Cours 6 : aythmies et moniteur cardiaque Flashcards
Quelle dérivation doit-on utiliser afin d’évaluer la présence d’arythmies sur un ECG?
dérivation DII
Vrai ou Faux
Comme pour le SCA, l’arythmie doit être présente dans 2 dérivations contiguës afin de poser le diagnostic.
Faux, elle sera présente dans toutes les dérivations
Que devez-vous faire afin de valider la fiabilité de la courbe de respiration sur le moniteur cardiaque?
- Comparer mvt thorax à la courbe pour s’assurer de la fiabilité
- Compter respiration sur 1min
Un patient ayant subit un infarctus du myocarde du ventricule droit est en attente de coronographie sur l’unité de SI. Sa FC actuelle est de 58bpm. A combien allez-vous ajuster les alarmes du moniteur et pourquoi?
Bas : 50bpm
Haut : 70bpm
On ne veut pas que FC augmente / diminue plus de 25% que sa valeur initiale. (si FC augmente = demande + O2 = accentue ischémie)
Quelles sont les étapes de l’analyse systématique d’un tracé cardiaque?
- impression générale
- ligne isoélectrique
- onde P
- intervalle PR
- complexe QRS
- onde T
- interprétation
Que regardez-vous lors de la 1ère étape de l’analyse d’un tracé cardiaque?
- normal ou anormal
- rapide, normal ou lent
- régulier ou irrégulier
Que regardez-vous lors de la 2e étape (ligne iso) de l’analyse d’un tracé cardiaque?
Facile à repérer?
- oui : droite, plane?
- non : ondulée, hachurée…?
Que regardez-vous lors de la 3e étape (onde P) de l’analyse d’un tracé cardiaque?
- présente à chaque cycle
- entraine toujours un QRS
- morphologie identique
- intervalle PP régulier
- valeur intervalle PP
- origine sinusale?
Que regardez-vous lors de la 4e (intervalle PR) étape de l’analyse d’un tracé cardiaque?
- valeur intervalle PR
- dans les normales?
- constant dans tous les cycles?
Que regardez-vous lors de la 5e étape (complexe QRS) de l’analyse d’un tracé cardiaque?
- présent à chaque cycle
- morphologie identique
- intervalle RR régulier
- valeur intervalle RR et complexe QRS
- dans les normales?
Dans quel contexte est-ce que la durée de l’intervalle PP est égale à celle de l’intervalle RR?
lorsque le rythme est d’origine sinusal
Que regardez-vous lors de la 6e étape (onde T) de l’analyse d’un tracé cardiaque?
- morphologie identique
- durée intervalle QT
- dans les normales?
Que doit comprendre votre réponse de l’interprétation d’une bande de rythme?
- Rythme du patient de base (RCS, FA, flutter, etc.)
- FC/min
- Présence d’arythmie(s)
- PR:_ QRS:_ QT:_
Quelle serait l’arythmie si la ligne isoélectrique est hachurée?
flutter
Si un patient est bradycarde et symptomatique, quels sont les symptômes qui sont une urgence et nécessite une intervention immédiate?
- AEC (lipothymie, syncope)
- dyspnée
- tous nouveaux signes respiratoires
- DRS
- hypotension de novo
- signes de choc
Quelle est la FC à partir de laquelle tu es considéré comme en bradycardie?
50bpm et -
À partir de quelle valeur de SpO2 allez-vous donner de l’O2 a un patient avec SCA vs sans SCA?
avec SCA : 90%
sans SCA : 94%
Quelle mdx allez-vous donner à un patient ayant une bradycardie symptomatique?
atropine 1mg q3-5min (max 3g)
Qu’est-ce qui caractérise le BAV 1er degré?
intervalle PR allongé (> 0,20s)
Qu’est-ce qui caractérise le BAV 2e degré type I?
allongement progressif de l’intervalle PR jusqu’à onde P bloquée
Qu’est-ce qui caractérise le BAV 2e degré type II?
PR constant (normal ou allongé) jusqu’à onde P bloquée
Qu’est-ce qui caractérise le BAV 3e degré?
PP régulier, RR régulier, PP ≠ RR, onde P bloquée ou cachée
Comment identifier un bloc de branche droite?
QRS 0.10 = bloc de branche incomplet
QRS 0.12 = bloc de branche complet
Onde T inverse à l’onde Q (Q positif = T négatif, Q négatif = T positif)
QRS > 0,10
Comment identifier un bloc de branche gauche?
En V1
- QRS > 0,10
- QRS négatif en V1 ou aspect QS ou rS
- Onde S large
- Onde T contraire au complexe QRS (positive)
En V6
- Onde R grande et crochetée
- Onde T négative
Quelles sont les surveillances chez un patient avec un pacemaker transcutané?
- FC, rythme de pacemaker
- Pls fémoral (doit être synchro avec les spicules)
- PA
- Programmation
- Confort et douleur
- Intégrité de la peau (risque de brûlures)
Que devons-nous toujours avoir au chevet d’un patient sous pacemaker endoveineux ou épicardique?
piles de rechange
Quelles sont les surveillances chez un patient avec un pacemaker endoveineux?
- FC, rythme de pacemaker
- Programmation, connections, pile
- Pls fémoral
- PA
- CCMS et site d’insertion
- Signes de tamponnade
- Signes d’embolie ou depneumothorax
Quels sont les signes de tamponnade?
Triade de Beck
- Distension des jugulaires
- Hypotension
- Sons cardiaques assourdies
Quels sont les signes d’embolie?
- Détresse respiratoire
- Toux
- Hémoptysie
Quels sont les signes de pneumothorax?
- Asymétrie de la respiration
- Détresse respi
Quelles sont les surveillances chez un patient avec un pacemaker épicardique?
- FC, rythme de pacemaker
- Programmation, connections, piles
- Pls fémoral
- PA
(+ surveillances postop)
Que signifie les lettre O, A, V et D lorsqu’on parle de la position I des codes d’un pacemaker?
O = aucune
A = spicule devant onde P déformée
V = spicule devant complexe QRS élargi
D = spicule devant onde P et/ou complexe QRS double
Que signifie les lettre O, T, I et D lorsqu’on parle de la position III des codes d’un pacemaker?
O = aucune
T = déclenchée (fixe)
I = inhibé (s’abstient)
D = inhibe ou déclenche
Que représente les positions suivante des codes d’un pacemaker :
position I (lettre 1)
position II (lettre 2)
position III (lettre 3)
Position I = cavité(s) stimulée(s)
Position II = site(s) de détection (cavités regardées)
Position III = mode de réponse (réponse à ce qui a été regardée)
Que signifie les lettre O, A, V et D lorsqu’on parle de la position I des codes d’un pacemaker
O = aucune
A = onde P
V = complexe QRS
D = onde P et complexe QRS
Que veulent dire les codes suivants :
- AAI
- VVI
- DDD
- pacemaker a vu une onde P dans l’oreillette, donc n’a pas envoyé de spicule
- pacemaker a vu un complexe QRS dans le ventricule, donc n’a pas envoyé de spicule
- (plusieurs options)
Quels sont les 3 paramètres que nous pouvons régler sur un pacemaker?
- FC
- sensibilité (mV) : détection
- puissance (mA) : intensité de l’impulsion
Comment le pace va agir si sa sensibilité est basse? Haute?
Sensibilité basse : interprète tous les tracés comme l’activité intrinsèque du patient = on voit tout donc on ne fait rien
Sensibilité haute : ne voit rien = ne sait pas ce qui se passe = envoie des spicules
Quels sont les types de défaillances du stimulateur?
- Perte de stimulation: aucune activité du stimulateur cardiaque
- Perte de capture: absence d’entrainement (spicule qui ne conduit pas)
- Sous-détection: ne voit pas l’activité électrique lorsqu’il y en a
- Sur-détection: voit de l’activité électrique où il n’y en a pas (aucune spicule)
- Défaut dans la programmation autre (permanent) (délai conduction AV, etc.)
