanique?

A

Améliore la transmission des forces entre le haut et le bas du corps

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4
Q

Nommer les ligaments principaux de la hanche.

A

Antérieur: ligaments ilio- et pubo-fémoraux
Postérieur: lig. ischiofémoral
Intra-articulaire: ligament rond

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5
Q

Nommer les muscles/groupes de muscles principaux de la hanche

A

Antérieur: fléchisseurs (psoas-iliaque, droit fémoral, sartorius)
Latéral: ABDs (fessiers surtout le moyen fessier, tenseur du fascia lata)
Postérieur: extenseurs (petit/grands fessiers, ischios)
Médial: ADDs

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6
Q

Nommer des types d’afections traumatiques de la hanche

A

Fx col fémoral
Fx trochantérienne
Luxation + Fx associée

fx: fracture

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7
Q

Nommer les sites d’affections traumatiques (fx) fréquents de la hanche.

fx = fracture

A
  • col fémoral
  • ligne inter-trochantérienne
  • diaphyse du fémur proximal (sous-trochantérien)
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8
Q

Fx col fémoral

Nommer les sites de fx du col fémoral.

A

3 endroits possibles sur le col entre la tête et les trochanters

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9
Q

V/F les fx du col sont intra-articulaires

A

V

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10
Q

Quelle zone est plus susceptible de fracturer lors des fx de col? Pourquoi? Quel est l’effet de l’ostéoporose sur cette zone?

A

Triangle de Ward: zone de faiblesse ostéopénique (absence de lignes de force dans cette partie de l’os)

Ostéoporose = perte de densité osseuse affablit les lignes de forces = zone de faiblesse plus large

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11
Q

Pourquoi une fracture du col peut passer inapperçue?

A
  1. fx incomplète = fct pas complètement perdue + MEC possible et dlr faible
  2. Intra-capsulaire = pas d’ecchymose/hématone visible en surface

fct = fonction

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12
Q

V/F les fx de col guérissent très bien, car le métabolisme à cet endroit est rapide et la vascularisation est suffisante pour répondre au besoin de la tête et du col fémoral.

A

F, métabolisme lent + fx = vascularisation du col endommagée et vascularisation venant de la tête (artère dans lig. rond) insuffisante pour guérison

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13
Q

Nommer les facteurs de risques des fx du col fémoral.

A
  • Femme (ménopause)> hommes
  • Âge: + de 60 ans
  • Ostéoporose
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14
Q

V/F il n’est pas rare de voir des jeunes/enfants souffrir de fx du col fémoral

A

F, plutôt rare

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15
Q

Si un pt. est suspecté de fx au col fémoral, quelle histoire (HSOAPIER) pourrait-il donner?

A
  1. Chute mineure (causant fracture ou parfois fx de stress cause chute)
  2. Mécanisme de blessure sur os affabli par forces de rotation
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16
Q

Quelle est la présentation clinique classique des fx du col (complète)?

A
  • Incapacité de se relever
  • MEC ou Mouvements hanche: dlr+++
  • Position du MI blessé: RE et raccourci
  • Pas ecchymose visible (intra-capsulaire)
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17
Q

Si la fx de col est incomplète, quelle serait la présentaion clinique?

A

MEC et mouvements
de hanche possibles avec peu de douleur
Pas ecchymose visible (intra-capsulaire)

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18
Q

Quel est le tx recommandé pour les fx du col fémoral?

A

Chirurgie (plus fréquent): ROFI, chirurgie minimalement invasive, PTH

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19
Q

Définir un ROFI et donner exemples. Avantage ou Inconvénient?

A

Réduction ouverte (ou minimalement invasive) avec fixateur interne
Ex: vis-plaque à compression, vis cannulées, vis gamma
Inconvénients: grand risque que vis casse sous poids du corps

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20
Q

Définir une PTH ou hémiprothèse et son avantage comparé au ROFI.

A

Prothèse totale (ou partielle) de hanche
Avantage: plus solide et durable que ROFI, diminue risque de nécrose avasculaire de la tête

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21
Q

V/F les PTH ou hémiprothèse sont recommandées pour les pt. du tous âges.

A

F, plus souvent pour les personnes âgées (on veut retarder le plus possible le besoin des PTH)

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22
Q

Quels sont les complications possibles des fx du col fémoral?

A

* Décès (10-30%)
* Nécrose avasculaire
* Non-union
* Coxarthrose
* Complications liées à toute chirurgie (infection, saignement, embolie pulmonaire, thrombophlébite)

Me semble que la prof a dit de retenir juste ceux en gras

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23
Q

Définir une nécrose avasculaire

A

Mort tissulaire par manque de vascularisation sanguine.

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24
Q

Définir une fx trochantérienne

A

affection traumatique dans la région entre le grand et le petit trochanter

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25
Q

V/F les fx trochantériennes sont plus bénignes que celles du col

A

V

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26
Q

Comme les fx du col fémoral, les sites de fx trochantériennes peuvent varier. Selon quel sytème peut-on les classer?

A

Classification de Kyle

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27
Q

V/F les fx du col sont intra-capsulaire alors que les fx trochantériennes sont extra-capsulaires

A

V

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28
Q

Quels sont les facteurs de risque des fx trochantériennes?

A
  • Femmes > hommes
  • Age particulièrement >60 ans
  • Ostéoporose
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29
Q

Si un pt. est suspecté de fx trochantérienne, quelle histoire (HSOAPIER) pourrait-il donner?

A
  • Chute mineure (personne âgée)
  • Collision auto-piéton (en latéral du pt)
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30
Q

Quelle est le présentation clinique des fx trochantérienne?

A
  • Position du MI blessé: raccourci et en RE
  • Mvts et MEC: dlr +++
  • Douleur dans la région trochantérienne
  • Ecchymose à la face post-sup de la cuisse après 1 ou 2 jours (extra-capsulaire)
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31
Q

Quel tx chirurgical est recommandé pour les fx trochantériennes?

A
  • Vis-plaque à compression
  • Clou centromédullaire
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32
Q

Quel sont les complications pour les fx trochantériennes?

A
  • Possibilité de non-/mal-union (coxa-vara)
  • Raccourcissement MI
  • Complications liées à toute chirurgie (infection, saignement, embolie pulmonaire, thrombophlébite)
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33
Q

Pourquoi les complications sont plus rares pour les fx trochantériennes?

A

Bonne circulation sanguine dans cette région (bonne consolidation)

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34
Q

Quels sont les types de luxation de hanche?

A

3 types:
* Postérieure
* Antérieure
* Centrale

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35
Q

V/F les luxation de hanche sont généralement rares

A

V

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36
Q

Pourquoi est-il rare de voir des luxations de hanche?

A

Articulation généralement très stable (bonne concordance et bonne congruence) donc il faut très grande force et vitesse pour luxer

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37
Q

Quel autre affection traumatique peut accompagner les luxations de hanche?

A

fracture

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38
Q

Si un pt. est suspecté deluxation de hanche, quelle histoire (HSOAPIER) pourrait-il donner?

A
  • Sports
  • Trauma majeur (AVM) / Poly-traumatisé
  • Chute en hauteur

AVM: accident véhicules motorisés

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39
Q

Quels sont les mécanismes de blessure de luxation?

A

Postérieure: coup sur genou avec hanche en flexion et ADD
Antérieure: hanche en ABD et RE + trauma violent
Centrale: chute en hauteur directrment sur hanche (défonce acétabulum)

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40
Q

Tx pour luxation (accompagnée ou non de fx)

A
  • Réduction de la luxation
  • Réparation de la fracture
  • Immobilisation
  • Traction (4 à 8 semaines)
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41
Q

Complications des luxations?

A
  • Nécrose avasculaire
  • Lésion du nerf sciatique (postérieur)
  • Blessures aux viscères (centrale)
  • Coxarthrose
  • Complications liées à toute chirurgie (Thrombophlébite, Embolie pulmonaire, Infection, Saignement)
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42
Q

Rôle du pht dans les fx du hanche?

A

Retrouver force, AA, mobilité, etc. perdues post-trauma/chirurgie en respestant prescription des l’orthopédiste

AA: amplitude articulaire

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43
Q

Tx en physiothérapie des fx hanche?

A

1-Prévenir et détecter les complications post-opératoires
2-Premier lever du patient : Variable selon la fx et chx (le jour même ou 12 à 24H)
3-Enseigner techniques de transferts
4-Rééducation à la marche:
* Ajustement de l’aide technique à la marche
* Respect de la MEC permise selon orthpédiste
5-↑amplitude de mouvement (ROM): Exercices de mobilité active et passive (hanche, genou et cheville)
6- ↑ force musculaire (renforcement avec précaution)

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44
Q

Nommer des acffections rhumatismales de la hanche

A

Coxarthrose = arthrose + ostéoarthrite

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45
Q

V/F la coxarthrose est une maladie chronique

A

v

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46
Q

Chez quelle population sommes-nous plus susceptibles de voir de la coxarthrose?

A

Personnes plus âgées (>35 ans)

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47
Q

Mise à part la hanche, quelle articulation est la plus souvent atteinte d’arthrose?

A

genou

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48
Q

V/F il existe 2 types de facteurs de risques à la coxarthrose dont les causes idiopathique.

Décrire les facteurs de risques.

A

V

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49
Q

Décrire le mécanisme pathophysiologique de la coxarthrose.

A

Détérioration progressive du cartilage et de l’os sous-chondral

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50
Q

Bien que le cartilage ne soit pas innervé, pourquoi y a-t-il de la douleur si le pt est atteint de coxarthrose?

A
  • ↑ pression veineuse dans os sous-chondral
  • Micro-fractures trabéculaires (faiblesse dans l’os)
  • Surélévation du périoste par des ostéophytes
  • Distension capsulaire (synovites récurrentes)
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51
Q

V/F la coxarthrose peut atteindre les personnes plus jeunes aussi. Ex: un athlète de 37 ans.

A

V

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52
Q

Présentation clinique de la coxarthrose de hanche?

A
  • Personne « âgée » (plus de 35 ans) ou jeune actif (sport/travail)
  • Dlr d’apparition progressive (topographie variable)
  • Pas de trauma
  • Raideur matinale et suivant période d’immobilité
  • Pertes d’AA active et passive
  • Atrophies ( Fessiers, Quadriceps)
  • Boiteries - Trendelenburg
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53
Q

Quelle est le présentation clinique de la douleur liée à la coxarthrose?

A
  • inguinale et face antérieure de la cuisse (+fréquent)
  • fessière et trochantérienne
  • au genou
  • de type mécanique: ↑activité, ↓repos
  • parfois au repos et la nuit (cas plus sévères)*
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54
Q

Quelle est le présentation clinique de la perte d’AA liée à la coxarthrose?

A
  • Perte en actif et passif de: Extension, ABD, ADD, RI>RE
  • Contractures en flexion, RE, ADD
  • DLR/ Raideur dans les AVQ
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55
Q

Pour diagnostiquer la coxarthrose, quels types d’examen médical peut-on faire?

A
  • Examen radiologique
  • test de labo = vitesse de sédimentaion (pas tjrs demandé)
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56
Q

Que peut-on retrouver pendant l’examen radiologique d’une coxarthrose?

A
  • Pincement articulaire (absence d’espace “noir” entre les os sur ray-x)
  • Sclérose os sous-chondral (cartilage devient “blanc” sur ray-x)
  • Kystes osseux (géodes)
  • Ostéophytes
  • Déformations osseuses
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57
Q

Quels sont les buts du traitements de la coxarthrose?

A
  • Le contrôle de la douleur
  • Augmentation AA, force et proprioception
  • Améliorer la marche
  • Améliorer la fonction

Plan individualisé

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58
Q

Avec une approche plus globale du tx de coxarthrose, quel est le but d’utiliser des modalités pharmacologiques ou non-pharmacologique (comme physiothérapie) pour traiter la coxarthrose?

A

Éviter ou repousser le plus longtemps possible le besoin che chx/PTH, car les prothèses se dégradent et nécessitent des chx de révision

chx = chirurgie

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59
Q

Avec une approche plus globale du tx de coxarthrose, quel sont les modalités pharmacologiques?

A
  • Médication: Acétaminophène, AINS, opioïdes (prudence)
  • Injections sous-guidage (radio/échographique) intra-articulaires de cortisone, viscosuppléance, PRP
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60
Q

Avec une approche plus globale du tx de coxarthrose, quel sont les modalités non-pharmacologiques?

A
  • Éducation (Modification des activités et des habitudes: travail,sports)
  • Exercices (voir qts 61)
  • Améliorer le patron de marche + Aide technique prn
  • Maintien d’un poids santé
  • ↓ douleur: Chaleur, froid, autres PRN
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61
Q

En général, quels types d’exercices en pht peut-on donner au pt pour la coxarthrose?

A
  • réalistes, réalisables, individualisés et adaptés à la condition du patient
  • aérobiques: ↑ Capacité cardiovasculaire (ex: vélo stationnaire diminue stress, mais garde mobilité)
  • ↑ AA: Mobilisations (auto)- passives douces ou articulaires par thérapie manuelle prn
  • ↑ force musculaire: renforcement (réduirait la progression)
  • ↑ proprioception = Réduirait la progression
  • ↑ souplesse musculaire = Étirements
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62
Q

Quels types de tx chirurgicaux peuvent être appliqués à la coxarthrose?

A

1. Prothèse totale de hanche (PTH)
2. Hémiprothèse
3. Resurfaçage
4. Ostéotomie (pas vrm indiqué)
5. Arthroscopie (signes précoces: voir conflit fémoro-acétabulaire, débridement du labrum)
6. Arthrodèse (rare, approche désuète)

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63
Q

Expliquer globalement la PTH et distinguer de l’hémisprothèse et du resurfacage.

A

PTH: Remplacement complet des 3 composantes (acétabulum, tête et col fémoral) de l’articulation coxo-fémorale

Hémiprothèse: remplacement de la composante fémorale

Resurfaçage: Remplaçement de la surface du cotyle et de la tête fémorale (Permet de conserver plus de matériel humain et possibilité de PTH dans le futur)

64
Q

Complications des chx de coxarthrose?

A

Complications précoces:
* Luxation
* Fracture peropératoire (causé par impact du bris des os pendant chx)
* Lésion neurologique (fibulaires, Pied tombant)

  • Thrombophlébite, Infection, Saignement

Complications tardives: (~10-20 ans)
* Luxation
* Fracture périprothétique (usure ou ostéoporose)
* Infection hématogène (rejet de prothèse)
* Descellement
* Myosite (Ions), pas vrm fréquent

65
Q

Définir une tendinopahtie.

A

pathologie de** surmenage** provoquées par un déséquilibre entre la** résistance intrinsèque du tissu** tendineux et les contraintes imposées au tendons

66
Q

V/F Le tendon est relativement solide mais l’adaptabilité aux différentes sollicitations
est plutôt lente

A

V

67
Q

V/F il est important de distinguer la tendinopathie causée par un trauma initial et celle causée par l’irritation graduelle

A

V, toujours se demander si on est en phase réactive et si tendon est altéré.

68
Q

Quels seraient des signes et symptômes généraux d’une tendinopathie à la hanche?

A
  • Dlr locale +/- absente au repos
  • Dlr par mise en tension,
  • Dlr à la palpation
69
Q

Décrire les tx pht pour les tendinopathies de la hanche.

A
  • Repos relatif
  • Analgésie et AINS/injections cortisone
  • Exercices de renforcement (excentrique,
    concentrique, isométrique)
  • Exercices d’endurance
  • Exercices de proprioception
  • Étirements musculaires selon tolérance
  • Taping (de support, proprioceptif )
  • Correction techniques sportives et travail
  • Retour progressif aux sports
  • ↑ AA (thérapie manuelle PRN)
  • Relâchement myofascial et des points gâchettes
  • Massage profond des muscles(ponçage)
  • glace, chaleur, électrothérapie PRN
  • Frictions transverses ?
  • Thérapie par ondes de chocs (schockwave)?
70
Q

Définir une bursite et pourquoi elle peut être associée à la tendinopathie de la hanche.

A

« Inflammation » d’une bourse séreuse ( dlr et œdème).
La chronicité = épaississement des parois de la bourse

Les bourses de hanche sont collées au tendons donc bursite et tendinopathie inter-reliées

71
Q

Quelles sont les causes des bursites?

A

choc direct, irritation chronique, infection, dépôts calcaires

72
Q

Signes et symptômes globales des bursites

A
  • Dlr locale
  • Augmentation dlr à la palpation
  • Augmentation de la dlr lors de mvts qui compriment bourse (étirement/contraction du muscle qui passe sur la bourse)
73
Q

Quel est le but du tx ds bursite? Donner des exemples.

A

But: enlever la pression sur la bourse
* Modalités anti-inflammatoires
* Si infection est la cause= antibiotiques
* Travailler la biomécanique du mvt afin de diminuer la pression sur la bourse (si possible)

74
Q

Quelle partie (ant, post, lat, ou méd) de la hanche est à risque d’avoir une tendinopathie ET une bursite? Donner des exemples.

A

**Antérieure: **
* Tendinopathie du psoas-iliaque et du droit fémoral
* Bursite iliopectinéenne

** Postérieure:**
* Tendinopathie des ischios-jambiers
* Bursite des ischio-jambiers

Latérale:
* Tendinopathie ou Bursite glutéale

75
Q

Par quelle affection (tendinopathie ou bursite) la partie latérale de la hanche est le plus souvent atteinte?

A

tendinopathie ou bursite gluétale = Syndrome douloureux du grand trochanter

76
Q

Définir le syndrome douloureux du grand et la population plus atteinte.

A

Terme général qui désigne pathologies impliquant un syndrome douloureux à la région latérale de la hanche

Chez 40-60 ans, plus prévalent chez femmes

77
Q

Quels pathologies le syndrome douloureux du grand trochanter inclut-il?

A
  • Tendinopathie du moyen/ petit fessier (glutéale)
  • Bursites : bourse du moyen fessier et bourse trochantérienne
  • Déchirure macro/micro des fessiers
  • Hanche à ressaut latérale (fottement de la bandelette)
78
Q

V/F il est important de distinguer les tendinopathies vs bursites de la hanche latérale

A

F, très difficile à distinguer, car plusieurs couches musculaires + bourse profonde et peu constante inter-induvidus

79
Q

Causes d’une tendinopathie glutéale (région lat. de hanche)

A
  • Surutilisation
  • ↑ angle Q ( dynamique : ADD du fémur, faiblesse musculature de la hanche et bassin, mauvaise qualité de mvt au MI)
  • Friction de la bandelette ilio-tibiale
  • Inégalité MI non compensée
  • Mauvaises postures assise et debout
  • Secondaire à traumatisme ancien ou récent (chute)
80
Q

Donner un exemple de signe de faiblesse de la musculature de la hanche et du bassin qui peut causer une tendinopathie glutéale.

A

Signe de Trendelenburg = faiblesse moyen fessier

81
Q

Lors d’une tendinopathie glutéale (ou bursite), quelles sont les symptômes recensés durant l’évaluation subjective du pt?

A

**Douleur **
* au grand trochanter et aux pourtours (lat, post-lat, sup)
* ↑après ou durant exercice
* ↑ DL ipsilatéral (en aigu, douleur en DL
contralatéral aussi)
* ↑ position assise et jambe croisée (ADD de la hanche)
* ↑ avec activité nécessitant flexion-extension répétée de la hanche

82
Q

Lors d’une tendinopathie glutéale (ou bursite), quelles sont les symptômes recensés durant l’évaluation objective du pt?

A
  • dlr et +/- faiblesse des moyen et petit fessiers après tests résistés
  • Trendelembourg =parfois positif avec ou sans dlr
  • Appui unipodal (+/-30 secondes)=dlr
  • Palpation grand trochanter=dlr
  • Exclusion de dlr référée (lombaire ou nerf cutané latéral de la cuisse (L2-L3))
83
Q

Quel serait le tx d’une tendinopathie gluétale?

A

Exercices de renforcement des moyens fessiers

Enseignement = **éviter **
* MEC inégale en position debout
* Jambe croisée assise (étirement)
* Jambe croisée debout (étirement)
* Assis à la « Forrest Gump » (genoux collés, pieds écartés)

Se référer au cours de la tendinopathie

84
Q

Quel serait le tx d’une bursite gluétale?

A
  • identique à celui de la tendinopathie glutéale, but = diminuer compression sur bourse
  • Infiltration de cortisone (parfois si très sévère)
85
Q

Quelle affection touche souvent la partie médiale de la hanche (pubis)? Chez quelle population principalement?

A

Tendinopathie des adducteurs (en proximal)
Chez sportifs

86
Q

Quel ADD est le plus souvent atteint lors d’une tendinopathie des adducteurs?

A

Le long adducteur (ADD et RI)

RI= rotation interne

noter lien anatomqiue avec grand droit abdominal (synergie)

87
Q

Causes d’une tendinopathie des ADD de hanche?

A
  • Trauma: ABD et/ou RE forcée
  • Surutilisation en ADD
  • Raideur de la hanche
  • Dysfonction lombo-pelvienne et faiblesse des abdominaux
88
Q

Quels symptômes seraient indicatifs à une tendinopathie des ADD de la hanche à l’examen subjectif?

A

Douleur:
* Région inguinale médiale
* Irradiation face médiale cuisse
* Rameau pubien

89
Q

À l’évaluation objective, quels signes indiquent une tendinopathie des ADD de hanche?

A

Examen clinique:
* Palpation des ADD=dlr
* Étirement des ADD= dlr
* Contraction résistée des ADD=dlr

  • Exclure atteinte articulaire de la hanche (CONFLIT FÉMORO-ACÉTABULAIRE ET ARTHROSE)
90
Q

Quels sont les conditions qui atteingnent majoritairement la région antérieure de la hanche? Chez qui?

A
  • Tendinopathie de l’ilio-psoas + Bursite de l’ilio-psoas/ilio-pectiné
  • Tendinopathie du psoas iliaque et du
    droit fémoral

Chez n’importe qui et surtout sportif

impossible à distinguer = bourse sous muscle

91
Q

Causes des tendinopathies et bursites de l’ilio-psoas/pectinéenne

A
  • Flex active ou étirements passifs en ext. hanche répétés
  • ↓ mobilité de la hanche
  • Dysfonction lombo-pelvienne
  • Traumatisme (dans les sports, surtout sprinter)
92
Q

Symptômes de tendinopathies et bursites de l’ilio-psoas/pectinéenne à l’évaluation subjective?

A

**Douleur: **
* Région antérieure de la hanche
* Apparition progressive OU après trauma

93
Q

Signes de tendinopathies et bursites de l’ilio-psoas/pectinéenne à l’évaluation objective?

A

Examen clinique:
* Palpation= dlr
* Flexion résistée de la hanche=dlr
* Extension passive de la hanche=dlr
* Mouvements actifs de la hanche=dlr

Exclure toutes affections articulaires de hanche (CFA ou OA)

94
Q

Quels seraient les causes d’une tendinopathie du psoas iliaque et du droit fémoral?

A
  • Contraction ou étirements répétés
  • Traumatisme sportif
95
Q

Quelle serait la présentation clinique d’une tendinopathie du psoas iliaque et du
droit fémoral?

A
  • Palpation=dlr
  • Flexion résistée de la hanche=dlr
  • Extension passive de la hanche=dlr
96
Q

Quelles pathologies tendineuses/inflammatoires atteingnent la région postérieure de la hanche?

A

Tendinopathie et bursite des ischio-jambiers/ischiatique

bourse est entre tendon et tubérosité ischiatique

97
Q

Chez qui peut-on rencontrer une tendinopathie et bursite des ischio-jambiers/ischiatique? Causes?

A
  • Sportifs
  • Travailleurs assis (ex.:camionneur)

Causes:
* Activités sportives
* Chute sur la fesse
* Position assise prolongée
* Traumatisme (flex hanche + ext genou)
* Atteinte lombaire concomitante

98
Q

Quel est un symptôme d’une tendinopathie et bursite des ischio-jambiers/ischiatique?

A

**Douleur **
* ↑position assise prolongée

99
Q

Quels sont les signes de tendinopathie et bursite des
ischio-jambiers à l’examen objectif?

A

À l’examen:
* Extension résistée hanche=dlr
* Flexion résistée du genou=dlr
* Flexion passive de la hanche=dlr
* Palpation de la tubérosité ischiatique=dlr

100
Q

Outre les affections articualaires et tendineuses, quelles autres affections causées par des mécanismes similaires peuvent entraîner douleurs dans la région de la hanche?

A
  • Déchirure musculaire/ de l’unité musculo-tendineuse
  • Fracture par avulsion (surtout pédiatrique = plaque de croissance)
101
Q

Nommer des types de déformation osseuses de la hanche.

A
  • Coxa-vara et coxa-valga
  • Antéversion excessive du col fémoral
  • Rétroversion du col fémoral
  • Conflit fémoro-acétabulaire
102
Q

V/F il est possible de traiter les coxa vara ou valga de la hanche avec de la physiothérapie

A

F

103
Q

Quel est le but principal du traitement physiothérapique des malformation osseuse de la hanche?

A

Diminuer la douleur en modifiant les activités qui peuvent la causée

104
Q

Chez avec une anatomie normale, quelles sont les normes de l’angle d’antérversion et de l’angle d’inclinaison du col fémoral?

A

Inclinaison: 125-130°
Antéversion: 10-15°

105
Q

Donner les normes pour les coxa norma, vara et valga.

A
  • Coxa norma: 125° à 130°
  • Coxa valga: > 130°
  • Coxa vara: < 125°
106
Q

V/F les coxa valga peuvent causer des MI de longueurs différentes

A

V

107
Q

Quels sont les conséquences d’un coxa valga?

A
  • Luxation, congénital ou acquis
  • MI + long, élévation du bassin et Add
  • AA en abd augmente
  • Force abducteurs diminue
  • Risque arthrose augmente

J’ai noté que ce n’était pas à apprendre par coeur mots pour mots…

108
Q

Tx orthopédique pour coxa valga?

A

Conservateur : élévation MI opposé (talonnette)
Maintien souplesse add - renforcement abd.
Chirurgical : ostéotomie de varisation

109
Q

Conséquences d’un coxa vara?

A
  • Stress sur le col fémoral
  • Membre raccourci en abd
  • Augmentation add
  • Faiblessse et Tredelenbourg +

pas de qts directes sur ça à l’exam

110
Q

Causes du coxa vara?

A
  • Trauma ou fx
  • Condition congénitale (sans trauma): rachistisme, problème d’ossification du col, glissement épiphysaire/plaque de croissance (chez jeunes enfants)
111
Q

V/F un coxa vara causé par glissement épiphysaire/plaque de croissance est réversible s’il est découvert assez tôt

A

V

112
Q

Définir un glissement épiphysaire.

A

Instabilité de la plaque de croissance du fémur proximal. Le poids entraîne un coxa-vara et ↑ la verticalité de la plaque de croissance (progressif ou soudain)

113
Q

Présentation clinique d’un glissement épiphysaire

A

Souvent chez jeunes de 10-20 ans
Le glissement peut être progressif ou soudain
* Dlr à la hanche, à la cuisse et au genou (en fon de mvt)
* Dlr ressentie dans les rotations de la hanche
* ↓ ABD et RI hanche
* Inconfort à la MEC, boiterie ou Tredelenbourg

114
Q

Tx conservateur pour un glissement épiphysaire

A
  • Égaliser MI, talonette côté affecté
  • Renforcer au maximum les abducteurs
115
Q

Tx chx pour glissement épiphysaire

A
  • Ostéotomie sous trochantérienne avec ABD du fémur distal
  • Clou complétée par une greffe osseuse de la zone défectueuse
  • Ostéotomie en V de Pawels
116
Q

Définir les axes/limites de l’angle d’antéversion. Normes adultes/enfants?

A

angle entre l’axe du col du fémur et l’axe des condyles fémoraux (dans un plan transversal)
* Normal adulte: 10°et 15°
* Normal enfant: 30°

117
Q

Donner un symptôme possible causé par l’antéversion du col fémoral

A
  • C-sign: douleur à la hanche en post-lat (faire un c avec les doigts)
  • Parfois dlr à l’aine
118
Q

Quelles sont les compensations a/n du pied en cas d’antéversion excessive ou de rétroversion de la hanche?

A

Antéversion: RI pied
Rétroversion: RE pied

119
Q

En cas d’antéversion excessive, quelle compensation, autre la rotation du pied, est possible?

A

Rotation interne du genou

120
Q

V/F Tout le monde nait avec une antéversion du col fémoral et elle sera corrigée avec la croissance.

A

V

121
Q

Dans quel cas la chx est indiquée pour corriger une antéversion excessive de bassin chez l’enfant?

A

Si l’angle >50° à l’âge de 8-10 ans (dérotation fémorale)

122
Q

Complications d’une antéversion excessive du col fémoral.

A
  • Syndrôme fémoro-patellaire (SFP)
  • Sub/Luxation rotule
  • Ostéoarthrose précoce
123
Q

Définir le conflit fémoro-acétabulaire (CFA)

A

Contact anormal et prématuré (abutement) de la tête du fémur avec le rebord de l’acétabulum (par des variantes anatomiques ou stress répétés)

124
Q

Qui est le plus susceptible d’avoir un CFA

A

Sportifs ( sports avec rotations + MEC et ABD)
Mécanisme en Flex et ABD+ADD

125
Q

Causes du CFA

A
  • Maladies de l’enfance (congénital)
  • Fracture de la tête du fémur
  • Nécrose de la tête du fémur
  • Composante génétique
  • Certains sports pourraient prédisposer, mais littérature mitigée
126
Q

Sans tx, quels sont les conséquences du CFA?

A

Coxarthrose prématurée
Déchirure du labrum

127
Q

Nommer les différentes types de lésions associées au CFA

A
  • Type CAM
  • Pistol grip deformity
  • Type tenaille ou pincer
128
Q

Expliquer la déformation/lésion de type CAM/came associée au CFA

A

Acétabulum normal, mais tête fémoral trop longue

hachuré= zone de frottement
129
Q

Expliquer la déformation/lésion de type “pistol grip” associée au CFA

A

perte de la sphéricité du fémur

130
Q

Expliquer la déformation/lésion de type tenaille/pincer associée au CFA

A

Acétabulum recouvre trop la tête fémorale

hachuré = zone de frottement
131
Q

V/F une personne avec un CFA peut avoir une combinaison de lésions de type CAM et de type tenaille/pincer

A

V

132
Q

Présentation clinique du conflit fémoro-acétabulaire

A
  • Douleur inguinale
  • Douleur au test de FADIR et FABER
  • Dérobement (hanche qui “lâche”)
  • Perte amplitude articulaire
  • Parfois « clic » audible
  • Position assise prolongée difficile
133
Q

Tx conservateur vs chx pour un CFA

A
  • Conservateur: injections de cortisone, anti-inflammatoires,
    Physiothérapie (renforcement fessiers/travail biomecanique/recrutement musculaire de hanche)
  • Orthopédique: arthroscopie (rare) /ostéotomie
134
Q

Quelle condition peut causer une déchirure de labrum?

A

Conflit fémoro-acétabulaire

135
Q

Quels sont les symptômes et risques associés à une lésion au labrum?

A
  • Accrochage et blocage douloureux dans la hanche
  • Peut prédisposer à l’arthrose
  • Zones avasculaires (ne guérit pas)

peut faire “crac” à la déchirure

136
Q

Quel type de tx est à privilégier pour les lésions du labrum? Donner des exemples.

A

Physiothérapie:
* étirements musculaires
* thérapie manuelle (↑mobilité articulaire)
* exercices de renforcement musculaire (fessier) et de proprioception
* Efficacité limitée (sinon chx puis pht post-op)

137
Q

Le signe de la fesse détecte des signes et symptômes aussi nommés ____ de pathologies graves. Par exemple…

A

RED FLAGS
* SLR: douleur et limitations importantes non modifiées par la position du genou
* Flexion ant. diminue
* Mvts passifs diminue et SFM vides
* Mvts résistés faibles et douloureux
* Gonflement et rougeur
* Douleur palpation fesse
* Irradiations en distal

138
Q

Quelles sont les pathologies reliés au signe de la fesse positive?

A
  • Ostéomyélite du fémur
  • Néoplasme
  • Fracture du sacrum
  • Arthrite et bursite septique
  • Abcès de la fesse
  • Fx
139
Q

Définir une hanche ressaut (snapping hip)

A

« Clic » ressenti dans les mts actifs de la hanche
* Souvent non-douleureux
* Habituellement extra-articulaire, mais chercher pour lésions intra-articulaires

140
Q

Donner des exemples de causes d’une snapping hip

A
  • frpttement bandelette ilio-tibiale sur grand trochanter
  • Tendon de l’ilio-psoas sur l’éminence ilio-pectinée (en ant.)
141
Q

Tx pour snapping hip

A

Étirement musculaire
Travailler contrôle musculaireé

142
Q

Qui est le plus à risque de faire une fx de stress/fatigue du col fémoral/bassin?

A

Souvent chez jeunes femmes (triade de l’athlète)
ou femmes post-ménopausées (Ostéoporose)

Triade de l’athlète: jeune fille, très mince (anorexie?), menstruation tardives, surentraîment

143
Q

Quels sont des symptômes qui indique une fx de stress du bassin? Comment confirmer?

A

Douleur à la région inguinale ou fin des rotations passives de la hanche + Possibilité d’ostéoporose sous-jacente
À confirmer avec scintigraphie

144
Q

Définir la méralgie paresthésique. Cause, Conséquences/symptômes…?

A

Définition: ompression du nerf sensitif fémoro-cutané latéral (L2-L3)
Causes: ceinture lourde, obésité, etc.
Symptômes: Présence de paresthésies ou hypoesthésie (engourdissement) dans le territoire nerveux // Compression au niveau de l’EIAS

145
Q

V/F la glissement épiphysaire est principalement une maladie de l’os pédiatrique

A

V

146
Q

Quel est le groupe d’âge le plus susceptible d’être atteint d’un glissement épiphysaire?

A

10-20 ans

147
Q

Quelle pahtologie pédiatrique a/n de la hanche touche le plus les enfants entre 0-4 ans? Définition?

A

Dysplasie congénital de la hanche: tête fémorale luxée ou très facilement luxable

148
Q

Quels sont les causes de la dysplasie congénitale de la hanche?

A
  • capsule trop lousse
  • problèmes neurologiques
    souvent historique familial
149
Q

Comment se présente une dysplasie congénitale de la hanche pour un bébé? Comment confirmer?

A

Présentation clinique
* ↓ ABD hanche (lors du chgt de couche)
* Asymétrie plis cutanés (fesse et aine)
* Inégalité membres inférieurs
* Raccourcissement apparent du fémur

Tests spécifiques
* Manœuvres de Barlow et Ortolani (signe du ressaut)
* Signe de Galeazzi (hauteur genoux)

150
Q

Tx pour une dysplasie congénitale de la hanche

A

Traitement orthopédique:
* Port d’une orthèse pour maintenir la tête fémorale centrée dans l’acétabulum (6 à 12 semaines)
* Harnais de Pavlik (plus jeune)
* Attelle de Petit (plus vieux)
* Plâtre (spica)

la “guérison” (de la capsule) se fait tout seul

151
Q

Définir le syndrôme de Legg-Perthes-Calvé

A

Maladie du cartilage épiphysaire et de la tête fémorale. La plaque de croissance entre épiphyse et diaphyse du fémur ne fusionne pas = Nécrose avasculaire de la tête du fémur chez patient pédiatrique de 4-12 ans

152
Q

Expliquer les phases du syndrôme de Legg-Perthes-Calvé/nécrose avasculaire de la tête du fémur

A

2 phases:
Nécrose dure 18 mois (avant que enfant fasse MEC)
Régénération dure (après début de MEC)

153
Q

Avec quelle pathologie “pour adulte” la nécrose avasculaire de la tête du fémur pourrait être confondue?

A

tendinopathie

pas de tendinopathie chez les enfants

154
Q

Signes et symptômes du syndrôme de Legg-Perthes-Calvé

A

Symptôme: DOULEUR
* insidieuse
* localisée à l’aine, cuisse et genou
* ↑activité, ↓ repos
* Bilatérale (15% des cas)

À l’examen (signes):
* ↓ RI et ABD
* Flexum possible à la hanche
* contracture des adducteurs possible
* Atrophie cuisse, fesse, mollet (causé par sous-utilisation)
* Boiterie

155
Q

Tx ortho/chx vs physio pour un syndrôme Legg-Perthes-Calvé

A

Tx ortho = selon la sévérité de la dégénérescence de la tête
* Repos
* Moduler MEC = Immobilisation et traction

Physio:
* Post immobilisation et phase de régénération avancée
* AA
* Renforcement graduel
* Améliorer Fct

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