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BSI 322 - Soins intensifs > Cours 3 : ventilation mécanique (VM) > Flashcards

Cours 3 : ventilation mécanique (VM) Flashcards

1
Q

Vous attendez l’arrivée d’un patient en exacerbation MPOC. Quels matériels allez-vous préparer / amener à sa chambre?

A
  • Ambu
  • Succion
  • Canule (pour oxygénation)
  • Oxygène (débit mètre + «sapin» bien branché)
  • LN, masque, ventimasque
  • Moniteur cardiaque (fil + électrodes)
  • Saturomètre
  • Brassard à pression
  • Fil et poteau pour brancher canule artérielle (labo gaz artériels)
  • Thermomètre (complication la + fréquente = détresse respi sur pneumonie)
  • Pompes volumétriques (soluté, antibio…)
  • Tasse à mesurer (dosage I/E)
  • Planche de transfert +avancer le lit
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2
Q

Quelles sont les 4 indications de la VM?

A
  • Airway compromis
  • hypoventilation / incapacité de respirer de manière spontanée efficacement
  • insuffisance respiratoire aigue
  • augmentation de la demande respiratior 2e à choc
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3
Q

Quels sont (2) les objectifs physiologiques de la VM?

A
  • Supporter oumanipuler lesgaz artériels (Changer fréquence / volume de la respi pour qu’il sorte + de CO2 ou entre + d’O2)
  • Augmenter le volumepulmonaire
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4
Q

quels sont les objectifs cliniques (3)

A
  • Permettre la curation / curarisation
  • diminuer la demande en O2 du myocarde
  • Renverser :insuffisance respi aigue, détresse respi, hypoxémie, fatigue respi, atélectasie
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Q

Quelle est la valeur de PEEP (pression à la fin de la respiration qui garde les alvéoles ouvertes) minimal?

A

5

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6
Q

Si le ventilateur est en mode contrôlé, qu’est-ce que ça signifie?

A

VC ou pression et FR contrôlés par le respirateur = respirateur fait tout le travail, patient ne respire pas par lui-même

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7
Q

Si le ventilateur est en mode assisté-contrôlé, qu’est-ce que ça signifie?

A

VC ou pression et FR minimales contrôlés par le respirateur = respirateur fait tout le travail ou le patient reçoit de l’assistancelorsqu’il respire spontanément

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8
Q

Si le ventilateur est en mode spontané, qu’est-ce que ça signifie?

A

Patient respire par lui-même, mais une partie de la charge respiratoire est prise par le respirateur

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9
Q

Quelles sont les 4 variables contrôlées par le ventilateur?

A
  1. pression
  2. volume
  3. débit
  4. temps
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10
Q

Est-ce que le ventilateur peut contrôler la pression et le volume en même temps?

A

NON!
Contrôle qu’unevariable à lafois.

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11
Q

Qu’est-ce qui est contrôlé, le volume ou la pression?
1. VAC - PC
2. VAC - VC
3. VS - AI

A
  1. pression
  2. volume
  3. pression
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12
Q

Que représente la pression de crête?

A

pression dans les poumons à l’inspiration

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13
Q

Quels risques est-ce que la ventilation VAC - PC présente?

A
  • Atrophie musculaire
  • Volutrauma
  • Hyperventilation / hypoventilation (si mécanique pulmonaire variable)
  • Atélectasie
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14
Q

Quels risques est-ce que la ventilation VAC - VC présente?

A
  • Atrophie musculaire
  • Asynchronie
  • Barotrauma (pression non contrôlée)
  • Hyperventilation
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15
Q

Quelle est la variable que l’on peut contrôler dans les 3 modes?

A

PEEP (pression expiratoire positive)

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16
Q

Quel mode de ventilation allez-vous privilégier pour un patient présentant un débalancement de ses gaz artériels?

A

VAC - VC
Car on contrôle FR et volume

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17
Q

Qu’est-ce qui cause des lésions trachéales dans un contexte de VM?

A

le ballonnet gonflé dans la trachée

18
Q

Quelles seront les interventions afin de s’assurer de ne pas causer de lésions trachéales?

A
  • Pression du ballonnet doit être mesurée et maintenue inférieure à 30 cmH2O (25 mm de Hg)
19
Q

Si la pression dans le ballonnet est trop faible, quelle complication cela peut-il entrainer?

A
  • extubation
  • vomir et s’aspirer
20
Q

Que signifie un barotrauma?

A

trauma causée par une pression excessive

21
Q

Qu’est-ce qu’un biotrauma?

A

réaction inflammatoire à la suite d’une lésion

22
Q

Comment est-ce que la ventilation à pression positive peut affecter le système cardiovasculaire?

A

VM + PEEP
augmente PA intrathoracique
comprime vaisseaux thoraciques
diminue retour veineux + précharge
diminue DC et PA

23
Q

Quelles sont les complications gastrointestinales en lien avec la VM?

A
  • Distension abdominale
  • Diminution péristaltisme
  • Constipation (on ne peut pas faire la manœuvre de valsalva)
  • Ulcère de stress (stress augmente acidité gastrique) et saignement GI
  • Malnutrition
24
Q

Quelles sont les complications urinaires en lien avec la VM?

A
  • diminution débit urinaire (PEEP diminue DC donc reins sont hypoperfusés)
  • Rétention de Na et H2O
  • Stress = aug. sécrétion ADH = rétention H20
25
Q

Quelles sont les complications MSK et tégumentaires en lien avec la VM?

A
  • Plaies de pression
  • Pieds tombants et rotations externe de la hanche (dû à la culotte)
  • Contractures (lorsque contentionné les bras / jambes en extension sur une longue période de temps)
26
Q

Quelle évaluation doit-on effectuer lorsqu’on constate un problème de “A” ou de “B” chez un patient intubé?

A

D : déplacements du TET
O : obstruction
P : pneumothorax
E : équipement
S : surveillance de la respiration (= évaluatoin du B)

27
Q

Quels facteurs peuvent affecter la mesure de ka EtCO2?

A
  • Métabolisme (corps en produit plus)
  • Perfusion (reste en circulation)
  • Ventilation (pas capable de le chasser)
  • Arbre trachéobronchique
  • Circuit respiratoire
28
Q

Quelles sont les surveillances associées aux gaz artériels?

A
  • pH
  • ventilation (pCO2)
  • oxygénation (PO2 et SaO2)
29
Q

Quelles conditions diminuent la compliance pulmonaire?

A
  1. pneumothorax
    2.atélectasie
  2. déplacement du TET
  3. épanchement pleural
30
Q

Nommes 3 moyens de prévenir la PAV (pneumonie).

A
  • Éviter l’intubation si possible (optimiser VNI)
  • Succion sous-glottique
  • Soins buccodentaires
  • Tête de lit à 30-45 degrés en tout temps (sauf si contre-indication)
  • Mobilisation précoce (voir cours 2)
  • Initier alimentation entérale précoce (préconiser SND lorsque intubation à long terme suspectée)
  • Sédation minimale (viser SAS 4/ RASS 0, -1) (voir cours 2)
  • Arrêt quotidien de l’analgésie et de la sédation
  • Minimiser l’utilisation des curares
31
Q

Au combien de temps dois-tu évaluer l’intégrité des muqueuses buccales?

A

q2-4h

32
Q

Quels sont les objectifs généraux de l’analgésie / sédation?

A

↑ synchronisme ventilatoire
↑ confort
↓ agitation
↓ risque d’extubation et de blessures
↓ consommation d’O2
Favoriser le sommeil
Prévention des lésions pulmonaires

33
Q

Pourquoi est-ce qu’on fait un arrêt quotidien de l’analgésie et de la sédation?

A

Permet :
- Éveil du patient (évaluation du niveau de conscience et du fonctionnement neurologique)
- Test de respiration spontanée (patient prêt à être en VS? = extubation)
- prévient l’accumulation de la sédation

34
Q

Quels critères le patient sous VM doit-il remplir avant de tenter un sevrage de celle-ci / essai de ventilation spontanée?

A
  • Alerte, éveillé et calme
  • Douleur contrôlé
  • Respire de façon spontané
  • Doit avoir un Vc suffisant pour favoriser les échanges gazeux
  • SpO2 > 90%
  • stabilité hémodynamique
  • FiO2 < 40%
  • RapportPO2/FiO2 ≤ 150
34
Q

Quels sont les 3 objectifs de débuter de manière précoce le soutien nutritionnel?

A
  • Satisfaire les besoins nutritionnels
  • Contrer catabolisme
  • Éviter la sous/suralimentation
35
Q

Lors d’un essai de ventilation spontanée, de combien de mmHg est-ce que la PCO2 doit augmenter afin de dire que l’essai est un échec?

A

8mmHg ou > 50mmHg

36
Q

Nommes 3 signes d’intolérance / échec à l’essaie de ventilation spontanée.

A

Neurologique
- Altération état de conscience
- Agitation/anxiété
- Diaphorèse importante

Respiratoire
- 5 ≤ FR≥ 35/min ou variation≥50 %
- SpO2 < 90 %
- Fatigue respiratoire
- Utilisation des muscles accessoires
- Cyanose
- Gaz artériels:
PO2≤ 50-60 avec FiO250% mm de Hg
RapportPO2/FiO2  150
PCO2 augmente de 8 mm de Hg ou > 50
pH < 7,32 ou ↓ 0,07

Cardiovasculaire
- 90 <PAS> 180 ou changement≥20 %
- FC >140 ou une variation≥ 20 %
- Arythmies</PAS>

37
Q

Lors de votre évaluation initiale auprès d’un patient ayant un tube endotrachéal, qu’allez-vous vérifier r/a à celui-ci?

A
  • Position (mesure)
  • Fixation (TET bien fixé?)
  • Pression du ballonnet
  • Perméabilité du TET
  • Sécrétions: présence, fréquence des aspirations, tolérance de la procédure
  • Succion subglottique: niveau de succion, sécrétions
38
Q

Que vérifiez-vous sur le respirateur (VM) lors de votre évaluation initiale?

A
  • Mode, paramètres ventilatoires
  • Alarmes
  • Tolérance, synchronie
  • Respiration spontanée
  • Capnographe et ETCO2
39
Q

Vous avez un patient sous VM. Lors de votre évaluation initiale, vous utilisez l’acronyme “DOPES” pour évaluer la VM. En quoi consiste-t-il?

A

D : déplacement
O : obstruction
P : pneumothorax
E : équipement
S : sécrétions

BSI 322 - Soins intensifs (9 decks)

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