Cours 2 : concepts transversaux Flashcards
Nommez 3 causes du manque de sommeil chez les patients hospitalisés aux SI
- Patient se fait réveiller régulièrement
- Présence de bruits ambiants (intensités sonores maximales extrêmement élevées)
- Intensité de la douleur
- Luminosité accrue
- Incapacité de trouver une position confortable dû à des malaises musculaires et articulaires liés à l’alitement et aux interventions ou processus douloureux
- Stress physiologique lié à une chirurgie
- Ventilation mécanique
- anxiété
- Nutrition parentérale : Entraîne des irrégularités dans le rythme circadien
- Apparition d’un délirium ou d’une psychose liée à l’hospitalisation
Vrai ou faux
Le sommeil lent est dominé par le système parasympathique
vrai
Lorsque le patient est en phase de sommeil lent, quels changements peut-on s’attendre à voir dans ses signes vitaux? (FR, FC, TA…)
Diminution de PA, FC et FR
Pourquoi surveillons-nous les variations des SV lors du sommeil?
Pour ne pas manquer un évènement cardiaque
sommeil paradoxal =
- Augmentation ESV et tachyarythmie
- Pic de TA et aug. FC peut causer rupture plaques athéromes
Nommez 4 moyens non pharmacologiques afin de favoriser la relaxation et le bien être chez votre patient
- massage
- musique calme (white noise, sons de la nature…)
- environnement calme et chaleureux
- favoriser présence des proches
- limiter les interruptions (regrouper les soins)
- repos obligatoire en pm
- rideaux ouverts le jour et fermés la nuit
- réduction des bruits ambiant après une certaine heure (alarme, personnel, chariot…)
- bouchon / masque
Nommez des causes générales d’apparition de malnutrition chez les patients aux SI
- Intubation
- TNG en place => facteur de risque d’emblé
- Demande physiologique augmenté (besoin nutritionnel)
- douleur diminue appétit
Quels sont les facteurs contributifs à la malnutrition des patients à l’USI?
- Moins de mobilisation
- Équipe pourrait prioriser la prévention des complications plutôt que de préparer le pt pour un congé
- Interruption fréquente de la nutrition parentéral (ex : RX), sans reprendre le temps perdu
- mauvaise communication (personne ne valide la pertinence d’encore garder le patient NPO)
- Mdx / tx qui induit NoVo
Au moment de l’admission d’un patient, nous devons effectuer un dépistage nutritionnel (OCDN). Quelles sont les deux questions à poser?
- Au cours des 6 derniers mois, avez-vous perdu du poids SANS AVOIR ESSAYÉ d’en perdre?
- DEPUIS + D’UNE SEMAINE, mangez-vous moins que d’habitude?
Quels impacts est-ce que la malnutrition peut avoir sur l’organisme lors du processus de guérison?
- Déhiscence de plaie
- Lésion de pression
- Infection –> sepsis
- Insuffisance respiratoire nécessitant ventilation mécanique
- Prolongation hospitalisation
- Décès
CAR catabolisme des protéines
Le médecin souhaite débuter l’alimentation entérale précoce chez l’un de vos patients. Quels sont les indications qui nous permettent de savoir si cela est possible?
- Tube digestif fonctionnel (avec une certaine capacité de digestion et d’absorption) mais qui ne peut pas prendre d’aliment par la bouche (ex: dysphagie, chx ORL)
- 24 à 48h suivant l’admission à l’USI ou que la réanimation liquidienne est complétée et stable hémodynamiquement.
Quels sont les avantages de la nutrition entérale précoce?
- Alimentation entérale courte durée par TNG : diminue le risque d’aspiration en lien avec la dysphagie
- Prévient la malnutrition
- Commencer tôt= diminue les risques d’ischémie et d’infarctus intestinal (meilleur maintien de l’intégrité intestinale)
- Favorise le rétablissement (comble les besoins nutritionnels augmentés + Diminution du temps de séjour hospitalier)
- Moindre coût comparativement à la nutrition parentérale
L’évaluation de la douleur chez un patient à l’USI peut être difficile selon leur condition. Quels sont les obstacles à l’évaluation de la douleur?
- influence culturelle
- délirium
- clientèle âgée
- AEC
- altération de la capacité à communiquer
- obstacles organisationnels
- manque de connaissances
Quels outils d’évaluation de la douleur pouvez-vous utiliser avec un patient atteint de déficiences cognitives?
- PACSLAC
- Doloplus
- PAINAD
Vrai ou faux
J’évalue la douleur des patients conscients q2h et celles des patients q4h
Faux
Présumer que le client inconscient ou dont l’état de conscience est altéré ressent de la douleur et qu’il doit être traité de la même manière que le client conscient lorsqu’il est exposé à des sources de douleur
Dans quel ordre devez-vous utiliser les échelles de douleur lors d’une évaluation auprès d’un patient et pourquoi?
- PQRSTU
- Échelle numérique, Échelle descriptive
- Échelle visuelle analogue, Échelle de visages
- Échelle comportementale de la douleur (pt incapable de répondre) = CPOT
parce que “a patient’s self-report of pain is the reference standard for pain”
Quelles sont les catégories du CPOT?
- Expression faciale
- Mouvement corporel
- Interagit avec ventilateur OU vocalise
- Tension musculaire
Quel est le score SAS-RASS que l’on vise?
SAS : 4 = calme et collaboration
RASS : 0 = éveillé et calme
Qu’est-ce qui pourrait expliquer l’agitation nouvelle d’un patient?
- douleur
- besoins de base non comblés (ex : vessie pleine)
- anxiété
- défaillance d’un organe
- délirium
- désynchronisation client-respirateur
- hypoxie
- lésions neurologiques
- position inconfortable
- privation de sommeil
- utilisation de contentions
- réaction médicamenteuse
- sevrage d’alcool et du tabac
- sepsis
Qu’est-ce que la sur-sédation?
Absence imprévue de réponse alors que le client se trouve dans un état ressemblant à l’anesthésie générale
Quels types de clientèles est plus à risque de sursédation?
- personnes âgées
- personnes obèses
= ont tendance à accumuler
Quelles conséquences associées à l’immobilité sont à risque les patients de SI?
- Lésions de pression
- Maladie thromboembolique
- Iléus gastrique
- Pneumonie nosocomiale
- Sevrage tardif de la ventilation mécanique
Quelles seront vos interventions PRIORITAIRES avec un patient intubé présentant de l’agitation?
- Trouver la cause :
- Évaluer la douleur et augmenter l’analgésie
- Vérifier si les besoins de base sont comblés (diurèse, selle, sommeil, etc.)
- Vérifier la présence de troubles physiologiques (ex.: sevrage) - Rassurer et augmenter la sédation
- Favoriser la présence de la famille
Quelles conditions doivent être présentes pour augmenter la sédation chez un patient agité?
- Non souffrant, mais anxieux (= agitation n’est PAS due à la douleur)
- SAS ou RASS visé n’est pas atteint
- Doit être curarisé
- État hémodynamique le permet
Nommez des facteurs de risque du délirium chez la clientèle des SI.
- âge
- chirurgie
- sédation
- benzo
- ventilation mécanique
- coma
- démence
- HTA
- abus d’alcool
- démence
Quelle évaluation allez-vous effectuer si vous suspectez que votre patient est en délirium?
CAM-ICU ou ICDSC
Quelles sont vos interventions pour l’agitation liée au délirium?
- réorienter le patient
- soulager la dlr
- aménager un environnement familier
- s’assurer que patient porte ses aides (lunettes, appareils…)
Quels mdx devons-nous éviter de donner à un patient en délirium?
- Éviter benzo (sauf si sevrage ROH)
- Éviter rivastigmine
- Éviter antipsychotiques en cas de risque accru de torsade de pointe
Plusieurs interventions peuvent être effectuées de façon à prévenir et diminuer le risque de délirium. Quelles sont-elles?
- Éviter benzo chez pt à risque accru de délirium
- Promouvoir mobilisation et exercices précoces du pt
- Promouvoir le sommeil: contrôler la lumière, le bruit, regrouper les interventions et réduire les stimuli nocturnes
- Recommencer l’administration des médicaments psychiatriques initiaux si indiqué
Quels sont les éléments qui peuvent poser des barrières à la mobilisation précoce?
- Culture de l’USI
- Tube endotrachéal
- Sédation
- Multiples appareillages (solutés, sonde, drains, etc.)
- Faible priorité / perçue comme une hausse de la charge de travail
- Pauvre communication interdisciplinaire
- Manque de ressources
Formation limitée
Nomme 7 interventions pour soutenir la famille et les proches du patient hospitalisé aux SI?
- Écoute active
- Questionner les préoccupations avec des questions ouvertes
- Proposer des ressources comme des groupes de soutien pour les familles de patients
- Fournir des explications claires et détaillées sur la maladie, les traitements disponibles, les pronostics, et les plans de soins
- Proposer des techniques de relaxation ou de gestion du stress comme la respiration profonde, la méditation, ou l’activité physique modérée
- Offrir du réconfort pour réduire anxiété et entretenir un sentiment d’espoir
- Les préparer à la visite (ce qu’ils vont voir, entendre, apparence du patient…)
Quelles sont les stratégies favorisant l’enseignement au patient et à ses proches?
- Répéter plusieurs fois l’information fournie
- Donner de l’enseignement petit à petit
- Éviter le jargon médical
- Être honnête et précis sur l’évolution de l’état de santé
- Offrir enseignement/brochure d’explication
- Prioriser la même inf. pour le même patient (relation de confiance)
Que pouvez-vous faire afin de réduire le niveau d’anxiété de votre patient lorsque celui-ci sera transféré à l’étage?
- préparer pt et famille au transfert (donne un certain contrôle)
- Accent sur aspect positif du départ (il va mieux)
- Moment du transfert
- Raison du transfert
- Fonctionnement de la nouvelle unité
Vrai ou faux
Un patient qui fut hospitalisé à l’USI peut ne pas rencontrer de conséquences psychologiques liées à son hospitalisation, alors qu’un membre de sa famille peut vivre un PICS (syndrome post soins intensifs)
Vrai
Nommez les facteurs de risque pour la famille de vivre un PICS
- Mauvaise communication avec l’équipe
- Avoir le rôle de la prise de décision
- Faible niveau d’éducation
- Être cher qui meurent ou qui a failli mourir
Que pouvons-nous faire afin de prévenir / réduire l’apparition d’un PICS?
A : Awakening (using light or minimal sedation);
B : breathing (spontaneous breathing trials);
C : Coordination of care and communication among various disciplines;
D : Delirium monitoring, assessment, and management;
E : Early ambulation in the ICU.”
F : Family engagementand empowerment
G : Good nutrition and goodsleep
H : Handout materials for the patient and family
À quoi correspond l’acronyme “VALUES” et quel est son utilité?
V = Valoriser la participation de la famille aux discussions (value family contributions to discussion)
A = Acknowledge family emotions (Reconnaître les émotions)
L = Listen (Écoute)
U = Understand the patient as a human (Comprendre le patient comme humain)
E = Elicit questions from family (Répondre aux questions de la famille)
Quels sont les conditions vous permettant d’initier un protocole de détresse?
Présence de symptômes aigus de détresse réfractaire et intolérable
- Douleurs graves
- Détresse respiratoire
- Saignements majeurs
- Délirium
- Détresse psychologique
- Vomissements
Quel est l’effet visé avec le protocole de détresse?
provoquer une sédation temporaire et une amnésie antérograde
Quels mdx et dans quel ordre allez-vous donner dans une protocole de détresse?
- benzodiazépine
- opioïde
- anticholinergique
Nommez l’effet, l’évaluation et les surveillances associées à l’administration de benzodiazépines.
- anxiolytique amnésiant sédatif
- SAS / RASS
- dépression respiratoire (paramètres respiratoires), hypotension (prise TA), délirium (ICDSC / CAM), réaction paradoxale = agitation, mouvements involontaires, hyperactivité (SAS/RASS)
Nommez l’effet, l’évaluation et les surveillances associées à l’administration de propofol.
- Effets
- sédation courte durée,
- anxiolyse
- amnésie
- peu d’effets résiduels sur le neuro - Évaluations
- SAS / RASS
- réponse au tx selon indication (anxiété, convulsion, sx de sevrage ROH…) - Surveillances
- Hypotension (PA)
- Douleur : aucun effet analgésique; dlr = cause d’agitation
- Dépression respiratoire (FR, RR, amplitude, saturation)
- Syndrome de perfusion de propofol si haute dose ou perfusion prolongée : dérèglement métabolisme acides gras relié à émulsion lipidique :
o Dépression du myocarde (FC, RC, PA)
o Rhabdomyolyse et faiblesse musculaire (CK)
o Acidose métabolique (gaz artériels, lactates)
o IRA, myoglobinurie (I/E, créat, urée)
o Hyperlipidémie, hypertriglycéridémie, pancréatite (taux sériques de triglycérides)
Nommez l’effet, l’évaluation et les surveillances associées à l’administration de Dexmédétomidine, Précédex.
- Effet
- analgésie
- sédation consciente - Évaluation
- Douleur (PQRSTU, CPOT)
- Niveau de sédation (SAS / RASS)
- délirium (ICDSC / CAM) - Surveillances
- Hypotension
- FC et RC : bradycardie, arrêt sinusal, FA
- Hyperthermie
- Pendant le sevrage : anxiété, agitation, nausées
- Pendant et après le sevrage : tachycardie, hypertension, céphalées
Nommez l’effet, l’évaluation et les surveillances associées à l’administration de norépinéphrine, levophed.
- effets
- augmenter la PA - Évaluations
- Prise de la PA - Surveillances
- Tachycardie, arythmies (FC et RC)
- Vasoconstriction périphérique intense; hypoperfusion et nécrose bouts des doigts/orteils (inspection des extrémités)
- Site iv : nécrose si extravasation (inspection sites iv périphériques)
- DRS, changement à l’ECG (PQRSTU et monitoring cardiaque): augmentation postcharge à haute dose
- Signes d’insuffisance cardiaque à haute dose (PA, dyspnée, turgescence des jugulaires, etc.)
À quel classe de mdx est-ce que le levophed appartient?
vasopresseur
Nommez l’effet, l’évaluation et les surveillances associées à l’administration de vasopressine?
- Effet
- Vasoconstriction artérielle et périphérique
- Augmentation de la PA - Évaluation
- Prise de la PA - Surveillances
- Brady ou tachycardie (FC, RC)
- Douleur abdominale (vasoconstriction mésentérique) (PQRSTU)
- Hyponatrémie et syndrome d’intoxication à l’eau/hyperhydratation : céphalée, léthargie, confusion, convulsion, coma, nausée, vomissement, crampe musculaire, tremblement
- DRS (PQRSTU et ECG) : augmentation de la postcharge
Nommez l’effet, l’évaluation et les surveillances associées à l’administration de nitroglycérine et tridil.
- Effets
- Diminuer la PA
- Soulager la dyspnée
- Soulager la DRS - Évaluation
- Réponse au traitement selon indication (DRS, PA) - Surveillances
- Hypotension et hypotension orthostatique (PA)
- Tachycardie réflexe (↓ PA active les barorécepteurs, ce qui entraine une tachycardie réflexe) (FC, RC)
- Céphalées (PQRSTU)
- Tolérance après 24 h d’utilisation (pas convertie en oxyde nitrique)
Nommez l’effet, l’évaluation et les surveillances associées à l’administration de nitroprusside et nipride.
- Effets
- diminuer PA
- augmenter DC - Évaluation
- PA - Surveillances
- Tachycardie réflexe (FC, RC)
- Hypotension (PA)
- IRA, rétention Na et eau (I/E)
- Toxicité par thiocyanate si perfusion prolongée : nausée, confusion et acouphène
- Toxicité par le cyanure si doses trop élevées : altération de l’état de conscience, acidose métabolique, tachycardie
À quelle classe appartient le nitroprusside
Vasodilatateur/antihypertenseur
Nommez l’effet, l’évaluation et les surveillances associées à l’administration de fentanyl
- Effet
- analgésie
- sédation - Évaluation
- Douleur (PQRSTU / CPOT)
- niveau de sédation (SAS/RASS) - surveillances
- Signes de dépression respiratoire (en diminuant la réactivité des chimiorécepteurs aux variations de CO2 qui stimulent la respiration (bulbe rachidien), à haute dose) = niveau de sédation, FR, amplitude, saturation
- RC et FC : bradycardie à haute dose
- Rigidité thoracique à haute dose (difficultés respiratoires)
- Constipation (FHI)
- Sédation (SAS/RASS)
- Euphorie
- Hypotension (PA)
- NoVo (PQRSTU NoVo)
- Prurit (PQRSTU prurit)
- Rétention urinaire (I/E)
Nommez 7 interventions possibles à effectuer auprès d’un patient en fin de vie
- assurer le confort (ex : position)
- se soucier de l’apparence physique
- être présent pour la famille
- valoriser présence des proches
- s’adresser au patient
- individualiser les soins
- maintenir les soins de base
Quels sont les signes de décès imminent?
- coma
- FR diminuée et irrégulière
- encombrement bronchique (râles agoniques)
- cyanose aux extrémités
- diminution FC
- PA basse
- hypotonie
- disparition réflexe cornéen
