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Neuro - PHT2316 > Cours 4 ped > Flashcards

Cours 4 ped Flashcards

1
Q

Quelle est une posture typique au niveau des MS et des MI pour un enfant hypotonique?

A

Base de support large
MS: chandelier
MI: Grenouille ou W

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Q

Comment se présente normalement la position 4 pattes chez un enfant hypotonique?

A

↑ lordose lombaire
Genoux plus large que hanche
Élévation de la ceinture scapulaire

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Q

Quelle roulade est plus difficile à effectuer pour l’enfant spastique? DV à DD ou DD à DV

A

DD à DV

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4
Q

Comment se caractérise la position assise chez l’enfant spastique?

A

 Bascule postérieure du bassin, MEC est sur le sacrum
 Les hanches et genoux sont en flexion
 Les mains sont souvent utilisées pour tenir la position
 Pour tenir assis
- Surutilisation fléchisseurs du tronc et des épaules
- Utilise réactions de protections aux MS +++
- Souvent en W

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Q

Comment se caractérise la position debout chez l’enfant spastique?

A

• Base de support très étroite
 Hanches : ADD et en RI
 Genoux : Extension ou flexion
 Chevilles : Flexion plantaire ou dorsiflexion
 Le tronc est souvent fléchi vers l’avant plaçant les hanches en flexion
 Souvent besoin support externe pour tenir
• MS en chandelier

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6
Q

Quelles sont deux démarches typiques d’un enfant spastique?

A 
Crouch gait: Triple flexion
En cisaillement: Croisement des pieds
 Hanches : RI et ADD; FLEX ou EXT
 Genoux : extension
 Chevilles : flexion plantaire
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7
Q

Comment est-ce que le déficit sensoriel se présente chez un enfant ataxique?

A

 Proprioception : ↓ +++ dans tout le corps.
 Vestibulaire : Ils ont souvent peur de bouger Insécurité gravitationnelle
 Vision : ↓ perception des profondeurs et nystagmus

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8
Q

Qu’est-ce que l’échelle modifiée de Tardieu?
But
Utilité

A

• But
- Déterminer l’angle auquel la spasticité apparaît (le catch)
• Utilité
- Guider notre prise de décision dans le traitement de la spasticité
- Déterminer l’angle fonctionnel
- En pratique surtout utilisée pour mesurer la spasticité des muscles
○ Gastrocnémiens
○ Ischio-jambiers

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9
Q

Comment est effectuée l’évaluation de l’échelle modifiée de Tardieu

A 
Mesure prise à 2 vitesses
• Lente
     - R2 (souplesse)
• Rapide
     - R1 (Catch)
     - Angle fonctionnel
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10
Q

Comment peut-on démontrer une amélioration grâce à l’échelle modifiée de Tardieu?

A

Angle de R1 se rapproche de celui de R2

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11
Q

Qu’est-ce que le Hypertonia Assessment Tool (HAT)?
But
Âge
Utilité

A

• But
- Distinguer entre les formes d’hypertonie (spastique, dystonique, rigidité)
• Âge
- 4 à 19 ans
• Utilité
- Déterminer la présence d’un tonus mixte
- Déterminer le cours des interventions : choix de traitements médicaux

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12
Q

Quel est le mode d’évaluation du HAT?

A 
 Mobilisation passive des segments
 Stimulation tactile
 Mouvement volontaire
 7 épreuves
       - Dystonie (3)
       - Spasticité(2)
       - Rigidité (2)
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13
Q

Vrai ou faux? Les rétractions musculaire sont fréquentes chez les enfants ataxiques

A 
Faux
 Plutôt rare
 Se développe par stabilisation des postures
        Raideur des tendons d’Achille
Sauf si atteinte mixte avec spasticité
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14
Q

Comment se produisent les rétractions musculaires chez un enfant hypotonique?

A 
Souvent suite au maintien prolongé des postures statiques
 Raideurs
      TFL et psoas
      Genoux, coudes : hyperextension
      Pieds : pronation excessive
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15
Q

Comment étire-t-on les différents muscles adducteurs?

A

1) Abduction
o Hanches et genoux fléchis
 Long et court adducteurs

2) Abduction
o Hanches tendues, genoux fléchis
 Grand adducteur (Magnus)

3) Abduction
o Hanches et genoux tendus
o Gracile

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16
Q

Quels sont les signes positifs d’une torsion fémorale interne?

A

RI: > 70°
RE: < 20°

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17
Q

Quel type de subluxation affecte les différents types de DMC et pourquoi?

A

• Spastique

  • Subluxation postérieure
  • Déséquilibre musculaire
  • Antéversion antérieure >70°
  • Dysplasie de la hanche

• Hypotonique

  • Subluxation antérieure
  • Manque de stabilisation (↓ coactivation autour de la hanche)
  • Posture ABD et RE exagérée
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18
Q

Conseils pour éviter problènes de hanche en DMC

A

 Conseils de positionnement aux parents :
 Dans les DD
 Utilisation d’oreiller, de serviette roulée/coussin pour l’alignement des hanches
 Placer un coussin ou un oreiller entre les jambes en DL
 Proscrire la position assise en « W »
 Utilisation d’une planche à station debout (PASD) prescription requise
 Programme d’étirement

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19
Q

Comment peut-on décrire la motricité globale aux différents niveaux du GMFCS?

A

 GMFCS I
 Motricité avancée présente, mais la vitesse, l’équilibre et la coordination sont
diminués
 GMFCS II
 La motricité avancée n’est qu’amorcée ou pauvre
 GMFCS III
 Pas de motricité globale avancée
 Utilise une aide à la marche en position debout
 GMFCS IV et V
 Ne développe pas l’acquisition de la ligne médiane
 Mobilité au sol très limité, difficulté à tenir assis
 Besoin d’aide à la posture assise et à la locomotion
 Marchette siège, FR manuel ou motorisé

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20
Q

Qu’est-ce que le Functionnal Mobility Scale (FMS)?

A

 Validé avec clientèle DMC
 Âgée : 4 à 18 ans
 Classification de la mobilité fonctionnelle sur 3 distances
 5 mètres → maison
 50 mètres → école
 500 mètres → communauté
• De niveau 1 à niveau 6
- Niveau 6: L’enfant se déplace de manière indépendante sur toutes les surfaces dans la communauté
- Niveau 1: Enfant qui se déplace avec un fauteuil ou fait quelques pas avec marchette avec l’aide de adulte.

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21
Q

Vrai ou faux?

Une bas de support large peut être en lien avec une diminution de tonus

A

Vrai

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22
Q

Quel résultat devrait-on avoir à l’évaluation de l’angle des adducteurs à 2 mois vs à 9 mois?

A

2 mois: 40 à 80°

9 mois: 100 à 140°

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23
Q

Comment mesure-t-on l’angle poplité

A

Jambes apportés de chaque côté du tronc du bébé
Bassin maintenu au sol
Faire une extension du genou.
Mesurer l’angle d’extension

24
Q

Quelles sont les deux façons d’évaluer l’angle de dorsiflexion du bébé et à quoi servent-elles?

A

Lent: souplesse
Rapide: Spasticité

25
Q

Comment pouvons-nous évaluer le tonus passif axial du bébé?

A

Prise sous les aisselles: Le bébé anormal va glisser sous nos mains
Tiré-assis: Tête tombe, ne tient pas
Évaluation flexion vs extension axiale

26
Q

Vrai ou faux?

Les AA de l’enfant sont souvent en lien avec son tonus

A

Vrai

27
Q

Qu’est-ce qui peut être observé au niveau des AA d’un enfant avec dysplasie des hanches

A

Asymétries au niveau de abd et RE

28
Q

2 manoeuvres pour éliminer une dysplasie de hanche?

À quel âge?

A 
 Manœuvre de Barlow
       Vérification si la hanche peut être luxée
 Manœuvre Ortolani (clic test)
       Réduction de la luxation
- 0 à 3 mois
29
Q

Qu’est-ce qu’une réaction de redressement?

A

 Réponse automatique qui permet d’orienter la tête et le tronc dans l’espace dans le but de maintenir les yeux à l’horizontale.
 Les réactions de redressement se passent à l’intérieur de la base de support.
 Elles sont les premières réactions posturales à se développer

30
Q

Qu’est-ce qu’une réaction d’équilibre?

A

 Réaction automatique d’ajustement en réponse à un déplacement du centre de gravité à l’extérieur de la base de support.
 Le corps réagit en ramenant le centre de masse à l’intérieur la base de support.

31
Q

Qu’est-ce qu’une réaction de protection?

A

 Réponse automatique qui permet de protéger le corps lors d’une chute.
 On chercher à recréer une nouvelle base de sustentation

32
Q

À quel âge est-ce que les réflexes primitifs deviennent intégrés?

A

6 mois

33
Q

Que veut dire DMC? Nommez 2 synonymes

A

Déficience motrice cérébrale
Paralysie cérébrale
Encéphalopathie

34
Q

Qu’est-ce qu’un DMC?

A

 Condition neurologique associée à une lésion au cerveau immature

  • Permanente
  • Non-évolutive
  • Caractérisée par une perturbation
35
Q

Quels sont les 3 critères qui doivent être présents pour établir un diagnostic de DMC?

A

 Lésion survient sur le cerveau en développement
 Lésion statique au cerveau
 Présence d’un déficit neuromoteur
- Anomalie : tonus, mouvements et postures

36
Q

Quels sont les facteurs de risques prénataux de DMC?

A
  • Infections maternelles 1er ou 2e trimestre
  • TORCH positif
  • Retard de croissance intra-utérin
  • Toxémie, diabète maternel, saignement
37
Q

Quels sont les facteurs de risques périnataux de DMC?

A 
 Prématurité
        < 37 semaines
 Petit poids à la naissance
        < 2500 grammes
 Indice d’APGAR
        Score bas entre 0 et 3 à 5 minutes (les risques)
 Grossesse multiple
        Gémellaire
        Triplets etc.
 Difficultés liées au travail et à l’accouchement
        Présentation siège
        Rupture prolongée des membranes
        Aspiration liquide méconial
        Compression du cordon
 Hémorragie intraventriculaire
 Asphyxie néonatale
 Convulsions néonatales
 Détresse respiratoire
38
Q

Quels sont les facteurs de risques postnataux de DMC?

A 
 0 à 2 ans
 Infections
        Méningite
        Encéphalite
        Septicémie
 AVC
 Quasi noyade
 Traumatisme crânien
        Syndrome du bébé secoué
        Accident d'auto
39
Q

Physiopathologie DMC chez le prématuré

A

Leucomalacie Périventriculaire (LPV)
 Liée à la prématurité (entre 24 à 35 semaines)
 Une lésion ischémique de la substance blanche (pré ou postnatale)
 Lésion non hémorragique
 Souvent associée à une hémorragie intraventriculaire (toujours après la naissance)

40
Q

Physiopathologie DMC chez le bébé né à terme

A

 Encéphalopathie hypoxique ischémique
 Lésions diffuses
 ↓ de l’apport en O2 → hypoxie et ischémie du tissu
 Asphyxie → pendant l’accouchement ou immédiatement après

41
Q

Quels sont les 3 types d’atteintes selon la localisation de la lésion?

A

 PYRAMIDALE
- Voies corticospinales
- Contrôle volontaire des mouvements
 Extrapyramidale
- Noyaux gris centraux
- Contrôle involontaire des mouvements et de la posture
 Mixte

42
Q

Quels sont les signes d’une atteinte pyramidale?

A

ROT vifs
Clonus
Babinsky
Spasticité

43
Q

Quels sont les signes d’une atteinte extrapyramidale?

A
  • Atteinte globale (tronc, cou, visage, 4 membres)
  • Tonus dyskinétique
  • Dystonie
  • Athétose
  • Tremblements
  • Rigidité (rare en DMC)
44
Q

Quelle est l’atteinte la plus fréquente en DMC entre pyramidale, extrapyramidale et cérébelleuse?

A

Pyramidale → extrapyramidale (10-20%) → cérébelleuse (5-10%)

45
Q

Quels sont les signes d’une atteinte cérébelleuse?

A

Cervelet atteint
Ataxie
- Mouvements incoordonnés
- Hypotonie

46
Q

Pour quelles raisons peut-il y avoir présence d’hypotonie?

A
  • Maladie neuromusculaire (MNM)
  • Atteinte cérébelleuse
  • Syndrome : T21, de Joubert, Prader-Willi
  • Paralysie cérébrale
47
Q

L’hémiplégie affecte normalement plus les MS ou MI?

A

MS

48
Q

Comment est-ce que la diplégie est normalement caractérisée?

A

 Atteinte principalement des MI
 Atteinte légère des MS
 Manque de dextérité manuelle
 Utilisation des MS est fonctionnelle
 Hypotonie du tronc
 Atteinte variable de légère à modérée

49
Q

Vrai ou faux? Lors d’une quadriplégie, les 4 membres sont atteints mais pas le tronc

A

Faux, le tronc est atteint

50
Q

Lors d’une double hémiplégie, il y a normalement une différence d’atteinte entre les MS et MI

A

Pas nécessairement, la différence peut être plus marquée selon l’hémicorps droit et gauche

51
Q

Qu’est-ce que le GMFCS?

A

Un système de classification (pas un test) qui permet de situer la fonction motrice globale d’un sujet selon 5 degrés de sévérité

52
Q

Vrai ou faux? Le GMFCS n’évalue pas la qualité du mouvement.

A

Vrai. Il mesure les capacités et limitations motrices actuelles.

53
Q

Qu’est-ce que le Manual Ability Classification System (MACS)?

A

Système qui classe la fonction bilatérale des membres supérieurs lors de la manipulation d’objets dans des tâches quotidiennes (Mesure la sévérité de l’atteinte DMC)
 5 niveaux
 Performance habituelle de l’enfant
 4 à 18 ans

54
Q

Ordre d’acquisition des mouvements axiaux chez le bébé

A 
Flexion physiologique
Extension
Flexion contre gravité
Flexion extension coordonnée → flexion latérale
Rotation (réactions d'équilibre)
55
Q

Vrai ou faux?
Une présentation typique d’un bébé DMC est:
- Très importante hypotonie axiale et cou
- Hypertonie des extrémités
○ Extension aux MIs et ceintures
○ Flexion aux MSs

A

Vrai

56
Q

Comment l’enfant DMC compense-t-il pour ses difficultés de stabilisation?

A

Fixations

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