Cours 4 : SCA Flashcards
Quelles sont vos surveillances pour un patient admis pour SCA? (avant angio)
- Monitoring cardiaque minimal de 12h
–>Arythmies
–>ST - SV q h
–> FC 50-60/min,
–> 90 > PAS <140 - Glycémie
- (Préparer pour l’angiographie)
Quelle FC est-ce que l’on vise chez un patient avec un SCA et pourquoi?
On vise 50-60bpm
FC élevée = demande + et va accentuer ischémie
Votre patient est en attente d’une coronographie, quelles préparations devez-vous effectuer avant de l’envoyer à son intervention?
- Installation d’une deuxième voie veineuse
- Identification des pouls périphériques
- Enseignement sur la procédure (vidéos, pamphlets)
- Enseignement sur les saines habitudes de vie
- Signature du formulaire de consentement
- Expliquer la procédure, les complications possibles et le après
Nommez 3 complications possibles de l’intervention coronarienne percutanée (ICP).
- Spasmes coronariens
- Dissection de l’artère coronaire
- Thrombose
- Resténose
- Saignements et hématome au site de canulation
- Saignement rétro péritonéal (si passage par aine)
- Ischémie du membre canulé
- Insuffisance rénale(à cause du produit de contraste injecté)
Votre patient revient de sa procédure coronarienne (ICP). Quels sont les soins infirmiers / surveillances à effectuer post-ICP?
- Vérification de l’hémostase (voir vidéo)
- Enseignement / promotion de la santé
- Surveillance effets secondaires de la médication (anticoagulation, etc.)
- Surveillance des complications
- SV selon protocole
- ne pas utiliser le membre
Quels mdx sont à privilégier comme traitement de l’infarctus du VD?
- Héparine IV
- Réanimation liquidienne
- Inotrope positif (dobutamine)
Comment allez-vous surveiller les complications suivantes chez un patient post-ICP: re-sténose, spasmes coronariens et dissection de l’artère coronaire
- Évaluer douleur (DRS)
- ECG / moniteur cardiaque (tracé cardiaque pour voir ST)
- Enzymes cardiaques (tropo, CKMB)
Comment allez-vous surveiller les complications suivantes chez un patient post-ICP: - Saignements et hématome au site de canulation
- Saignement rétro péritonéal (si passage par aine)
- Ischémie du membre canulé
- CCMS + pls
- Surveillances du site (inspection et palpation)
Comment allez-vous surveiller l’apparition d’une insuffisance rénale chez un patient post-ICP?
bilan I/E
Quels sont les critères diagnostiques d’un NSTEMI sur l’ECG?
Dans 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné :
- Sous-décalage du segment ST (≥ 1 mm)
- Onde T positive, symétrique et pointue
Quels sont les critères diagnostiques d’un STEMI sur l’ECG?
Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné :
- Sus-décalage du segment ST (≥ 1 mm)
- Onde T négative, symétrique et pointue
Quelle est la différence entre une onde T d’un NSTEMI vs d’un STEMI
NSTEMI = onde T positive
STEMI = onde T négative
Quels sont les critères diagnostiques d’ischémie sur l’ECG?
Dans 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné :
- Sous-décalage du segment ST (≥ 1 mm)
ET/OU
- Anomalie onde T (inversion)
Comment se présente une “image en miroir” sur un ECG?
Dérivations situées dans le territoire opposé présentent des signes électriques contraires
–> Donc sus et sous décalage sur le même ECG = STEMI avec image en miroir
Nommez les 2 caractéristiques de l’onde Q pathologique.
- Durée ≥ 0,04 s (largeur)
- Profondeur de l’onde Q≥ 25 % de l’amplitude du QRS (verticalement)
Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Qu’est-ce qui accompagne une onde Q pathologique sur un ECG?
- absence progression onde R (V1 à V6)
- sus-décalage segment du ST
Quelle est la différence entre une onde Q pathologique et un infarctus ancien?
Onde Q pathologique :
Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
- Durée≥0,04 s
- Profondeur de l’onde Q≥25 % de l’amplitude du QRS
- Absence de progression de l’onde R de V1 à V6dans le même territoire
- Accompagnée d’un sus-décalage du segment ST
infarctus ancien :
Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
- Onde Q anormale (Durée≤0,04 s)
- Profondeur de l’onde Q≤25 %de l’amplitude du QRS
- Non accompagnée de STEMI dans le même territoire
Quelle est l’approche thérapeutique lors d’ischémie (SCA) ?
- antiplaquettaire
- nitro / morphine
Quelle est l’approche thérapeutique lors d’un NSTEMI / STEMI ?
- Antiplaquettaires
- corono / angio
- Héparine IV et autres anticoagulants possibles
- Nitro/morphine
- Bétabloquants, IECA possibles - Hypocholestérolémiant
Nommez 3 complications possibles associées au SCA.
- insuffisance cardiaque (trouble de contractilité)
- arythmie (trouble de conduction)
- choc cardiogénique
Qu’est-ce qui peut expliquer la syncope chez un patient avec un infarctus
Infarctus ventricule droit entraîne insuffisance cardiaque, qui cause une hypotension
(cœur se contracte moins bien, diminution du volume d’éjection systolique, diminue DC, diminue TA)
Quel territoire a le plus haut risque de bradycardie si atteint par un SCA?
territoire inférieur
Quel territoire a le plus haut risque de tachycardie si atteint par un SCA?
territoire antérieur
Dans quelles conditions vous ne donneriez PAS de nitro à un patient en SCA?
si le patient est hypotendu avec un infarctus du coeur droit
