Cours 12: Coude (Kym) Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un épicondylalgie lat?
(Synonymes : tennis elbow, tendinopathie des extenseurs du poignet)

A

-Phénomène dégénératif suite à surutilisation de l’origine du tendon commun des muscles épicondyliens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

V ou F?

Il y a principalement 2 types de tendinopathie réactive et dégénérative (il y aussi dysrespair/endommagé, mais elle en a pas fait mention)

Lors d’une tendinopathie dégénérative il y a beaucoup de changements histologiques a/n cellulaire et de la matrice (ce n’est pas juste les fibres de collagènes qui ce mêle ensemble, il y a aussi néovascularisation, de nouveau nerf sensitif et d’autres nouvelles cellules)

On peut remarquer que la dlr n’est pas proportionnelle au changement histologique ou à la blessure d’un tendon (par exemple, un tendon sain peut faire mal à 8/10. Il y a de 80-90% de la population présentant une rupture de la coiffe des rotateurs sans douleur à partir de 50 ans)

Le mécanisme de blessure d’une tendinopathie peut être fait par une force tensile, compression, friction et cisaillement (par exemple dans les cas d’épicondylalgie il peut y avoir une compression avec le capitulum (capitellum) lors de la prosupination qui peut affecter le supinateur)

A

Vrai!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quels sont les muscles du coude pouvant être atteint dans l’épicondalgie lat et dite celui le plus atteint

A

court ext radial du carpe est le plus atteint

Pas oublier que le long s’attache sur humérus distale! Donc si on palpe a/n ligne supracondylaire et mal là = long ext radial du carpe. Pas iublier le supinateur qui demande aussi rééducation en supination.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quel est l’incidence des tendinopathie des épicondyliens lat?
- côté
- âge
- genre

A
  • membre dominant
  • 40-60 ans
  • homme et femme égal

(Pour les incidence la prof dit que le plus important à retenir ces celui de la capsulite qui est plus prévalent chez la femme ménauposé)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Nommer les facteurs prédisposants intrinsèques de l’épicondylalgie (6)

A
  • valgus augmenté
  • hypermobilité
  • maladies métaboliques: diabète, hyperglycémie, facteurs cardio-vasculaires.
  • Autres causes dans le quadrant sup (lésion cervicale, limitation rotations gléno-humérale, dysfonction poignet, atteinte de la coiffe des rotateurs)
  • mauvais patron de mouvement
  • facteurs psychosociaux défavorables (peu de contrôle sur environnement de travail; support social déficient)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Nommer les facteurs prédisposants extrinsèques de l’épicondylalgie (5)

A
  • position de travail non ergonomique
  • activités inhabituelles ou mauvaise technique
  • surcharge musculaire temporaire ou récurrente
    -activité répétitive sollicitant le coude à raison d’au moins 30 min; 3 fois/semaine ou plus de 2 heures/jour
    -préhension de charges de plus de 20kg plus de 10 fois/jour
  • activités de MEC
  • quantification stress mécanique déficiente
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

4 éléments a/n de l’objectif de la présentation clinique de l’épicondylalgie

A
  • AA coude complet
  • RISOM positif en supination du coude et en ext/ dev radial du poignet
  • dim force de prhension + dlr
  • atteinte neurodynamique possible
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quel est la présentation clinique d’une épicondylalgie?

A

- Symptômes
- douleur s’installe de façon insidieuse
- douleur le plus souvent locale ressentie face latérale du coude, qui peut référer le long de la musculature impliquée dans l’avant-bras (face dorsale) et parfois jusqu’au poignet et la main (2e et 3e doigts)
- plaintes fréquentes de diminution de force de préhension, pouvant aller jusqu’à échapper les objets

- Signes
- A.A. complète coude (dans les cas plus irritables parfois manque 5 10° en extension et en flexion ou parfois fin pronation fait mal qd supinateur étiré)
- RISOM: supination avant-bras, extension et déviation radiale poignet, extension des doigts peuvent être +
- Force :
-coude dans les limites de la normale, légère diminution de force de supination possible
-préhension sera affaiblie et douloureuse. Un des bons indicateurs de changement serait la force de préhension maximale non douloureuse
- Souplesse : l’extension du coude en pronation de l’avant-bras accompagnée de la flexion du poignet et des doigts est souvent douloureuse
- Mobilité neurale particulièrement du nerf radial peut être altérée
- Palpation :
- douleur à l’épicondyle latéral, si douleur supracondylienne le long extenseur radial du carpe est en cause
- souvent sensibilité à la palpation le long des épicondyliens à l’avant bras
- Fonction perturbée en raison de la douleur lors de la préhension

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

cette question est à l’exam à chaque année!

c’est quoi la force de préhension max sans dlr et pourquoi c’est important?

A

On demande au pt de faire le dynamo et de forcer jusqu’à ce qu’avant que la dlr apparaisse
- ce test est un bon indicateur de changement pour épicondylalgie
- Permet aussi de nous guider dans nos ex’s

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Comment on peut poser le diagnostic de tendinopathie des épicondyliens lat?

A
  • posé par l’examen clinique principalement
  • imagerie ne devrait pas être utilisée en première ligne; seulement si nécessité de préciser le diagnostic différentiel
    -** Radiographie** : normale (peut parfois déceler un amas de calcium chez ceux qui souffrent de douleurs
    chroniques) sauf si périostite
  • Échographie et IRM : déchirures peuvent être visibles
  • L’utilisation de mesures de résultats validées tel que le questionnaire PRTEE, DASH, QuickDASH et/ou l’échelle fonctionnelle spécifique au patient (PSFS) sont à utiliser lors de l’évaluation initiale pour bien mettre en évidence les limitations de fonction
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Nommer les 3 types de dx différentiel de l’épicondylalgie

A
  • articulaire
  • instabilité
  • neurale

Selon codex:
1. Intra-articulaire
- Dysfonction de l’articulation huméro-radiale : douleur sera alors à la tête radiale plutôt qu’à l’épicondyle
- Dysfonction de l’articulation radio-ulnaire supérieure : peut être difficile de distinguer de la précédente car douleur au même site (tête radiale) mais limitations seront davantage en lien avec la prosupination
- Ostéochondrite disséquante
- Arthrite inflammatoire (maladie inflammatoire systémique)

2. Problème d’origine cervicale
- Une irritation radiculaire ou une radiculopathie (C5, C6 ou C7) peut imiter les symptômes d’une épicondylalgie latérale.
- Une atteinte cervicale devrait être soupçonnée en particulier lors de problèmes aux deux coudes.
- Peut inclure ou non une atteinte neurodynamique (nerf radial)

3. Syndrome du tunnel radial
- relativement rare (5% des épicondylalgies latérales)
- compression du nerf interosseux postérieur (branche principale du nerf radial au niveau de l’épicondyle), lorsqu’il passe entre les deux chefs du muscle supinateur ou dans le canal de Frohse
- entraîne une atteinte de la fonction des muscles extenseurs de l’avant-bras sans déficit sensitif qui peut évoquer l’épicondylalgie
- avec le temps la diminution de force maximale devrait être plus importante lors de ce syndrome que lors d’épicondylalgie

4. Problématique de stabilité
- Instabilité postéro-latérale rotatoire secondaire à laxité ligamentaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Comment on différencie ostéochondrite dissécante de l’épicondylalgie

A
  • population (ostéochondrite sont jeunes et sportifs, épicondylagie entre 40-60 ans)
  • amplitude (Diminuée avec ostéochondrite)
  • RISOM (diminué seulement pour ostéochondrite)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Nommez les 2 types de mécanisme de blessure fréquentes de l’épicondylagie lat

A

tension: surutilisation des extenseurs
compression: contre capitellum avec prosupination

Selon codex:
- mouvements répétitifs des doigts, du poignet et de l’avant-bras
- le plus souvent en cause est l‘extension répétitive du poignet, surtout si nécessite une préhension (ex: utilisation d’un marteau, d’une raquette, frotter des chaudrons)
- mouvements de prosupination de l’avant-bras (visser)
- - peut aussi survenir lors de tâches répétées avec des outils vibrants
- rarement ce problème fera suite à un trauma direct

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

syndrome du tunnel radial implique quel nerf qui passe dans quel canal?

A

compression du nerf interosseux post qui passe dans le canal de Froshe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Nommer les 3 éléments qui permettent de déterminer le stade de la tendinopathie

A
  • réactive vs dégénérative
  • douleur
  • fonction
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

type d’exercice de renforcement le plus étudié pour les épicondylalgie

A

renforcement excentriquee

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Selon lucado2022

dosage proposé pour l’épicondylalgie/ quels sont les paramètre recommandé (séries, réps, pendant combien de semaines, type de renf) (4 éléments)

A
  • 3 x 15 reps
  • 6-12 semaines (correspond à la phase de remodelage important de le dire au pt de venir même s’il a plus mal pour pouvoir jouer au hockey 50 ans 4x sem)
  • ne pas augmenter les symptomes
  • isométrique => isotonique => excentrique

(Attention notre but est d’augmenter la capacité du tendon à soulever une charge et pas nécessairement de faire un renforcement en F ou endurance)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Supporter par les évidences!!

La technique de Mulligan (MWM) est efficace pour:

A
  • diminuer la douleur
  • augmenter la force de préhension
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Nommer les 3 types de modalités analgésiques pour l’épicondylalgie

A
  • laser (évidences modérées pour soulager la douleur et améliorerait fonction à court term)
  • puncture physiothérapeutique avec aiguille sèche (évidences modérées qui serait efficaces pour soulager la douleur à court terme)
  • orthèses (bracelet épicondylien)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

But du bracelet épicondylien

Comment on l’applique

Pour qui?

A
  • dim force transmission de force au tension
  • dim douleur visée le bracelet déplace la pression en distale du tendon ce qui reporte le point d’attache
  • application à 3 largeurs de doigts sous l’épicondyle et devrait être serrée avec le muscle en contraction; devrait diminuer la douleur immédiatement
  • pourrait être indiquée si condition très irritable et que produit un soulagement immédiat ou si occupation du patient fait qu’il peut difficilement diminuer la surcharge au tendon

(évidences contradictoires quant à son efficacité; aucune évidence qu’un type d’orthèse est supérieur à un autre)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Nommer 6 modalités de traitement pour l’épicondylalgie qui ont une efficacité inconnue mais qui peut aider

A
  • frictions transverses
  • taping
  • techniques de tissus mous (TTM)
  • mobilisation neurodynamqiues
  • glace
  • électro: US, courant interférentiels, TENS, champ électromagnétiques
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Faites un résumé de toutes les interventions en physio:

A

 Enseignement
- explication pathologie et pronostic, emphase sur modulation stress mécanique
- conseils pour éviter récidives
- repos relatif du poignet et de l’avant-bras en adaptant les activités qui augmentent la douleur

 Exercices de renforcement
- type d’exercices optimal pour les extenseurs du poignet est encore inconnu mais excentrique,
isotonique et isométrique semblent être à privilégier Bisset et Vicenzino (2015), Hoogvliet(2013), Lucado (2022)
- excentrique est le plus étudié et lorsque combiné à traitement multimodal a été prouvé
comme étant efficace Cullinane, Boocock et Trevelyan (2013)
- si mouvement douloureux, débuter par isométrique
- dosage optimal inconnu Raman, MacDermid et Grewal (2012) donc à adapter en fonction de la présentation
clinique et de l’irritabilité de la condition
- renforcement de la préhension (sans douleur ou douleur minime)

 Thérapie manuelle
- locale au coude et aux régions cervicale et thoracique si pertinent Herd et Meserve (2008), Hoogvliet (2013), Lucado (2022)

 technique de Mulligan (MWM) : efficace pour diminuer la douleur et augmenter la force de préhension.
Lucado (2018), Cullinane(2013), Hoogvliet (2013) Bisset, Coombes et Vicenzino (2009)

 Exercices d’étirements
- Effectués en combinaison avec les exercices de renforcement, démontreraient une certaine efficacité Hoogvliet(2013)

 Modalités analgésiques
- laser:
- puncture physiothérapeutique avec aiguilles sèches (PPAS) :
- orthèse (bracelet épicondylien)

D’autres modalités sont disponibles et bien que leur efficacité soit inconnue. Par contre, leur utilisation systématique devrait être remise en cause.

 frictions transverses Loew(2014)
 taping
 techniques de tissus mous
 mobilisations neurodynamiques
 glace
 US, courants interférentiels, TENS, champs électromagnétiques
Plus tard dans la réadaptation, il est également important de :

 Progresser avec mouvements combinés et fonctionnels (ex. : push-up au mur)

 Rééduquer les patrons de mouvements, les gestes occupationnels (sportif et/ou travail)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Nommer les 4 traitements médicaux conservateurs RECOMMANDÉS

A
  • AINS: si advils soulage pas, peut demander des naproxen au pharmacien (on peut en prendre 7 à 10 jours max sinon risque dommageable possible) (on peut faire l’essai si très grosse dlr et pour voir si calme inflam, mais pas dépasser 14 jours + aide seulement à court terme)
  • infiltration de plasma riche en plaquette (PRP)
  • injection de sang autologue
  • prolothérapie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Pourquoi on utilise plus d’injection de cortisone?

A
  • Bien que ça fasse un effet wow au début, sur le long terme la cortisone deviens moins efficace a/n des syptomes
  • Fragilise les tissus
  • Plus grand risque de récidive (déja qu’il est élevé chez ce type de tendinopathie)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Vrai ou faux, le traitement chirurgical est recommandé chez la clientèle jeune et sportive

A

Faux,
les chirurgies sont très rares et seulement recommandées en cas d’échec du traitement conservateur,
- Résultats mitigés

selon codex:
- Rare et seulement en cas d’échec au traitement conservateur suivi de façon assidue pendant au
moins 12 mois
- différents types de chirurgies; consistent le plus souvent en une excision (coupure) dans l’aponévrose commune des extenseurs ou un relâchement d’un ou plusieurs muscles épicondyliens
- immobilisation post-op (3-4 semaines) suivie de réadaptation en physiothérapie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Quel est le pronostic de l’épicondylalgie?

A

MITIGÉ (honnetement de la crotte)
- récidives élévées
- 50% non pas récupérées après 1 ans
- 1-2 ans, 70-80% ont récupérés

Mais plus favorable si ….
on est patient, discipliné et qu’on fait les ajustements nécessaires dans notre environnement (facteurs modifiables) !!!!

Selon article:
Débuter avec physiothérapie aide à court et moyen terme
À 1 an: pas de différences avec wait and see (Bisset2006)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Exemple de tx en physio pour l’épicondylalgie dégénérative

Henri et Robert: Dlr intermittente coude D 2/10 apparaissant dans les 10 dernières minutes d’un match; dlr présente depuis plusieurs années. ↓ force de préhension (D: 30kg; G: 40kg) mais indolore
Geste sportif inadéquat: poignet en extension lors du revers

A
  • renforcement tendons
  • correction du patron
  • enseignement
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Exemple de tx en physio pour l’épicondylalgie réactive

Charlotte et Félix : Douleur constante au coude D 5/10 depuis camp entraînement intensif x 2 semaines
Léger œdème région épicondyle latéral
Tensions musculaires importantes a/n des extenseurs
Difficulté à prendre des objets car douleur trop vive (8/10)

A
  • repos relatif
  • modalités antalgiques
  • enseignement
  • thérapie manuelle

ensuite retour graduel + renforcement + taping/bracelet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Petit reminder

A

Va voir le lateral epicondyle tendinopathy toolkit sur studium

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Quel est le mécanisme des tendinopathies des épicondyliens médiaux/ golfer’s elbow, épitrochléite?

A
  • causée par des mouvements répétitifs de flexion du poignet (ex. : joueur de golf, lanceur de baseball)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Quel est la présentation clinique?

A
  • Symptômes
     douleur ressentie à l’épicondyle médial, peut irradier dans la masse musculaire en antérieur de
    l’avant-bras jusqu’au poignet
  • Signes
     A.A. : le plus souvent normale
     mouvement résisté : douleur à la flexion résistée du poignet
     préhension douloureuse et force diminuée par la douleur
     souplesse : l’extension du coude en pronation accompagnée de l’extension du poignet et des doigts
    est souvent douloureuse
     à la palpation : douleur à l’épicondyle médial
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Nommer les 4 lieux de fractures du coude fréquente

A
  • extrémité distale humérus (souvent enfants)
  • olécrâne (avulsion avec triceps)
  • tête radiale
  • avant-bras
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Ça veut dire quoi FOOSH?

A

Chute sur avec une main en ext (ne prend pas en compte la pst du coude)

FOOSH: Fall on an oustretched hand

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

incidence (clientèle) fracture extrémité distale humérus

A
  • enfant > adulte
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Type de fx extrémité distale de l’humérus

A
  • Types
     fracture supra-condylienne :
  • en extension (fragment distal est postérieur et fragment proximal est antérieur = 99 % des cas)
  • ou en flexion (déplacement inverse/rare)
     Fx des condyles médial ou latéral
     Fx des épicondyles médial ou latéral
     Fx des surfaces articulaires (trochlée ou capitellum)
     Fx intercondylienne (trois (en Y) ou quatre fragments)
     Fx transcondylienne (transversale)
     Fx du processus sus-épitrochléen (rare)
36
Q

Quel est le mécanisme fréquent de toute les fx du coude (aussi poignet et peut faire fx ép. aussi)

Notament mécanisme pour fx extrémités distale de l’humérus

A

FOOSH!! (chute sur la main avec le coude en extension)

37
Q

Présentation clinique fracture extrémité distale humérus

A
  • plusieurs sites possibles
  • déplacées ou non
  • dlr, difformité, oedème
38
Q

traitement fracture extrémité distale humérus (conservateur et chirurgical)

A

Conservateur
- Fx non ou peu déplacée
-réduction fermée et plâtre avec coude à 90 degrés pour 3-6 semaines

Chirurgical
- Fx ouverte ou déplacée
-ROFI (plaque et vis) ensuite immobilisation plâtrée pour quelques semaines

39
Q

Pronostic suite à l’immobilisation

A
  • raideur importante du coude en flexion et extension persiste
  • récupération dépend alignement des segments
40
Q

3 mécanismes des fracture de l’olécrâne (si on tombe pas en FOOSH on tombe comment?)

A
  • choc direct (avec pointe du coude)
  • avulsion avec contraction forte des triceps
  • luxation associées
41
Q

traitement médical fracture olécrâne

A

Conservateur: (si non déplacé)
- réduction fermée et immobilisation plâtrée en flexion (45°) pour 4-6 semaines

Chirurgical (si déplacé)
- ROFI (plaque et vis ou fil métallique) avec immob pour 3 semaines

42
Q

Complication de la fx de l’olécrane?

A

Tardive : perte d’extension d’environ 30 degrés

43
Q

Mécanisme fracture tête radiale

A
  • valgus avec bras en extension FOOSH
  • atteinte ligamentaire associée possible
  • chos direct

(surface concave de la tête radiale est écrasée contre la surface
convexe du capitellum et elle tend à se séparer)

44
Q

Pérsentation clinique fracture tête radiale

A
  • dlr tête radiale
  • dlr +++ prosupination
45
Q

traitement médicale fx tête radiale

A

conservateur:
- fx non déplacée : immobilisation courte durée (1-2 sem)
- fx déplacée: réduction fermée, plâtre avec coude à 90° (3-6 sem selon stabilité de la fx)

Chirurgical:
- fx comminutive (Accident haute vélocité): excision de la tête radiale (perte de 30° d’extension) ou remplacement prothétique possible mais rare

(Si le ligament latéral interne est conservé il y aura peu d’impact sur la stabilité en valgus)

46
Q

Compliction immédiate fx tête radiale?

A

peut y avoir lésion ligamentaire associée (ligament collatéral interne si mécanisme en valgus)

47
Q

Incidence luxation du coude

A
  • enfant ou jeune adulte
  • chez l’adulte, les luxations aiguës traumatiques sont trois fois moins fréquentes qu’à l’épaule
  • surviennent rarement de façon isolée, s’accompagnent de lésions importantes des tissus mous
48
Q

Pourquoi qu’on dit que c’est une luxation post du coude?

A

Selon nomenclature on décrit le segment distal p/r à l’os prox

49
Q

Quel est l’orde de luxation de plus fq à moins fq entre ép. coude et poignet?

A
  1. épaule (très instable)
  2. Poignet
  3. Coude (c’est quand même stable et bien emboité)
50
Q

Mécanisme luxation post du coude

A
  • coude légère flexion qui amène supination et valgus au coude
  • hyperextension + valgus coude
  • humérus distal forcé antérieurement
51
Q

vrai ou faux, la majorité des luxation de coude sont postérieures

A

vrai, 90%

52
Q

5 complications immédiates de luxation post de coude?

A
  • déchirure capsule en antérieur
  • déchirure muscle brachial ant
  • lésion nerf médian
  • lésion artère brachiale
  • lésion ligamentaire
53
Q

4 complications tardives de luxation de coude

A
  • raideur importante chez l’adulte
  • luxation récidivante (rare)
  • instabilité clinique chronique en valgus secondaire a une lésion de ligament (peu de limitation fonctionnelle)
  • syndrome de compartiment
54
Q

traitement médical luxation de coude

A

Conservateur
- Réduction fermée par traction du coude, ensuite plâtre (ou attelle plâtrée) avec coude à 100 degrés pour 3 semaines

Chirurgical
- Réduction ouverte et réparation s’il y a eu fracture ou déchirure. Immobilisation avec attelle plâtrée pour 3 semaines.

55
Q

V ou F?

Le radius se déplace autour de l’ulna pendant la pronation et la supination.

En proximal, la stabilité est assurée par la capsule, les ligaments collatéraux et le ligament annulaire. En distal, elle l’est par le ligament triangulaire du poignet, les ligaments radio-ulnaires antérieur et postérieur et la capsule.

Il y a beaucoup de muscles s’attachant sur les deux os longs de l’avant-bras. Ce qui peut rendre le traitement plus difficile.

La diaphyse des deux os de l’avant-bras, particulièrement l’ulna, est recouverte d’un périoste plutôt mince. Les fractures de l’avant-bras sont donc souvent déplacées, plus instables et plus longues à guérir,
particulièrement chez l’adulte.

A

V

56
Q

mécanisme de fx de l’avant-bras (3)

A
  • trauma violent (accident de voiture ou de moto, chute d’une bonne hauteur)
  • stress en rotation si fx en spirale
  • choc direct
57
Q

Quels sont les complications des fractures de l’avant-bras tradives?

A
  • mal-union
  • retard de consolidation voire non-union (ulna surtout)
  • lésion du système nerveux ou vasculaire vs ischémie de Volkman (en raison du matériel ou
    d’un plâtre trop serré)
58
Q

Definition de la fracture luxation de galeazzi

A

fx 1/3 distal radius + luxation de l’articulation radio-ulnaire distale. L’ulna est intact.

59
Q

Quel est l’incidence de la fx de galeazzi?
Quel est le mécanisme de blessure?
Tx chirurgical?

A
  • Jeunes adultes et les enfants
  • Foosh (chute sur la main avec coude en ** flexion** pour ce cas ci)

Chirurgical :
- réduction ouverte avec fixation interne du radius car fracture instable la plupart du temps
- immobilisation en supination par la suite

60
Q

Définition fracture luxation de monteggia?
Mécanisme?
Tx chirurgical (comment on immob?)

Mentionne qu’il faut pas full savoir par coeur, car il y a plein de combinaison possible

A

def: Fx ulna prox (angulation antérieure) et luxation (antérieure) de l’articulation radio-ulnaire prox.

Mécanisme: hyperextension du coude et en pronation (FOOSH  )

  • Chirurgical :
  • réduction ouverte
  • immobilisation en supination par la suite
61
Q

Mécanisme lésion traumatique au coude

A
  • chute sur la main fixe au sol
  • traumatisme en valgus ou varus
62
Q

traitement traumatique coude

A
  • Conservateur ou chirurgical
  • alignement important! (lors alignement pas optimal nos attentes sont moins élevée)
  • Immobilisation 90 degrés de flexion du coude

Selon codex:
Conservateur
- plâtre en flexion du coude 90 degrés et neutre de pronation/supination pour 3-6 semaines

  • Indications :
    ▪ Fx non-déplacée ou Fx stable (pas de déchirure des ligaments)
    ▪ patient non candidat à la chirurgie

Chirurgical
- ROFI souvent nécessaire
- réduction et fixation par plaque et vis ou clou intramédullaire
- plâtre pour 2 à 3 mois
- Indications :
▪ Fx instable (ex. : Galleazzi + Monteggia)
▪ Fx ouverte

63
Q

C’est quoi la différence de guérison entre la diaphyse du radius et de l’ulna?

+la différence entre mon amie qui a eu une fx du col du radius (métaphyse) ça prit 2 mois et moi j’ai eu une fx de la diaphyse du radius et ça fait 4 mois et pas encore guérit?

A

Ulna a un périoste plus mince donc temps de guérison est plus long

Avec l’ulna c’est souvent déplacé et instable donc long à guérir

Diaphyse c’est plus long que les métaphyses

64
Q

Quels sont les mécanismes de lésion ligamentaire au coude?

et + spécifiquement pour un LCI?

A
  • chute sur la main fixe au sol (compression axiale et rotation)
  • traumatisme en valgus ou en varus

LCI: Souvent en valgus. Sinon main fixe au sol et rotation

65
Q

incidence lésion ligamentaire coude (quel est plus atteint entre le interne et l’externe?)

A
  • Jeune adulte
  • ligament collatéral interne davantage lésé que ligament collatéral externe
66
Q

Quels sont les complications des lésions ligamentaires (3) (imédiate et tardive)

A

Instabilité, hypermobilité, arthrose

Selon codex:
Immédiates:
- atteinte osseuse associée

Tardives:
- possibilité d’instabilité clinique chronique
- Principale complication = perte de mobilité.
- Raideur post-traumatique est directement proportionnelle à l’importance du traumatisme.

À noter: Pour les fractures supra-condyliennes et les luxations du coude, le fragment proximal (humérus) se déplace antérieurement et se loge au niveau des tissus adipeux sous-cutanés. Ceci peut causer des traumatismes à l’artère brachiale et au nerf médian.

67
Q

nommer la complication la plus importante des lésions traumatiques

A

trauma = raideur importante

Selon PPT: No. 1 Raideur post-trauma:
* Proportionnelle à l’importance du trauma
* Prévention +++
* Pro actif dès que possible post-immobilisation
* Priorité dans plan de traitement

68
Q

Nommez d’autres complications possible suite à une lésion traumatique

A
  • non-union (tête radiale)
  • mal-union (Fx intercondyliennes et supracondyliennes qui sont souvent déplacées et comminutives); un mauvais alignement peut limiter les mouvements de flexion/extension
  • ostéoarthrose (Fx intra-articulaire ou lésion ligamentaire)
69
Q

Nommer les 7 complication de lésions traumatiques

A
  • raideur importante
  • syndrome de compartiement
  • atteinte vasculaire
  • atteinte nerveuse
  • ossification hétérotopique (myosite ossifiante)
  • non-union ou mal-union
  • ostéoarthrose
70
Q

C’est quoi un syndrome des loges aigue a/n du coude?

A

Occlusion de l’artère brachiale pour une période prolongée (six heures ou plus) qui amène une ischémie des muscles de la face palmaire du poignet et des nerfs. L’hypoxie des tissus résulte en une fibrose des muscles et éventuellement une nécrose des tissus, entre autres des tissus musculaires.

71
Q

présentation clinique d’un syndrome des loges à l’avant-bras

A
  • dlr importante après réduction fermé d’une fx
  • membre pâle et cyanosé (signes trophiques)
  • perte du pouls radial
72
Q

traitement du syndrome de compartiment

A
  • chirurgie pour enlever compression (exérèse de plâtre et chx de décompression)
73
Q

Quel est l’effets si atteinte vasculaire persiste dans un syndrome du compartiment?

A

ischémie de vollman qui amène
- nécrose
- contracture des fléchisseur

Selon codex:
- si la compression persiste, il en résultera :
- paralysie
- fibrose de la musculature de l’avant-bras (effet ténodèse)
- déformation en crochet des doigts (hyperextension MP et flexion IP)
- gangrène dans les cas extrêmes (une amputation peut être nécessaire)

74
Q

définition ossification hétérotopique

+quel est le site le plus fq au MS?

A
  • calcification progressive dans les tissus mous : masse est au départ un hématome qui se calcifie et devient
    visible à la radiographie

Souvent a/n d’un muscle= myosite ossifiante, mais peu se retrouver dans d’autres endroit comme ligaments

(voir ça comme du gel et non comme une roche dur de calcium comme on pense souvent)

  • biceps suite à fracture supracondylienne ou luxation chez les jeunes
75
Q

traitement ossification hétérotopique

A
  • repos relatif
  • aucun mouvement passif agressif
  • le processus se résorbe de lui-même en quelques mois (donc pas grand chose à faire!)
  • s’il persiste gêne fonctionnelle, l’excision chirurgicale sera indiquée
76
Q

nerf le plus atteint sur complications et lésions nerveuses pour luxation ou fx-humérus supra-condylienne

A

nerf médian

77
Q

4 éléments importants à évaluer lors de l’évaluation objective pour atteinte traumatique

A
  • oedème, atrophie
  • dim mobilité (SFM)
  • dim force
  • dim fonction

Voir codex p.13-14 pour info de plus

78
Q

6 modalités de traitement pour atteinte traumatique

A
  • Post-immobilisation
  • Si chx, suivre guide de prise en charge
  • modalités antalgiques
  • exercices actifs et assist.s
  • thérapie manuelle (big love)
  • renforcement (préhension)
  • glace ou bain contraste
  • massage cicatriciel

Attention! si immob pas oublier de faire bouger épaule et doigts pendant son immob pour éviter contracture et complication (comme capsulite, SDRC, etc) (si permise à l’épaule (car si dans un atelle on peut moins)) et post-immob aussi. On peut aussi faire des ex’s de préhension.

79
Q

3 causes de bursite olécrânienne traumatique et atraumatique

A
  • traumatique : impact direct sur la pointe du coude (chute par exemple) (le plus commun)

Atraumatique:
- infection
- friction
- patho inflammatoire (PAR* , plus rarement goutte)

Pour votre info personelle de que ce j’ai vue en technique: On l’apelle aussi la bursite de l’étudiant en lien avec les étudiants qui passent de longues heures à lire durant la période d’examens avec la tête appuyée sur leur main et le coude sur la table!

80
Q

présentation clinique bursite olécrânienne

A
  • gonflement local
  • AA limitée
  • RISOM + en ext coude
  • Retenir qu’en général fait pas si mal que ça et si dlr +++ bonne chance que ce soit infection (lors infection sera rouge, gonflé et chaud également)

selon codex:
gonflement olécrânien
- chaleur locale
- rougeur locale (très importante si infection)
- A.A passif * : flexion coude douloureuse et limitée si accumulation liquidienne importante/sensation de fin de course = vide
- A.A. actif : extension coude douloureuse et limitée
- RISOM * : extension coude douloureuse
- force musculaire : peut y avoir diminution de la force d’extension du coude

À noter: peut revenir juste comme ça sans dlr

81
Q

Qu’est-ce qu’on peut utiliser comme imagerie pour établir dx?

A

Radiographie :
 gonflement sous-cutané
 occasionnellement calcification (chronique)

82
Q

Traitement de bursite olécrânienne

A
  • compression
  • AINS
  • ponction ou infiltration

Selon codex:
- modalités antalgiques
- compression pour diminuer l’œdème
- éducation : éviter appui sur coude, …
- regagner mobilité et force si persistance de déficiences après la phase aiguë

TRAITEMENTMÉDICAL
Conservateur
- repos
- médicaments : anti-inflammatoires, antibiotiques (si infection)
- ponction à faire dans des conditions rigoureuses d’asepsie (le liquide sera séreux ou sérosanguinolent)
- bandage compressif qu’il y ait ou non une la ponction (quelques jours)
- infiltration de corticostéroïdes si douleur persiste

Chirurgical
- bursectomie chirurgicale si récidive et limitation fonctionnelle. Immobilisation pour 3
semaines par la suite

83
Q

Quels sont les complications de la bursite?

A
  • chronicité : persistance de douleur et œdème
    -déchirure de la bourse causant un oedème de tout l’avant-bras
  • infection (fièvre)
84
Q

incidence arthrose du coude

A
  • homme > femme
  • entre 30-40 ans
  • souvent bilatéral

Plus rare qu’au MI
Secondaire à trauma, pathos inflammatoires

85
Q

traitement arthroses

A

Conservateur :
- avec physiothérapie pour débuter

Chirurgical:
- Si échec du traitement conservateur
- Relâchement capsulaire, excision de souris articulaire
- Peut être effectuée par arthroscopie ou arthrotomie.
- AINS post-op afin d’éviter les calcifications hétérotopiques
- prothèses totales peu utilisées (PAR surtout)

Physiothérapie post-op :
- Important de savoir quelles AA ont été obtenues en salle d’opération
- Contrôler la douleur
- bouger ++++
- demande beaucoup de patience (guérison après environ 24 mois)
- utilisation d’orthèses à ressort si amélioration mobilité stagne