Cours 5 ped plexus brachial Flashcards
Quels sont les facteurs de risque d’un LOPB?
Macrosomie PN > 4000g *
Dystocie de l’épaule *
travail prolongé
diabète gestationnel
Quels sont les types de lésions nerveuses possibles et la récupération attendue?
• Neurapraxie Récupération complète car intégrité
axonale est préservée (~75% des enfants récupèrent)
• Axonotmèse: récupération partielle attendue
• Neurotmèse: récupération possible avec intervention chx
• Avulsion: lésion pré ganglionnaire. Racine ne peut pas être réparée chx
• Névrome: mélange de différents types de lésion
Quelle est la lésion du plexus brachial la plus fréquente?
Lésion plexus supérieur (C5-C6)
Quelle lésion du plexus brachial a un pronostic moins favorable?
Lésion complète (C5-T1)
Quels sont les muscles atteints pour une lésion haute
C5-C6:
• Abduction
Deltoïde et sus-ép.
• Rotation externe
Sous-ép et petit rond
• Flexion du coude et supination
Biceps et brachialis (flexion coude)
Supinateur et biceps (supination)
• Extension poignet
Si C7:
Faiblesse
Extension de coude et Rotation interne épauleQuelles sont les déficiences pour lésion haute au niveau de l’alignement du MS
Épaule en RI et ADD Coude en extension Avant-bras en pronation Poignet en flexion et déviation cubitale Doigts fléchis
Quels groupes musculaires sont atteints pour une lésion complète du plexus brachial?
Atteinte de tous les groupes musculaires du membre
supérieur
Position typique de repos pour lésion complète?
- Épaule en RE
- Coude en extension
- Avant-bras en supination
- Poignet et main flasques avec main en griffe
Quelle est la différence au niveau du déficit de sensibilité pour une lésion complète vs lésion haute
Sensibilité lésion complète: Diminution ou absence de sensibilité plus
importante. Surtout a/n de la main
Différence au niveau de la main pour lésion complète vs lésion haute?
Paralysie haute C5-C6±C7
– Main fermée
Paralysie complète
– Main flasque
Quelles sont les contractures possibles pour un cas de plexus brachial?
Par déséquilibre musculaire:
Par diminution du potentiel de croissance du muscle dénervé à la naissance
Contractures fréquentes:
• En rotation interne: par diminution du retour moteur des rotateurs externes, amenant une postériorisation de la tête humérale, une subluxation gléno-humérale postérieur et éventuellement une dysplasie gléno-humérale
• Contracture en flexion du coude
Quels sont des tests spécifiques de LOPB pour évaluer le retour moteur?
Active mouvement scale
Toronto Score
Cookie Test
Échelle de Mallet
Qu’est-ce que le Active Mouvement Scale (AMS)?
• 15 mouvements • échelle de 0 – 7 • Valide & fidèle Sans gravité: 0: Pas de contraction 1: Contraction sans mouvement 2: <50% ROM 3: >50% ROM 4: Full motion Avec Gravité: 5: <50% ROM 6: >50% ROM 7: Full motion
Quels mouvements teste la classification de Mallet?
Abd RE Main derrière tête Main derrière dos Main à la bouche
Vrai ou faux? Le traitement de LOPB doit se faire le plus rapidement possible pour avoir de meilleurs résultats.
Vrai sauf si LOPB trouvé à la naissance.
Évaluation initiale à la naissance possible mais pas d’intervention avant 7-10 jours pour permettre guérison naturelle (réduction de l’hémorragie et de l’œdème)
Vrai ou faux? Le DV est contre-indiqué dans un cas de LOPB
Faux, Le DV n’est pas contre-indiqué, aller selon tolérance
Quand doit-on référer en clinique spécialisée pour un LOPB?
- À un mois, si l’asymétrie persiste, référence à une clinique spécialisée en lésion obstétricale du plexus brachial (LOPB).
- Dès la première évaluation: si atteinte complète
Quels sont les objectifs/moyens de traitement en LOPB?
- Favoriser retour moteur : Stim mvmt actifs, approximation, cocontraction
- Maintien souplesse, AA: surtout RE, ext coude
- Prévention sublux épaule: renforcemnt RE et maintien AA RE
- Renforcement: Mvmts actifs, approximation, MEC
- Stimulation sensorielle: Toucher par textures, MEC
- Prévention pertes sensorielles: Surtout atteintes complètes (éducation)
- Favoriser bon alignement: Conseils positionnement, maintien alignement adéquat
Vrai ou faux? Le pronostic à long terme d’une LOPD est lié à la rapidité de récupération.
Vrai
Quel est un indice de mauvais pronostic et de sévérité pour le LOPD?
Absence de flexion active à 3 mois.
Quel est un indicateur de chirurgie pour le LOPD?
Échec au Cookie Test à 9 mois
