Cours 6: Élimination Flashcards
quel est le type de transport fait pendant filtration glomérulaire
passif donc pas ATP pas transporteurs
V/F: tt les mol passent dans filtration glomérulaire
pas tt les mol passent
- dépend de poids moléculaire (grosse mol passent pas) et de charge (neg passe pas)
V/F: seul le M libre et non fixé est filtré par reins
V
qu’est ce que débit de filtration glomérulaire
p. hydrostatique (pousse en dehors) - p. oncotique (retient liquide)
quand est ce que équilibre de filtration survient
quand 20% de débit rénal plasmatique est filtré; quand p. onc=p. hydro
comment mesurer DFG
clairance inuline: quantité nettoyé/temps
V/F: mesure de DFG se fait vrm avec inuline
F: créatinine en utilisant calculs
quelle est la relation entre la créatinine et le DFG
plus créatinine augmente plus le rein arrive pas a filtrer donc diminution de DFG
quelle est la vraie version du calcul utilisée pour calculer le DFG avec clairance créatinine
- CKD-EPI: retrait de race
la sécrétion tubulaire est phénomène actif ou passif
actif donc besoin transporteurs ABC ou SLC pour traverser les cell et passer de vaisseaux sanguins vers lumière intestinale
de quoi dépend sécrétion tubulaire
- activité du transporteur (proportionnelle à constante d’affinité du transporteur et M)
- liaison du M aux prot
- débit sanguin de artère efferente
si l’affinité M et PPlasmatique est faible, que se passe-t-il
- 1 mol de M traversera dans la cell , une autre mol sera libéré de sa prot plasmatique
- M libre se liera au transporteur pour traverser les membranes ; M doit traverser 2 membranes pour aller dans urine
quelle est la différence d’une grande ou petite affinité d’un M pour les transporteurs sur la sécrétion tubulaire
- grande affinité
- dissociation rapide de M et Pplamatique
- efficacité de sécrétion dépend de débit sanguin - petite affinité:
- sécrétion dépend de liaisons aux prot plasmatique
quel est le type de phénomène de réabsorption tubulaire
en partie passif qui dépend de :
- grandient de concentration (doit avoir plus dans urine que sang pour que soit passif)
- propriétés physico chimiques du M (liposolubilité / ionisation)
- pH de urine
le M peut être réabsorbé que si il est ? et ?
neutre (non ionisé) et liposoluble
que se passe-t-il lorsqu’un acide se trouve dans urine acide vs basique
- dans urine acide: non ionisé donc est réabsorbé car peut passer membrane donc sera éliminé alors augmente clairance
- dans urine basique: sera ionisé donc peut pas traverser la membrane donc non réabsorbé donc sera éliminé donc diminue de clairance
qu’est ce que la claisance rénale totale
somme de filtration et sécrétion moins réabsorption
quelle est la différence d’impact avec une clairance grande ou petite
- grande clairance:
- cmax plus petit car élimination plus vite donc arrive à cmax plus vite alors t demi est plus petit - petite clairance:
- cmax augmente car élimination est plus lente donc prend plus de temps pour se rendre à cmax
impact de grande ou petite clairance sur cmax, tmax, …
- grande clairance:
- cmax diminue
- tmax diminue
- pente augmente
- SSC diminue
- Emax diminue - petite clairance:
- cmax augmente
- tmax augmente
- pente diminue
- SSC augmente
- Emax augmente
quels sont els 3 mécanismes de diminution de clairance rénale
- insuffisance rénale
- interactions médicamenteuses
- polymorphisme
à quoi sert la probénicide
bloque les OAT du rein donc prolonge la pénicilline qui reste plus lgtmps dans le sang donc actif plus lgtmps
comment insuffisance rénale impact clairance
diminue excrétion urinaire de M par diminution de DFG et sécrétion tubulaire
comment / pk les doses sont ajustées en insuffisance rénale
- pcq sinon le M s’accumule
- cmt: augmente intervalle (pour élimination plus lente) / diminue dose / les 2 en mm temps
qu’est ce qui peut faciliter l’excrétion biliaire/
conjugaison avec acide glucoronique
quelles sont les 5 étapes de excrétion biliaire
- absorption de M
- conjugaison de M avec acide glucoronique
- élimination de M dans bile
- dégradation du conjugué par b donc M devient libre et est prêt à etre réabsorbé
- réabsorption de M (tjrs réabsorbé)
que se passe-t-il si les b des intestins sont tuées
le M sera encore conjugué et pourra pas être réabsorbé donc augmentation de élimination donc diminution de efficacité
cmt se fait excrétion salivaire
majorité M réabsorbée grace à la salive dans tube digestif car on avale la salive donc pas de perte nette donc peu impact sur excrétion
V/F: certains M peuvent être transmis par lait maternel
V
qu’est ce qui permet le passage de M à travers alvéoles mammairea
- liposolubilité augmente diffusion
- S faiblement liées aux p. plasmatiques diffusent mieux
- M gros pénètrent pas
comment le rapport de concentration de M dans le lait et plasma impact pénétration de M dans le lait
- rapport lait/plasma>1: M diffuse bien dans lait
- rapport<1: M diffuse peu dans lait
à quoi sert le calcul de pourcentage de dose maternnelle ajustée au poids et cmt
- mesure concentration de M dans lait + poids de mère
- peut estimer dose recul par bb
- plus utile que rapport plasma lait
cmt est calculée la clairance totale
somme de tt les clairance (hépatique / rénale / pulmonaire / biliaire / autre)
quand est ce que l’état équilibre est atteint
quand v élimination = v administration; après 5e demie vie
que se passe-t-il lorsque l’état d’équilibre est atteint
la concentration moyenne reste fixe
de quoi dépend la concentration plasmatique moyenne
dépend de clairance
quel est l’impact d’une grande ou petite clairance sur cmax
- grande clairance: diminue le temps de demie vie donc diminue cmax car élimination est plus grande
- petite clairance: augmente t 1/2 et cmax car élimination plus lente
quels sont les indications de monitoring de M
- index thérapeutique petit
- relation entre taux de M et efficacité thérapeutique
- mesure de observance
qu’Est ce que tacrolimus
immunosuppresseur en transplantation d’organes; anti rejet mais toxique aux reins donc on fait monitoring des taux sériques pour éviter rejets et toxicité
quelle est l’alternative de monitoring des taux
monitoring des effets
