cours 6: approche clinique à l'obésité Flashcards
lorsqu’on parle d’intervention nutritionnelle au traitement de l’obésité, sur quoi doit être axé l’intervention
- réduction des maladies chroniques
- amélioration de la qualité de vie
vrai ou faux: lors d’une intervention nutritionnelle chez une personne atteinte de l’obésité, l’objectif principal est la perte de poids
faux - c’est vraiment secondaire
quels sont les 3 principales approches au traitement de l’obésité?
- approche basée sur les aliments et nutriments
- approche basée sur les modèles alimentaires
- approche basée sur un intervention intensive de changements de comportements
qui suis-je?
approche basée sur les aliments qui vise à inverser la balance énergitique du patient obèse
diète hypocalorique (restriction calorique)
un déficit énergitique de _____ kcal engendre une perte de 1kg de poids
7700
quelle est la cible d’une restriction calorique?
-1kg/sem
il y a 3 types de restriction calorique dans la littérature scientifique. nommes et décris les.
modérée: 1300-1500kca/jr
faible: 900-1200 kcal/jr
très faible: <900 kcal/jr
explique la mise en garde qui suit:
“attention, ne pas aller en dessous de 1200kcal/jr.”
si nous allons en dessou de 1200kcal/jr, cela peut engendrer une perte de masse musculaire, ce qui viendra jouer sur le métabolisme et le système immunitaire
donne les valeurs de réf.rence des macronutriments pour les individus en santé
- glucides: 45-65%
- protéines: 10-35%
- gras: 20-35%
vrai ou faux: les fibres on un effet sur la satiété
vrai: la consommation de fibres diminue la faim
explique l’équation suivante: Poids ajusté = poids actuel + ((poids actuel – poids idéal )*0.25)
- il s’agit d’un calcul pour déterminer le poids ajusté
- le poids idéal représente le poids si l’IMC était de 25
- le 0.25 à la fin est une prise en considération de la massr maigre, car on assume que le poids gagné n’est pas nécessairement que du gras.
vrai ou faux: les patients sont conscients de leur exèces calorique, mais ils ont besoin d’un plan pour y remédier
faux: parfois les patients ne sont pas conscient et les équations sont utiles pour les faire réaliser, surtout que cela prend en compte leur statut d’activité physique (sédentaire, faiblement actif, actif, très actif).
vrai ou faux: un déficit calorique de 500kcal/jour engendre nécessairement 0,5kg par semaine.
faux: il y a des considérations cliniques qui empêchent cette perte:
1. une restriction caloriquw mène à un ralentissement du métabolisme basal
2. chq kilogramme perdu augmente l’appétit de 100kcal/jr
3. la restriction calorique peut avoir des conséquences négatives sur la santé squelettique et la force musculaire
4. la restriction calorique peut influencer les circuits neurobiologqiues pour favoriser le regain du poids
expliques comment la restriction calorique peut influencer les circuits neurobiologiques pour favoriser le regain de poids?
- régulation à la hausse de l’hypothalamus pour la réactivité à la récompense et aux signaux alimentaires, ce qui augmente l’envie de manger
- diminution de leptine, d’insuline, de GLP1, de PYY et de CCK, ce qui mène à une baisse de la satiété
- augmentation de la sécrétion de ghréline par l’estomac, ce qui augmente la faim
explique la corrélation suivante: plus le patient essaie/ veut perdre du poids, plus c’est difficile d’en perdre
il s’agit d’une boucle :
- obésité
- plus d’essai et de désire de perte de poids
- échec à atteindre l’objectif ou à garder une un poids constant
- frustration et diminution de l’adhérence au programme de perte de poids
- regain de poids —- retour à la case départ
qui suis-je?
diète qui consiste à inverser le circuit d’utilisation énergitique du corps afin de favoriser le catabolisme des graisses stockées
la diète cétogène, faible en glucides
explique comment fonctionne la diète cétogène
dans un cas d’apport en glucides inférieur à 50g/jour
1. la glycolyse ne peut pas produire assez de pyruvate pour alimenter le cycle de krebs
2. le tissu adipeux est mobilisé pour fournir de l’énergie sous la forme d’acides gras non-estérifiés - il faut un taux adéquat d’insuline dans le sang pour ne pas inhiber la lipolyse
3. l’acétyl-CoA générée par la lypolyse des acides gras non esterifiés ne peut pa être utilisée dans le cycle de krebs car la concentration en oxaloacétate est faible
4. l’acétyl-CoA est dirigé à la béta-oxydation et la synthèse de corps cétoniques
lors d’une diète keto, l’organisme va produire des corps cétoniques et les utiliser en substrat énergitique. pourquoi pas utiliser les acides gras non estérifiés directement?
les corps cétoniques sont:
1. plus solubles
2. moins toxiques
3. mieux tolérés à hautes concentrations
4. diffusent facilement à travers les membranes
5. sont facilement métabolisés pour générer CO2 et H2O
quels sont les mécanismes qui explqiuent la perte de poids rapide avec une diète faible en glucides?
- augmentation de la lipolyse du tissu adipeux, car diminution des niveaux d’insuline circulants et augmentation de l’oxydation des a.g
- choix alimentaires + limités, ce qui diminue la palatabilité
- satiété accrue dû à l’apport riche en gras et en protéines
- effet thermique des protéines: plus d’énergie est nécessaire à l’absorption, la digestion et la sécrétion
- effet diurétique du à la déplétion en glycogène
- effets de la synthèse des corps cétoniques qui supprime l’appétit
quels sont les risques liés à une diète très faible en glucides?
la fonction des organes peut être altérée par les changements métaboliques induits:
- la cétose altère l’excitabilité des neurones: le rein est obligé d’excréter l’azote, l’eau et du calcium ce qui affecte la densité osseuse
- risque cardiovasculaire, résistance à l’insuline et stéatose hépatique en raison de la concentration plasmatique élevée en acides gras non esterifiés.
quel est le pourcentage de glucides à consommer par jour afin d’avoir une mortalité minimale?
de 50 à 55%
une variation de plus ou de moins peut être liée a un plus grand risque de mortalité.
vrai ou faux: plus l’ont consomme des sources animales lors d’une diète kéto, plus le risque de mortalité est élevé
vrai:
il y a une augmentation de risque de mortalité lorsqu’on remplace les glucides par les sources animales car car les graisses sont saturées
- on remarque une différence lorsquon favorise les sources végétales.
vrai ou faux: la perte de poids engendrée par une diète faible en glucides est nettement plus importante que celle engendrée par une diète faible en gras
faux: c’est exactement la même chose pour les 2 à long terme (6 mois à 1 an)
vrai ou faux: la diète méditérranéenne et végétarienne démontrent les meilleures améliorations sur la santé et la qualité de vie vu leur impact majeur sur la perte de poids
faux: amélioration générale de la santé et de la qualité de vie sans effet notable sur le poids
qu’est-ce qui est plus facile:
a. réduction d’apport calorique
b. changement de modèle alimentaire
a.
car implique de la restriction sans révision de la diète actuelle
qu’est-ce que la diète portfolio? quel est son impact sur le poids?
il s’agit d’un régime végétalien spécifique se concentrant sur les aliments/nutriments:
- stérols
- fibres
- protéines
- noix
aucun effet sur le poids, mais réduction du taux de cholestérol de de risque de maladies cardiovasculaires
qu’est-ce que la diète a faible indice glycémique?
consiste à favoriser les aliment dont l’indice glycémique est de 55 ou moins
- augmente le cholestérol
- diminue les mcv
- perte de poids
qu’est-ce que la diète DASH?
- une diète qui suit de près le GAC:
- Apport élevé de fruits, de légumes, de
céréales, de produits laitiers faibles en gras,
de noix et de légumineuses alimentaires. - Faible consommation de viande rouge, de
viande transformée et de sucreries. - Consommation réduite de sodium et
d’aliments ultra-transformés
perte de poids peu notable, mais nette amélioration de l’état général de santé et qualité de vie: cholestérol, risque mcv, DT2…
quels sont les avantages du jeune intermittent?
aucun avantage significatif, ça revient un peu à un déficit calorique mais moins structuré.
en quoi consiste une intervention intensive sur les habitudes de vie?
objective d’une perte de poids d’aumoins 7%,
(< 25% gras, 1200 -1800 kcal/jour) + 150 min exercice/sem enseigné en 16 leçons sur la diète, l’exercice, les comportements dans les 1er 6 mois,
ensuite > 1 suivi individuel chaque 2 mois
vrai ou faux: une intervention intensive sur les habitudes de vie est plus effective que la prescription de metformine sur l’incidence de DT2
vrai
quel est le désavantage à l’intervention intensive sur les habitudes de vie?
requiert beaucoup de ressources au travers de multiples disciplines dans la santé
quel est le but qu’on cherche à atteindre lorsqu’on intervient pour traiter l’obésité?
réduction de risques de maladies chroniques et amélioration de la qualité de vie. la perte de poids est secondaire.
nommes 2 considérations cliniques à ne pas ignorer lors de l’intervention nutritionnelle
- risque de carnce en micronutriments avec l’obésité: double fardeau en raison des modèles alimentaires restrictifs et de certains traitements de l’obésité
- troubles de comportements alimentaires
fais un résumé des recommandations d’obésité Canada
- La saine alimentation est importante pour tout le monde et ce, peu importe le
poids ou l’état de santé actuel. La santé n’est pas définie par un chiffre sur
la balance. - Il n’y a pas de « one-size-fits-all » pour l’alimentation. L’important est de
choisir une approche pouvant être maintenue à long terme et contribuant
à la santé et au bien-être. - Les pratiques alimentaires sont tout aussi importantes que ce qui est mis
dans l’assiette. Le maintien d’une saine relation avec l’alimentation et
l’intégration de pratiques liés à l’alimentation en pleine conscience sont
bénéfiques. - Les diètes extrêmes ou la restriction alimentaire excessive favorisent le
regain de poids à long terme.
définits:
- HRmax
- VO2max
- MET
- HRmax: estimation de la fréenquence cardiaque maximale. plus c’est haut, plus ça travaille le cardio
- VO2max: vitesse maximale par laquelle on peut transporter et utiliser l’oxygène pendant les activités aérobies
- MET: metabolic equivalent of task
quel est le lien entre l’activité physique et l’effet sur la santé?
↓ progressive des maladies chroniques et de la mortalité avec un
nombre d’heures d’activité physique plus élevé par semaine
vrai ou faux: si je suis obèse mais j’ai un bon cardio (fais beaucoup de sport cardio), cela atténue l’effet de mon IMC sur toutes les causes de mortalité et MCV
vrai:
* Un faible CRF est associé à
un risque plus élevé de
mortalité et ce, pour toutes
les catégories d’IMC.
* Un CRF plus élevé élimine
ou atténue l’effet de l’IMC
sur toutes les causes de
mortalité et la mortalité
liée aux MCV.
CRF= cardiorespiratory fitness
comment l’exercice physique agit sur la gestion du DT2?
sur tissus adipeux:
- diminution de l’inflammation
- diminution de la masse adipeuse
- augmentation de la sensibilité à l’insuline
sur les muscles
- augmentation de l’utilisation du glucose
- augmentation de l’oxydation des glucides et acides gras
- augmentation de la sensibilité à l’insuline
sur le foie
- augmentation de la sensibilité à l’insuline
- diminution de la production hépatique de glucose
- diminution de l’accumulation de triglycérides
sur la circulation sanguine
- diminution de glucose sanguin et d’hémoglobine glyquée
- diminution de triglycérides et d’AGL
- diminution de la TA
sur le pancréas
- augmentation des cellules beta
- augmentation de l’insuline
- diminution du glucagon
quels sont les effets d’une pratique régulière d’activité physique?
peut améliorer:
* de nombreux facteurs de risque cardiométaboliques y compris
l’hyperglycémie et l’insulinosensibilité, l’hypertension artérielle et la
dyslipidémie
* la qualité de vie liée à la santé,
* les troubles de l’humeur (p. ex., dépression, anxiété)
* l’image corporelle.
et ce indépendamment de la perte de poids
qu’est-ce que le système d’échanges?
- Un regroupement des aliments dans des 7 catégories
- Chaque catégorie ayant une valeur nutritive spécifique
Le principe général est que : - Les échanges (les portions définies des divers aliments d’une même
catégorie) ont des teneurs très semblables en énergie et en nutriments - Ces échanges sont donc équivalents ou interchangeables.
quels sont les objectifs principaux des systèmes d’échange?
- Évaluer les apports alimentaires d’un patient
- Établir un plan d’alimentation contrôlé en énergie et en macronutriments
pour :
a. La réduction, le maintien ou le gain de poids corporel
b. La normalisation de la glycémie et de la lipémie - Servir comme outil d’enseignement nutritionnel
donne la valeur nutritive pour un échange de féculents
glucides: 15
protéines: 3
lipides: 0
énergie (calories): 70
donne la valeur nutritive pour 1 échange de fruits
glucides: 15
protéines: 0
lipides: 0
énergie (calories): 60
donne la valeur nutritive pour 1 échange de légumes
glucides: 5
protéines: 2
lipides: 0
énergie (calories):25
donne la valeur nutritive pour 1 échange de laits et substituts
glucides: 12 à 15
protéines: 8
lipides: 0 à 9
énergie (calories): 90 à 160
donne la valeur nutritive pour 1 échange d’autres aliments
glucides: 15
protéines: variable
lipides: variable
énergie (calories): variable
donne la valeur nutritive pour 1 échange de viandes et substituts
glucides: 0
protéines: 8
lipides: 3
énergie (calories): 60
donne la valeur nutritive pour 1 échange de matières grasses
glucides: 0
protéines: 0
lipides: 5
énergie (calories): 45