Cours 3 : ventilation mécanique (VM) Flashcards
Vous attendez l’arrivée d’un patient en exacerbation MPOC. Quels matériels allez-vous préparer / amener à sa chambre?
- Ambu
- Succion
- Canule (pour oxygénation)
- Oxygène (débit mètre + «sapin» bien branché)
- LN, masque, ventimasque
- Moniteur cardiaque (fil + électrodes)
- Saturomètre
- Brassard à pression
- Fil et poteau pour brancher canule artérielle (labo gaz artériels)
- Thermomètre (complication la + fréquente = détresse respi sur pneumonie)
- Pompes volumétriques (soluté, antibio…)
- Tasse à mesurer (dosage I/E)
- Planche de transfert +avancer le lit
Quelles sont les 4 indications de la VM?
- Airway compromis
- hypoventilation / incapacité de respirer de manière spontanée efficacement
- insuffisance respiratoire aigue
- augmentation de la demande respiratior 2e à choc
Quels sont (2) les objectifs physiologiques de la VM?
- Supporter oumanipuler lesgaz artériels (Changer fréquence / volume de la respi pour qu’il sorte + de CO2 ou entre + d’O2)
- Augmenter le volumepulmonaire
quels sont les objectifs cliniques (3)
- Permettre la curation / curarisation
- diminuer la demande en O2 du myocarde
- Renverser :insuffisance respi aigue, détresse respi, hypoxémie, fatigue respi, atélectasie
Quelle est la valeur de PEEP (pression à la fin de la respiration qui garde les alvéoles ouvertes) minimal?
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Si le ventilateur est en mode contrôlé, qu’est-ce que ça signifie?
VC ou pression et FR contrôlés par le respirateur = respirateur fait tout le travail, patient ne respire pas par lui-même
Si le ventilateur est en mode assisté-contrôlé, qu’est-ce que ça signifie?
VC ou pression et FR minimales contrôlés par le respirateur = respirateur fait tout le travail ou le patient reçoit de l’assistancelorsqu’il respire spontanément
Si le ventilateur est en mode spontané, qu’est-ce que ça signifie?
Patient respire par lui-même, mais une partie de la charge respiratoire est prise par le respirateur
Quelles sont les 4 variables contrôlées par le ventilateur?
- pression
- volume
- débit
- temps
Est-ce que le ventilateur peut contrôler la pression et le volume en même temps?
NON!
Contrôle qu’unevariable à lafois.
Qu’est-ce qui est contrôlé, le volume ou la pression?
1. VAC - PC
2. VAC - VC
3. VS - AI
- pression
- volume
- pression
Que représente la pression de crête?
pression dans les poumons à l’inspiration
Quels risques est-ce que la ventilation VAC - PC présente?
- Atrophie musculaire
- Volutrauma
- Hyperventilation / hypoventilation (si mécanique pulmonaire variable)
- Atélectasie
Quels risques est-ce que la ventilation VAC - VC présente?
- Atrophie musculaire
- Asynchronie
- Barotrauma (pression non contrôlée)
- Hyperventilation
Quelle est la variable que l’on peut contrôler dans les 3 modes?
PEEP (pression expiratoire positive)
Quel mode de ventilation allez-vous privilégier pour un patient présentant un débalancement de ses gaz artériels?
VAC - VC
Car on contrôle FR et volume
Qu’est-ce qui cause des lésions trachéales dans un contexte de VM?
le ballonnet gonflé dans la trachée
Quelles seront les interventions afin de s’assurer de ne pas causer de lésions trachéales?
- Pression du ballonnet doit être mesurée et maintenue inférieure à 30 cmH2O (25 mm de Hg)
Si la pression dans le ballonnet est trop faible, quelle complication cela peut-il entrainer?
- extubation
- vomir et s’aspirer
Que signifie un barotrauma?
trauma causée par une pression excessive
Qu’est-ce qu’un biotrauma?
réaction inflammatoire à la suite d’une lésion
Comment est-ce que la ventilation à pression positive peut affecter le système cardiovasculaire?
VM + PEEP
augmente PA intrathoracique
comprime vaisseaux thoraciques
diminue retour veineux + précharge
diminue DC et PA
Quelles sont les complications gastrointestinales en lien avec la VM?
- Distension abdominale
- Diminution péristaltisme
- Constipation (on ne peut pas faire la manœuvre de valsalva)
- Ulcère de stress (stress augmente acidité gastrique) et saignement GI
- Malnutrition
Quelles sont les complications urinaires en lien avec la VM?
- diminution débit urinaire (PEEP diminue DC donc reins sont hypoperfusés)
- Rétention de Na et H2O
- Stress = aug. sécrétion ADH = rétention H20
Quelles sont les complications MSK et tégumentaires en lien avec la VM?
- Plaies de pression
- Pieds tombants et rotations externe de la hanche (dû à la culotte)
- Contractures (lorsque contentionné les bras / jambes en extension sur une longue période de temps)
Quelle évaluation doit-on effectuer lorsqu’on constate un problème de “A” ou de “B” chez un patient intubé?
D : déplacements du TET
O : obstruction
P : pneumothorax
E : équipement
S : surveillance de la respiration (= évaluatoin du B)
Quels facteurs peuvent affecter la mesure de ka EtCO2?
- Métabolisme (corps en produit plus)
- Perfusion (reste en circulation)
- Ventilation (pas capable de le chasser)
- Arbre trachéobronchique
- Circuit respiratoire
Quelles sont les surveillances associées aux gaz artériels?
- pH
- ventilation (pCO2)
- oxygénation (PO2 et SaO2)
Quelles conditions diminuent la compliance pulmonaire?
- pneumothorax
2.atélectasie - déplacement du TET
- épanchement pleural
Nommes 3 moyens de prévenir la PAV (pneumonie).
- Éviter l’intubation si possible (optimiser VNI)
- Succion sous-glottique
- Soins buccodentaires
- Tête de lit à 30-45 degrés en tout temps (sauf si contre-indication)
- Mobilisation précoce (voir cours 2)
- Initier alimentation entérale précoce (préconiser SND lorsque intubation à long terme suspectée)
- Sédation minimale (viser SAS 4/ RASS 0, -1) (voir cours 2)
- Arrêt quotidien de l’analgésie et de la sédation
- Minimiser l’utilisation des curares
Au combien de temps dois-tu évaluer l’intégrité des muqueuses buccales?
q2-4h
Quels sont les objectifs généraux de l’analgésie / sédation?
↑ synchronisme ventilatoire
↑ confort
↓ agitation
↓ risque d’extubation et de blessures
↓ consommation d’O2
Favoriser le sommeil
Prévention des lésions pulmonaires
Pourquoi est-ce qu’on fait un arrêt quotidien de l’analgésie et de la sédation?
Permet :
- Éveil du patient (évaluation du niveau de conscience et du fonctionnement neurologique)
- Test de respiration spontanée (patient prêt à être en VS? = extubation)
- prévient l’accumulation de la sédation
Quels critères le patient sous VM doit-il remplir avant de tenter un sevrage de celle-ci / essai de ventilation spontanée?
- Alerte, éveillé et calme
- Douleur contrôlé
- Respire de façon spontané
- Doit avoir un Vc suffisant pour favoriser les échanges gazeux
- SpO2 > 90%
- stabilité hémodynamique
- FiO2 < 40%
- RapportPO2/FiO2 ≤ 150
Quels sont les 3 objectifs de débuter de manière précoce le soutien nutritionnel?
- Satisfaire les besoins nutritionnels
- Contrer catabolisme
- Éviter la sous/suralimentation
Lors d’un essai de ventilation spontanée, de combien de mmHg est-ce que la PCO2 doit augmenter afin de dire que l’essai est un échec?
8mmHg ou > 50mmHg
Nommes 3 signes d’intolérance / échec à l’essaie de ventilation spontanée.
Neurologique
- Altération état de conscience
- Agitation/anxiété
- Diaphorèse importante
Respiratoire
- 5 ≤ FR≥ 35/min ou variation≥50 %
- SpO2 < 90 %
- Fatigue respiratoire
- Utilisation des muscles accessoires
- Cyanose
- Gaz artériels:
PO2≤ 50-60 avec FiO250% mm de Hg
RapportPO2/FiO2 150
PCO2 augmente de 8 mm de Hg ou > 50
pH < 7,32 ou ↓ 0,07
Cardiovasculaire
- 90 <PAS> 180 ou changement≥20 %
- FC >140 ou une variation≥ 20 %
- Arythmies</PAS>
Lors de votre évaluation initiale auprès d’un patient ayant un tube endotrachéal, qu’allez-vous vérifier r/a à celui-ci?
- Position (mesure)
- Fixation (TET bien fixé?)
- Pression du ballonnet
- Perméabilité du TET
- Sécrétions: présence, fréquence des aspirations, tolérance de la procédure
- Succion subglottique: niveau de succion, sécrétions
Que vérifiez-vous sur le respirateur (VM) lors de votre évaluation initiale?
- Mode, paramètres ventilatoires
- Alarmes
- Tolérance, synchronie
- Respiration spontanée
- Capnographe et ETCO2
Vous avez un patient sous VM. Lors de votre évaluation initiale, vous utilisez l’acronyme “DOPES” pour évaluer la VM. En quoi consiste-t-il?
D : déplacement
O : obstruction
P : pneumothorax
E : équipement
S : sécrétions
