Cours 4 : gastro Flashcards
Indication des antiacidefs
Première ligne pour dyspepsie et RGO légers à modérés.
Exemples d’antiacides
Tums (carbonate de calcium), Maalox ou Almagel (sels de Mg ou alu), Gaviscon (acide alginique)
Effets secondaires des antiacides et warning ?
Constipation (Tums, Mg), diarrhée (Alu), crampes abdominales. Maalox/Almagel ajustement en IRC si clairance < 30 puisque risque hyperMg/Alu
Interaction des antiacides
Avec quinolones, doxycycline, lévothyroxine, fer. Hyperacidité rebond possible si prise haute dose à long terme !!!
Antagonistes H2 principaux
Ranitidine (Zantac), Famotidine (Pepcid), Cimétidine (Tagamet). PTZ
Indications des anti-H2
Soulagement et prévention des RGO et dyspepsies. C’est un blocage compétitif et RÉVERSIBLE des récepteurs H2.
TACHYPHYLAXIE (tolérance) possible après 1 semaine seulement.
IPP recommandés et MA ?
Pantoprazole (Pantoloc), Oméprazole (Losec), Dexlansoprazole (Dexilant).
MA : Se lie et inhibe pompes H+/K+ATPase des cells pariétales IRRÉVERSIBLE. La majorité des IPP ont un pic d’action SAUF le Dexlansoprazole qui est a deux.
Effets secondaires des IPP
Diarrhée (Dexilant++), Hypomagnésémie, hypoB12, risque d’infections à C. difficile. et risque de fracture
Précaution pour les IPP
Éviter l’arrêt brusque après utilisation >2 mois pour prévenir l’acidité rebond.
Prendre 30 min avant dej
Pantoprazole ne s’écrase pas !
Dexilant peut être ouvert
Lansoprasole (prévacid) peut être dissout dans la bouche
Types d’antiémétiques
-Antagonistes D2 : Haldol, Olanzapine
-Antagonistes 5HT3 : Ondansétron (Zofran)
-Anti H1 - Dimenhydrinate (Gravol)
-Antagoniste récepteurs NK1 (subs P) : Aprépitant, Fosaprépitant
-Cannabinoïde : Nabilon (Cesamet)
Indications d’Ondansétron
No/vo post-op, chimio, radiothérapie.
Effets secondaires des antiémétiques
Céphalées, constipation, allongement du QT.
Types de laxatifs
Agents de masse (Psyllium), stimulants (Sennoside), agent lubrifiant (Fleet huileux, huile minéral PO), agent salins (Fleet lavement, lait magnésie), agents osmotiques (suppo glycérine, lactulose, PEG 3350 sans électrolytes)
Indication du Psyllium et C-I
1er choix pour constipation simple dans GRANDE qualité d’eau . Autres indications : DLP, selles huileuse 2nd à Orlistrat, diarrhée chronique
C-I : fécalome, prise opioïdes, effet STAT nécessaire
Indication et effets secondaires des stimulants - Bisacodyl, Sennoside
Sennoside = 1er choix si prise opioïdes
Dépendance à long terme, colon atone.
maximiser apport en eau
P
Traitement SCI avec constipation
Linaclotide (Constella), Prucalopride (Resortan). (Canada Résistant)
Traitement SCI (syndrome colon irritable) avec diarrhée
Lopéramide (Imodium), Diphénoxylate = Atropine (Lomotil), Cholestyramine (Questran). Pour s’en rappeler : Le Québec Indépendant (LQI)
Effets secondaires (2) de la Prucalopride (Resortan) et C-I (3) On se rapelle de Canada Résistant
Céphalées, douleurs abdominales.
C-I : <18ans, maladie inflammatoire intestin, obstruction intestinale
Précaution pour la Cholestyramine
Malabsorption des vitamines liposolubles.
Traitement H. Pylori recommandé et C-I
IBMT (IPP, Bismuth, Métronidazole, Tétracycline) x 14 jours ou IAMC (IPP, Amoxicilline, Clarithromycine, Métronidazole) x 14 jours
Si clairance < 30 -> éviter combinaison
C-I : QTlong (éviter claritho)
C’est la cause #1 des maladie ulcéreuse (15-30% des canadiens) dont 15% auront des complications. C’est un Aram net avec flagelles qui libères de l’ammoniaque
Précaution pour le traitement H. Pylori
Ajustement des doses en cas d’insuffisance rénale.
Indication de la Pancrélipase
Insuffisance pancréatique exocrine. ** Différents produis ne sont pas bioéquivalents ni interchangeables***
Interactions des antagonistes H2
Cimétidine inhibe plusieurs CYP (CYP1A2, 2D6, etc.).
Précaution pour les agents antisécrétoires
Attention chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique.
Interactions des IPP
Affectent l’absorption de médicaments comme le Plavix.
Précaution pour les cathartiques stimulants
Éviter en cas d’obstruction intestinale.
Contre-indications de l’Imodium
Ne pas utiliser en cas d’infection à C. difficile.
Effets secondaires fréquents des anti-H2 À SUPPRIMER
Gynécomastie (Cimétidine), confusion.
Effets secondaires fréquents des antiémétiques
Sédation, allongement QT.
Dose d’Ondansétron max en gériatrie > 75 ans
8 mg/dose pour pas augmenter QT
Dose de Psyllium
3-6 g/jour avec beaucoup d’eau.
Indication fréquente des IPP
Recommandé pour la prévention des ulcères sous anticoagulants.
Technique pour le Psyllium
Espacer de 2 heures avec autres médicaments.
Précaution pour la Linaclotide (Constella)
Non recommandé chez les enfants de moins de 6 ans.
Surveillance pour Octréotide Sandostatin
Conserver au réfrigérateur et éviter la lumière.
Interaction des antiacides avec les antibiotiques
Les antiacides réduisent l’absorption des quinolones et des tétracyclines. Prendre à 2 heures d’intervalle.
Effets secondaires de la cholestyramine
Constipation fréquente, risque de malabsorption des vitamines liposolubles.
Précaution avec le sucralfate
Formation de complexes son absorbés, peut réduire l’absorption des médicaments Prendre 1h avant les repas
et espacer prise de rx interactions de 30 min à 2 heures d’intervalle.
Effet des antagonistes 5HT3 (ex. : ondansétron) sur le QT ? Dose en gériatrie ?
Peut prolonger l’intervalle QT, nécessitant une surveillance cardiaque. Peut aussi contribuer à une toxicité sérotoninergique.
Gériatrie > 75 ans : dose IV ne doit pas dépasser 8 mg (augmente QT)
MA de antagoniste D2
Durée/dose requise ?
Effets secondaires fréquents des antagonistes D2 (ex. : halopéridol) et C-I absolu !!!
MA : Blocage des récepteurs D2 de la zone CTZ
Durée/dose : Plus petite dose souvent suffisant
Symptômes extrapyramidaux tels que dystonies ou parkinsonisme.
C-I : Parkinson et démence à corps de Lewy !!!! (très important). Interraction avec agoniste D2 ex. Sinemet
Option à la place de aldol -> ZOFRAN
Précaution pour les laxatifs stimulants (sennosides)
À éviter pour une utilisation prolongée en raison du risque de colon atone.
Durée du traitement de H. pylori
10 à 14 jours pour maximiser les chances d’éradication.
Risque lié à l’amoxicilline dans les traitements combinés
Peut entraîner des réactions allergiques sévères chez les patients hypersensibles.
Conseil pour la prise de Psyllium
Boire beaucoup d’eau pour éviter l’obstruction intestinale.
IRC et Maalox/Almagel ?
Éviter si clairance <30 -> risque hhyperMg/Alu
ES et C-I de l’analoge synthétique Pg - Misoprostol (Cytotec) ?
Il est indiqué pour réduire le risque d’ulcère gastrique 2nd aux AINS/ASA
ES : Diarrhée ++ et dur abdo donc PEU utilité
C-I : Provoque avortement 3e trimestre
C-I de l’agent protecteur (formation barrière sur ulcère) - sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol) ?
C-I : G/A
Indication surtout pour diarrhée du voyageur/indigestion/No
ES (7) - Anti H1 - Dimenhydrinate (Gravol)
Effets anticholinergiques = somnolence, confusion, rétention urinaire, céphalée, xérostomie, étourdissement
Indication Aprépitant et Fosaprépitant ? et C-I ?
Antagoniste récepteurs NK1 (subs P) qui est donné en prophylaxie no/vo secondaire à la chimio en combinaison avec dexaméthasone
C-I : G/A
On se souvent que les Pg provoque avortement
Précaution Nabilone (Cesamet) ?
Cannabinoïde !!!!
-G/A
-ROH
-Sz
-MAB
-Psychose
-Tachycardie
MA Métoclopramide (Maxeran) et ES
Antagoniste D2
MA : Blocage récent D2 a/n central (traverse la BHE)
ES : Effets centraux (sédation, étourdissement), ,dystonie, sx pseudoparkinsoniens surtout si dose > 60-80 mg/jour. Antagoniste d’action avec tx Parkinson a/n D2 !!!!!!!!
Indication, MA et dose Dompéridone (Motilium)
Antagoniste D2 périphérique
Indication : prévention No/Vo, gastroparésie diabétique
Indication autre : associé au Sinemet pour bloquer E2 périphérique (HTO)
MA : Association D2 a/n muscles lisses digestifs. AUCUNE ACTION CENTRALE (ne traverse pas BHE donc ok avec Parkinson)
Dose : dose max 30 mg/jour pour QTc
Indication et ES du Dicyclomine (Bentyl) ou oxybutine (Ditropan)
Antispasmodique anticholinergique
ES : anticholinergique et prudence en gériatrie !!!!!
Précaution pour l’huile minéral lourde PO
Agent lubrifiant
Précaution : risque d’aspiration bronchique (ne pas donner HS), ne pas associer aux émollients
Presque jamais utilisé
ES (2) des Fleet lavement et lait de magnésie et précautions (2)
ES : hypoK/hyperMg
Précaution : IRC et IC
Indication méthylnaltrexone (Relistor)
Constipation relié aux opioïdes si mx avancé ou soins pall ou si réponse insuffisante aux laxatifs usuels. Ce mec ce lie au récepteurs mu périphérique (pas d’effet central). C’est comme un peu l’inverse de l’Imodium
Indication lactulose ?
encéphalopathie hépatique (tx/prévention) et il est plus sécuritaire chez les pt IRC que agents salins
Indication Lax-a-day
Tx de choix pour constipation aigue et chronique à tout âge !!!! et il est très bien toléré
Précautions (2) pour suppo
Neutropénie et fissures anales
Sulfasalazine indication et C-I
Anti-inflammatoire
Indication : Tx colite ulcéreuse légère à modérée
C-I : ci clairance < 60 et si ins hépatique sévère
***Attention aux allergies sévères aux sulfas -> risque de anaphylaxie et Steven-Johnson
ES de l’azathioprine (Imuran) et mercaptopurine (6-MP)
Immunosuppresseur
Indication : maintient rémission maladie de Chron et colite Ave cortico concomitant
ES : Dysplasie sanguines -> risque infections opportunistes -> vaccination avant début Tx !!!!
Tx constipation avec côlon irritable ? (2)
(1) Linaclotide (Constella). Pic-d’action en 6-9 sem. ES: Diarrhée LOL surtout en début de tx -> À D\C si diarrhée grave
(2) Prucalopride (Resortan). Début 3-4 jours et usage 3 mois max. C-I : < 18 ans, maladie inflammatoire intestin (augmente risque de complication), obstruction intestinale (risque de perforation)
Pourquoi le Lomotil est combiné avec de l’atropine ?
Pour limiter l’abus (risque de dépendance si dose > 40-60 mg/jour)
Précaution cholestyramine (Questran, Olestyr)
Indication : diarrhée 2nd malabsorption acides biliaires (ex. résection iléon)
Précaution : > 12 g/jour = risque malabsorption vitamine liposolubles et lipides -> augmente donc INR
Indications (5) Octréotide (Sandostatin)
- Acromégalie
-Chx pancréatique à haut risque ou tumeur du pancréas
-Tumeurs carcinoïdes
-Hémorragies 2nd à varices œsophagiennes
Précaution Zofran
Peut contribuer à toxicité sérotoninergique (avec anti-dep)
