Cas cliniques Flashcards
Chat femelle de 2 ans, très nerveuse lors de l’examen de routine.
- Glycémie : 14 mmol/l (Référence : 3,8-7,9 mmol/l)
- L’analyse d’urine ne démontre aucune glycosurie
Quelle est la cause la plus probable de son hyperglycémie? A) diabète mellitus B) insulinome C) hyperglycémie de stress D) acromégalie
? stress aigue vs diabète vs acromégalie ?
Chien berger allemand femelle de 8 ans. Présentée en clinique pour perte de poids et appétit vorace.
- Glycémie : 21 mmol/l (Référence : 3,38 - 6,88 mmol/l)
- L’analyse d’urine démontre : 3+ de glucose à la bandelette urinaire
Quelle est la cause probable? A) stress chronique B) diabète mellitus C) insulinome D) le chien a ingéré de la gomme contenant du xylitol
Rép : B) diabète mellitus
=> insulinome et xylitol sont des causes d’hypoglycémie
Chatte errante avec PU/PD et diarrhée.
- Glycémie : 21,2 mmol/l (Référence 3,8 - 7,9 mmol/l)
Que devez-vous faire ensuite?
On doit faire une glycosurie avec bandelettes pour vf si hyperglycémie de stress ou diabète.
=> glycosurie légère (stress aigu est donc éliminé, mais on doit ensuite doser la fructosamine pour différencier si stress chronique vs diabète mellitus)
=> fructosamine dans la normale (donc probablement hyperglycémie de stress chronique et non diabète)
- Biochimie : urée et créatinine augmentés
- Densité urinaire est à 1,060
Quelle est la cause probable de cette azotémie?
A) prérénale
B) rénale
C) postrénale
A) prérénale (animal était déshydraté seulement, car capable de concentrer son urine, donc pas en IR)
Vache de 3 ans avec mammite sévère. Animal hypothermique, tachycarde, en tachypnée, en décubitus sternal avec des muqueuses sèches.
- Hématologie : leucopénie et neutropénie sévères avec présence de virage à gauche et de neutrophiles toxiques.
- Biochimie : créatinine à 197 umol/l (Référence : 64-132 umol/l)
- Densité urinaire : indisponible avant début des fluides IV
- Après 24h de fluides : créatinine à 83 umol/l
Quelle est la cause de l’azotémie?
1) prérénale
2) rénale
3) postrénale
4) prérénale, une des exceptions
Rép : prérénale ; cause = déshydratation + hypovolémie
La créat est redevenue normale après l’administration des fluides, donc clairement prérénale
Chat domestique femelle opérée de 10 ans. Présentée en clinique pour anorexie, abattement et vomissements. Le propriétaire mentionne également que l’animal semble uriner beaucoup, car la litière doit être changée souvent. Chat uniquement d’intérieur.
1) Biochimie :
- Urée : 34,8 mmol/l (Référence : 4,1 - 10,8 mmol/l)
- Créatinine : 387 umol/l (Référence : 51-180 umol/l)
2) Densité urinaire avant fluides : 1,014
Quelle est la cause de l’azotémie?
1) prérénale
2) rénale
3) postrénale
4) prérénale, une exception
RÉP 2) rénale
densité urinaire faible (< 1,035) : donc soit rénale ou prérénale avec une exception => mais pas d’exception ici (ex : si glucosurie, elle l’aurait mentionné dans l’anamnèse)
Chien caniche géant femelle opérée de 9 ans. Présentée pour histoire de PU/PD, semble engraisser et le client mentionne que le poil ne repousse plus depuis la tonte il y a plus d’un mois.
=> Hématologie : leucocytose neutrophilique mature légère avec lymphopénie et monocytose
=> Biochimie :
- ALT : 291 U/l (réf: 4-62 U/l)
- ALP : 1034 U/l (réf : 6-80 U/l)
- GGT : 14 U/l (réf: 0-10 U/l)
A) Que peut indiquer une augmentation de ces enzymes?
1) dommages hépatocellulaires
2) cholestase
3) induction enzymatique par drogues ou cortisol
4) toutes ces réponses
B) En fonction des SC, quel serait le diagnostic le plus probable?
C) Quel test suggérez-vous pour le confirmer?
D) Quelle isoforme est responsable pour la majeure partie de l’augmentation de l’ALP?
1) ALP hépatique
2) ALP cortico-induite
3) ALP osseuse
A) : 4) toutes ces réponses
B) Cushing :
- présence d’une formule de stress à l’hématologie
- ALP explosée avec Cushing (c’est le cas chez 80% des chiens Cushing)
C) Test de suppression à la dexaméthasone à faible dose ou une stimulation à l’ACTH
D) : 2) ALP cortico-induite
Vache Holstein de 4 ans. Forte productrice ayant vêlé il y a une semaine ; vêlage sans problème, pas de rétention placentaire. L’animal a baissé au lait il y a 24 heures. L’examen démontre un animal gras, abattu, légèrement déshydraté avec un rumen atonique. L’examen de la glande mammaire est normale.
=> Biochimie :
- GGT : 89 U/l (réf: 9,6-39 U/l)
- GLDH : 104 U/l (réf: 3-45 U/l)
Qu’est-ce qui explique une augmentation de ces enzymes?
1) ingestion de colostrum
2) seulement des dommages hépatocellulaires, puisque le GGT n’est pas sensible chez la vache
3) dommages musculaires
4) dommages hépatobiliaires
4) dommages hépatobiliaires
Chien berger anglais femelle opérée de 5 ans. L’animal vous est présenté en urgence pour abattement marqué, anorexie et vomissements. À l’examen physique, la chienne est hyperthermique, tachycarde, en tachypnée, avec des muqueuses pâles et ictériques.
=> Hématologie :
Anémie sévère : hématocrite = 0,14 l/l (normal : 0,37 - 0,57); hémoglobine = 41 g/l (normale : 129-184). Régénération +++ avec présence d’agglutination et de sphérocytes.
=> Biochimie :
- ALT : 611 U/l (réf: 4-62 U/l)
- ALP : 491 U/l (réf: 6-80 U/l)
- Bilirubines : 154 umol/l (réf: 0-8,6 umol/l)
Quelle est la cause principale de l’ictère?
1) ictère préhépatique
2) ictère hépatique
3) ictère posthépatique
4) artéfact
1) ictère préhépatique
=> AHMI (agglutination, sphérocytes, régénération)
=> cette anémie aiguë cause également une hypoxie hépatique entrainant également une cholestase et des dommages hépatobiliaires, mais la cause principale est l’AHMI
Cheval TB hongre de 6 ans présenté en urgence pour coliques sévères. L’animal est anorexique et présente de la fièvre.
=> Hématologie : foyer inflammatoire sévère au leucogramme, mais absence d’anémie.
=> Biochimie :
- GGT : 82 U/l (réf : 9-30 U/l)
- Bilirubines totales : 92 umol/l (réf : 15-48 umol/l)
- Bilirubines indirectes : 52 umol/l (réf : 4-44 umol/l)
- Bilirubines directes : 40 umol/l (réf : 1,2-4,3 umol/l)
=> Laparotomie exploratrice : long segment de petit intestin dévitalisé. Foie congestionné et rougeâtre.
On est en présence d’un …..
1) ictère préhépatique
2) ictère hépatique/posthépatique
3) 1 et 2
rép : 3) 1 et 2
Les bilirubines totales sont augmentées pour 2 raisons :
A) anorexie = bilirubines indirectes (ictère préhépatique)
B) présence de dommages hépatobiliaires (emboles septiques provenant de l’intestin) et de cholestase = bilirubines directes. L’augmentation de la GGT indique aussi des dommages hépatobiliaires
Chien yorkshire terrier femelle non opérée de 9 mois. Le chiot démontre des changements de comportements tels qu’aboyer sans raison et pousser au mur. Lors de l’anamnèse, le propriétaire mentionne que ces signes se produisent souvent quelques heures après un repas.
=> Biochimie :
- Glucose : 1,45 mmol/l (réf : 3,38-6,88)
- Urée : 1,81 mmol/l (réf : 2,09-7,91)
- ALT : 87 U/l (réf: 4-62)
- ALP : 56 U/l (réf: 6-80)
- Acides biliaires pré : 32 umol/l (réf: 0-10)
- Acides biliaires post : 149 umol/l (réf: 0-20)
L’animal a probablement un(e) ……..
1) cholestase obstructive
2) cholestase fonctionnelle
3) shunt porto-systémique
4) leptospirose
3) shunt porto-systémique
=> comportements neuro (encéphalopathie hépatique)
=> foie plus petit/moins fonctionnel => moins d’urée et de glucose
=> ALT : dommage hépatocellulaire
Chat domestique femelle opérée de 8 ans. Présentée en clinique pour abattement, vomissements et anorexie qui dure depuis 2 semaines. L’animal est obèse. L’examen physique démontre des muqueuses ictériques.
=> Hématologie : absence d’anémie (au contraire, le chat est en érythrocytose à la suite d’une déshydratation)
=> Biochimie :
- Bilirubines : 192 umol/l (réf : 0-10)
- ALT : 394 U/l (réf : 16-63)
- ALP : 219 U/l (réf : 0-50)
- GGT : 5 U/l (réf: 0-10)
La mesure des acides biliaires est-elle recommandée?
1) oui
2) non
2) non
ça sert à rien ici, pcq on a une cholestase (l’animal est jaune), donc si on fait les acides biliaires, ils ne passeront pas non plus (tout comme les bilirubines) c’est sûr qu’ils seront augmentés (on sait déjà la réponse donc ça va coûter des frais inutiles au client pour rien)
=> Une augm de l’ALP est TOUJOURS significative chez le chat (cholestase), car demi-vie courte de 6hrs, donc indique de quoi d’actif for sure si on voit l’augm à la biochimie, tjrs significatif sauf en cas d’hyperthyroïdisme (exception*)
=> test supplémentaire pour avoir DX de lipidose hépatique => échographie du foie ou ponction
Golden retriever, femelle stérilisée, 10 ans, perte de poids et d’entrain. Aucune anomalie significative n’a été révélée à l’examen physique.
=> Hématologie :
- anémie légère NR
- leucocytes normaux
- plaquettes normales
=> Biochimie :
- protéines : 116 (55-75) g/L
- albumine : 14 (27-39) g/L
- globulines : 102 (24-40) g/L
Quel test diagnostique aimeriez-vous faire?
1) ratio albumine/globuline
2) réfractomètre
3) ratio protéine/créatine urinaire
4) électrophorèse
4) électrophorèse
=> étant donné l’hyperglobulinémie marquée
(Suite du cas précédent) : Golden retriever, femelle stérilisée, 10 ans, perte de poids et d’entrain. Aucune anomalie significative n’a été révélée à l’examen physique.
=> Hématologie :
- anémie légère NR
- leucocytes normaux
- plaquettes normales
=> Biochimie :
- protéines : 116 (55-75) g/L
- albumine : 14 (27-39) g/L
- globulines : 102 (24-40) g/L
=> Étant donné l’hyperglobulinémie marquée, une électrophorèse des protéines à été effectuée. Quel est votre interprétation?
Le DX le plus probable est un néoplasme sécrétant des immunoglobulines, tel qu’un myélome multiple ou un lymphome
(gammopathie monoclonale)
(Suite du cas précédent) : Golden retriever, femelle stérilisée, 10 ans, perte de poids et d’entrain. Aucune anomalie significative n’a été révélée à l’examen physique.
=> Hématologie :
- anémie légère NR
- leucocytes normaux
- plaquettes normales
=> Biochimie :
- protéines : 116 (55-75) g/L
- albumine : 14 (27-39) g/L
- globulines : 102 (24-40) g/L
=> Électrophorèse : gammopathie monoclonale (tumeur lymphoïde)
Quel autre test diagnostic voulez-vous faire pour préciser le diagnostic?
un test snap 4DX est recommandé afin d’exclure la possibilité d’ehrlichiose qui peut aussi ressembler à une gammopathie monoclonale
=> ensuite, une évaluation des organes internes et des NL devra être considérée
A) Selon les SC, qu’est-ce qui semble le mieux expliquer l’augmentation de l’urée, de la créatinine, les PT, de l’albumine et des globulines?
1) insuffisance rénale
2) hypovolémie/déshydratation
3) foyer inflammatoire
4) lipidose hépatique
2) Quelle est la cause de la diminution du CO2 total et de l’augm du trou anionique?
1) acidose métabolique par accumulation d’acides
2) acidose hyperchlorémique
3) désordre acido-basique double
4) j’ai besoin de calculer le SID pour le savoir
C) Quelles sont les sources des acides qui contribuent à augmenter le gap?
A) : 2)
IRC : les animaux ne sont pas en érythrocytose, ils vont être anémiques (diminution EPO)
Cause #1 d’augm de l’albumine = déshydratation
B) : 1)
Acidose métabolique : diminution des bicarbonates avec augm trou anionique
Acidose hyperchlorémique : bicarbonates diminués, mais le gap serait normal, le chlore serait augm
C)
- acide lactique (choc)
- sulfates, citrates, phosphates (diminution excrétion rénale d’acides causée par diminution de la perfusion rénale causée par le choc)
A) Selon les SC, qu’est-ce qui semble le mieux expliquer les chgs biochimiques et urologiques de l’animal?
1) hyperglycémie de stress
2) septicémie
3) diabète mellitus accompagné de kétoacidose
4) leptospirose et dommages tubulaires qui permettent la perte de glucose
B) Quelles sont les sources des acides contribuant à l’augm du trou anionique?
C) Que révèle l’augm des enzymes hépatiques?
A) : 3)
B)
- corps cétoniques
- acide lactique (déshydratation)
- sulfates, citrates, phosphates (azotémie prérénale)
C) ALP augm : pourrait avoir une pancréatite (diabète et pancréatite sont intimement reliés) / pourrait aussi avoir une lipidose hépatique, car envoie de gras a/n du foie pour production de corps cétoniques
*augm de l’ALP tjrs significatif chez le chat (sauf si hyperT4)
A) Qu’est-ce qui explique le mieux les chgs acido-basiques?
1) acidose métabolique accompagnée d’une augm du trou anionique
2) alcalose métabolique
3) acidose à trou anionique augm et alcalose métabolique
4) acidose hyperchlorémique
B) Qu’est-ce qui fait augmenter le trou anionique?
C) Expliquez les autres chgs et le(s) test(s) que vous voudriez faire.
A) : 3)
pcq bicarbonates normaux, anion gap augm, SID augm (signifie perte de chlore) => l’animal vomit
B) : sulfates, citrates, phosphates (IRC) / acides lactiques (déshydratation)
C) : ?
