Cours 2 : concepts transversaux Flashcards
Nommez 3 causes du manque de sommeil chez les patients hospitalisés aux SI
- Patient se fait réveiller régulièrement
- Présence de bruits ambiants (intensités sonores maximales extrêmement élevées)
- Intensité de la douleur
- Luminosité accrue
- Incapacité de trouver une position confortable dû à des malaises musculaires et articulaires liés à l’alitement et aux interventions ou processus douloureux
- Stress physiologique lié à une chirurgie
- Ventilation mécanique
- anxiété
- Nutrition parentérale : Entraîne des irrégularités dans le rythme circadien
- Apparition d’un délirium ou d’une psychose liée à l’hospitalisation
Vrai ou faux
Le sommeil lent est dominé par le système parasympathique
vrai
Lorsque le patient est en phase de sommeil lent, quels changements peut-on s’attendre à voir dans ses signes vitaux? (FR, FC, TA…)
Diminution de PA, FC et FR
Pourquoi surveillons-nous les variations des SV lors du sommeil?
Pour ne pas manquer un évènement cardiaque
sommeil paradoxal =
- Augmentation ESV et tachyarythmie
- Pic de TA et aug. FC peut causer rupture plaques athéromes
Nommez 4 moyens non pharmacologiques afin de favoriser la relaxation et le bien être chez votre patient
- massage
- musique calme (white noise, sons de la nature…)
- environnement calme et chaleureux
- favoriser présence des proches
- limiter les interruptions (regrouper les soins)
- repos obligatoire en pm
- rideaux ouverts le jour et fermés la nuit
- réduction des bruits ambiant après une certaine heure (alarme, personnel, chariot…)
- bouchon / masque
Nommez des causes générales d’apparition de malnutrition chez les patients aux SI
- Intubation
- TNG en place => facteur de risque d’emblé
- Demande physiologique augmenté (besoin nutritionnel)
- douleur diminue appétit
Quels sont les facteurs contributifs à la malnutrition des patients à l’USI?
- Moins de mobilisation
- Équipe pourrait prioriser la prévention des complications plutôt que de préparer le pt pour un congé
- Interruption fréquente de la nutrition parentéral (ex : RX), sans reprendre le temps perdu
- mauvaise communication (personne ne valide la pertinence d’encore garder le patient NPO)
- Mdx / tx qui induit NoVo
Au moment de l’admission d’un patient, nous devons effectuer un dépistage nutritionnel (OCDN). Quelles sont les deux questions à poser?
- Au cours des 6 derniers mois, avez-vous perdu du poids SANS AVOIR ESSAYÉ d’en perdre?
- DEPUIS + D’UNE SEMAINE, mangez-vous moins que d’habitude?
Quels impacts est-ce que la malnutrition peut avoir sur l’organisme lors du processus de guérison?
- Déhiscence de plaie
- Lésion de pression
- Infection –> sepsis
- Insuffisance respiratoire nécessitant ventilation mécanique
- Prolongation hospitalisation
- Décès
CAR catabolisme des protéines
Le médecin souhaite débuter l’alimentation entérale précoce chez l’un de vos patients. Quels sont les indications qui nous permettent de savoir si cela est possible?
- Tube digestif fonctionnel (avec une certaine capacité de digestion et d’absorption) mais qui ne peut pas prendre d’aliment par la bouche (ex: dysphagie, chx ORL)
- 24 à 48h suivant l’admission à l’USI ou que la réanimation liquidienne est complétée et stable hémodynamiquement.
Quels sont les avantages de la nutrition entérale précoce?
- Alimentation entérale courte durée par TNG : diminue le risque d’aspiration en lien avec la dysphagie
- Prévient la malnutrition
- Commencer tôt= diminue les risques d’ischémie et d’infarctus intestinal (meilleur maintien de l’intégrité intestinale)
- Favorise le rétablissement (comble les besoins nutritionnels augmentés + Diminution du temps de séjour hospitalier)
- Moindre coût comparativement à la nutrition parentérale
L’évaluation de la douleur chez un patient à l’USI peut être difficile selon leur condition. Quels sont les obstacles à l’évaluation de la douleur?
- influence culturelle
- délirium
- clientèle âgée
- AEC
- altération de la capacité à communiquer
- obstacles organisationnels
- manque de connaissances
Quels outils d’évaluation de la douleur pouvez-vous utiliser avec un patient atteint de déficiences cognitives?
- PACSLAC
- Doloplus
- PAINAD
Vrai ou faux
J’évalue la douleur des patients conscients q2h et celles des patients q4h
Faux
Présumer que le client inconscient ou dont l’état de conscience est altéré ressent de la douleur et qu’il doit être traité de la même manière que le client conscient lorsqu’il est exposé à des sources de douleur
Dans quel ordre devez-vous utiliser les échelles de douleur lors d’une évaluation auprès d’un patient et pourquoi?
- PQRSTU
- Échelle numérique, Échelle descriptive
- Échelle visuelle analogue, Échelle de visages
- Échelle comportementale de la douleur (pt incapable de répondre) = CPOT
parce que “a patient’s self-report of pain is the reference standard for pain”
Quelles sont les catégories du CPOT?
- Expression faciale
- Mouvement corporel
- Interagit avec ventilateur OU vocalise
- Tension musculaire
Quel est le score SAS-RASS que l’on vise?
SAS : 4 = calme et collaboration
RASS : 0 = éveillé et calme
Qu’est-ce qui pourrait expliquer l’agitation nouvelle d’un patient?
- douleur
- besoins de base non comblés (ex : vessie pleine)
- anxiété
- défaillance d’un organe
- délirium
- désynchronisation client-respirateur
- hypoxie
- lésions neurologiques
- position inconfortable
- privation de sommeil
- utilisation de contentions
- réaction médicamenteuse
- sevrage d’alcool et du tabac
- sepsis
Qu’est-ce que la sur-sédation?
Absence imprévue de réponse alors que le client se trouve dans un état ressemblant à l’anesthésie générale
Quels types de clientèles est plus à risque de sursédation?
- personnes âgées
- personnes obèses
= ont tendance à accumuler