Cours 6 ped Flashcards
Vrai ou faux? Les enfants de moins de 2 ans sont plus vulnérables aux TCC? Expliquez
Vrai
- Moins de régulation cérébrale
- Période d’arborisation-synapses
Comment un TCC peut affecter une:
• Habileté acquise
• Habileté en émergence
• Habileté future
- Habileté acquise: peut récupérer complètement ou partiellement (comme chez les adultes)
- Habileté en émergence ou en cours de développement: peut changer l’acquisition
- Habileté future, programmée pour une émergence ultérieure: peut ne pas se développer
Quels sont les résultats à long terme d’un TCC chez un enfant?
- Moins bonnes habiletés d’adaptation (avec atteinte plus sévère)
- Difficultés comportementales
- Habiletés en mathématiques plus compromises
Quelle est la pathophysiologie de la noyade chez l’enfant?
Période initiale enfant se débat, apnée réflexe
Reprise; aspiration d’eau
Introduction passive de liquide dans les voies respiratoires
Hypoxémie; diminution d’apport sanguin; ischémie
Blessure hypoxique/ischémique → Affecte tous les organes
Quels sont les 3 catégories évaluées dans le Glasgow pédiatrique?
Ouverture des yeux
Réponse motrice
Réponse verbale
Différence entre décortication et décérébration et lequel a le moins bon pronostic?
Décérébration: bras le long du corps, coude en extension, moins bon pronostic
Décortication: mains au coeur
Quels tests peuvent être utilisés pour évaluer le développement moteur suite à un TCC?
AIMS
PDMS-2
GMFM
BOT-2
Quels tests permettent d’évaluer les limitations d’activités et les restrictions à la participation suite à un TCC?
- WEEFIM
* Pediatric Evaluation of Disability Inventory
Qu’est-ce que le WEEFIM?
- Adaptation de la mesure d’indépendance fonctionnelle de l’adulte
- Développée pour mesurer le besoin d’assistance et sévérité des incapacités chez enfant (6 mois à 7 ans)
- Mesure le niveau d’indépendance pour les soins personnels, contrôle des sphincters, locomotion, communication et fonction sociale
- 18 items qui mesurent la performance fonctionnelle dans 3 domaines
Qu’est-ce que le Pediatric Evaluation of Disability Inventory
- Mesure pour identifier performance et assistance des aidants chez les enfants de 6 mois à 7.5 ans (ou plus vieux si retard)
- Utilisée auprès des enfants avec TCC et autres conditions neurologiques ou orthopédiques
- Peut être utilisée comme mesure discriminative (en référence aux valeurs normatives) ou mesure évaluative (en référence à un critère ou à un score gradué)
- Administrée sous forme d’interview structurée avec le parent ou l’observation de l’enfant
Quel est le traitement pour un TCC en aigu?
• Prévention – Positionnement – Verticalisation – Prévention des contractures* • Orthèses • Spasticité: traitement pharmacologique *Attention ossification hétérotopique
Quelles sont les phases de réadaptation pour un TCC?
- Phase d’orientation : Jeune ayant un pronostic de récupération sombre compte tenu de son diagnostic et de son âge (essai en réadaptation).
- Réadaptation précoce : Jeune avec un Glasgow < 14 ou une déficience neurologique d’origine cérébrale.
- Réadaptation fonctionnelle intensive à l’interne : Jeune avec condition médicale stable, nécessitant des soins médicaux, en mesure d’interagir avec son environnement et capable d’obéir à des ordres simples et dont la période d’agitation post-traumatique est suffisamment contrôlée.
- Réadaptation fonctionnelle intensive à l’externe : Jeune avec condition médicale stable en mesure de réintégrer de façon sécuritaire avec ou sans aide son milieu de vie, mais présentant des incapacités limitant la réalisation des habitudes de vie selon son âge.
- Réadaptation axée sur l’intégration sociale (RAIS) : activités dans le milieu
- Suivi ponctuel long terme (SPLT) : suivi de jeunes ayant subi une atteinte cérébrale pouvant présenter des difficultés d’adaptation variant dans le temps (jusqu’à 18 ans).
Dans quel phase de réadaptation se trouverait un patient dans cette condition:
- Interaction très limitée avec l’environnement
- Contact visuel absent ou fluctuant
- Absence de compréhension de signes simples
Phase d’orientation
Dans quel phase de réadaptation se trouverait un patient dans cette condition:
- Interaction avec l’environnement peu présente
- Contact visuel soutenu par moment
- Réponse à quelques consignes simples selon âge
- Fatigue neurologique et endurance limitent la fréquence et la durée des interventions
Phase de réadaptation précoce
Quels sont les objectifs des interventions en phase 1 et 2 de réadaptation
- Faciliter l’éveil
- Diminuer la confusion
Quel est le niveau d’intensité des interventions de l’équipe interdisciplinaire en phase 2 de réadaptation
moins de 2 interventions par jour d’une durée de moins de trente minutes
Dans quel phase de réadaptation se trouverait un patient dans cette condition:
- Pronostic de récupration très favorable
- Progression de façon rapide et constante
- ↑ endurance
- Douleur contrôlée ne limitant pas les interventions
- Interaction active avec l’environnement
- orientation dans 2 des 3 sphères ou plus
RFI interne
Quel est le niveau d’intensité des interventions de l’équipe interdisciplinaire en phase 3 de réadaptation
Plus de 2 interventions par jour d’une durée de plus de trente minutes
Quels sont les objectifs des interventions en phase 3 et 4 de réadaptation
Favoriser la récupération fonctionnelle maximale
Dans quel phase de réadaptation se trouverait un patient dans cette condition:
- Retour à domicile possible de façon sécuritaire
- Participation à la réadaptation non limitée par la fatigue et l’endurance
RFI externe
Quel est le niveau d’intensité des interventions de l’équipe interdisciplinaire en phase 4 de réadaptation
Fréquence variable et déterminée selon le profil et les besoins du jeune
Dans quel phase de réadaptation se trouverait un patient dans cette condition:
- Pronostic de récupération se dirigeant vers l’atteinte d’un plateau
- Intégration des adaptations et compensations dans le milieu malgré la persistance de certaines incapacités
Phase de réadaptation axée sur l’intégration sociale
Qu’est-ce qui influence le choix de l’intervention avec un TCC?
• Changements cognitifs - Mémoire à court terme - Niveau d'éveil/attention • Déficiences - Maintien des AA - Renforcement - Posture - Coordination • Tenir compte de la condition musculosquelettique - fractures
Quels sont les critères pour diagnostiquer un TCC léger?
Au moins un des critères suivants (ACRM, 1993)
- perte de conscience ≤ 30 min.
- perte de mémoire ≤ 24 heures
- GCS entre 13-15, 30 min. post-trauma
Quel est l’impact d’un TCC léger sur le cerveau?
Perturbe la physiologie (fonctionnement) des cellules du cerveau plus que leur anatomie (structure).
Déformation/déformation/étirement des cellules nerveuses et des axones
Causée par les forces de rotation : étirement et torsion des axones.
En 3 étapes, quelle est la prise en charge des TCC léger?
- Repos initial mais ne pas rester au lit
- Attendre la fin des symptômes avant le retour aux activités
- Reprise des activités
Quelles sont les différentes étapes de réintégration au sport après un TCC?
1: environ 30 minutes échauffement + cardio
2: un peu plus que 30 min. et intégrer mouvements spécifiques au sport, sans pirouettes, plongeons, sauts.
3: 60 minutes, commencer lancers, kicks, passes, pirouettes, plongeons, sauts débutant
4: Durée normale d’entraînement, augmenter l’intensité des exercices, pas de mêlée
5: Entrainement complet, contact
6: retour à la compétition
Adaptations à l’école pour TCC
- Demi-journées pour environ une semaine
- Prolongation des échéances pour les devoirs
- Pas d’examens, de tests, de quiz, de projets ou de présentations orales au cours des 2 premières semaines suivant la commotion cérébrale pour la majorité des enfants et ados… étant que l’effort cognitif augmente les symptômes pour les cas qui récupèrent moins rapidement.
• Pas de cours de musique (surtout pour les instruments à vent)
• Des périodes de repos et des pauses appropriées sont recommandées (endroit calme à l’école)
• Limiter le temps passé sur les ordinateurs, les tablettes intelligentes, les téléphones
• Permettre aux étudiants d’apporter de l’eau en classe
• La compréhension et la collaboration des parents et de l’école sont des éléments essentiels
Recommandation pour TCC dans les AVQ
- Limiter l’utilisation des jeux vidéo, des textos, des ordinateurs et de la télévision
- Éviter les films au cinéma
- Éviter les endroits publics où il y a beaucoup de bruit, de lumière et de fumée
- Ne consommer ni drogues ni alcool
- Éviter de conduire tant que les symptômes ne sont pas complètement disparus
- Favoriser de bonnes périodes de sommeil et de repos
Quelle est la procédure à suivre pour un athlète qui n’a plus de symptômes de sa commotion cérébrale depuis plus d’une semaine?
L’athlète est prêt pour le test d’effort fait par un physiothérapeute et un neuropsychologue au besoin
Qu’est-ce qui arrive en cas de réussite ou d’échec d’un test d’effort?
• En cas de réussite:
- Libéré avec des directives de retour au jeu devant être suivies par l’enfant, les entraîneurs et les parents (étapes 1 à 6)
- Obtient une attestation de la clinique pour l’école et l’entraîneur
• En cas d’échec:
- Reçoit un programme d’activités personnalisé préparé par le physiothérapeute, et bénéficie d’un suivi pour surveiller les progrès
- Intervention continue en psychologie auprès de et en collaboration avec l’école
Quelle est la démarche à suivre suite à une commotion cérébrale dont les symptômes persistent depuis plus d’un mois?
- Évalué par un neuropsychologue et un physiothérapeute
- Entreprend un programme de réadaptation active personnalisé sous la surveillance hebdomadaire du physiothérapeute
- Suivi par un neuropsychologue, un psychologue ou une travailleuse sociale au besoin
- Intervention pharmacologique selon les besoins (pédiatre)
Quels éléments devraient être inclus dans l’évaluation en physio suite à un TCC léger?
•Évaluation neurologique •Coordination •Équilibre •Évaluation du cou •Évaluation des fonctions vestibulaires - Dépistage oculomoteur (poursuite, saccades, vergence) •Fonction et marche - DGI (Dynamic Gait Index)
Vrai ou faux? Le syndrome post-commotionnel affecte plusieurs domaines pour les patients - physique, sommeil, cognitif et émotionnel et touche 50% de la clientèle pédiatrique
Faux, touche 10-30%
Qu’est-ce que le TDC?
Le trouble de développement de la coordination se traduit par une incapacité́ pour l’enfant de réaliser les tâches de la vie quotidienne (ex. l’habillage, les habiletés pour le terrain de jeux, l’écriture, les activités sportives).
Vrai ou faux? Les TDC affectent plus les garçons que les filles?
Vrai
Quel est le pronostic à long terme d’un TDC?
S’améliore à long terme, mais persiste chez 50 à 70% des adolescents
Comment un TDC peut affecter un adulte dans ses AVQ et au travail?
Chez l’adulte, la conduite ou l’utilisation d’outils peuvent être difficiles ainsi que la performance au travail peut être affectée par la lenteur en écriture.
Quels tests peuvent être utilisés pour évaluer un TDC?
TGMD-2 : Locomotion et contrôle de l’objet
ABC-2: dextérité manuelle, viser et attraper, équilibre
BOT-2: Habiletés motrices fines et globales
Quels sont des signes du TED
- Absence ou retard du langage expressif
- Utilisation répétitive de maniérisme langagier ou moteur
- Peu de contact visuel
- Peu d’intérêt pour les relations avec les pairs
- Peu de jeu spontané ou de jeu pour « faire semblant »
- Fixation persistante sur des parties d’objets
Comment est établi le diagnostic d’autisme?
Fait par une équipe, au cours d’une longue période d’observation
Qu’est-ce que la traitement de l’autisme?
• Structure, direction, organisation
- Un programme qui met l’emphase sur les capacités attentionnelles, imitation, communication, jeu et interaction sociale
- Un environnement qui supporte les besoins d’apprentissage de l’enfant et qui inclut l’enseignement individuel avec personnel compétent
- Un programme avec routines, horaire prévisible.
- Une approche fonctionnelle aux troubles de comportement
- Une stratégie explicite de transition vers la maternelle
- Centré sur la famille, implication parentale
Vrai ou faux? Plus de la moitié des enfants atteints d’autisme présentent des retards dans le développement moteur
Vrai , 62%
Quels sont les déficits moteurs observés chez les enfants autiste?
- Hypotonie
- Apraxie mortice/coordination
- Marche sur l’orteil
- Déficits d’apprentissage et de planification moteur
- retard dans le développement de la stabilité posturale
Quels sont les 3 types de spina bifida?
- Spina Bifida Occulta: Anomalie osseuse (pas ou peu d’atteinte nerveuse, peut ↑ avec l’âge)
- Meningocèle: Méninges exposées (atteinte légère, peut ↑)
- Myelomeningocèle: Moëlle et racines nerveuses dans le sac (atteinte sévère)
Comment des bébés peuvent développer une hydrocéphalie dans les jours suivant la naissance?
Un grand nombre de bébés développeront cette hydrocéphalie dans les jours suivant la naissance parce que le liquide CR ne peut plus s’écouler par la lésion ouverte et la présence d’une malformation de type Arnold Chiari
Quels sont les buts du traitement de la spina bifida?
- Maintenir les amplitudes articulaires
- Augmenter la force musculaire
- Stimulation du développement
- Éducation face aux pertes sensorielles
