Cours 5: TVP Flashcards
Quelle est la définition de la TPN (thérapie par pression négative) ?
Méthode appliquant une pression subatmosphérique contrôlée pour favoriser la cicatrisation des plaies par 2ᵉ ou 3ᵉ intention (réduction de l’œdème, drainage des exsudats et stimulation de la granulation.)
Quelles sont les indications principales pour la TPN ?
Plaies aiguës :
* pertes tissulaires importantes
* fractures ouvertes
* plaies thoraciques/abdominales ouvertes
Plaies chroniques :
* ulcères diabétiques
* artériels avec potentiel de guérison
* ulcères de pression (stade 3 ou 4)
Après greffe ou lambeau pour favoriser l’adhésion.
Quelles sont les contre-indications absolues de la TPN ?
Présence de tissus nécrotiques abondants,
Structures exposées non couvertes
Saignements actifs
Infection non traitée
choc hypovolémique
tumeur
fracture non stable
fistule non enterique non explorée
absence de diagnostic
allergie
Quels types de pansements sont utilisés en TPN et leurs indications ?
Mousse noire : plaies profondes, favorise la contraction tissulaire.
Mousse blanche : plaies délicates proches d’organes ou sensibles à la douleur.
Gaze : plaies superficielles ou infectées nécessitant un nettoyage fréquent.
PICO : faible à modéré exsudat (prévention postopératoire).
Quels sont les signes de progression sous TPN ?
Réduction de la taille de la plaie,
Augmentation du tissu de granulation (3-5 % par jour),
Réduction de l’exsudat.
Quels sont les traitements principaux des plaies aiguës avec pertes tissulaires importantes ?
Stabilisation,
Débridement si nécessaire,
TPN avec mousse noire ou blanche selon la profondeur.
Comment traite-t-on un ulcère diabétique chronique avec potentiel de guérison ?
Débridement et gestion des infections,
Revascularisation si nécessaire,
TPN pour favoriser la cicatrisation.
Quel traitement est recommandé pour les plaies post-greffes ?
TPN pour favoriser l’adhésion et la cicatrisation après la greffe.
À quoi sert la TPN avec instillation ?
À hydrater et déloger les débris et bactéries dans les plaies chroniques sans évolution.
Quelle technologie est utilisée pour traiter des plaies abdominales ouvertes avec viscères exposés ?
ABThera.
Quelle est la fonction de l’oxygénothérapie hyperbare dans la cicatrisation des plaies ?
Favoriser l’angiogenèse, la synthèse de collagène et l’immunité en augmentant la pression d’oxygène.
Quels sont les effets de la stimulation électrique sur les plaies chroniques ?
Augmente les fibroblastes,
les facteurs de croissance,
la contraction et la perfusion tissulaire.
Quelles plaies bénéficient des ultraviolets (UVC) ?
Plaies infectées ou à risque de colonisation bactérienne.
Quand utilise-t-on les pansements bioactifs OASIS ?
Pour les plaies chroniques avec colonisation ou stagnation.
Quelle est l’indication principale de la hydrothérapie ?
Brûlures, ulcères et plaies avec exsudat important pour nettoyer et hydrater.
Quels sont les objectifs principaux de la TPN ?
Accélérer la formation du tissu de granulation.
Réduire l’œdème périlésionnel.
Préparer une plaie pour une fermeture chirurgicale ou une greffe cutanée.
Maintenir un environnement humide contrôlé.
Quels sont les effets physiologiques de la TPN sur la cicatrisation ?
Réduction de l’œdème.
Stimulation de l’angiogenèse.
Élimination des débris et biofilms.
Diminution des métalloprotéases inflammatoires (MMP)
Quelles sont les précautions à prendre lors de l’utilisation de la TPN ?
Protéger les structures vitales (organes, vaisseaux).
Éviter une aspiration excessive (>125 mmHg standard).
Réduire la pression si douleur excessive.
Quels sont les critères justifiant l’arrêt de la TPN ?
Plaie granulation atteignant la hauteur des bords.
Absence d’évolution après 2 semaines de traitement.
Présence de complications (saignement, douleur, infection, lésions)
Quels sont les types de dispositifs TPN et leurs caractéristiques ?
TPN standard : pour plaies complexes avec réservoir pour exsudats.
TPN portable (ex. PICO) : pour plaies superficielles avec faible exsudat.
TPN avec instillation : pour plaies infectées nécessitant un rinçage.
Quels avantages offre la TPN avec instillation ?
Nettoyage et réduction de la charge bactérienne.
Stimulation rapide du tissu de granulation.
Adaptée aux plaies stagnantes ou infectées.
Quelles sont les indications pour la TPN en cicatrisation par première intention ?
Diminution du risque de déhiscence chirurgicale.
Réduction des infections post-opératoires.
Amélioration de la stabilité des cicatrices.
Quels effets négatifs peuvent survenir avec la TPN ?
Hypergranulation excessive ralentissant l’épithélialisation.
Dermites de contact dues aux adhésifs.
Risques de saignements ou complications mécaniques.
Si la plaie est exposée, que devons-nous ajouter en plus de la TPN, en 2e intention? Et s’il y a nécrose?
Recouvrir d’un interface, nécrose = débrider.
À quelle fréquence allez-vous retirer et réinstaller la TPN? Quelles précautions allez-vous prendre avant le retrait de celle-ci?
Mousse noire: 48-72h
Si infection suspectée: toutes les 24h
Mousse blanche: 48-72h
Gaze: 24-48h
Avant retrait: Soulager la douleur, arrêter la succion 30 minutes avant, instiller du NS
Quel est le mécanisme d’action de la TPN?
- Microdéformation: se produit au niveau cellulaire en entraînant
l’étirement des cellules:
Stimule l’angiogénèse
Stimule la division et la prolifération cellulaire - Macrodéformation favorise:
Rapprochement des berges de la plaie
↓ charge bactérienne
↓ exsudat et de l’œdème
↓ cytokines et MMP
↑ facteurs de croissance de l’endothélium vasculaire
