Cours 4 ped Flashcards
Quelle est une posture typique au niveau des MS et des MI pour un enfant hypotonique?
Base de support large
MS: chandelier
MI: Grenouille ou W
Comment se présente normalement la position 4 pattes chez un enfant hypotonique?
↑ lordose lombaire
Genoux plus large que hanche
Élévation de la ceinture scapulaire
Quelle roulade est plus difficile à effectuer pour l’enfant spastique? DV à DD ou DD à DV
DD à DV
Comment se caractérise la position assise chez l’enfant spastique?
Bascule postérieure du bassin, MEC est sur le sacrum
Les hanches et genoux sont en flexion
Les mains sont souvent utilisées pour tenir la position
Pour tenir assis
- Surutilisation fléchisseurs du tronc et des épaules
- Utilise réactions de protections aux MS +++
- Souvent en W
Comment se caractérise la position debout chez l’enfant spastique?
• Base de support très étroite
Hanches : ADD et en RI
Genoux : Extension ou flexion
Chevilles : Flexion plantaire ou dorsiflexion
Le tronc est souvent fléchi vers l’avant plaçant les hanches en flexion
Souvent besoin support externe pour tenir
• MS en chandelier
Quelles sont deux démarches typiques d’un enfant spastique?
Crouch gait: Triple flexion En cisaillement: Croisement des pieds Hanches : RI et ADD; FLEX ou EXT Genoux : extension Chevilles : flexion plantaire
Comment est-ce que le déficit sensoriel se présente chez un enfant ataxique?
Proprioception : ↓ +++ dans tout le corps.
Vestibulaire : Ils ont souvent peur de bouger Insécurité gravitationnelle
Vision : ↓ perception des profondeurs et nystagmus
Qu’est-ce que l’échelle modifiée de Tardieu?
But
Utilité
• But
- Déterminer l’angle auquel la spasticité apparaît (le catch)
• Utilité
- Guider notre prise de décision dans le traitement de la spasticité
- Déterminer l’angle fonctionnel
- En pratique surtout utilisée pour mesurer la spasticité des muscles
○ Gastrocnémiens
○ Ischio-jambiers
Comment est effectuée l’évaluation de l’échelle modifiée de Tardieu
Mesure prise à 2 vitesses • Lente - R2 (souplesse) • Rapide - R1 (Catch) - Angle fonctionnel
Comment peut-on démontrer une amélioration grâce à l’échelle modifiée de Tardieu?
Angle de R1 se rapproche de celui de R2
Qu’est-ce que le Hypertonia Assessment Tool (HAT)?
But
Âge
Utilité
• But
- Distinguer entre les formes d’hypertonie (spastique, dystonique, rigidité)
• Âge
- 4 à 19 ans
• Utilité
- Déterminer la présence d’un tonus mixte
- Déterminer le cours des interventions : choix de traitements médicaux
Quel est le mode d’évaluation du HAT?
Mobilisation passive des segments Stimulation tactile Mouvement volontaire 7 épreuves - Dystonie (3) - Spasticité(2) - Rigidité (2)
Vrai ou faux? Les rétractions musculaire sont fréquentes chez les enfants ataxiques
Faux Plutôt rare Se développe par stabilisation des postures Raideur des tendons d’Achille Sauf si atteinte mixte avec spasticité
Comment se produisent les rétractions musculaires chez un enfant hypotonique?
Souvent suite au maintien prolongé des postures statiques Raideurs TFL et psoas Genoux, coudes : hyperextension Pieds : pronation excessive
Comment étire-t-on les différents muscles adducteurs?
1) Abduction
o Hanches et genoux fléchis
Long et court adducteurs
2) Abduction
o Hanches tendues, genoux fléchis
Grand adducteur (Magnus)
3) Abduction
o Hanches et genoux tendus
o Gracile
Quels sont les signes positifs d’une torsion fémorale interne?
RI: > 70°
RE: < 20°
Quel type de subluxation affecte les différents types de DMC et pourquoi?
• Spastique
- Subluxation postérieure
- Déséquilibre musculaire
- Antéversion antérieure >70°
- Dysplasie de la hanche
• Hypotonique
- Subluxation antérieure
- Manque de stabilisation (↓ coactivation autour de la hanche)
- Posture ABD et RE exagérée
Conseils pour éviter problènes de hanche en DMC
Conseils de positionnement aux parents :
Dans les DD
Utilisation d’oreiller, de serviette roulée/coussin pour l’alignement des hanches
Placer un coussin ou un oreiller entre les jambes en DL
Proscrire la position assise en « W »
Utilisation d’une planche à station debout (PASD) prescription requise
Programme d’étirement
Comment peut-on décrire la motricité globale aux différents niveaux du GMFCS?
GMFCS I
Motricité avancée présente, mais la vitesse, l’équilibre et la coordination sont
diminués
GMFCS II
La motricité avancée n’est qu’amorcée ou pauvre
GMFCS III
Pas de motricité globale avancée
Utilise une aide à la marche en position debout
GMFCS IV et V
Ne développe pas l’acquisition de la ligne médiane
Mobilité au sol très limité, difficulté à tenir assis
Besoin d’aide à la posture assise et à la locomotion
Marchette siège, FR manuel ou motorisé
Qu’est-ce que le Functionnal Mobility Scale (FMS)?
Validé avec clientèle DMC
Âgée : 4 à 18 ans
Classification de la mobilité fonctionnelle sur 3 distances
5 mètres → maison
50 mètres → école
500 mètres → communauté
• De niveau 1 à niveau 6
- Niveau 6: L’enfant se déplace de manière indépendante sur toutes les surfaces dans la communauté
- Niveau 1: Enfant qui se déplace avec un fauteuil ou fait quelques pas avec marchette avec l’aide de adulte.
Vrai ou faux?
Une bas de support large peut être en lien avec une diminution de tonus
Vrai
Quel résultat devrait-on avoir à l’évaluation de l’angle des adducteurs à 2 mois vs à 9 mois?
2 mois: 40 à 80°
9 mois: 100 à 140°
Comment mesure-t-on l’angle poplité
Jambes apportés de chaque côté du tronc du bébé
Bassin maintenu au sol
Faire une extension du genou.
Mesurer l’angle d’extension
Quelles sont les deux façons d’évaluer l’angle de dorsiflexion du bébé et à quoi servent-elles?
Lent: souplesse
Rapide: Spasticité
Comment pouvons-nous évaluer le tonus passif axial du bébé?
Prise sous les aisselles: Le bébé anormal va glisser sous nos mains
Tiré-assis: Tête tombe, ne tient pas
Évaluation flexion vs extension axiale
Vrai ou faux?
Les AA de l’enfant sont souvent en lien avec son tonus
Vrai
Qu’est-ce qui peut être observé au niveau des AA d’un enfant avec dysplasie des hanches
Asymétries au niveau de abd et RE
2 manoeuvres pour éliminer une dysplasie de hanche?
À quel âge?
Manœuvre de Barlow Vérification si la hanche peut être luxée Manœuvre Ortolani (clic test) Réduction de la luxation - 0 à 3 mois
Qu’est-ce qu’une réaction de redressement?
Réponse automatique qui permet d’orienter la tête et le tronc dans l’espace dans le but de maintenir les yeux à l’horizontale.
Les réactions de redressement se passent à l’intérieur de la base de support.
Elles sont les premières réactions posturales à se développer
Qu’est-ce qu’une réaction d’équilibre?
Réaction automatique d’ajustement en réponse à un déplacement du centre de gravité à l’extérieur de la base de support.
Le corps réagit en ramenant le centre de masse à l’intérieur la base de support.
Qu’est-ce qu’une réaction de protection?
Réponse automatique qui permet de protéger le corps lors d’une chute.
On chercher à recréer une nouvelle base de sustentation
À quel âge est-ce que les réflexes primitifs deviennent intégrés?
6 mois
Que veut dire DMC? Nommez 2 synonymes
Déficience motrice cérébrale
Paralysie cérébrale
Encéphalopathie
Qu’est-ce qu’un DMC?
Condition neurologique associée à une lésion au cerveau immature
- Permanente
- Non-évolutive
- Caractérisée par une perturbation
Quels sont les 3 critères qui doivent être présents pour établir un diagnostic de DMC?
Lésion survient sur le cerveau en développement
Lésion statique au cerveau
Présence d’un déficit neuromoteur
- Anomalie : tonus, mouvements et postures
Quels sont les facteurs de risques prénataux de DMC?
- Infections maternelles 1er ou 2e trimestre
- TORCH positif
- Retard de croissance intra-utérin
- Toxémie, diabète maternel, saignement
Quels sont les facteurs de risques périnataux de DMC?
Prématurité < 37 semaines Petit poids à la naissance < 2500 grammes Indice d’APGAR Score bas entre 0 et 3 à 5 minutes (les risques) Grossesse multiple Gémellaire Triplets etc. Difficultés liées au travail et à l’accouchement Présentation siège Rupture prolongée des membranes Aspiration liquide méconial Compression du cordon Hémorragie intraventriculaire Asphyxie néonatale Convulsions néonatales Détresse respiratoire
Quels sont les facteurs de risques postnataux de DMC?
0 à 2 ans Infections Méningite Encéphalite Septicémie AVC Quasi noyade Traumatisme crânien Syndrome du bébé secoué Accident d'auto
Physiopathologie DMC chez le prématuré
Leucomalacie Périventriculaire (LPV)
Liée à la prématurité (entre 24 à 35 semaines)
Une lésion ischémique de la substance blanche (pré ou postnatale)
Lésion non hémorragique
Souvent associée à une hémorragie intraventriculaire (toujours après la naissance)
Physiopathologie DMC chez le bébé né à terme
Encéphalopathie hypoxique ischémique
Lésions diffuses
↓ de l’apport en O2 → hypoxie et ischémie du tissu
Asphyxie → pendant l’accouchement ou immédiatement après
Quels sont les 3 types d’atteintes selon la localisation de la lésion?
PYRAMIDALE
- Voies corticospinales
- Contrôle volontaire des mouvements
Extrapyramidale
- Noyaux gris centraux
- Contrôle involontaire des mouvements et de la posture
Mixte
Quels sont les signes d’une atteinte pyramidale?
ROT vifs
Clonus
Babinsky
Spasticité
Quels sont les signes d’une atteinte extrapyramidale?
- Atteinte globale (tronc, cou, visage, 4 membres)
- Tonus dyskinétique
- Dystonie
- Athétose
- Tremblements
- Rigidité (rare en DMC)
Quelle est l’atteinte la plus fréquente en DMC entre pyramidale, extrapyramidale et cérébelleuse?
Pyramidale → extrapyramidale (10-20%) → cérébelleuse (5-10%)
Quels sont les signes d’une atteinte cérébelleuse?
Cervelet atteint
Ataxie
- Mouvements incoordonnés
- Hypotonie
Pour quelles raisons peut-il y avoir présence d’hypotonie?
- Maladie neuromusculaire (MNM)
- Atteinte cérébelleuse
- Syndrome : T21, de Joubert, Prader-Willi
- Paralysie cérébrale
L’hémiplégie affecte normalement plus les MS ou MI?
MS
Comment est-ce que la diplégie est normalement caractérisée?
Atteinte principalement des MI
Atteinte légère des MS
Manque de dextérité manuelle
Utilisation des MS est fonctionnelle
Hypotonie du tronc
Atteinte variable de légère à modérée
Vrai ou faux? Lors d’une quadriplégie, les 4 membres sont atteints mais pas le tronc
Faux, le tronc est atteint
Lors d’une double hémiplégie, il y a normalement une différence d’atteinte entre les MS et MI
Pas nécessairement, la différence peut être plus marquée selon l’hémicorps droit et gauche
Qu’est-ce que le GMFCS?
Un système de classification (pas un test) qui permet de situer la fonction motrice globale d’un sujet selon 5 degrés de sévérité
Vrai ou faux? Le GMFCS n’évalue pas la qualité du mouvement.
Vrai. Il mesure les capacités et limitations motrices actuelles.
Qu’est-ce que le Manual Ability Classification System (MACS)?
Système qui classe la fonction bilatérale des membres supérieurs lors de la manipulation d’objets dans des tâches quotidiennes (Mesure la sévérité de l’atteinte DMC)
5 niveaux
Performance habituelle de l’enfant
4 à 18 ans
Ordre d’acquisition des mouvements axiaux chez le bébé
Flexion physiologique Extension Flexion contre gravité Flexion extension coordonnée → flexion latérale Rotation (réactions d'équilibre)
Vrai ou faux?
Une présentation typique d’un bébé DMC est:
- Très importante hypotonie axiale et cou
- Hypertonie des extrémités
○ Extension aux MIs et ceintures
○ Flexion aux MSs
Vrai
Comment l’enfant DMC compense-t-il pour ses difficultés de stabilisation?
Fixations