Cours 4 : SCA

Question 1

Quelles sont vos surveillances pour un patient admis pour SCA? (avant angio)

Answer 1

• Monitoring cardiaque minimal de 12h
  –>Arythmies
  –>ST
• SV q h
  –> FC 50-60/min,
  –> 90 > PAS <140
• Glycémie
• (Préparer pour l’angiographie)

Question 2

Quelle FC est-ce que l’on vise chez un patient avec un SCA et pourquoi?

Answer 2

On vise 50-60bpm

FC élevée = demande + et va accentuer ischémie

Question 3

Votre patient est en attente d’une coronographie, quelles préparations devez-vous effectuer avant de l’envoyer à son intervention?

Answer 3

• Installation d’une deuxième voie veineuse
• Identification des pouls périphériques
• Enseignement sur la procédure (vidéos, pamphlets)
• Enseignement sur les saines habitudes de vie
• Signature du formulaire de consentement
• Expliquer la procédure, les complications possibles et le après

Question 4

Nommez 3 complications possibles de l’intervention coronarienne percutanée (ICP).

Answer 4

• Spasmes coronariens
• Dissection de l’artère coronaire
• Thrombose
• Resténose
• Saignements et hématome au site de canulation
• Saignement rétro péritonéal (si passage par aine)
• Ischémie du membre canulé
• Insuffisance rénale(à cause du produit de contraste injecté)

Question 5

Votre patient revient de sa procédure coronarienne (ICP). Quels sont les soins infirmiers / surveillances à effectuer post-ICP?

Answer 5

• Vérification de l’hémostase (voir vidéo)
• Enseignement / promotion de la santé
• Surveillance effets secondaires de la médication (anticoagulation, etc.)
• Surveillance des complications
• SV selon protocole
• ne pas utiliser le membre

Question 6

Quels mdx sont à privilégier comme traitement de l’infarctus du VD?

Answer 6

• Héparine IV
• Réanimation liquidienne
• Inotrope positif (dobutamine)

Question 7

Comment allez-vous surveiller les complications suivantes chez un patient post-ICP: re-sténose, spasmes coronariens et dissection de l’artère coronaire

Answer 7

• Évaluer douleur (DRS)
• ECG / moniteur cardiaque (tracé cardiaque pour voir ST)
• Enzymes cardiaques (tropo, CKMB)

Question 8

Comment allez-vous surveiller les complications suivantes chez un patient post-ICP: - Saignements et hématome au site de canulation
- Saignement rétro péritonéal (si passage par aine)
- Ischémie du membre canulé

Answer 8

• CCMS + pls
• Surveillances du site (inspection et palpation)

Question 9

Comment allez-vous surveiller l’apparition d’une insuffisance rénale chez un patient post-ICP?

Answer 9

bilan I/E

Question 10

Quels sont les critères diagnostiques d’un NSTEMI sur l’ECG?

Answer 10

Dans 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné :

1. Sous-décalage du segment ST (≥ 1 mm)
2. Onde T positive, symétrique et pointue

Question 11

Quels sont les critères diagnostiques d’un STEMI sur l’ECG?

Answer 11

Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné :

1. Sus-décalage du segment ST (≥ 1 mm)
2. Onde T négative, symétrique et pointue

Question 12

Quelle est la différence entre une onde T d’un NSTEMI vs d’un STEMI

Answer 12

NSTEMI = onde T positive

STEMI = onde T négative

Question 13

Quels sont les critères diagnostiques d’ischémie sur l’ECG?

Answer 13

Dans 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné :

1. Sous-décalage du segment ST (≥ 1 mm)

ET/OU

2. Anomalie onde T (inversion)

Question 14

Comment se présente une “image en miroir” sur un ECG?

Answer 14

Dérivations situées dans le territoire opposé présentent des signes électriques contraires

–> Donc sus et sous décalage sur le même ECG = STEMI avec image en miroir

Question 15

Nommez les 2 caractéristiques de l’onde Q pathologique.

Answer 15

1. Durée ≥ 0,04 s (largeur)
2. Profondeur de l’onde Q≥ 25 % de l’amplitude du QRS (verticalement)

Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné

Question 16

Qu’est-ce qui accompagne une onde Q pathologique sur un ECG?

Answer 16

• absence progression onde R (V1 à V6)
• sus-décalage segment du ST

Question 17

Quelle est la différence entre une onde Q pathologique et un infarctus ancien?

Answer 17

Onde Q pathologique :
Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
- Durée≥0,04 s
- Profondeur de l’onde Q≥25 % de l’amplitude du QRS
- Absence de progression de l’onde R de V1 à V6dans le même territoire
- Accompagnée d’un sus-décalage du segment ST

infarctus ancien :
Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
- Onde Q anormale (Durée≤0,04 s)
- Profondeur de l’onde Q≤25 %de l’amplitude du QRS
- Non accompagnée de STEMI dans le même territoire

Question 18

Quelle est l’approche thérapeutique lors d’ischémie (SCA) ?

Answer 18

1. antiplaquettaire
2. nitro / morphine

Question 19

Quelle est l’approche thérapeutique lors d’un NSTEMI / STEMI ?

Answer 19

• Antiplaquettaires
• corono / angio
• Héparine IV​ et autres anticoagulants possibles
• Nitro/morphine
  ​- Bétabloquants, IECA possibles
• Hypocholestérolémiant

Question 20

Nommez 3 complications possibles associées au SCA.

Answer 20

1. insuffisance cardiaque (trouble de contractilité)
2. arythmie (trouble de conduction)
3. choc cardiogénique

Question 21

Qu’est-ce qui peut expliquer la syncope chez un patient avec un infarctus

Answer 21

Infarctus ventricule droit entraîne insuffisance cardiaque, qui cause une hypotension
(cœur se contracte moins bien, diminution du volume d’éjection systolique, diminue DC, diminue TA)

Question 22

Quel territoire a le plus haut risque de bradycardie si atteint par un SCA?

Answer 22

territoire inférieur

Question 23

Quel territoire a le plus haut risque de tachycardie si atteint par un SCA?

Answer 23

territoire antérieur

Question 24

Dans quelles conditions vous ne donneriez PAS de nitro à un patient en SCA?

Answer 24

si le patient est hypotendu avec un infarctus du coeur droit