Cours 6 ANTIDLR Flashcards
Quesce que les paliers de l’analgésie selon L’OMS?
Étape 1: Analgésie non-opioides
AINS
Étape 2: opioides faibles (codéine c acétaminophene, tramadol c acéta, oxycodone…)
Étape 3: opioides puissant, méthadone par voie orale, timbre transdermique (oxy, morph, hydromoprhone, fentanyl, méthadone…)
Étape 4: Bloc nerveux, épidurale, pompes ACP, stimulateurs médullaires
En dlr aigue/chronique non-contrôlée, on “descend” (étape 4 vers 1)
En dlr chronique/cancereuse ou non cancéreuse, on “monte” (étape 1 vers 4)
Tylenol: Pour quelle type de dlr? (intensité)
légère à modérée
Tylénol: Quelle est la dose max de tylenol pour une fonction hépatique altérée? pour une prise prolongée chez qqun en bonne santé? qqun qui prend du coumadin?
2000mg/jr
3200mg/jr (wtf)
2000mg/jr
Tylenol: dose max personne agée?
2600mg/jr (wtf)
Tylenol: les formulation en gouttes orales (pour enfants) sont à risque d’être + ou - concentrés que d’autres formulations liquide?
plus concentré: attention au dosage
Quel est l’analgésique de 1er choix en grossesse/allaitement? dlr légère/modérée
tylenol
Question rappel session automne 2024: les AINS inhibent cox 1 et 2. Lesquels sont responsables des effets indésirables (pyrosis, coagulation, rénal) lorsqu’ils sont inhiber?
Cox 1
Quel AINS a moins d’effet indésirables et pourquoi?
Celexocib (célebrex) car inhibiteur sélectif de cox 2 seulement.
Quel AINS a plutôt un effet analgésique semblable à la codéine et est peu anti-inflammatoire?
Ketorolac
Qu’est-ce qui influe le choix d’un AINS plus qu’un autre?
-e-2nd
-réponse du pt
-adhésion au tx (bid, tid…)
-présentation
-$$$
-…..
Diclofenac topique: surtout indiqué dans quel contexte? Et quel atcd faut-il questionner?
Blessure musculaire et articulaire aigue et localisée.
Attention si atcd d’ulcère gastrique ou actif car cas de saignements G-I rapporté.
Aurait moins d’effets systémiques que PO
Attention photosensibilité suite à application
Comment éviter les effets 2nd GI des AINS? Qui sera particulièrement concerné?
Prophylaxie cytoprotectrice (IPP) chez patients à risque:
>65 ans
atcd ulcère
comorbidité (arthrtite rhumato associée à une prise d’AINS prolongée, db, IC)
certains rx (antiplaqu, stéroides PO, ISRS…)
Les AINS doivent être arrêté combien de jours avant une chx? et les AAS? et pourquoi la différence?
AINS 4j car inhibition RÉVERSIBLE des pq
AAS 7-10j car inhibition IRRÉVERSIBLE des pq (durée de vie des pq)
Est-ce que le celebrex (celecoxib) est autant néphrotoxique que les autres AINS?
Oui malgré qu’il soit sélectif cox-2
Au niveau cardiovasc, quels sont les e-indésirables des AINS? 6
IDM, HTA, IC décompensée, ACV, oedeme, hyperk+ (même le célebrex)
Est-ce que les risques d’allergies croisées entre les AINS non-sélectifs sont présents ou non?
Oui, donc si réaction anaphylactique, ils sont TOUS contre-indiqués. Risque d’all croisé avec celecoxib très faible.
En gériatrie, selon les critères de BEERS, qu’est-ce qui est recommandé en lien avec les AINS?
Éviter l’utilisation chronique et combiner avec un IPP
Avec quelle autres médicaments (2) le celecoxib peut causer une allergie croisée??
Sulfamidés et furosémide
C-I aux AINS? (7)
-hémorragie cérébrale
-ulcère gastrique ou duodénal
-hypersensibilité AINS ou AAS
-IC non-controlée
-IR sévère (Cl<30)
-Insuffisance hépatique sévère
-atcd all (asthme, urticaire, rhinite allergique) (??????? jcomprends po)
Interactions médicamenteuses aux AINS? (6)
Antihypertenseurs (dim effet surtout si +5j)
Warfarine
Méthotrexate (dim élim rénale du métho = risque toxicité renale hepat et hémato)
ROH
Digoxine (aug concentrations sériques de la digo)
Inhibiteur CYP 2C( (aug concentrations/toxicité de certains AINS)
Comment classifier les opioides par SOURCE et donne 2-3 exemple par catégorie? (3)
Naturelle: codéine, morphine
Synthétique: fentanyl, mépéridine (démérol), méthadone, tramadol…
Semi-synthétique: hydromorphone (dilaudid), oxycodone, oxymorphone, naloxone, naltrexone.
Comment classifier les opioides par ACTIVITÉS et 2-3 exemple par classe? (3)
Agonistes (activation récepteurs): morphine, codéine, hydromorphone, hydrocodone, oxycodone, fentanyl…
Agonistes-Antagonistes: buprénophine, nalbuphine
Antagonistes: naloxone, naltrexone
Quel opioide donner pour dlr légère(4)?
codéine, oxy, tramadol, tapentadol
Quel opioide donner pour dlr modérée à sévère (4)?
oxy, morphine, hydromorphone, tramadol etc
Ou sont métabolisé et éliminé les opioides?
Métabolisé: foie
Éliminer: reins
attention si insuffisance car durée prolongée
les métabolites de la morphine peuvent avoir des effets grave en s’accumulant chez patients >70 ans, IR, déshydraté, si aug importante des doses ou utilisation à long termes. Quels sont ces effets?
Morphine-3-glucoronide: agitation centrale, hallucination, convulsion, myoclonie, hyperalgésie
Morphine-6-glucoronide: sédation, no, dep respi, coma, effet analgésique
Certaines personnes métabolisent lentements ou au contraire très rapidement la codéine. Lesquels sont à risque de plus d’effets indésirables?
Les ultra-rapides car plus de transformation de codéine en morphine
Le tramadol est un dérivé synthétique de la codéine qui est de plus en plus utilisé. Quel est son indication?
traitement de courte durée (5j ou moins) pour dlr aigue, en combinaison avec acetaminophène
Le timbre fentanyl a un effet résiduel de 12 à 15h lors du retrait. Il faut aussi faire attention en cas de?
Élévation de la température corporelle (sport, spa, fièvre…) car augmentation flot sanguin et augmentation de l’absorption
Les effets 2nd des opioides arrivent au début ou pendant un traitement? et que sont-ils? (6)
début/ajustement de traitement.
No/vo +++, prn antihémetique
Constip +++, aucune tolérance, prévoir laxatif
Somno + personnes âgées
Xérostomie
Dep respi (narcan)
Prurit +++IV. Nalbuphine renverse le prurit SANS effet sur l’analgésie
Quels ES les opioides peuvent-ils avoir à LONG TERME? (10)
-constipation
-sédation
-xérostomie
-hallucinations
-myoclonies
-confusion
-dep.respi
-apnée du sommeil
-allodynie
-hypogonadisme
Différence entre la dépendance physique et psychologique aux opioides?
Physique: s/s à l’arrêt brusque, 6 à 12h après arrêt. Prévention: diminuer graduellement
Psycho: besoin intense de sentir les effets psychique de l’opioide. Après usage prolongé. Évaluation du risque d’abus AVANT de prescrire.
Doit-on éviter combinaison CYP3A4 avec oxycodone ?
Oui. L’oxy est métabolisé par deux enzymes CYP3A4 et CYP2D6. Elle va pouvoir etre toute métabolisée en métabolites actifs par CYP2D6 si CYP3A4 est inhibé par son travail sur un autre Rx -> risque dépression respi)
On doit éviter aussi combinaison CYP3A4 avec Fantanyl
Les vraies allergies aux opioides sont rare, on parle plus d’intolérance. Quelle est la différence entre les 2?
Intolérance: effets indésirables
Allergie: réaction anaphylactique ou rash pancorporel
Quels sont les relaxants musculaires les plus utilisés?
Cyclobenzaprine (flexeril) et Méthocarbamol (Robaxin ou robaxacet - avec acétaminophène)
nomme 1 ES des relaxants musculaires
somnolence (méthocarbamol moins que cyclobenzaprine)
