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Cours 6 Régulation de la pression artérielle Flashcards

1
Q

Dans la régulation de la pression artérielle, quels sont les mécanismes de régulation

A

1) Rég. nerveuse (SNA)
2) Rég. hormonale
3) Rég. locale (auto-régulation)

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Q

Sur quoi agissent les mécanisme de régulation

A

1) Agissent sur un ou plusieurs déterminants de la PAM
- (débit cardiaque, résistance périphérique, volume plasmatique)

2) Agissent à une échelle de temps variable:
- Court-terme (secondes-minutes): mécanismes nerveux, certaines hormones, mécanismes locaux (autorégulation)
- Long-terme (heures-jours):
La plupart des mécanismes hormonaux

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3
Q

Que régule la régulation NERVEUSE de la pression artérielle

A

Le centre cardiovasculaire
- centre cardiaque (cardioaccélérateur + cardio inhibiteur)
- centre vasomoteur

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4
Q

Que fait le centre cardiovasculaire

A
  • Régule la fonction cardiaque (FC et VES)
  • Maintien le tonus vasomoteur (résistance périphérique)
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Q

Rappel: Qu’est-ce qu’un afférence vs un efférence

A

Afférence: info qui entre dans le cerveau

Efférence: info qui sort du cerveau

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6
Q

Quelles sont les afférences du centre cardiovasculaire

A

1) Des centres cérébraux supérieurs
cortex cérébral, système limbique et hypothalamus
2) Des propriocépteurs
surveillent mvmt articulaires
3) Des barorécepteurs
surveillent pression sanguine
4) Des chimiorécepteurs
surveillent l’acidité du sang (H+) et sa teneur en CO2 et O2

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7
Q

Quelles sont les efférences du centre cardiovasculaire

A

Provient des nerfs vagues (parasympathiques):
Diminue fréquence cardiaque (coeur)

Provenant des nerfs cardiaques (sympathiques):
Augmente la fréquence cardiaque et la contractilité (coeur)

Provenant des nerfs vasomoteurs (sympathiques):
vasoconstriction (vaisseaux sanguins)

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8
Q

Qu’est-ce que le centre vasomoteur

A

1) Le système nerveux sympathique (seulement) innerve les vaisseaux sanguins

2) Augmente des influx nerveux sympathiques efférents

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9
Q

Que cause l’augmentation des influx sympathiques efférents

A

1) Stimulation adrénergique directe dans le muscle lisse vasculaire innervé (neurotransmetteur = noradrénaline)

2) Mise en circulation d’adrénaline (médulla surrénale)

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10
Q

Donne une caractéristique et quelle est la réponse à la stimulation adrénergique des récepteurs α1 et β2

A

Récepteurs α1:
- Plus nombreux dans la majorité des
vaisseaux sanguins
- Réponse: Vasoconstriction

Récepteurs β2 :
- Plus grande proportion dans vaisseaux
coronariens et muscle squelettique
- Réponse: vasodilatation

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11
Q

Quels sont les effets globaux d’une augmentation des efférences sympathiques depuis le centre vasomoteur

A

1) Augmentation de la résistance périphérique via une vasoconstriction de la plupart des artérioles (récepteurs α1)

2) Augmentation du retour veineux via la veinoconstriction = augmentation du débit
cardiaque

3) Vasodilatation dans les artères coronaires (récepteurs β2) et dans le muscle squelettique

Une diminution des efférences sympathiques aura les effets inverses

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12
Q

Quels sont les récepteurs des afférences

A

1) Barorécepteurs sinocardien
2) Chimiorécepteur périphérique (glomus carotidien)
3) Chimiorécepteurs périphériques (corpuscules aortiques)
4) Barorécepteur (crosse aortique
5) Barorécepteur aussi présent dans l’oreillette droite

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13
Q

Que sont les barorécepteurs

A

Cellules excitable sensibles aux variations de pression

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14
Q

Quelle est la localisation, l’afférence et l’efférence des barorécepteurs

A

1) Localisation: 1) sinus carotidiens; 2) portion ascendante de l’arc aortique

2) Afférences: atteignent le centre cardiovasculaire

3) Efférences: Nerf vague (parasympathique), nerf cardiaque (sympathique), fibres vasomotrices (sympathique)

images. p.9 et 10

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15
Q

Explique la régulation de la PA par les barorécepteur

A

1) Diminution soudaine de PA (ex: passage à la position debout)
2) Diminution de l’étirement de la paroi de l’aorte et des carotides
3) Barorécepteurs diminuent la fréquence des influx nerveux vers le centre CV
4) CENTRE CARDIOVASCULAIRE
Augmentation Activité sympathique efférente
(nœud SA, muscle cardiaque, vaisseaux, surrénale)
Diminution Activité parasympathique efférente (nœud SA)
5) Vasoconstriction donc augmente Résistance Périph ET augmentation VES et FC = augmentation QC
6) Augmentation PA

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16
Q

Que sont les chimiorécepteurs

A

1) Senseurs localisés près des barorécepteurs (carotides et aorte)

2) Surtout impliqués dans la régulation de la ventilation, mais jouent également un rôle
dans la régulation de la pression artérielle

3) Sensibles aux variations de [O2], [H+], [CO2] du sang

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17
Q

Explique la sensibilité aux variations de [O2], [H+], [CO2] du sang

A
  • ↓[O2], ↑[H+] et ↑[CO2] sont détectées et transmises au centre vasomoteur qui augmentera son activité sympathique efférente (vaisseaux)
  • Ceci entraîne vasoconstriction, augmentation de PA et redistribution du sang veineux vers artères systémiques et pulmonaires
  • Augmentation du débit sanguin pulmonaire permet de rétablir les taux normaux des gaz sanguins
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18
Q

Quels sont les 3 principaux système hormonaux de régulation de la PA (régulation hormonale de la pression artérielle)

A

1) Système rénine – angiotensine

2) Aldostérone et hormone antidiurétique (ADH)

3) Facteur natriurétique auriculaire

Régulation de la PA en modulant la résistance périphérique, le volume plasmatique ou les deux

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19
Q

Explique les étapes du système rénine-angiotensine

A

1) Angiotensinogène (AGT)

2) Détection de baisse de pression sanguine par les récepetuer rénaux ou ils sont stimulé par le SNC = Ils secrètent l’enzyme rénine (REN)

3) La rénine convertit l’angiotensinogène en angiotensine 1

4) L’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) transforme l’angiotensine 1 en angiotensine II

5) L’angiotensine II augmente la pression artérielle en:
- Vasoconstriction
- Stimulant la soif
- Réabsorotion de Na+ et d’eau par le rein (via effet aldostérone et ADH)

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20
Q

Qu’est-ce que l’aldostérone dans l’aldostérone et hormone antidiurétique

A
  • Sécrétée par le cortex surrénal en réponse à différents stimuli dont l’angiotensine II
  • Favorise la réabsorption de sodium et d’eau par le rein
  • Augmente ainsi volume plasmatique
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21
Q

Qu’est-ce que l’hormone antidiurétique (ADH ou vasopressine) dans l’aldostérone et hormone antidiurétique

A
  • Sécrétée par la neurohypophyse en réaction à influx nerveux transmis par l’hypothalamus
  • La sécrétion d’ADH augmente en réponse à:
    o Pression osmotique élevée (ex: déshydratation)
    o Stimulation par l’angiotensine II
    o Stimulation sympathique
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22
Q

Que sont les effets de l’ADH

A
  • Favorise la réabsorption de sodium et d’eau par le rein
  • Stimule la soif
  • Augmente ainsi volume plasmatique
  • A également des effets vasoconstricteurs
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23
Q

Qu’est-ce que le facteur natriurétique auriculaire

A
  • Hormone libérée dans l’oreillette droite en réponse à une augmentation de l’étirement de la paroi auriculaire droite (lors de surcharge volémique)
  • « Atrial natriuretic peptide » (ANP)
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24
Q

Quels sont les effets du facteurs natriurétique auriculaire

A
  • Favorise l’élimination de sodium et d’eau par le
    rein
  • Vasodilatation du muscle lisse vasculaire
  • Réduit la sécrétion de rénine et d’aldostérone
    (rein)

Effets antagonistes à l’angiotensine II, l’aldostérone et l’ADH

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25
Quels sont les 4 facteurs de départ pour atteindre la pression artérielle moyenne et décris la suite du graphique
1) Volume plasmatique 2) Pompe musculaire 3) Pompe respiratoire 4) Degré de veinoconstriction VOIR P.21
26
Quels sont les effets aigus et chroniques de l’activité physique sur la PA et la distribution du débit sanguin
1) Réponse de la PA durant l’exercice aérobie 2) Tonus vasomoteur et débit sanguin musculaire 3) Réponse de la PA durant l’exercice contre résistance 4) Hypotension post-exercice 50 Effets de l’entraînement sur la pression artérielle
27
Que se passe-t-il avec la PA lors de l'exercice aérobie
PA systolique: - ↑ rapidement entre repos et exercice de faible intensité - ↑ progressive avec l’intensité d’effort PA diastolique: change peu ou légère diminution avec ↑ de l’intensité
28
Quelle est la réponse de la pression artérielle à l’exercice lors d'un exercice aérobie d'intensité CROISSANTE
1) La pression artérielle (PAM) augmente mais de manière non proportionnelle à l’augmentation de la consommation d’oxygène (VO2) et du débit cardiaque (QC) 2) Pression systolique peut ↑ jusqu’à 200 mmHg à intensité max 3) La réponse de la PA durant un exercice d’intensité maximale est similaire entre des sédentaires en santé et des personnes entraînées *Chuis sûr cv être une question*
29
BREF, durant l'exercice que se passe-t-il avec le QC et la R
QC: - ↑ FC - ↑ Contractilité - Veinoconstriction - Pompe musculaire et respiratoire = Augmentation importante de QC R: Vasoconstriction (reins, foie, tube digestif) + Vasodilatation (muscle actif, circulation coronaire) = Diminution (modérée) de la résistance périph. totale
30
Pourquoi cette réponse différente entre les artérioles du muscle actif et du cœur vs le reste du corps ? ( PA à l'exercice)
1) Les vaisseaux sanguins renfermant des récepteurs α1 (la plupart des vaisseaux) se contractent en réaction à la stimulation sympathique 2) Les vaisseaux dotés de récepteurs β2 (muscles squelettiques et vaisseaux coronaires) se relaxent BREF: Si c’était aussi simple, il y aurait une vasodilatation semblable dans l’ensemble des muscles, même pour un effort localisé Ex: Exercice de l’avant-bras induirait une vasodilatation dans les artérioles des jambes (et une chute importante de la résistance)
31
Que font les mécanismes vasoconstricteurs pendant l'effort
- Activation des récepteurs α1 - Tonus myogénique (tonus ↑ en réponse à l’étirement du vaisseau
32
Que font les mécanismes vasodilateurs pendant l'effort
- Activation des récepteurs β2 adrénergiques - Auto-régulation en réponse à : * ↓O2, ↑CO2 * ↑ H+ (↓pH) * ↑ Température * ↑ ADP, lactate * ↑ NO Supplémentaire: Certains de ces changements auraient également pour effet de diminuer la stimulation sympathique locale ou de diminuer la réponse locale à la stimulation α-adrénergique : sympatholyse fonctionnelle (controversé)
33
Quelles sont les stimulations sympathiques dans les vaisseaux sanguins durant l’exercice aérobie
1) Vasoconstriction dans la plupart des territoires 2) Muscle actif et artères coronaires: l’effet vasodilatateur de l’autorégulation l’emporte 3) (Ce qui explique la redistribution du débit) VOIR P.30-31
34
Que se passe-t-il lors de la compétition pour le débit sanguin + exemple
Les masses musculaires impliquées doivent partager le débit sanguin lorsque la puissance d’exercice s’élève Ex: L’ajout d’un exercice des bras se fait au détriment du débit sanguin vers les jambes
35
Ils existent d'autres situations où des territoires différents compétitionnent pour le débit sanguin. Nommes en 2 et décris les
1) Exercice en milieu chaud - Le débit sanguin vers la peau doit augmenter pour permettre la thermorégulation 2) Exercice après un repas Le débit sanguin vers les organes internes doit augmenter pour permettre la digestion du repas DANS LES DEUX CAS: Ceci pourrait limiter le débit sanguin vers les muscles actifs et limiter la performance sportive
36
Durant l'exercice contre résistance la PA systolique et diastolique ___ avec l'intensité
Augmente
37
Compare la réponse de la pression artériel en réponse à l'exercice aérobie et contre résistance
Exercice aérobie: - Contractions rythmées - ↑ métabolisme dans muscle actif - ↑ retour veineux - ↑ débit cardiaque - ↑ pression systolique, mais diastolique change peu Exercice contre résistance: - Contractions soutenues = compression des vaisseaux sanguins dans le muscle mactif - ↑ résistance périphérique - ↑ pression artérielle systolique ET diastolique
38
Qu'est-ce que l'hypotension
Quand la pression systolique est inférieure à 90mmHg
39
En quoi consiste une hypotension post exercice
Diminution de la PA en-dessous de la PA de repos préexercice: - Systolique -5 à -20 mmHg - Diastolique 0 à -5 mmHg - Jusqu'à 12 heures post-exercice - Chez hypertendus et normotendus
40
Quels sont les effets de l'entrainement aérobie sur la PA de repos
1) Diminution légère mais significative de PAS et PAD (envrion 2-5 mmHg pour PAS et 1-4 mmHg pour PAD) 2) Effet + important pour la systolique 3) Diminution autant chez les normotendus que hypertendus
41
Quels sont les effets de l'entrainement aérobie sur la PA de repos
Avec l’entraînement, on observe une PA moindre pour un même niveau d’effort absolu
42
V ou F Les mécanismes expliquant cette diminution de la pression artérielle de repos en réponse à l’entraînement sont complètement élucidés
F Ils ne le sont pas
43
À partir de quand est-ce qu'on parle d'hypertension artérielle
PA systolique ≥ 140 mmHg (130 pour diabétiques) OU PA diastolique ≥ 90 mmHg (80 pour diabétiques)
44
Qu'est qui augmente avec l'hypertension artérielle
Le risque de: - Maladie cardiaque (athéroscl. coronarienne, insuff. card.) - Accident vasculaire cérébral - Insuffisance rénale
45
Nomme des traitements non pharmacologique pour traiter l'hypertension
1) Perdre excédant de poids 2) Suivre une diète DASH 3) Faire de l'exercice à tous les jours 4) Limiter la consommation d'alcool
46
Nomme des traitements pharmacologique pour traiter l'hypertension
1) β-bloquants: Bloquent les récepteurs β-adrénergiques du cœur (muscle cardiaque et nœud SA) 2) α-bloquants: Bloquent les récepteurs α-adrénergiques des artères 3) Bloqueurs des canaux calciques: Cœur (nœud SA) et muscle lisse vasculaire 4) Diurétiques 5) Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 6) Bloqueurs des récepteurs à l’angiotensine II: Artères et rein
47
β-bloquants: ____l’effet des catécholamines dans le muscle cardiaque, ce qui diminue la _____. ____ l’effet des catécholamines dans le nœud SA, ce qui diminue la ______.
Voir doc pour les rep
48
α-bloquants: ____ l’effet des catécholamines dans le muscle lisse vasculaire, ce qui ______ la contraction et ______ le diamètre des artérioles.
Voir doc pour les rep
49
Bloqueurs des canaux calciques: Dans le muscle lisse vasculaire, ______ la contraction, ce qui______ le diamètre des artérioles. Au nœud SA, diminuent la ________.
Voir doc pour les rep
50
Diurétiques: _________ le volume plasmatique
Voir doc pour les rep
51
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine: _________ les niveaux d’angiotensine ___ Dans le muscle lisse vasculaire, ______ la contraction, ce qui ______ le diamètre des artérioles. Dans le rein, ____ les niveaux d’aldostérone, ce qui______ la réabsorption de sodium et _____la diurèse.
Voir doc pour les rep
52
Bloqueurs des récepteurs à l’angiotensine II : Dans le muscle lisse vasculaire, ______ la contraction, ce qui______ le diamètre des artérioles. Dans le rein, ____ la sécrétion d’aldostérone, ce qui______ la réabsorption de sodium et _____la diurèse.
Voir doc pour les rep
53
EXPOSITION PASSIVE À LA CHALEUR Lorsque vous entrez dans un sauna, la température de votre peau augmente rapidement et de façon importante: 1) Quel est l’effet sur le tonus vasomoteur des vaisseaux de la peau ? 2) Quel est l’effet sur la résistance périphérique ? 3) Comment devra évoluer la fréquence cardiaque pour maintenir la pression ?
1) Diminution (vasodilatation 2) Diminue 3) Augmenter
54
EXPOSITION PASSIVE FROID Lorsque vous êtes exposé à un environnement froid sans être suffisamment habillé, la température de votre peau et de vos extrémités diminue: 1) Quel est l’effet sur le tonus vasomoteur des vaisseaux de la peau ? 2) Quel est l’effet sur la résistance périphérique ? 3) Comment devrait en théorie évoluer le débit sanguin aux organes internes ?
1) Augmente (vasoconstriction) 2) Augmente, du moins dans la peau et les extrémités 3) Augmente (redistribution depuis la peau et les extrémités)
55
Qu'est-ce qu'un choc
Défaillance du système cardiovasculaire caractérisée par une diminution brutale de l’irrigation sanguine et une incapacité d’apporter aux cellules l’O2 et les nutriments nécessaires
56
Nomme les étape qui mène à la mort cellulaire
1) Débit sanguin inadéquat 2) Manque d’O2 3) ↑ Métabolisme anaérobie 4) ↓ pH et accumulation de lactate 5) Dommage cellulaire 6) Mort cellulaire
57
Quels sont les 3 grands types de choc
1) Choc hypovolémique 2) Choc distributif 3) Choc cardiogénique ou obstructif
58
Quels les symptômes communs à plupart des chocs
- Hypotension et tachycardie compensatoire (pouls faible et rapide) - Angoisse, confusion - Pâleur, cyanose, peau froide et humide - Respiration rapide
59
Qu'est-ce qu'un choc hypovolémique
volume plasmatique insuffisant
60
Quelles sont les causes d'un choc hypovolémique
1) Hémorragie aiguë (ex: rupture d’un anévrisme de l’aorte, blessure sévère…) 2) Perte liquidienne (sudation excessive, vomissement/diarrhée sévères) 3) Diabète (perte excessive de liquides par la miction) 4) Apport liquidien insuffisant
61
De quelle façon les causes entraîneront-ils une chute de la pression et du débit sanguin aux organes ?
1) ↓ Vol. des liquides corporels 2) ↓ Retour Veineux 3) ↓ VTD 4) ↓ VES 5) ↓ QC = ↓ Pression Artérielle
62
Qu'est-ce qu'un choc distributif
chute de résistance périphérique (avec ou sans hypovolémie)
63
Quelles sont les causes d'un choc distributif
1) Choc anaphylactique (libération importante d’histamines et autres messagers semblables) 2) Choc septique induisant des médiateurs inflammatoires dont l’histamine, la bradykinine et d'autres messagers semblables 3) Traumatisme du système nerveux (choc neurogénique) ou consommation d’une substance bloquant la stimulation adrénergique efférente
64
De quelle façon les causes entraîneront-ils une chute de la pression et du débit sanguin aux organes ?
2 façons: 1ère: 1) Vasodilatation généralisée 2) ↓ Rés. Périph. = ↓ Pression Artérielle 2ième: 1) Fuite du plasma vers liquide interstitiel 2) ↓ Retour Veineux 3) ↓ VTD 4) ↓ VES 5) ↓ QC = ↓ Pression Artérielle
65
Qu'est-ce qu'un choc cardiogénique ou obstructif
pompage inefficace
66
Quelles sont les causes d'un choc cardiogénique ou obstructif
1) Perturbation mécanique du remplissage ventriculaire (ex: tamponnade, tumeur de l’oreillette) 2) Blocage de l’éjection sanguine ventriculaire (ex: embolie pulmonaire) 3) Perte d’efficacité de la contraction cardiaque (ex: infarctus du myocarde, arythmie ventriculaire soutenue)
67
De quelle façon les causes entraîneront-ils une chute de la pression et du débit sanguin aux organes ?
1) ↓ Contractilité, ↓ Pré-charge, ↑ Post-charge 2) ↓ VES 3) ↓ QC = ↓ Pression Artérielle

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