Cours 6 ANTIDLR

Question 1

Quesce que les paliers de l’analgésie selon L’OMS?

Answer 1

Étape 1: Analgésie non-opioides
AINS
Étape 2: opioides faibles (codéine c acétaminophene, tramadol c acéta, oxycodone…)
Étape 3: opioides puissant, méthadone par voie orale, timbre transdermique (oxy, morph, hydromoprhone, fentanyl, méthadone…)
Étape 4: Bloc nerveux, épidurale, pompes ACP, stimulateurs médullaires

En dlr aigue/chronique non-contrôlée, on “descend” (étape 4 vers 1)
En dlr chronique/cancereuse ou non cancéreuse, on “monte” (étape 1 vers 4)

Question 2

Tylenol: Pour quelle type de dlr? (intensité)

Answer 2

légère à modérée

Question 3

Tylénol: Quelle est la dose max de tylenol pour une fonction hépatique altérée? pour une prise prolongée chez qqun en bonne santé? qqun qui prend du coumadin?

Answer 3

2000mg/jr
3200mg/jr (wtf)
2000mg/jr

Question 4

Tylenol: dose max personne agée?

Answer 4

2600mg/jr (wtf)

Question 5

Tylenol: les formulation en gouttes orales (pour enfants) sont à risque d’être + ou - concentrés que d’autres formulations liquide?

Answer 5

plus concentré: attention au dosage

Question 6

Quel est l’analgésique de 1er choix en grossesse/allaitement? dlr légère/modérée

Answer 6

tylenol

Question 7

Question rappel session automne 2024: les AINS inhibent cox 1 et 2. Lesquels sont responsables des effets indésirables (pyrosis, coagulation, rénal) lorsqu’ils sont inhiber?

Answer 7

Cox 1

Question 8

Quel AINS a moins d’effet indésirables et pourquoi?

Answer 8

Celexocib (célebrex) car inhibiteur sélectif de cox 2 seulement.

Question 9

Quel AINS a plutôt un effet analgésique semblable à la codéine et est peu anti-inflammatoire?

Answer 9

Ketorolac

Question 10

Qu’est-ce qui influe le choix d’un AINS plus qu’un autre?

Answer 10

-e-2nd
-réponse du pt
-adhésion au tx (bid, tid…)
-présentation
-$$$
-…..

Question 11

Diclofenac topique: surtout indiqué dans quel contexte? Et quel atcd faut-il questionner?

Answer 11

Blessure musculaire et articulaire aigue et localisée.
Attention si atcd d’ulcère gastrique ou actif car cas de saignements G-I rapporté.
Aurait moins d’effets systémiques que PO
Attention photosensibilité suite à application

Question 12

Comment éviter les effets 2nd GI des AINS? Qui sera particulièrement concerné?

Answer 12

Prophylaxie cytoprotectrice (IPP) chez patients à risque:
>65 ans
atcd ulcère
comorbidité (arthrtite rhumato associée à une prise d’AINS prolongée, db, IC)
certains rx (antiplaqu, stéroides PO, ISRS…)

Question 13

Les AINS doivent être arrêté combien de jours avant une chx? et les AAS? et pourquoi la différence?

Answer 13

AINS 4j car inhibition RÉVERSIBLE des pq
AAS 7-10j car inhibition IRRÉVERSIBLE des pq (durée de vie des pq)

Question 14

Est-ce que le celebrex (celecoxib) est autant néphrotoxique que les autres AINS?

Answer 14

Oui malgré qu’il soit sélectif cox-2

Question 15

Au niveau cardiovasc, quels sont les e-indésirables des AINS? 6

Answer 15

IDM, HTA, IC décompensée, ACV, oedeme, hyperk+ (même le célebrex)

Question 16

Est-ce que les risques d’allergies croisées entre les AINS non-sélectifs sont présents ou non?

Answer 16

Oui, donc si réaction anaphylactique, ils sont TOUS contre-indiqués. Risque d’all croisé avec celecoxib très faible.

Question 17

En gériatrie, selon les critères de BEERS, qu’est-ce qui est recommandé en lien avec les AINS?

Answer 17

Éviter l’utilisation chronique et combiner avec un IPP

Question 18

Avec quelle autres médicaments (2) le celecoxib peut causer une allergie croisée??

Answer 18

Sulfamidés et furosémide

Question 18

C-I aux AINS? (7)

Answer 18

-hémorragie cérébrale
-ulcère gastrique ou duodénal
-hypersensibilité AINS ou AAS
-IC non-controlée
-IR sévère (Cl<30)
-Insuffisance hépatique sévère
-atcd all (asthme, urticaire, rhinite allergique) (??????? jcomprends po)

Question 19

Interactions médicamenteuses aux AINS? (6)

Answer 19

Antihypertenseurs (dim effet surtout si +5j)
Warfarine
Méthotrexate (dim élim rénale du métho = risque toxicité renale hepat et hémato)
ROH
Digoxine (aug concentrations sériques de la digo)
Inhibiteur CYP 2C( (aug concentrations/toxicité de certains AINS)

Question 20

Comment classifier les opioides par SOURCE et donne 2-3 exemple par catégorie? (3)

Answer 20

Naturelle: codéine, morphine
Synthétique: fentanyl, mépéridine (démérol), méthadone, tramadol…
Semi-synthétique: hydromorphone (dilaudid), oxycodone, oxymorphone, naloxone, naltrexone.

Question 21

Comment classifier les opioides par ACTIVITÉS et 2-3 exemple par classe? (3)

Answer 21

Agonistes (activation récepteurs): morphine, codéine, hydromorphone, hydrocodone, oxycodone, fentanyl…
Agonistes-Antagonistes: buprénophine, nalbuphine
Antagonistes: naloxone, naltrexone

Question 22

Quel opioide donner pour dlr légère(4)?

Answer 22

codéine, oxy, tramadol, tapentadol

Question 23

Quel opioide donner pour dlr modérée à sévère (4)?

Answer 23

oxy, morphine, hydromorphone, tramadol etc

Question 24

Ou sont métabolisé et éliminé les opioides?

Answer 24

Métabolisé: foie
Éliminer: reins

attention si insuffisance car durée prolongée

Question 25

les métabolites de la morphine peuvent avoir des effets grave en s’accumulant chez patients >70 ans, IR, déshydraté, si aug importante des doses ou utilisation à long termes. Quels sont ces effets?

Answer 25

Morphine-3-glucoronide: agitation centrale, hallucination, convulsion, myoclonie, hyperalgésie
Morphine-6-glucoronide: sédation, no, dep respi, coma, effet analgésique

Question 26

Certaines personnes métabolisent lentements ou au contraire très rapidement la codéine. Lesquels sont à risque de plus d’effets indésirables?

Answer 26

Les ultra-rapides car plus de transformation de codéine en morphine

Question 27

Le tramadol est un dérivé synthétique de la codéine qui est de plus en plus utilisé. Quel est son indication?

Answer 27

traitement de courte durée (5j ou moins) pour dlr aigue, en combinaison avec acetaminophène

Question 28

Le timbre fentanyl a un effet résiduel de 12 à 15h lors du retrait. Il faut aussi faire attention en cas de?

Answer 28

Élévation de la température corporelle (sport, spa, fièvre…) car augmentation flot sanguin et augmentation de l’absorption

Question 29

Les effets 2nd des opioides arrivent au début ou pendant un traitement? et que sont-ils? (6)

Answer 29

début/ajustement de traitement.
No/vo +++, prn antihémetique
Constip +++, aucune tolérance, prévoir laxatif
Somno + personnes âgées
Xérostomie
Dep respi (narcan)
Prurit +++IV. Nalbuphine renverse le prurit SANS effet sur l’analgésie

Question 30

Quels ES les opioides peuvent-ils avoir à LONG TERME? (10)

Answer 30

-constipation
-sédation
-xérostomie
-hallucinations
-myoclonies
-confusion
-dep.respi
-apnée du sommeil
-allodynie
-hypogonadisme

Question 31

Différence entre la dépendance physique et psychologique aux opioides?

Answer 31

Physique: s/s à l’arrêt brusque, 6 à 12h après arrêt. Prévention: diminuer graduellement
Psycho: besoin intense de sentir les effets psychique de l’opioide. Après usage prolongé. Évaluation du risque d’abus AVANT de prescrire.

Question 32

Doit-on éviter combinaison CYP3A4 avec oxycodone ?

Answer 32

Oui. L’oxy est métabolisé par deux enzymes CYP3A4 et CYP2D6. Elle va pouvoir etre toute métabolisée en métabolites actifs par CYP2D6 si CYP3A4 est inhibé par son travail sur un autre Rx -> risque dépression respi)
On doit éviter aussi combinaison CYP3A4 avec Fantanyl

Question 33

Les vraies allergies aux opioides sont rare, on parle plus d’intolérance. Quelle est la différence entre les 2?

Answer 33

Intolérance: effets indésirables
Allergie: réaction anaphylactique ou rash pancorporel

Question 34

Quels sont les relaxants musculaires les plus utilisés?

Answer 34

Cyclobenzaprine (flexeril) et Méthocarbamol (Robaxin ou robaxacet - avec acétaminophène)

Question 35

nomme 1 ES des relaxants musculaires

Answer 35

somnolence (méthocarbamol moins que cyclobenzaprine)