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NUT2056 - soins nut > cours 3: soins nutritionnels spécialisés > Flashcards

cours 3: soins nutritionnels spécialisés Flashcards

1
Q

quelles sont les 3 principales voies d’alimentation?

A
  1. voie orale (Per-os)
  2. voie entérale (gavage)
  3. voie parentérale (intraveineuse)
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2
Q

listes les indications générales à la nutrition entérale

AR

A
  • Malabsorption
  • Hypermétabolisme (ex: fibrose kystique)
  • Troubles reliés à la déglutition
  • Altération de l’état de conscience / somnolence
  • prédisposition selon certaines conditions

incapacité de se nourrir adéquatemet par la bouche

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3
Q

quels sont les avantages liés la nutrition entérale?

AR

A
  • maintient de l’integrité du tube digestif et de la barrière GI
  • maintient du travail dans l’ensemble des structures du système digestif
  • diminution des risques d’infection
  • autorégulation hormonale
  • meilleure cicatrisation des plaies
  • moins couteux
  • moins de complications globales
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4
Q

pourquoi la nutrition entérale diminue le risque d’infections?

A

car 75% de notre immunité se trouve dans le colon (flore bactérienne), en continuant à solliciter le système digestif, on assure une continuité de la flore bactérienne

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5
Q
  • l’alimentation entérale à court terme dure ____ or que à moyen-long teme elle dure ____
A
  • 4-6sem
  • plus de 4-6sem
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6
Q

quelles sont les voies d’alimetation entérale à court terme?

A
  1. Nasogastrique
  2. nasoentérique/postpylorique
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7
Q

c’est quoi la différence principal entre la nasogastrique et la nasoentérique

A

la nasogastrique a un plus gros calibre et elle se déverse dans l’estomac or que la nasoentérique se déverse dans l’intestin

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8
Q

fais moi une desciption complète de la nasogastrique

A
  • Placée au chevet par infirmière
  • Possible d’administrer de gros volume soit à
    la seringue ou à la pompe
  • Indication: bonne tolérance digestive*
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9
Q

fais moi une descirption complète de la nasoentérique

A
  • Installées par médecin
  • Peuvent être installé au chevet ou en par un
    gastroentérologue via un OGD
  • Nécessité d’un mandrin pour installation
  • Test de pH (≤ 5.5) pour valider installation
  • Indication: RGO, gastroparésie, mauvaise
    tolérance gastrique, nausées, vomissements
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10
Q

i u

nommes toutes les voies nasoentérales

A
  • Nasogastriques
  • Nasoduodénales
  • Nasojéjunales
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11
Q

selon quoi on base notre choix du calibre de la sonde?

A
  • Durée du traitement
  • Mode d’administration
  • Type de formule utilisée
  • Administration de
    médicament ou non
  • Gabarit du patient
  • Confort
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12
Q

qui suis-je? nouvelle
“norme mondiale ISO instaurée
dans le but de sécuriser la
connexion des systèmes de
nutrition entérale”

A

Normes EnFit

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13
Q

qulles sont les voies d’alimentation entérales à moyen-long terme?

A

les gastrostomies
- sonde plus gorsse
jéjunostomies
- si gastrostomie pas possible : chirurgies ou conditions médicales impliquant estomac, pancréas, intestin grêle, vésicule biliaire
- sonde plus petite, peut bloquer plus facilement

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14
Q

à quoi sert le ballonet?

A

assure la stabilité de la stomie et assure qu’il ny a pas de leak dans la paroi abdominale

voir diapo 19 pou les parties de la stomie

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15
Q

quelle est la durée d’administration entérale minimale pour pouvoir procéder à une stomie?

A

plus de 4 à 6 sem

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16
Q

qu’est-ce que la péritorine?

A

enveloppe qui protège la plupart des organes abdominaux

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17
Q

pourquoi on dit que les stomies sont plus infectueuses?

A

car il s’agit d’une micro-chirurgie, on fait une ouverture

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18
Q

quelles sont les contre-indications relatives au stomies?

A
  • Coagulopathie/embolies/patients sous anticoagulants ou sujets aux embolies/thromboses
  • Ascite/pleurascite (déversement anormal de liquide dans l’abdomen)
  • Varices/saignement digestif
  • Inflammation aïgue du tube digestif
  • Abdomen ouvert, abdomen aïgu, colite à C.difficile, syndrome du compartiment abdominal
  • Grossesse
  • Maladie inflammatoire de l’intestin active
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19
Q

quels sont les modes d’administration à la nutrition entérale

AR

A
  1. à la pompe
  2. par gravité
  3. à la seringue
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20
Q

quelles sont les différences entre les 3 mode d’administration?

AR

A
  1. sac de gravité = système ouvert, c’est le patient qui verse sa solution, qui ferme…
  2. pompe: administré par personnel infirmier, ou bien par le patient à la maison (user friendly, best)
  3. seringues: on the go
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21
Q

quels sont les types d’horaires à la nutrition entérale?

AR

A
  1. en continu
  2. en cyclique
  3. en bolus
22
Q

décrit l’horaire de nutrition entérale en continu

AR, SURTOUT AVANTAGES ET DÉSAVANTAGES

A

24 heures sur 24, par petit débit
- Donné à la pompe à nutrition
- Facilite le contrôle des glycémies
- Facilite la tolérance gastro-intestinale
- Souvent utilisée en hôpitaux et lors de l’initiation de la NE

avantages
- meilleur contrôle des glycémies
- maximise tolérance digestive
- donner dans l’estomac et le grêle

désavantages
- moins d’autonomie pour le patient
- besoin de la pompe à nutrition

23
Q

décrit l’horaire de nutrition entérale en cyclique

AR, SURTOUT AVANTAGES ET DÉSAVANTAGES

A
  • Surtout pendant la nuit
  • Horaire variable
  • Souvent utilisé pour sevrer la nutrition entérale
  • Utiliser lorsqu’on souhaite faire
    plus de place à l’alimentation par
    la bouche

avantages
- plus autonomie pour le patient
- permet le sevrage de la nutrition entérale
- permet l’introduction de la nutrition per-os
- donné dans l’estomac et le grêle

incovénients
- moins bon contrôle néphro-métabolique
- besoin de la pompe à nutrition

24
Q

décrit l’horaire de nutrition entérale en bolus

AR, SURTOUT AVANTAGES ET DÉSAVANTAGES

A
  • Mime un vrai repas
  • Demande une bonne tolérance gastro-intestinale
  • toujous dans l’estomac, gros volumes
    Donné de 3 façons:
  • À la pompe
  • À la gravité
  • À la seringue

avantages
- reproduit un repas
- plusieurs modes d’administration possibles:
seringues, gravité, pompe
- peut se donner en externe, à la maison
- rend le patient très autonome

désavantages
- prend une excellente tolérance
digestive
- si bolus à la seringue, prend une
bonne force de préhension
- peut se donner uniquement dans
l’estomac

25
selon quoi on décide de l'horaire et du mode d'administration?
1. tolérence digestive 2. degré d'autonomie 3. capacité fonctionnelle 4. préférences 5. site d'aboutissement de la sonde
26
vrai ou faux: une des contre-indications de l'horaire en **bolus** est la nutrition entérale **post-pylorique**
vrai
27
quelle est la différence entre es 2 types de systèmes de nutrition entérale?
**système fermé** - prêt à l'emploi, pas besoin de reconstituer - stérile - sac souple ou bien contenat semi-rigide - convient à tous les modes d'administration - bon 24 à 48 hrs après ouverture **système ouvert** - solution entérale en poudre, en cannettes ou en tétrapack - bolus à la seringue - mode d'administration par gravité - plus d'entretient, plus de contamination - bon 4 heures à température pièce, 24 heures au frigo
28
quels sont les types de formules nutrition entérales? | AR
* **Polymériques standards**: pour patient avec fonction digestive normale * **Semi-élémentaires** : pour patient avec fonction digestive altérée/symptomes digestifs hauts et bas * **Monomériques/élémentaires**: pour patient avec fonction digestive minimale * **Polymériques spécialisées** : pour patients avec un désordre organique en particulier * **Suppléments modulaires**: concentré de nutriments spécifiques pour enrichissement * **Immunonutrition**: formule péri-opératoire enrichie en arginine, oméga-3, nucléotides, glutamine * **Blenderized food**: formule entérale faite avec de vrais aliments sans allergènes, bien pour allergies sévères.
29
qu'est-ce que l'huile MCT? pourquoi elle peut être utile?
l'**huile MCT** est composés de gras qui n'a pas besoin d'être émulsionné psr des sels biliaires pour être digéré. Elle peut être utile **pour enrichir**, mais son utilisation est rare. on utilise beaucoup plus la poudre **Beneprotein** pour les mêmes fins
30
vrai ou faux: selon la condition du patient, il y a toujours une formule qui lui conviendra mieux que les autres | AR
faux: il peut exister plusieurs formules pouvant convenir à votre patient… Soit, on peut trouver la meilleure, mais il peut en avoir plus d’une. souvent on choisit selon disponobilité
31
quel nutrimenets peuvent rendre une formule plus laborieuse à digérer pour certains patients? Pourquoi | AR
- élevé en MG et en fibres - Ralentissement du vidange gastrique - moins d'huile MCT donc sollicitent +++ de sels billiaires
32
qui suis-je? Très utile pour les patients avec des besoins nutritionnels très élevés, ou lorsque le patient accumule des œdèmes importants | AR
les formules à 2 calories
33
le ____ à la seringue est souvent un défi, car les patients ______ | AR
Le bolus à la seringue est souvent un défi; les patients se les donnent souvent trop vite
34
lorsqu'on initie une nutrition entérale, on la début souvent en __ | AR
continue
35
vrai ou faux: les suppléments modulaires sont utilisés dans un contexte d'intolérence au lactose | AR
faux: aucune formule ne contient du lactose, et les suppléments modulaires sont utilisés dans des contextes particuliers (ex: huile MCT pour fibrose kystique, Beneproteine aux soins intensifs)
36
liste des particularités à retenir sur la composition des formules de nutrition entérales | AR
➢ Sans lactose ➢ Sans les 9 allergènes prioritaires ➢ Sans gluten ➢ Kasher ➢ Peuvent contenir lait: protéines de lactosérum fréquemment utilisées ➢ Peuvent contenir du soya: lécithine de soya comme émulsifiant ➢ Sans probiotiques ➢ Répondent aux exigences pour fournir les 20-25 principaux micronutriments
37
Donnes la répartition en % des macronutriments | AR
❑ 31-60% glucides ❑ 16-18% de protéines *sauf formule HP (haute en protéines: 25-37%)* ❑ 30-43% de lipides
38
quelles sont les contre-indications à la nutrition entérale?
➢ Occlusion intestinale ➢ Iléus (paralysie colique) ➢ Hémorragie digestive ➢ Vomissements importants malgré médication ➢ Diarrhées importantes/malabsorption ➢ Perforation digestive ➢ Fuite digestive/anastomotique ➢ Ischémie mésentérique ➢ Chylothorax/fistule de chyle ➢ Pancréatite aïgue sévère ➢ Fistule digestive ➢ Chute marquée des plaquettes empêchant installation de sonde nasoentérique | sont aussi les **indications à la nutrition parentérale**
39
quelles sont les complications potentielles reliées à la nutrition entérale?
* Complication physiques/mécaniques * Complications gastro-intestinales * Complications infectieuses * Complications métaboliques
40
qu'est-ce que la nutrition parentérale?
l’infusion intraveineuse de nutriments via un **cathéter**
41
dans quelles circonstances doit-t-on recourire à la nutrition parentérale?
* Le tube digestif n’est pas fonctionnel (ou mis au repos) * Le tube digestif ne peut être atteint par voie entérale * Lorsque les besoins d’un patient ne peuvent pas être combler par voie orale/parentérale * Lorsque l’équipe traitante désire renforcer les apports/l’état nutritionnel d’un patient sévèrement dénutri avant une chirurgie majeure ou un traitement
42
quels sont les types de nutrition parentérale?
* Nutrition parentérale **périphérique** ➢ De moins en moins utilisée * Nutrition parentérale **centrale** ➢ La plus fréquente * Nutrition parentérale **intradialytique** ➢ Peu fréquente * Nutrition parentérale à **domicile** ➢ Demande une évaluation approfondie des candidats par une équipe aguerrie
43
à qui s'addresse la nutrition parentérale intradialytique?
clientère dénutrtie avec **malabsorption**
44
quelles sont les contre-indications à la nutrition parentérale?
* Patient cliniquement instable * Patient avec labilité hémodynamique/en choc/sous amines vasoactives * Défaillance hépatique sévère/en progression * Hépatite fulminante, choléstase sévère et en progression * Défaillance hématologique sévère * Anasarque sévère aux diurétiques * Tube digestif fonctionnel
45
qu'est-ce qui est préférable entre les voies périphériques et les voies centrales dans le contexte de la nutrition parentérale? pourquoi? | AR
les veines centrales sont préférables car: - Veines en périphérie: plus fragiles - Veines de voies centrales: gros débit sanguin… Gros tuyaux flexibles, et plus versatiles.
46
quelles sont les veines les plus fréquemment utilisées comme voie de nutrition parentérale?
1. PiCC line (periphecally inserted central catheter) 1. Jugulair 1. Sous-claviaire 1. Fémorale
47
décrit la nutrition parentérale par voie périphérique | AR
✓ Courte durée (7-10 jours et moins) ✓ 850 mOsm par jour ✓ Bel accès veineux périphérique ✓ État nutritionnel acceptable ✓ Besoins nutritionnels moins élevés ✓ Pas possible de donner 100% des besoins nutritionnels ✓ Pas de restrictions liquidiennes ✓ Boost pré-chirurgie/pré-greffe de moelle osseuse ✓ Risque de phlébite/veines éclatées ✓ Retard de pose de voie centrale
48
décrit la nutrtion parentérale par voie centrale | AR
✓ Plus longues durée (7-10 jours et plus) ✓ Risque d’infections/saignement/pneumothorax/embolies ✓ Dénutrition avancée ✓ Administration de la totalité des besoins nutritionnels ✓ Donner grosses molécules (antibiotiques, chimiothérapie) ✓ Donner produits irritants (ex: potassium IV) ✓ Possibilité de restriction liquidienne ✓ Prises de sang multiples
49
quels sont les types de formule de nutrition parentérale?
1. composante à base **d'acides aminés et dextrose**: soit personnalisé exsctamix soit prêt à l'emploi 2. composante de **lipides injectables** prêt à l'emploi seulement
50
laquelle des 2 formules de nutrition parentérale est la plus calorique?
lipides injectables (10kcal/g)
51
vrai ou faux: il est possible de combiner la nutrition parentérale à la nutrition entérale | AR
vrai
52
détails importants à porpos de la nutrition parentérale | diapos 58-59-60
* Bien porter attention au(x) soluté(s) en place * Solutés de dextrose, propofol = calories * Cristalloïdes comme NS et LR = hydratation * Bien porter attention aux suppléments ou aux bolus électrolytiques * Toujours regarder liste de médicaments, les «STAT », les ordonnances * Toujours se rappeler que la totalité de notre ordonnance sera assimilée par notre organisme * Attention de ne pas surnourrir; mieux de commencer un peu plus doucement et d’ajuster à la hausse après

NUT2056 - soins nut (7 decks)

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