Cours 6 - Urologie Flashcards
L’examen physique de l’urine inclut l’évaluation de quoi?
- la couleur
- la turbidité (niveau de transparence de l’échantillon)
- la densité urinaire
Une urine de couleur rouge peut être secondaire à quoi? Est-ce une coloration normale de l’urine?
=> jamais normale, peut être secondaire à :
- sang entier
- hémoglobine
- myoglobine
V ou F : La présence de 1,0 g/L de protéines est beaucoup plus significative lors d’une densité urinaire à 1,050 qu’à une densité urinaire de 1,012.
F. Contraire, sera plus significative dans une urine diluée, car si l’urine était concentrée alors la qté de protéines serait encore plus importante.
=> La densité urinaire est donc nécessaire pour l’interprétation des autres analyses effectuées sur l’urine. Elle permet aussi de déterminer la capacité des reins à concentrer l’urine (différencier l’azotémie prérénale de rénale).
Comment est déterminée la densité urinaire?
par un réfractomètre en utilisant le surnageant de l’urine centrifugée
**doit tjrs être évaluée avant qu’un traitement ne soit initié, car les fluides, diurétiques et les corticostéroïdes peuvent modifier la densité.
Quelle est la densité urinaire normale (reins fonctionnels) pour un chien, un chat, un bovin, ovin ou équin?
- CHIEN : > 1,030
- CHAT : > 1,035
- BV/OV/EQ : > 1,025
=> si + bas que ça, IR, reins incapables de concentrer l’urine (ou fluido, ou PU/PD).
Quelle est la technique pour faire une bandelette urinaire?
- utiliser le surnageant (4,5 ml) après la centrifugation
- déposer une goutte sur chacun des réactifs (important de ne pas tremper la bandelette directe, car les réactifs peuvent interférer ; résultats moins précis)
Quel est le pH normal de l’urine des animaux de compagnie?
acide (5,5 - 7,5)
Les animaux de cie avec infection urinaire auront fréquemment une urine (acide/alcaline).
ALCALINE (bactéries produisent de l’uréase, qui rend l’urine alcaline)
=> donc vf la présence de bactéries si urine alcaline
=> favorise aussi la formation de struvites, qui se forment dans une urine alcaline
Une quantité de protéines importante dans l’urine est-elle normale?
Non : aucune ou très peu de protéines sont présentes normalement dans l’urine (réabsorbées a/n des tubules rénaux).
=> Il faut toutefois évaluer la qté de protéines en fonction de la DU :
- une légère protéinurie peut être normale avec une urine très concentrée
Si la bandelette urinaire vous indique la présence de protéines dans l’urine, qu’est-il recommandé de faire par la suite?
Confirmer/quantifier avec un test + spécifique (ratio protéines/créatinine urinaire)
=> élimine le biais de la concentration urinaire.
Quel ratio protéine/créatinine est-il anormal chez le chien et chez le chat? Lequel est considéré comme une zone grise?
- CHIEN : ratio > 0,5 est anormal
- CHAT : ratio > 0,4 est anormal
- ZONE GRISE : entre 0,2-0,5 ou 0,2-0,4 (un suivi est recommandé)
Que peut-on faire pour réduire les dommages rénaux lors de protéinurie?
Traiter l’hypertension (on diminue la tension pour que moins de protéines passent)
=> une perte de protéines non traitée causent de plus en plus de dommages rénaux
La détection de glucose par la bandelette urinaire est-elle normale?
non => le glucose est normalement réabsorbé par les reins
Nommez des causes de glycosurie.
DUE À UNE HYPERGLYCÉMIE (+ fréquent) :
- diabète mellitus
- stress chronique
- fluidothérapie dextrosée
SANS HYPERGLYCÉMIE (indiquant un défaut de réabsorption tubulaire, + rare) :
- leptospirose
- suite à un déblocage urinaire chez le chat (dommages tubulaires à la suite du blocage)
- hépathopathie au cuivre
Quelles sont les causes de corps cétoniques dans l’urine?
Corps cétoniques = produits intermédiaires du métabolisme des graisses et sont formés suite à un excès de mobilisation des lipides au foie. Produits quand le glucose est pas capable d’être utilisé correctement ou qu’il n’y a pas de glucose, afin d’utiliser les corps cétoniques comme source d’énergie.
1) diabète mellitus avec kétoacidose
2) acétonémie
3) anorexie/malnutrition prolongée (cachexie)
Pourquoi est-ce que lors de diabète mellitus sévère et mal contrôlé, la quantité de corps cétoniques dans l’urine peut-elle sembler faible?
Car il y a 3 types de corps cétoniques et les bâtonnets détectent surtout l’acide acéto-acétique, détectent peu l’acétone et pas du tout l’acide bêtahydroxybutyrique ; dans ce cas il y a présence surtout d’acide bêtahydroxybutyrique (donc non détectés).
Que signifie un haut taux de leucocytes à la bandelette urinaire?
=> NE PAS INTERPRÉTER les leucocytes (dédié à l’analyse urinaire humaine ; imprécis et peu fiable en MV)
Qu’est-ce qu’évaluent ces 2 bandelettes?
- celle du haut : hématurie (GR = tacheté)
- celle du bas = hémoglobinurie ou myoglobinurie (la bandelette ne peut pas les différencier) => l’hémoglobine et la myoglobine colorent uniformément
Comment différencie-t-on l’hématurie, l’hémoglobinurie et la myoglobinurie?
HÉMATURIE
- présence de GR aussi au microscope
HÉMOGLOBINURIE :
- hémolyse intravasculaire : plasma ds le tube sera aussi coloré rouge**
MYOGLOBINURIE :
- vf si les paramètres CK/AST sont augm (indication de dommages musculaires)
Lors de l’évaluation des bilirubines dans l’urine, que doit-on toujours évaluer en parallèle?
=> La présence de bilirubines dans l’urine doit TJRS être évaluée en fonction de la DENSITÉ URINAIRE.
=> + significatif de retrouver des bilirubines dans une urine diluée et dans une urine concentrée
Que signifie la présence de bilirubines dans l’urine chez le chien et chez le chat?
CHIEN : seuil rénal bas => 1+ de bilirubines avec urine modérément concentrée est non significatif
CHAT : seuil rénal élevé => toujours significatif (!), peut précéder l’apparition d’ictère clinique : trouver la cause de l’ictère (préhépatique, hépatique, posthépatique)
*chez le chat, on peut avoir des bilirubines dans l’urine avant même que le sérum tourne jaune, aide à dx précoce avant lipidose/ictère.
Que signifie la présence de nitrites et urobilinogène à la bandelette urinaire?
=> NE PAS INTERPRÉTER (données manquantes chez les espèces vétérinaires)
Quels paramètres est-ce qu’on n’évalue pas à la bandelette urinaire?
- leucocytes
- nitrites
- urobilinogène
=> données manquantes chez les espèces vétérinaires
Quelle est la marche à suivre pour évaluer les sédiments urinaires au microscope?
- abaisser le condensateur
1) objectif 10x en premier pour évaluer les éléments plus gros (ex : cristaux, cylindres, etc.)
2) objectif 40x ensuite pour l’évaluation des éléments plus petits (ex : bactéries, cellules sanguines, etc.)
=> pour chaque élément, notez le nombre et le type
Quelle est l’apparence au microscope des :
A) GR
B) Leucocytes
C) Lipides
A) GR : tous de la même taille, clairs, forme ronde/ovale
B) LEUCOCYTES : + gros et granulaires à l’intérieur, noyaux visibles ou non
C) LIPIDES : variables en taille
Les leucocytes sont observés à ____x
400x
À partir de quelle quantité de leucocytes par champ, est-ce que c’est anormal?
> 2 leucocytes par champ à 400x
=> indique problème inflammatoire (pas nécessairement bactérien)
Comment différencie-t-on les leucocytes des cellules transitoires?
les cells transitoires sont plus grosses
Que voit-on? Est-ce normal?
=> leucocytes (même si différente couleur, c’est simplement que les + foncés ont pris + de colorant)
=> anormal, car on compte 15 GB (normal = < 2 par champ à 400x)
Identifiez les cellules.
Identifiez les cellules.
Identifiez les cellules.
Quelle autre technique peut-on utiliser pour visualiser les leucocytes?
frottis direct qu’on colore (Wright-Giemsa)
=> permet de mieux voir le type de leucocytes
Quelle est la quantité normale de cylindres dans l’urine?
< 0-2/LPF (10x)
*on observe les cylindres à 10x pcq + gros que les cellules
Que signifie une augmentation des cylindres?
indique des dommages tubulaires
V ou F : les cylindres se désintègrent rapidement dans l’urine.
V. Donc c’est important d’analyser l’urine fraiche!
Décrire cylindres hyalins. Qu’est-ce qu’indique leur présence?
- normal
- clair, incolore
- seulement des mucoprotéines
Leur présence peut indiquer :
- diurèse post-déshydratation
- protéinurie préglomérulaire
- début de maladie rénale
Décrire cylindres cellulaires. Qu’est-ce qu’indique leur présence?
- anormal (> 2/10x)
- cellulaires : maladie tubulaire aiguë
- leucocytes : inflammation tubulaire
- érythrocytes : hémorragie rénale
Décrire cylindres granulaires. Qu’est-ce qu’indique leur présence?
- normal
- granulaire : finement ou grossièrement
- dégradation des cylindres cellulaires
- indique maladie tubulaire rénale aiguë ou subaiguë (pcq a trainé plus lgtemps que cylindre cellulaire => les cells se sont dégradés)
Décrire cylindres cireux. Qu’est-ce qu’indique leur présence?
- anormal
- étape finale de la dégradation des cylindres cellulaires
- plus large que les hyalins, rebords carrés, peuvent avoir des fissures*
- homogène
=> indique dommage tubulaire CHRONIQUE
V ou F : Un nombre élevé de cylindres indique une atteinte tubulaire plus sévère.
F. Le nombre de cylindres observés ne prédit pas la sévérité/réversibilité de l’atteinte tubulaire.
Identifiez ce cylindre.
hyalin
Identifiez ce cylindre.
granulaire
Identifiez ce cylindre.
cellulaire
Identifiez ce cylindre.
hyalin ; un peu rosée à la coloration, rempli de mucoprotéines
Identifiez ces cylindres.
cellulaires
Identifiez ce cylindre.
cellulaire
Identifiez ce cylindre.
granulaire (finement vs grossièrement)
Identifiez ces cylindres.
granulaire / citreux
Identifiez ce cylindre.
Cylindre lipidique
+ fréquent chez les chats ; cells tubulaires contiennent des lipides
V ou F : Il est recommandé de réfrigérer l’urine dans le cas où l’on veut analyser les cristaux pour favoriser une meilleure conservation de ceux-ci.
F. Analyse d’urine fraîche NON RÉFRIGÉRÉE : frigo peut induire la formation de cristaux artéfactuels.
Quels sont ces cristaux? Chez quelles espèces est-il normal de les observer?
Cristaux carbonate de calcium
=> absent chien/chat
=> présents : chevaux**, lapins, chèvres
=> apparence caractéristique : cercle avec striations radiales*
Identifiez ces cristaux.
struvites
- incolore
- taille variable
- forme variable (prisme le + souvent)
V ou F : La présence de struvites est toujours pathologique.
F. Peuvent être présents chez animaux sains.
Nommez des causes possibles à la présence de struvites.
1) animaux sains
2) infection bactérienne
- bactéries produisent uréase (rend l’urine alcaline)
- staph
- proteus
3) urine réfrigéré (artéfact)
4) in vitro
=> présents chez les chiens et les chats, surtout avec une urine alcaline
Chien avec présence de nombreux struvites, qu’allez-vous vérifier?
vf la possibilité d’une infection urinaire :
=> les bactéries produisent de l’uréase qui alcalinise l’urine et favorise la formation de struvites
Identifiez ces cristaux.
struvites
Identifiez ces cristaux.
struvites
Identifiez ces cristaux.
oxalate de calcium dihydraté
Identifiez ces cristaux.
oxalate de calcium dihydraté
- plus petit que struvite et carrés
V ou F : Les oxalate de calcium dihydraté sont souvent présents lors d’infection bactérienne (urine alcaline).
F. Ils sont surtout en urine ACIDE.
Chez quelles espèces retrouve-t-on des oxalate de calcium dihydraté?
chat > chevaux et bovins (si diète acide) > chien (rare)
V ou F : La présence d’oxalate de calcium dihydraté est toujours pathologique.
F. Peuvent être présents chez animaux sains.
Nommez des causes de la présence d’oxalate de calcium dihydraté.
1) animaux sains
2) lors d’urolithes
3) calciurie
4) éthylène glycol (combiné avec oxalate de calcium monohydraté)
5) in vitro
Identifiez ces cristaux.
oxalate de calcium monohydraté
V ou F : La présence d’oxalate de calcium monohydraté est toujours pathologique.
V.
**très rarement observé dans l’urine d’animaux sains (sauf les chevaux)
Identifiez ces cristaux. Sont-ils pathologiques?
oxalate de calcium monohydraté
=> presque tjrs pathologique
Nommez une cause où l’on peut voir des oxalates de calcium monohydraté.
Intoxication à l’éthylène glycol
=> on va voir aussi des oxalates de calcium dihydraté (apparence pathognomonique)
Identifiez ces cristaux.
biurate d’ammonium
V ou F : La présence de biurate d’ammonium est toujours pathologique.
F. Pathologique chez toutes les espèces SAUF :
- dalmatien
- bulldog
=> ces races ont un problème de transport des urates => peuvent faire des biurates
Identifiez ces cristaux.
biurate d’ammonium
- circulaire avec des projections qui sortent, brun-doré
Nommez des causes de biurate d’ammonium.
1) INSUFFISANCE HÉPATIQUE :
- shunt
- hépatoxicité
2) HYPERAMMONIÉMIE
=> leur présence indique que le foie ne fonctionne pas bien
Identifiez ces cristaux.
cristaux de bilirubine
Identifiez ces cristaux.
cristaux de bilirubine
V ou F : Il est toujours anormal de retrouver des cristaux de bilirubine.
F.
- CHIEN : non significatif d’en retrouver en faible qté dans une urine modérément concentrée (1+ de bilirubine)
- CHAT : toujours anormal !
Nommez des causes où on peut retrouver des cristaux de bilirubine.
1) maladie hépatobiliaire
2) maladie hémolytique
3) bilirubinurie
4) hyperbilirubinémie
=> recherchez la cause
Identifiez ces cristaux.
cristaux de cystine
Identifiez ces cristaux.
cristaux de cystine
‘stop signs’
Décrire la présence de cristaux de cystine.
- pathologique, lors de cystinurie : défaut dans le transport d’acides aminés (cystine, lysine, etc.)
- maladie tubulaire proximale (acquise vs congénitale)
=> précipitent facilement en urine ACIDE et ont tendance à former des calculs. DONC vf la présence de calculs si tu vois des cristaux de cystine.
Que sont les structures rondes?
LIPIDES
=> À ne pas confondre avec les GR
=> Truc : les GR ont tous la même taille, alors que les lipides varient de grosseur
Chez quelle(s) espèce(s) peut-on voir des lipides de façon normale?
chez le chat ; leurs cellules épithéliales a/n des reins peuvent contenir des lipides
*par exemple : si l’échantillon est prélevé par cathétérisme, c’est traumatique et donc libèrent qq lipides
Identifiez cet amas de cellules.
cellules épithéliales transitoires
Identifiez cette cellule.
cellule épithéliale pavimenteuse (+ angulaire et souvent anucléées)
Les cellules épithéliales sont fréquemment retrouvées lors d’un examen d’urine. Nommez les types 2 en particulier.
- cells épithéliales transitoires
- cells épithéliales pavimenteuses
Quelle est la qté normale de cellules épith transitoires?
normal = < 5 par champ à 10x
Nommez des causes où les cellules épith transitoires sont anormalement augmentées (> 5/champ à 10x).
1) cathétérisation
2) inflammation (avec des leucocytes)
3) hyperplasie (polypes, calculs, chimiothérapie)
4) néoplasique (carcinome des cellules transitoires)
Identifiez ces cellules.
Quelles sont ces cellules? Sont-elles néoplasiques?
cellules transitoires en amas ; elles ne sont pas malignes.
=> on note une anisocytose des cellules transitoires (varie de taille), car il y a de l’inflammation autour (à différencier de réelles cellules malignes où le pléomorphisme serait bcp plus prononcé!)
=> bactéries et neutrophiles dégénérés autour
V ou F : Il est anormal de retrouver des amas de cellules épithéliales dans des échantillons pris par cystocentèse ou cathétérisme.
F. C’est normal. Le pléomorphisme des cellules transitoires est alors essentiel pour soupçonner un néoplasme.
La rx avec milieu de contraste et l’échographie demeurent les meilleurs moyens de confirmer une tumeur vésicale.
Quelles sont ces cellules? Sont-elles néoplasiques?
Cellules épithéliales néoplasiques
Quelles sont les caractéristiques des cellules épithéliales néoplasiques?
1) cellules vont varier énormément* en taille
2) démontreront plusieurs critères de malignité :
V ou F : Des cellules épithéliales pavimenteuses sont normalement présentes lors de cystocentèse.
F. Absente lors de cystocentèse. S’il y en a => pathologique!
=> elles sont présentes en nombre variable lors de miction/cathétérisation
Nommez des causes où on pourrait avoir la présence de cellules épithéliales pavimenteuses dans un échantillon pris par cystocentèse (anormal).
1) métaplasie squameuse de la vessie : les cellules transitoires sont en train de se changer en cells pavimenteuses
- irritation/inflammation chronique
- carcinome des cellules transitoires
2) carcinome spinocellulaire
3) métaplasie squameuse de la prostate :
- stimulation par des estrogènes (médical, tumoral)
- irritation/inflammation chronique
4) contamination :
- présence de bactéries associées aux cellules
Quelles sont ces cellules?
cellules épithéliales pavimenteuses
V ou F : Les cystites bactériennes sont très fréquentes chez les chiens et les chats.
F. Fréquentes chez les chiens, mais rares chez les chats.
Quelles sont ces cellules?
coques ! viennent en courtes chaines ou en paires
Que pointent les flèches rouges?
coques
Que pointe la flèche?
amas de bâtonnets
Que pointent les flèches?
bâtonnets (seul à gauche et en amas à droite)
Quelles sont ces structures ovales?
oeufs de parasites (pearsonema plica)
Quelle est cette structure?
poudre de gant
=> structure ronde avec croix à l’intérieur
