Cours 1 - Glucose et reins Flashcards
Quel tube prend-t-on pour réaliser une biochimie?
tube sec (rouge) = aucun anticoagulant à l’intérieur
Pourquoi est-il important de séparer rapidement le sérum des globules rouges pour bien évaluer le glucose?
Pcq sinon il y a utilisation du glucose par les cellules du sang et donc, on peut avoir une hypoglycémie à la biochimie qui n’est finalement pas réelle.
Quels sont les SC de l’hypoglycémie?
=> faiblesse musculaire, voire crises épileptiformes si sévère
=> les animaux de cie paraîtront souvent + endormis, simplement!
=> SC apparaissent lorsque glucose < 1,5 - 1,7 mmol/l
Quel est l’effet d’un insulinome sur la glycémie?
=> hypoglycémie
insulinome = cellules bêta pancréatiques néoplasiques qui relâche trop d’insuline
Quel est l’effet de l’insuffisance hépatique sur la glycémie?
=> hypoglycémie
pcq le glucose est produit a/n du foie
Nommez 4 changements qu’on peut apercevoir lors d’insuffisance hépatique.
- glucose diminué (hypoglycémie)
- cholestérol diminué
- urée diminué
- albumine diminué (hypoprotéinémie)
=> tous ces éléments sont produits a/n du foie
=> donc si on voit tous ces chgs, nous indiquent un pattern qu’il y a probablement de l’IH
Quel est l’effet du septicémie sur la glycémie? Quels changements hématologiques concomitants va-t-on voir?
=> hypoglycémie
=> chgs hématologiques : virage à G, chgs toxiques au frottis sanguin
car utilisation accrue par les tissus
Quel est l’effet de l’hypoadrénocorticisme (Addison) sur la glycémie? Quels chgs concomitants va-t-on voir à l’hématobiochimie?
=> hypoglycémie
car manque de production de glucocorticoïde (un antagoniste d’insuline => inhibation de l’absorption de glucose)
=> hématobiochimie ; absence de formule de stress (il y aura donc lymphocytose, neutropénie)
Quel est l’effet du Xylitol (chien) sur la glycémie?
=> hypoglycémie
Xylitol est un substitut de sucre dans la gomme à mâcher, dentifrice, bonbons, etc. qui crée une relâche d’insuline chez les chiens et les bovins (pas les humains heureusement)
=> Xylitol est présent aussi dans certains beurres de peanut
Nommez 10 causes d’hypoglycémie chez les animaux de cie.
1) insulinome*
2) insuffisance hépatique*
3) hypoglycémie juvénile (chez les chiens de races « toy »)*
4) hypoglycémie du chien de chasse*
5) septicémie*
6) hypoadrénocorticisme
7) iatrogénique
8) jeûne prolongé/cachexie
9) certaines tumeurs
10) xylitol (chien)
Quel est le seuil d’excrétion rénale du glucose chez le chat et le chien? Que se passe-t-il si on dépasse le seuil?
chat : 15-20 mmol/l
chien : 10 mmol/l
si le seuil rénal est dépassé (hyperglycémie ++) => glycosurie clinique (glucose dans l’urine)
Quel est l’effet du diabète mellitus sur la glycémie? Quels sont les SC du diabète mellitus?
=> cause une hyperglycémie chronique
SC : 4P
- polyurie : glucose tire l’eau ds les reins
- polydipsie de compensation
- perte de poids
- polyphagie
=> si ce n’est pas contrôlé, anorexique à la suite de l’accumulation de corps cétoniques en circulation
Nommez 3 causes d’hyperglycémie physiologique.
- hyperglycémie de stress (car glucocorticoïde est antagoniste d’insuline)
- postprandial (= après un repas)
- excitation
L’hyperglycémie de stress peut ressembler à un diabète mellitus. Comment peut-on différencier l’hyperglycémie causée par le stress de l’hyperglycémie causée par un diabète mellitus?
1) vf pour la présence de SC pour le diabète mellitus (4P)
2) glycosurie à la bandelette (dépassement du seuil d’excrétion rénale)?
=> si présence de glycosurie ; soit on a un stress chronique (stress aigu cause pas de glycosurie) ou soit on a un diabète mellitus (si les SC sont compatibles (4P))
=> cependant, si les SC sont obscurs/vagues :
3) mesure de la FRUCTOSAMINE sanguine
- une protéines réflétant la valeur sérique du glucose pour environ les 2-3 semaines précédant la prise de sang
- augmentation significative et prolongée de la glycémie ; compatible avec un diabète mellitus
- si la fructosamine est élevée : diabète
- si elle est normale : hyperglycémie de stress
Quel est l’effet d’une pancréatite sur la glycémie?
=> hyperglycémie
dommages aux cellules bêta du pancréas = diminution d’excrétion d’insuline
Quel est l’effet de hyperadrénocorticisme sur la glycémie?
=> hyperglycémie
pcq excès de cortisol (glucocorticoïde est antagoniste à l’insuline)
Quel est l’effet de l’acromégalie (chat) sur la glycémie?
=> hyperglycémie
car excès d’hormone de croissance (GH), crée une résistance à l’insuline
Qu’est-ce que l’acromégalie (chat)? Quels sont les signes cliniques?
=> acromégalie = syndrome de sécrétion excessive d’hormone de croissance (GH), crée un résistance à l’insuline (hyperglycémie)
- un diabète sucré insulino-résistant
- le prognatisme
- l’augmentation des espaces interdentaires
- un gonflement des tissus mous de la tête et du cou
- la prise de poids, l’élargissement de l’abdomen et de la face
Quel est l’effet du diestrus (chienne) sur la glycémie?
=> hyperglycémie
pcq progestérone : stimule la gluconéogenèse et stimule la relâche d’hormones de croissance (antagonistes à l’insuline)
Quel est l’effet d’un phéochromocytome (chien) sur la glycémie?
=> hyperglycémie
pcq surproduction de catécholamines, stimule la glycogénolyse et la relâche d’hormones de croissance (antagnonistes à l’insuline)
Quel est l’effet d’une thérapie aux glucocorticoïdes ou aux progestagènes sur la glycémie?
hyperglycémie
Nommez 5 antagonistes à l’insuline.
- glucagon
- glucocorticoïdes
- catécholamines
- hormones de croissance
- indirectement la progestérone (car stimule la relâche d’hormones de croissance)
=> causent donc une hyperglycémie
Nommez 8 causes d’hyperglycémie chez les animaux de cie.
1) diabète mellitus*
2) stress (aigu vs chronique)*
3) pancréatite*
4) hyperadrénocorticisme (chien)*
5) acromégalie (chat)
6) diestrus (chienne)
7) phéochromocytome (chien)
8) thérapie : glucocorticoïdes, progestagènes*
Nommez 3 causes d’hyperglycémie chez les bovins et ovins.
1) administration de glucocorticoïdes
2) fièvre de lait (stress)
3) infusion de glucose intraveineux juste avant la prise de sang
Comment se fait la synthèse de l’urée?
urée est formée par le foie à partir de l’ammoniac (dégradation protéique)
Comment se fait la synthèse de la créatinine?
=> La créatinine est issue de la dégradation de la créatine, stockée dans les muscles où elle joue un rôle important dans la production d’énergie.
=> Les muscles utilisent la créatine, un déchet important de cela est la créatinine.
Comment se fait l’élimination de l’urée et de la créatinine?
Éliminées par les reins
=> L’urée et la créatinine sont donc des paramètres très utiles pour vf la fonction rénale.
V ou F : Une perte de > 66% de la fonction rénale entraine une perte de la capacité à concentrer l’urine (densité urinaire basse ; mesurée avec un réfractomètre). Alors que cela prend une perte de fonction rénale de > 75% avant que la créatinine et l’urée soient augmentés à la biochimie.
V. Donc vraiment pas pratique pour détecter une IR de façon précoce.
=> Ceci indique donc que, dans la majorité des cas, un animal va perdre sa capacité à concentrer son urine AVANT que l’urée/créatinine augmente dans le sang.
V ou F : L’urée est plus spécifique que la créatinine comme indicateur de la fonction rénale.
F. C’est la créatinine qui est plus spécifique que l’urée comme indicateur de la fonction rénale.
=> pcq la présence de nombreuses causes extra-rénales peut augmenter l’urée
Chez quelle(s) espèce(s) est-ce que l’urée est un paramètre moins fiable pour évaluer la fonction rénale? Pourquoi?
=> bovins et équins
=> car il y a excrétion de l’urée dans le tractus G.I, la créatinine est donc le paramètre de choix chez ces espèces
V ou F : Des taux d’urée et de créatinine dans les limites de référence permettent d’éliminer un dommage rénal.
F. Pcq ça prend > 75% de perte rénale avant que l’urée et la créatinine augmentent
Une insuffisance hépatique aura quel effet sur l’urée?
diminution de l’urée
=> car foie = lieu de synthèse de l’urée
Un shunt porto-systémique aura quel effet sur l’urée?
=> diminution de l’urée
=> court-circuit avec moins d’ammonium livré au foie et donc il y a moins d’urée qui est synthétisée, hypoperfusion et diminution de la masse fonctionnelle hépatique
Quel sera l’impact sur l’urée de PU/PD importante (ex: diabète insipide)?
=> diminution de l’urée
Nommez 4 causes de diminution de l’urée.
1) insuffisance hépatique*
2) shunt porto-systémique*
3) PU/PD importante (ex : diabète insipide)
4) déficience d’enzymes dans le cycle de l’urée
- congénital, extrêmement RARE
V ou F : Une diminution de la créatinine est très spécifique et significatif cliniquement.
F. Diminution de la créatinine = souvent peu significatif cliniquement, à prendre avec un grain de sel.
Par contre, si diminution urée, il faut éliminer l’insuffisance hépatique => regarder si d’autres paramètres sont diminués, ex : albumine, cholestérol, glucose.
Nommez 2 causes de diminution de la créatinine.
1) Fausse diminution* : échantillon ictérique (lorsque forte hyperbilirubinémie)
- interférence : le plasma doit être jaune pour entrainer cette interférence
2) Perte marquée de masse musculaire
V ou F : Une augmentation de l’urée/créatinine indique toujours une insuffisance rénale.
F. Il y a 3 causes de diminution d’excrétion rénale.
Nommez les 3 causes d’excrétion rénale.
1) AZOTÉMIE PRÉRÉNALE : déshydratation, hypovolémie, problème cardiaque
2) AZOTÉMIE RÉNALE : > 75% des néphrons détruits = maladie rénale
3) AZOTÉMIE POSTRÉNALE : obstruction ou rupture urinaire
* Azotémie = augmentation de l’urée et de la créatinine ou de la créatinine seulement
Nommez un test permettant de différencier une azotémie prérénale d’une azotémie rénale. Expliquez.
=> Déterminer la densité urinaire (réfractomètre)
- Un animal ayant une fonction rénale normale avec une augmentation des valeurs d’urée et de créatinine sériques conservera son eau afin de maintenir une homéostasie la plus normale possible.
- Une urine contenant moins d’eau et donc ayant une densité plus élevée (= azotémie prérénale).
- Une urine contenant beaucoup d’eau et donc ayant une densité moindre (= azotémie rénale ; maladie rénale, animal pas capable de concentrer son urine).
=> Ceci permet de différencier une azotémie prérénale d’une azotémie rénale, mais devrait être interprété avec prudence lors d’une azotémie postrénale.
=> Il existe des exceptions (vues + tard)
V ou F : Il faut déterminer la densité urinaire avant l’administration de fluidothérapie.
V. Très important!!
Sinon, peu importe si azotémie prérénale ou rénale, l’urine sera diluée et la densité urinaire sera moindre, donc on ne pourra pas se fier à ça pour différencier les 2.
Si on donne une fluidothérapie à un animal dont l’urée et la créatinine sont augmentés, puis qu’avec la fluidothérapie, l’urée et la créatinine reviennent dans la normale, que peut-on conclure?
C’était seulement une déshydratation (azotémie prérénale).
*
*
Quelles sont les valeurs de densité urinaire normale chez le chien et le chat?
- Chien : densité > 1,030
- Chat : densité > 1,035
- Bovins et équins : densité > 1,025
=> si les valeurs de densité urinaire sont inférieures à cela, animal est incapable de concentrer son urine
**valeurs à savoir par coeur
Complétez : Une densité urinaire anormalement basse chez un animal azotémique (avant fluidothérapie) indique généralement A.______. Une densité urinaire élevée (avant fluidothérapie) chez un animal azotémique indique généralement B.______.
A) une maladie rénale (azotémie rénale) (sauf dans le cas d’exceptions, vues + tard)
B) une azotémie prérénale (déshydratation, hypovolémie, etc.) Sa fonction rénale est adéquate, donc il conserve ses fluides.
Nommez un cas où une augmentation de la créatinine est normale.
Lévriers (greyhound)
=> créatinine supérieure à celle des autres races, car sont très musclés donc produisent plus de créatinine
Qu’est-ce qu’une azotémie prérénale? Nommez des causes.
=> diminution d’excrétion de l’urée de la créatinine (diminution de la perfusion rénale)
- hypovolémie (déshydratation, pertes de sang, Addison, etc.)
- choc (hypovolémique, cardiogénique, etc.)
- la capacité de concentrer l’urine est maintenue en l’absence de maladie rénale concomitante
Différenciez les signes cliniques d’une maladie rénale aiguë VS chronique.
1) AIGUË
- pas de perte de poids
- fréquemment oligurique/anurique
- reins possiblement plus gros
- densité urinaire variable
2) CHRONIQUE
- perte de poids
- PU/PD fréquentes (anurie possible en phase terminale)
- anémie (car moins d’EPO)
- reins plus petits
- densité urinaire basse (< 1,035 chat ; < 1,030 chien ; < 1,025 BV/EQ)
Comment sont établis les stades IRIS 1 à 4.
établis selon le degré d’azotémie
V ou F : Lors du stade IRIS 2, les signes cliniques peuvent être subtils ou absents.
V.
Habituellement, plus l’azotémie est sévère, plus les SC sont sévères.
Nommez 4 changements qui aboutissent à une moins bonne réabsorption et conservation d’eau, causant une urine diluée lors d’IRC.
1) le tissu médullaire est endommagé ou le flot sanguin médullaire est anormal
2) le transport de Na+ et Cl- est diminué dans l’anse de Henlé, résultant en une urine plus diluée
3) les cellules du néphron distal sont endommagées et répondent moins bien à l’ADH
4) plus de fluides sont présents dans les néphrons restants, entrainant une diurèse
Nommez 3 causes d’azotémie postrénale. Nommez des SC. Comment est la densité urinaire lors d’azotémie postrénale?
CAUSES :
- blocage urétral
- blocage urétral bilatéral (rare) ou unilatéral avec aussi une diminution de la fonction du rein contra-latéral
- rupture de vessie
SC :
- sont souvent classiques : dysurie, distension de la vessie et rétention urinaire
=> La capacité de concentrer l’urine est maintenue en l’absence de maladie rénale concomitante, bien que la densité urinaire puisse varier selon la cause et la durée de l’azotémie postrénale. Ex : si un animal a un blocage + haut mais la vessie était déjà pleine => si on aspire l’urine, l’urine présente ds la vessie était normale.
V ou F : Lors de rupture vésicale, l’animal peut sembler uriner normalement, car la majorité des ruptures sont partielles.
V
Comment confirme-t-on une rupture vésicale? (Nommez 4 moyens).
1) échographie : meilleur moyen
2) radiographie : milieu de contraste
3) comparer la créatinine dans le liquide abdominal/créatinine sérique : un ratio supérieur à 2 indique la présence d’urine dans la cavité abdominale
=> cette molécule est + grosse que l’urée, donc s’équilibre moins rapidement entre la cavité abdominale et le sang
4) biochimie sérique : hyponatrémie/hypochlorémie/hyperkaliémie fréquentes
Lors de rupture vésicale, si on fait une biochimie sérique pour confirmer le DX, indiquez si on retrouvera une HYPO- ou HYPER- pour chacun des paramètres suivants :
A) ___natriémie
B) ___chlorémie
C) ___kaliémie
A) hyponatriémie
B) hypochlorémie
C) hyperkaliémie
V ou F : Il y a une augmentation proportionnelle de l’urée et de la créatinine fréquente lors d’une diminution d’excrétion rénale.
V.
*Créatinine est plus spécique, car moins de facteurs extrarénaux qui l’affectent
Nommez 3 causes d’augmentation de la production d’urée non associée à une augmentation de la créatinine ou, si augmentation plus marquée de l’urée comparativement à la créatinine.
1) hémorragies intestinales (sang digéré ; contient bcp de protéines et l’urée provient du catabolisme protéique)
2) augmentation de protéines dans la diète (ingestion récente)
3) augmentation du catabolisme protéique (perte de poids importante)
Nommez 4 exceptions d’azotémie prérénale avec une densité urinaire faible.
(*normalement ; si densité faible => azotémie rénale)
1) DIABÈTE MELLITUS : GLYCOSURIE
- diurèse osmotique entrainera une perte marquée d’eau a/n urinaire (le glucose tire l’eau avec lui)
2) HYPOADRÉNOCORTICISME
- entrainera perte marquée de Na+ a/n rénal causant une diurèse secondaire
- environ 40-50% des chiens avec hypoadrénocorticisme auront une augmentation de l’urée/créatinine avec densité urinaire faible
3) PYOMÈTRE
- toxines de E. Coli inhibent l’action de l’ADH
4) INSUFFISANCE HÉPATIQUE
- diminution de l’urée plasmatique => diminution de la tonicité interstitielle, incapacité à concentrer l’urine, déshydratation, augmentation de la créatinine (prérénale) (N.B. urée basse)
***à savoir
=> toutes ces maladies causent une déshydratation => azotémie prérénale
Quel test fonctionne bien pour détecter de façon plus précoce une IR?
*(pcq avec urée/créat => ça prend 75% de perte rénale pour le détecter)
SDMA
Qu’est-ce que la SDMA?
=> Diméthylarginine symétrique
- présente dans les protéines intracellulaires de toutes les cellules nucléées des vertébrés
- excrétée par les reins
- bien corrélée au taux de filtration glomérulaire (TFG) chez les humains, les chiens et les chats.
- Quelques études démontrent que la SDMA pourrait être plus sensible que la créatinine et sa concentration pourrait augmenter plus tôt
V ou F : La concentration de SDMA n’est pas influencée par la masse corporelle maigre.
V
V ou F : La SDMA est très spécifique.
F. Il manque encore des études démontrant la spécificité de la SDMA.
V ou F : Le test SDMA commence à être utilisé en clinique, mais devrait toujours être utilisé en association avec l’urée et la créatinine, ainsi qu’en association avec les signes cliniques et l’urologie.
V
V ou F : La SDMA est plus sensible que la créatinine, donc si SDMA dépasse valeur de référence pour le stade 2, on est probablement au stade 3.
V
