Cours 5 - Sensibilité Flashcards
Quelles sont les 2 sous-catégories de la sensibilité proprioceptive?
-Sensibilité extéroceptive (superficielle): Sensibilité dont les informations peuvent être recueillies à la surface du corps; tactile, douloureuse, thermique, et le sensoriel (vision, audition, …). Sensibilité superficielle.
-Sensibilité intéroceptive (profonde):Sensibilité dont les informations peuvent être recueillies dans l’intimité de l’organisme (à l’intérieur du corps); musculaire, osseuse, tendineuse et articulaire. Sensibilité profonde. Exemples : barorécepteurs (sensibles à la pression artérielle), mécanorécepteurs (sensibles aux déformations mécaniques : pression, distorsion, …) et nocicepteurs (sensibles à la douleur d’origine mécanique ou température).
Qu’est-ce que la sensibilité protothatique?
Sensibilité simple, élémentaire; il en existe 4 modalités primaires: tactile, thermique, douloureuse et kinesthésique.
Qu’est-ce que la sensibilité épicritique?
Sensibilité complexe, discriminée, avec appréciation de l’intensité de la sensation et de sa localisation; elle met davantage en jeu l’activité du cortex cérébral.
Qu’est-ce que le seuil de sensibilité?
Valeur correspondant à une intensité de stimulus à partir de laquelle il y a perception sensorielle. (N.B. plus le seuil est élevé, moins bonne est la sensibilité et vice-versa.)
Qu’est-ce que la pallesthésie?
Le sens de la vibration
Qu’est-ce que la stéréoagnosie?
Capacité de reconnaître des objets familiers par palpation (sans vision). Cette capacité résulte d’un processus d’intégration de la forme, du volume, du poids, de la température, de la texture et de la consistance des objets. Elle implique une variété de récepteurs sensoriels.
Quelles sont les différents type d’agnosie?
- idéationnelle: perte du concept, cause: dommage aux aires associatives.
- de localisation: incapacité à localiser un stimulus cutané.
- de position: incapacité à reconnaître la position d’un membre.
- tactile: inhabilité à reconnaître l’objet touché.
Est-ce qu’un sensation pourrait être non-perçue?
Oui
Qu’est-ce que l’hylognosie?
Capacité de reconnaître la matière et différentes textures par le toucher.
Qu’est-ce que la morphognosie?
Capacité de reconnaître différentes formes par le toucher.
Qu’est-ce que la somatognosie?
Connaissance que possède la personne sur son propre corps.
Autotopoagnosie?
Perte de la faculté de localiser les différentes parties du corps sur soi-même, malgré qu’il est parfois possible de les localiser sur autrui ou sur une image du corps
Agnosie digitale
Perte de capacité de distinguer les doigts, de les reconnaître et les nommer
Hémiasomatognosie
Négligence de l’hémicorps
Alloesthésie
Mauvaise localisation d’une sensation.
Neuralgie
Douleur dans la distribution d’un ou plusieurs nerfs.
Hyperalgésie
Augmentation de la réponse au stimulus qui est normalement douloureux.
Dysesthésie
Sensation anormale déplaisante qui peut être provoquée ou spontanée (incluant les allodynies et les hyperalgésies provoqués par un stimulus).
Paresthésie
Sensation anormale non-déplaisante qu’elle soit évoquée ou spontanée (ex: fourmillement, picotement).
Allodynie
Douleur provoquée par un stimulus qui n’est pas normalement douloureux. Les stimulus incluent ceux mécaniques et/ou thermiques.
Analgésie
Absence de douleur en réponse à une stimulation qui est normalement douloureuse.
Désafférentation
Perte partielle ou complète d’afférences sensorielles. Peut être causée par une destruction des récepteurs, une lésion des fibres afférentes périphériques (ex.: lésion du nerf ou des racines dorsales, rhizotomie, démyélinisation) ou centrales.
Asymbolie à la douleur
Douleur n’est pas pénible
Douleur n’est pas pénible
Asymbolie à la douleur
Douleur provoquée par un stimulus qui n’est pas normalement douloureux. Les stimulus incluent ceux mécaniques et/ou thermiques.
Allodynie
Sensation anormale non-déplaisante qu’elle soit évoquée ou spontanée (ex: fourmillement, picotement).
Paresthésie
Douleur dans la distribution d’un ou plusieurs nerfs.
Neuralgie
Perte de la faculté de localiser les différentes parties du corps sur soi-même, malgré qu’il est parfois possible de les localiser sur autrui ou sur une image du corps
Autotopoagnosie
Capacité de reconnaître des objets familiers par palpation (sans vision). Cette capacité résulte d’un processus d’intégration de la forme, du volume, du poids, de la température, de la texture et de la consistance des objets. Elle implique une variété de récepteurs sensoriels.
Stéréognosie
Capacité de reconnaître la matière et différentes textures par le toucher.
Hylognosie
Un coup de soleil est quel type de douleur?
Allodynie, mais temporaire
Hyperpathie
Augmentation du seuil de la douleur, mais augmentation aussi de la réaction lorsque perçue.
Augmentation du seuil de la douleur, mais augmentation aussi de la réaction lorsque perçue.
Hyperpathie
Quel est un synonyme de l’algodystrophie
SDRC: Syndrome douloureux régional complexe
Quel est un synonyme de dystrophie sympathique réflexe?
SDRC: Syndrome douloureux régional complexe
Qu’est que le syndrome douloureux régional complexe
Douleur constante disproportionnée à l’événement d’origine avec troubles vasomoteurs, sudomoteurs et changements trophiques (souvent accompagnée d’hypoesthésie et/ou d’allodynie au tact et/ou température).
Lors dune ténosynovite De Quervain, quel est le % de chance qu’il y ait une atteinte de nerf? Quel nerf peut être compressé?
40% des cas
Nerf radial
Quel est le lien entre la sclérodermie et la destruction des récepteurs
L’atrophie des tissus va venir coincer les récepteurs et empêcher de bien fonctionner
À quel rythme s’effectue la régénération nerveuse?
1mm/jour
(en réalité, + rapide en proximal et plus long en distal, ex.: 8mm/jour à l’épaule, 5mm/jour au bras, ainsi de suite). De manière général, on va donner le référence de 1mm/jour au pt pour indiquer que ce sera long.
Un pt s’est fait une lésion à un nerf périphérique a/n du coude il y a 3 mois. Il ressent une sensation de picotement a/n du coude, mais également un sensation de picotement en distal de l’avant-bras, près du poignet. Est-ce que je devrais m’inquiéter?
Non.
Souvent il va y avoir une sensation de picotement au site de la lésion ainsi que plus bas (en distal), soit a/n de l’endroit où le nerf est rendu à pousser. –> ne pas penser que c’est grave car le pt se serait fait une autre atteinte au nerf, NON, ça veut plutôt dire que le nerf repousse donc BON SIGNE!
Quelles sont les caractéristiques d’une polynévrite?
▪ processus toxique, infectieux, carentiel, affectant le métabolisme neuronal, mécanisme immuno-allergique
▪ déficits bilatéraux MI >MS
▪ symétriques (gants & chaussettes)
Ex.: Chimio pour cancer du sein
Le diabète mellitus atteint quel type de fibres nerveuse?
Petites fibres (amyéliniques)
La maladie de Guillain Barré atteint quel types de fibres nerveuses?
Grosses fibres
Décrire les symptômes sensitifs d’un syndrome cordonal postérieur.
Déficit sensibilité cutanée et proprioceptive IPSILATÉRAL
Décrire les symptômes sensitifs d’un syndrome radiculo-cordonal postérieur.
-Syndrome cordon post.: Déficit sensibilité cutanée et proprioceptive
-Aréflexie, douleurs fulgurantes, crises viscérales, troubles trophiques, anesthésie à la douleur profonde.
IPSILATÉRAL
Décrire les symptômes sensitifs d’un syndrome spino-thalamique
Anesthésie thermique et douloureuse CONTROLAT
Décrire les symptômes sensitifs d’un syndrome Brown-Sequard?
Anesthésie thermique et douloureuse CONTROLAT
Syndrome pyramidal + sx cordons postérieurs (Déficit sensibilité cutanée et proprioceptive) IPSILAT
À quoi peut être dû un trouble de la reconnaissance tactile?
-Anesthésie, hypoesthésie
-Agnosie
Une lésion centrale a/n pariétal va entraîner une perturbation du schéma corporel et de
l’orientation dans l’espace. Préciser le type d’atteinte selon si la lésion est à D ou G.
Pariétale D: négligence côté gauche, indifférence
Pariétale gauche: agnosie digitale, autotopoagnosie
Une lésion corticale temporo-pariéto occipital va amener quel type de perturbation?
Perturbation de l’orientation dans l’espace.
Le cortex temporo-pariéto occipital s’occupe de faire la synthèse des informations visuelles, vestibulaires, auditives, kinesthésiques.
Quelle région du cerveau peut être atteinte si on détecte une perturbation de l’orientation dans l’espace.
Lésion corticale temporo-pariéto occipital
Laquelle des afférences est la plus rapide: visuel ou proprioceptif?
Proprioceptif
Est-ce que la force maximale est conservée chez un patient n’ayant aucune afférence sensorielle?
Force maximale normale.
Mais difficulté à juger de la force lorsqu’elle interagit avec l’environnement (ajuster forces normales appliquées à un objet)
Est-ce que l’ajustement postural anticipé (APA) est d’origine central ou périphérique?
L’ajustement postural anticipé (APA) est d’origine central car il peut être généré en absence de feedback périphérique. Cependant, lors des situations nouvelles, l’ajustement postural est déficitaire.
Conclusion: APA est probablement appris avec l’aide du feedback sensoriel
Est-ce qu’une perte sensorielle peut entraîner un déficit de coordination?
Oui
Étude montrant l’activités EMG et vitesse max lors d’un mouvement rapide vers une cible.
La relation entre les muscles agonistes (ex. biceps qui produit l’accélération) et antagonistes (triceps qui produit décélération) est déficitaire en l’absence d’afférences sensorielles proprioceptives.
Conclusion: Les déficits de coordination peuvent êtes causés par une perte sensorielle proprioceptive
Quels tests de sensibilité devrais-je faire en priorité si je suspectant un syndrome du Tunnel carpien?
-Toucher / pression
-Discrimination 2 points
-Vibration
Établir la déficit sensoriel:
On utilise le côté qui ne pique pas et on sent + ou on sent moins
Dysesthésie (hypo ou hyper)
Établir la déficit sensoriel:
On utilise le côté non piquant et ça pique.
Allodynie
Établir la déficit sensoriel:
-On utilise le côté qui pique et ça ne pique pas
Analgésie
Établir la déficit sensoriel: On utilise le côté qui pique et hyperéaction
Hyperalgésie
Quelle est l’amplitude minimale (approximative) de déplacement que le sujet peut détecter: épaule vs pouce ? Qu’est-ce qui explique cette différence?
Épaule: 1-2 deg
Pouce: 20 deg
C’est une histoire de bras de levier
En quoi consiste la rééducation de l’hypoesthésie faible?
Réapprendre au patient à percevoir des sensations. Thérapie du touche-à-tout –> développer nos capacités textiles:
1) Concentrez-vous
2) Essayez de sentir une texture avec votre main
3) Comparez la sensation avec l’autre main(ou autre zone saine)
(4 X 5 minutes/jour) –> Standardisé
En quoi consiste la rééducation de l’hypoesthésie forte?
-rééducation des tracés (rééducation sensitive précoce)
-rééducation des aspérités (rééducation des submodalités de la perception du toucher)
-Stimulation avec vibrations
(p.ex. Vibradol* 0.04 mm ou Vibralgic 40%)
-progresser vers thérapie du touche-à-tout (cette thérapie ne peut débuter qu’avec une sensibilité cutanée passable)
En quoi consiste la rééducation de l’hyperesthésie (ou petite zone allodynique)?
Faire tolérer progressivement au patient des stimulations localement de plus
en plus importantes:
▪Vibration mécanique, textures, particules, bain tourbillon, etc.
▪Ajuster l’intensité, le type de texture, etc.
▪1-10x par jour, entre 1 et 10 minutes –> Non-standardisé
En quoi consiste la rééducation de l’allodynie (zone + tendue)?
Rééducation du territoire allodynique (+ étendu):
-Contre-stimulation –> réapprendre progressivement au patient à percevoir un stimulus confortable de manière non-nociceptive sur un territoire de plus en plus étendu (proximal à distal = se rapprocher avec les semaines de la zone allodynique).
▪La variable plus importante: localisation du stimulus
▪ Diminuer voire éviter de stimuler directement la région douloureuse
▪ Stimulation d’une zone proximale NON-DOULOUREUSE avec un tissu très doux (ex.: soie, fourrure, etc.)
8x par jour, 1 minute (ou moins longtemps) –> standardisé
Quelle est l’ordre de récupération sensitive, soit l’inverse de l’ordre de la perte sensorielle
- sensibilité de protection (douleur et température)
- sensibilité vibratoire à basse fréquence (diapason de 30 Hz)
- sensibilité toucher-pression dynamique
- sensibilité toucher-pression statique
- sensibilité vibratoire à haute fréquence (diapason de 256 Hz)
- discrimination de deux points dynamique
- Discrimination de deux points statique
- proprioception / stéréognosie
