Cours 4 - Protéines et électrolytes Flashcards
À quel endroit sont synthétisées la majorité des protéines?
a/n du foie
Nommez 3 méthodes de mesure des protéines totales.
1) RÉFRACTOMÉTRIE :
- solide totaux
- la lipémie peut faussement augmenter la valeur
2) MÉTHODES BIOCHIMIQUES
=> protéines totales (mesurées) - albumine (mesurée) = globulines
=> plus fiable que par réfractométrie
3) ÉLECTROPHORÈSE
- une méthode de séparation des protéines sous l’influence d’un champ électrique
Nommez 4 grandes causes de diminution des protéines totales.
1) pertes rénales (ex : glomérulonéphrite, amyloïdose)
2) pertes intestinales (défaut d’absorption ou d’assimilation, inflammation exsudative, pertes de sang)
3) diminution de synthèse hépatique (insuffisance hépatique, inflammation, malnutrition sévère)
4) pertes dans un espace extravasculaire (effusions inflammatoires, ex : pleurite, péritonite, vasculite, pyomètre)
V ou F : Lors de pertes rénales de protéines (cas de néphropathies), l’albumine ainsi que les globulines sont toutes deux perdues.
F. Les globulines sont plus larges que l’albumine et donc ne sont habituellement pas perdues.
=> Une hypoalbuminémie avec des globulines dans les valeurs de réf, voire augmentées, sont donc souvent présentes lors d’atteinte rénale.
Lors de pertes intestinales de protéines, indiquez si l’albumine et les globulines seront diminuées, normales ou augmentées.
=> ALBUMINE : diminuée (hypoalbuminémie)
=> GLOBULINES : diminuées, normales ou augmentées
*Lors de pertes intestinales, il est fréquent qu’à la fois l’albumine et les globulines soient perdues. Par contre, on peut aussi voir une normoglobulinémie, voire une hyperglobulinémie (car la présence d’une inflammation peut compenser/surpasser les pertes). On ne peut donc pas éliminer une perte intestinale si seule l’albumine est diminuée.
Lors d’insuffisance hépatique, une perte d’au moins quel % de la fonction hépatique est-elle nécessaire avant de voir une hypoalbuminémie?
75%
Lors d’inflammation, quel sera l’impact sur l’albumine?
Hypoalbuminémie
=> Lors d’inflammation, le foie divertit les acides aminés de la production d’albumine vers la production de protéines inflammatoires (dont le fibrinogène et les gammaglobulines).
=> Protéine négative de la phase aiguë
Nommez 4 causes de diminution de l’albumine seulement.
1) Diminution de synthèse : diminution de synthèse hépatique, inflammation (protéine négative de la phase aiguë), malnutrition sévère
2) dommage glomérulaire (pertes rénales)
3) pertes intestinales
4) translocation dans un espace extravasculaire lors d’effusions inflammatoires
* Si les globulines ont augmenté, les protéines totales peuvent être normales
Nommez 4 causes de diminution d’albumine et de globulines.
1) pertes intestinales (inflammation, malnutrition, malabsorption)
2) saignements
3) dommage glomérulaire sévère
4) dermatopathie exsudative (ex : brûlure sévère de la peau)
Nommez 4 causes de diminution des globulines seulement.
1) immunosuppression
2) colostrum non absorbé chez les jeunes animaux
3) pertes intestinales (si perte de protéines et déshydratation)
4) erreur de laboratoire
Quel sera l’impact d’une déshydratation sur :
A) l’albuminémie
B) la globulinémie
A) hyperalbuminémie
B) normoglobulinémie ou hyperglobulinémie
DONC lors de déshydratation, on peut voir soit :
- une hyperalbuminémie seule
ou
- une hyperalbuminémie et hyperglobulinémie
=> regarder pour d’autres signes de déshydratation : érythrocytose relative, azotémie prérénale
V ou F : L’inflammation cause une augmentation des protéines.
V.
Quel test permet d’investiguer les causes lorsque seules les globulines sont augmentées?
une électrophorèse : permet d’investiguer les causes selon le tracé
V ou F : une gammopathie polyclonale cause une hyperalbuminémie et une hyperglobulinémie.
F. Hyperglobulinémie et, souvent, une hypoalbuminémie est présente.
Complètez : Une gammopathie polyclonale cause une A.____ causée par B.____. Elle est diagnostiquée par C.____. Une D.____ est aussi souvent présente.
A) hyperglobulinémie
B) une stimulation antigénique
C) l’électrophorèse
D) hypoalbuminémie
Décrire gammopathie polyclonale.
- hyperglobulinémie est causée par une stimulation antigénique
- nombreux épitopes présents entrainent la synthèse d’une grande variété d’immunoglobulines différentes
- lors de l’électrophorèse, ces dernières présentent des patterns migratoires différents
- s’étendent dans la région gamma pour former un tracé composé d’un ou plusieurs pics courts à base large ou coalescents
- inflammation chronique
- souvent une hypoalbuminémie est présente
Décrire gammopathie monoclonale.
- tumeur lymphoïde
- en réponse à l’augmentation de la production d’un type d’immunoglobuline par un clone de cellules lymphoïdes de type B ou de plasmocytes
- prolifération d’un clone de lymphocytes = surproduction
V ou F : Une gammopathie monoclonale cause une hyperglobulinémie seule.
V.
Nommez des tumeurs lymphoïdes.
- myélome multiple
- plasmocytome extramédullaire
- lymphome
- leucémie lymphoïde de type B
Décrire le myélome multiple.
- cancer qui prend naissance dans les plasmocytes
- les plasmocytes sont un type de GB qui fabriquent des AC (immunoglobulines)
- principalement dans la moelle osseuse, aussi dans certains autres tissus et organes (rate, NL)
Nommez 2 conditions inflammatoires qui peuvent ressembler à une gammopathie monoclonale à l’électrophorèse, mais qui n’en sont pas une.
1) l’ehrlichiose (maladie transmise par les tiques)
2) certains cas de conditions inflammatoires non néoplasiques, dont certains cas de PIF
V ou F : Le sodium sérique est un reflet de la quantité de sodium extracellulaire relativement au volume d’eau et non pas une réflexion de la quantité totale de sodium corporel.
V
Le contrôle de la valeur sérique de sodium se fait par 2 principales hormones, lesquelles?
- ADH (hormone antidiurétique/vasopressine) (hypothalamus; osmorécepteurs)
- Aldostérone (reins (renine, angiotensine II); barorécepteurs)
Nommez 2 causes de fausse hyponatrémie, effet in vitro.
1) lipémie
2) hyperprotéinémie
- effet lors de l’utilisation d’un appareil avec électrodes à ions par potentiométrie indirecte
- donc important de savoir quel type d’appareil
Nommez 4 grandes causes d’hyponatrémie.
1) addition d’une solution hypertonique ne contenant pas de sodium
2) perte de sel (fluides hypertoniques) : cause la + commune!
3) gain d’eau pure (surchage de volume)
4) gain de solution hypotonique
5) fausse hyponatrémie (effet in vitro)
Expliquez le processus causant une hyponatrémie lors d’addition d’une solution hypertonique ne contenant pas de sodium + donner un exemple de solution.
Solution hypertonique administrée (ex : infusion de glucose/mannitol lors de diabète mellitus) => l’organisme tend à rétablir un équilibre (osmolalité) => passage de fluides intracellulaires (pauvres en sodium) dans la circulation sanguine afin de diluer le glucose.
Comme ces fluides sont pauvres en sodium (le sodium est en concentration élevée a/n extracellulaire et non intra) => effet de dilution => hyponatrémie
Nommez 4 exemples de pertes de sel (fluides hypertoniques) entrainant une hyponatrémie.
1) Pertes G.I. (D+, V+)
2) Pertes rénales (maladie rénale avancée, hypoadrénocorticisme, administration de diurétiques)
3) Perte de sodium dans un 3e espace (pancréatite, péritonite, effusions abdominales/thoraciques, uroabdomen)
4) Perte de sodium a/n cutané (brûlures extensives, sudation chez les chevaux)
Nommez des exemples d’hyponatrémie causé par surchage de volume/rétention d’eau pure inappropriée.
1) le corps perçoit une diminution de volume de fluides extracellulaires, attribuable à un oedème (accumulation de fluide dans un 3e espace) ou une hypovolémie
2) relâchement inapproprié d’ADH : absorption d’eau pure a/n rénal, causant la dilution du sodium
3) maladie hépatique sévère, insuffisance cardiaque congestive, syndrome néphrotique ou insuffisance rénale avancée
Nommez 3 exemples de gain de solution hypotonique entrainant une hyponatrémie.
1) administration de fluides hypotoniques
2) polydipsie psychogénique
3) relâche inappropriée d’ADH
Décrire le processus causant une hyponatrémie lorsqu’il y a perte de sodium dans un 3e espace lors d’un uropéritoine.
uropéritoine = accumulation d’urine dans la cavité abdominale
=> tout aura tendance à s’équilibrer entre le sang et le contenu péritonéal, car la membrane péritonéale est très perméable (l’urine est riche en….)
Lors d’uropéritoine, lorsque le sang et la cavité péritonéale se seront équilibrées, que retrouvera-t-on dans le sang a/n des électrolytes?
- hyponatrémie
- hypochlorémie
- hyperkaliémie
- azotémie (urée et créat augmentés)
Nommez 2 diagnostic différentiel lors d’un patron d’hyponatrémie, hypochlorémie et hyperkaliémie.
1) UROPÉRITOINE
2) HYPOADRÉNOCORTICISME (Addison) :
- un manque d’aldostérone, ce qui empêche la réabsorption rénale de Na+
- comme le Na+ est échangé pour du K+ a/n rénal, ces animaux sont fréquemment hyponatrémiques et hyperkaliémiques
Lors quel rapport Na/K parle-t-on hyponatrémie/hyperkaliémie?
Rapport Na/K < 27:1
Lors d’hyponatrémie/hyperkaliémie, quel(s) test(s) peut-on faire pour éliminer un dx différentiel possible?
=> Toujours confirmer l’hypoadrénocorticisme par un test de stimulation à l’ACTH : si limite budgétaire : cortisol de base peut être proposé (test d’exclusion!!) :
- cortisol > 55 umol/l élimine hypoadrénocorticisme dans plus de 99% des cas
- si cortisol de base < 55 umol/l : il faut confirmer un hypoadrénocorticisme avec une stimulation à l’ACTH
Quels sont les SC lors d’hyponatrémie?
=> Les SC d’hyponatrémie découlent surtout de la rapidité à laquelle l’hyponatrémie se développe.
=> Une hyponatrémie cause un influx d’eau dans le SNC.
=> Les SC sont surtout neurologiques : léthargie, V+, faiblesse, incoordination, convulsion et possiblement coma.
Nommez les 3 grandes causes d’hypernatrémie.
1) DÉFICIT D’EAU PURE :
- rare
- hypodipsie relative à des problèmes neurologiques, manque d’accès à l’eau
2) GAIN DE SODIUM :
- la toxicose au sel est RARE (sauf si l’animal a un accès restreint à l’eau)
3) PERTE DE FLUIDES HYPOTONIQUES (cause la + commune!)
Nommez 3 exemples de perte de fluides hypotoniques entrainant une hypernatrémie.
1) PERTES G.I.
- ex : diarrhée osmotique : ingestion de solutés partiellement ou non absorbables, donc qui entraine un appel osmotique d’eau et d’électrolytes dans l’intestin grêle
- vomissements
2) PERTES RÉNALES
- diabète insipide central, diabète insipide néphrogénique)
3) Les pertes cutanées ou de 3e espace entrainant une hypernatrémie sont relativement rares chez les animaux
V ou F : Comme pour l’hyponatrémie, les SC sont plus reliés à la rapidité du développement de l’hypernatrémie qu’au degré d’augmentation du sodium.
V
Quels sont les SC lors d’hypernatrémie?
Les SC vont être surtout neurologiques : léthargie, désorientation, faiblesse.
Quel est l’effet du diabète mellitus sur la natrémie?
=> HYPONATRÉMIE
Diabète mellitus => hyperglycémie (car manque d’insuline) => shift d’eau
V ou F : Le chlore est l’anion extracellulaire le plus important.
V.
=> Présent dans de nombreuses sécrétions (salive, jus gastrique, sueur).
=> Doit toujours être lié à un ion positif afin de maintenir l’électroneutralité.
V ou F : Normalement, les changements du chlore vont suivre le sodium, mais il y a des exceptions.
V.
Afin, de maintenir l’électroneutralité dans le corps, le chlore (-) va suivre le sodium (+)
OU
échanger avec le bicarbonate HCO3 (-)
Nommez deux causes d’hypochlorémie.
1) Toutes conditions causant une hyponatrémie (maintien de l’électroneutralité)
2) Sans diminution parallèle du Na+
=> Des pertes/séquestration de jus gastriques :
- riches en H+Cl- : cause diminution du Cl- sans diminution parallèle du Na+
- augmentation des bicarbonates (HCO3-) (alcalose métabolique)
Nommez des exemples de pertes/séquestration de chlore engendrant donc une hypochlorémie.
1) V+ (surtout chronique) => perte de jus gastrique riches en H+Cl-
2) déplacement/torsion de caillette chez les bovins
3) obstruction de caillette par une masse ou un corps étranger
4) passage du tube nasogastrique à répétition chez les chevaux
5) obstruction intestinale haute chez toutes les espèces
Nommez 3 causes d’hyperchlorémie.
1) Toutes conditions causant une hypernatrémie (maintien de l’électroneutralité)
2) Pertes excessives de bicarbonates (HCO3-) : cause une augmentation d’absorption rénale de Cl- afin de maintenir l’électroneutralité
- Diarrhée
- Acidose tubulaire rénale (‘acidose hyperchlorémique’)
Comment se fait l’apport et l’excrétion de potassium?
1) Apport :
- l’ingestion
2) Excrétion :
- rénale
- intestinale
=> mouvement transcellulaire
Nommez 3 causes de diminution du potassium.
1) DIMINUTION D’APPORT DE K+
=> animaux de cie : anorexie chronique (vieux chat) avec une perte rénale de K+ (IRC)
=> bovins (et à un moindre degré, les équins) : anorexie (très dépendants d’un apport presque constant de K+)
2) UNE PERTE G.I. DE K+
- V+ et D+
- V+ chroniques = alcalose métabolique
- pH ↑ : peut exacerber l’hypokaliémie, car les ions H+ sortiront des cellules pour neutraliser l’alcalose en échange d’ions K+
3) DES PERTES RÉNALES DE K+ (MALADIE RÉNALE CHRONIQUE ; CHAT)
- l’anorexie ou une diminution d’appétit lors de MRC contribue aussi souvent à une hypokaliémie chez le chat
- PU/PD => excrétion + marquée de K+
- surveillance et évaluation (si anurique en phase terminale, K↑)
4) APRÈS UN DÉBLOCAGE URINAIRE : la diurèse marquée cause une perte marquée de K+ a/n urinaire
Quel est l’effet de l’alcalose métabolique (ex: lors de V+ chroniques) sur les électrolytes?
1) HYPOCHLORÉMIE
- jus gastriques sont riches en H+Cl- => diminution du Cl-
- augmentation des bicarbonates (HCO3-) : pour maintenir l’électroneutralité, le Cl- sera échangé avec le HCO3-
2) HYPOKALIÉMIE
- pH ↑ => peut exacerber l’hypokaliémie, car les ions H+ sortiront des cellules pour neutraliser l’alcalose en échange d’ions K+
Nommez 2 causes d’hypokaliémie chez les bovins.
1) ANOREXIE : diminution d’apport de K+
2) ANOREXIE CAUSE UNE DIMINUTION DES CONTRACTIONS DE LA CAILLETTE :
- diminution de sécrétion de H+Cl- a/n intestinal
- alcalose métabolique
- échange K+ => H+ a/n cellulaire exacerbant l’hypokaliémie
Nommez 4 causes de fausse hyperkaliémie (effet in vitro). Chez quelle(s) espèce(s) voit-on cela?
1) L’hémolyse
=> Chez les GA seulement, car leurs GR sont riches en K+
2) Thrombocytose
3) Leucocytose
4) Anémie avec présence de nombreux polychromatophiles (riches en K+)
Nommez 7 causes d’hyperkaliémie.
1) MALADIE RÉNALE AIGUË OU CHRONIQUE (terminale) => pcq souvent anurie/oligurie
2) PRÉSENCE D’ANURIE/OLIGURIE (urine riche en K+)
3) HYPOADRÉNOCORTICISME
4) UROPÉRITOINE : *hyponatrémie, hypochlorémie, hyperkaliémie
5) ACIDOSE MÉTABOLIQUE MINÉRALE*
- secondaire à un shift transcellulaire : sulfates, phosphates, citrates (acides moins bien éliminés par les reins), souvent vue lors d’azotémie (pré-rénale et rénale/post rénale)
6) LYSE CELLULAIRE (rhabdomyolyse, nécrose cellulaire extensive, néoplasme)
7) DÉFICIENCE EN INSULINE (DIABÈTE MELLITUS)
- L’insuline est importante pour le mouvement de potassium dans la cellule
Quel est l’effet d’un diabète mellitus sur les électrolytes?
- hyponatrémie
- hypochlorémie
- hyperkaliémie
Lors d’uropéritoine, quel test permettra de confirmer que c’est bien de l’urine dans l’abdomen?
Comparer la créatinine dans le liquide abdominal à la créatinine sérique : un ratio supérieur à 2 indique la présence d’urine dans la cavité abdominale.
V ou F : chez le poulain, une rupture de la vessie est très fréquente : 75% des cas d’uropéritoine.
V.
